Pleura

Pleura adalah membran serosa nipis yang menyelubungi setiap paru-paru (pleura visceral) dan melapisi dinding rongga pleuranya (pleura parietal). Ia dibentuk oleh asas tisu penghubung nipis yang diliputi oleh epitelium rata (mesothelium) yang terletak pada membran bawah tanah. Sel-sel mesothelium berbentuk rata, mempunyai banyak mikrovili pada permukaan apikal, dan organel yang kurang berkembang. Pangkalan tisu penghubung dibentuk oleh lapisan kolagen dan gentian elastik yang bergantian seperti kekisi; ia mengandungi berkas individu miosit licin dan bilangan sel tisu penghubung yang tidak ketara.

Ia meliputi parenkim paru-paru, mediastinum, diafragma dan melapisi permukaan dalaman dada. Pleura parietal dan visceral diliputi oleh satu lapisan sel mesothelial rata.

Pleura viseral (pulmonari) (pleura visceralis, s.pulmonalis) meliputi paru-paru pada semua sisi, tumbuh dengan kuat bersama-sama dengan permukaannya, dan memasuki celah antara lobus. Sepanjang permukaan anterior dan posterior akar paru-paru, pleura viseral masuk ke dalam pleura parietal (mediastinal). Di bawah akar paru-paru, helaian anterior dan posterior pleura visceral membentuk lipatan berorientasikan menegak - ligamen pulmonari (lig.pulmonale), menurun sehingga ke diafragma. Ligamen ini terletak pada satah hadapan antara permukaan medial paru-paru dan kepingan pleura parietal bersebelahan dengan mediastinum.

Parietal (pleura parietalis) adalah lembaran berterusan yang membentuk bekas untuk paru-paru di setiap separuh rongga dada, bergabung dengan permukaan dalaman rongga dada dan permukaan mediastinum. Parietal dibahagikan kepada bahagian kosta, mediastinal dan diafragma.

Dalam parietal, sel mesothelial terletak terus pada lapisan tisu penghubung. Dalam visceral, lapisan sel mesothelial terletak pada lapisan tisu penghubung nipis, yang dikaitkan dengan lapisan tisu penghubung yang lebih dalam (lapisan tisu penghubung utama). Di antara lapisan utama pleura viseral dan lapisan subpleural sempadan paru-paru, terdapat lapisan vaskular. Lapisan vaskular mengandungi saluran limfa, vena, arteri, dan kapilari, dengan diameter kapilari yang jauh lebih besar daripada diameter kapilari dalam tisu lain badan, yang membantu mengekalkan tekanan kapilari rendah dalam pleura viseral. Terdapat perbezaan dalam nisbah darah dan saluran limfa dalam pleura viseral dan parietal. Di parietal terdapat 2-3 kali lebih banyak saluran limfa daripada saluran darah, dalam visceral - nisbahnya terbalik - terdapat lebih banyak saluran darah daripada saluran limfa. Yang paling aktif ialah pleura intercostal (costal), ia mempunyai "menetas" limfa dengan bentuk bulat atau bujur, dengan bantuan saluran limfa pleura parietal (costal) disambungkan dengan rongga pleura.

Pleura kosta (pleura costalis) meliputi permukaan dalam rusuk dan ruang intercostal dari dalam. Di hadapan, di sternum, dan di belakang, di tulang belakang, pleura kosta masuk ke dalam pleura mediastinal.

Mediastinal (pleura mediastinalis) mengehadkan organ mediastinum dari sisi sisi, memisahkannya dari rongga pleura paru-paru yang sepadan (kanan atau kiri). Pleura mediastinal pergi dari permukaan dalaman sternum di hadapan ke permukaan sisi kolum tulang belakang di bahagian belakang. Mediastinal bersatu dengan perikardium, di kawasan akar paru-paru ia masuk ke dalam pleura visceral.

Di atas, pada paras kepala rusuk pertama, pleura kosta dan mediastinal bergabung antara satu sama lain, membentuk kubah pleura (cupula pleurae). Arteri dan vena subclavian bersebelahan dengan kubah pleura di hadapan dan di bahagian tengah. Di bawah, pleura kosta dan mediastinal masuk ke dalam pleura diafragma. Diafragma (pleura diaphragmatica) meliputi diafragma dari atas, kecuali kawasan tengahnya, di mana perikardium bersebelahan.

Rongga pleura (cavitas pleuralis) terletak di antara parietal dan visceral dalam bentuk celah sempit, ia mengandungi jumlah cecair serous yang tidak ketara yang melembapkan kepingan pleura, membantu mengurangkan geseran pleura viseral dan parietal terhadap satu sama lain semasa pergerakan pernafasan paru-paru. Di kawasan peralihan pleura kosta ke dalam pleura mediastinal dan diafragma, rongga pleura mempunyai lekukan - poket pleura (sinus). Ia adalah ruang rizab rongga pleura, yang dipenuhi dengan paru-paru semasa bernafas. Sinus pleura (recessus pleurales) boleh menjadi tempat pengumpulan serous atau cecair lain dalam penyakit atau kecederaan paru-paru, pleura. Sinus costophrenic (recessus costodiaphragmaticus) terletak pada peralihan pleura kosta ke diafragma. Kedalaman terbesarnya (9 cm) sepadan dengan paras garis midaksila. Sinus phrenic-mediastinal (recessus phrenicomediastindlis) ialah fisur cetek berorientasikan sagital rongga pleura pada peralihan bahagian bawah pleura diafragma ke dalam mediastinal. Sinus costomediastinal (recessus costomediastinalis) ialah rekahan kecil yang terletak pada peralihan bahagian anterior pleura kosta ke dalam mediastinal.

Bekalan darah pleura parietal dijalankan oleh saluran peredaran sistemik. Pleura kosta dibekalkan oleh cabang-cabang arteri intercostal, pleura mediastinal oleh arteri pericardiodiaphragmatic, pleura diafragma oleh arteri diafragma superior dan otot-diafragma.

Pleura visceral dibekalkan dengan darah dari sistem arteri bronkial dan arteri pulmonari.

Biasanya, lapisan parietal dan viseral dipisahkan oleh lapisan cecair yang sangat nipis. Telah ditetapkan bahawa, mengikut hukum pertukaran transcapillary Starling, cecair biasanya bergerak dari kapilari pleura parietal ke dalam rongga pleura dan kemudian diserap oleh pleura viseral (Ligt, 1983).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Topografi pleura

Kubah terletak di sebelah kanan dan kiri 1.5-2 cm di atas klavikula. Sempadan anterior dan posterior parietal sepadan dengan sempadan paru-paru kanan dan kiri. Sempadan bawah pleura parietal terletak satu rusuk (2-3 cm) di bawah sempadan paru-paru yang sepadan. Melepasi ke bawah dan ke sisi, sempadan bawah pleura kosta melintasi rusuk ke-7 di sepanjang garis midclavicular, rusuk ke-8 - di sepanjang ketiak anterior, rusuk ke-9 - di sepanjang ketiak tengah, ke-10 - di sepanjang axillary posterior, ke-11 - di sepanjang garis skapula, dan pada paras posterior rusuk12 yang tajam. Sempadan anterior pleura kosta kanan dan kiri berjalan dari rusuk ke-2 hingga ke-4 hampir selari antara satu sama lain, dan mencapah di bahagian atas dan bawah, membentuk medan interpleural. Medan interpleural atas diarahkan dengan puncaknya ke bawah, terletak di belakang manubrium sternum. Timus terletak di medan ini. Medan interpleural bawah berbentuk segi tiga dan terletak di belakang separuh bahagian bawah badan sternum dan rawan bersebelahan tulang rusuk IV dan V. Dalam medan interpleural yang lebih rendah, permukaan anterior jantung, ditutup dengan perikardium, bersebelahan dengan dinding dada anterior.

Pleura pada bayi baru lahir adalah nipis, bersambung longgar ke fascia intrathoracic, dan mudah alih semasa pergerakan pernafasan paru-paru. Ruang interpleural atas adalah luas (diduduki oleh timus yang besar). Dengan penuaan, perekatan (adhesions) muncul dalam rongga pleura antara lapisan pleura parietal dan visceral. Sempadan bawah pada orang tua agak lebih rendah daripada pada umur 30-40 tahun.