Pneumonia akut pada kanak-kanak

Pneumonia akut pada kanak-kanak adalah penyakit radang akut paru-paru dengan tindak balas sistem vaskular dalam tisu interstisial dan gangguan dalam katil peredaran mikro, dengan gejala fizikal tempatan, dengan perubahan fokus atau infiltratif pada radiograf, mempunyai etiologi bakteria, yang dicirikan oleh penyusupan dan pengisian alveoli dengan eksudat yang mengandungi kebanyakannya polinuklear umum, tindak balas netrotrofil dan reaksi infiltratif.

Insiden radang paru-paru adalah kira-kira 15-20 setiap 1000 kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan dan kira-kira 5-6 setiap 1000 kanak-kanak berumur lebih 3 tahun setahun.

Pneumonia boleh berlaku sebagai penyakit utama atau kedua, merumitkan penyakit lain.

Menurut klasifikasi yang diterima (1995), mengikut bentuk morfologi, pneumonia focal, segmental, focal-confluent, croupous dan interstitial dibezakan. Pneumonia interstisial adalah bentuk yang jarang berlaku dalam pneumocystosis, sepsis dan beberapa penyakit lain. Peruntukan bentuk morfologi mempunyai nilai prognostik tertentu dan boleh mempengaruhi pilihan terapi awal.

Sifat patogen dan sensitiviti ubatnya bergantung pada keadaan di mana jangkitan berlaku. Ini menjadikannya sesuai untuk membezakan kumpulan utama radang paru-paru berikut. Setiap kumpulan mengandungi patogen yang paling mungkin:

• radang paru-paru yang diperoleh komuniti: pneumococcus, Haemophilus influenzae, staphylococcus, streptokokus, mycoplasma, klamidia, legionella, virus;
• Pneumonia yang diperoleh di hospital: staphylococcus, E. coli, Klebsiella, Proteus, pseudomonas, virus;
• dalam kes jangkitan perinatal: klamidia, ureaplasma, sitomegalovirus, virus;
• pada pesakit dengan imunodefisiensi: pelbagai bakteria, pneumocystis, kulat, sitomegalovirus, mikobakteria, virus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca Pneumonia Akut pada Kanak-kanak

Patogen bakteria biasa radang paru-paru yang diperoleh komuniti pada kanak-kanak ialah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, dan kurang biasa Staphylococcus aureus; yang dipanggil patogen atipikal, Mycoplasma pneumoniae dan Legionella pneumophila, adalah beberapa kepentingan. Pada kanak-kanak dalam bulan pertama kehidupan, radang paru-paru paling kerap disebabkan oleh Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus, dan kurang biasa oleh Streptococcus pneumoniae. Pneumonia virus adalah kurang biasa; virus syncytial pernafasan, virus influenza, dan adenovirus mungkin memainkan peranan dalam etiologi. Virus pernafasan menyebabkan pemusnahan silia dan epitelium bersilia, gangguan pembersihan mukosiliar, edema interstitium dan septa interalveolar, desquamation alveoli, gangguan hemodinamik dan peredaran limfa, gangguan kebolehtelapan vaskular, iaitu ia mempunyai kesan "etsa" pada membran mukus bawah. Kesan imunosupresif virus juga diketahui.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktor risiko radang paru-paru

Jangkitan intrauterin dan sekatan pertumbuhan dalam rahim, patologi perinatal, kecacatan kongenital paru-paru dan jantung, pramatang, kekurangan imun, riket dan distrofi, polihipovitaminosis, kehadiran fokus jangkitan kronik, diatesis alahan dan limfatikohipoplastik, keadaan sosial dan kehidupan yang tidak baik, hubungan sosial dan kehidupan kanak-kanak yang tidak diingini, hubungan 3 tahun, terutamanya semasa melawat kanak-kanak di bawah umur prasekolah.

Punca Pneumonia Akut pada Musim Panas

Gejala Pneumonia Akut pada Kanak-kanak

Laluan utama penembusan jangkitan ke dalam paru-paru adalah bronkogenik dengan penyebaran jangkitan di sepanjang saluran pernafasan ke bahagian pernafasan. Laluan hematogen adalah mungkin dengan radang paru-paru septik (metastatik) dan intrauterin. Laluan limfogen jarang berlaku, tetapi prosesnya melepasi dari fokus pulmonari ke pleura melalui laluan limfa.

ARI memainkan peranan penting dalam patogenesis pneumonia bakteria. Jangkitan virus meningkatkan pengeluaran lendir di saluran pernafasan atas dan mengurangkan sifat bakterianya; mengganggu radas mucociliary, memusnahkan sel epitelium, mengurangkan perlindungan imunologi tempatan, yang memudahkan penembusan flora bakteria ke dalam saluran pernafasan yang lebih rendah dan menggalakkan perkembangan perubahan keradangan dalam paru-paru.

Gejala radang paru-paru bergantung pada umur, bentuk morfologi, patogen dan latar belakang premorbid kanak-kanak.

Pada kanak-kanak kecil, radang paru-paru yang diperoleh komuniti tumpuan adalah lebih biasa, disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae atau Haemophilus influenzae. Pneumonia pada kanak-kanak kecil sering berkembang semasa tempoh jangkitan virus pernafasan akut dan dalam kebanyakan kes semasa minggu pertama penyakit virus.

Gejala radang paru-paru dicirikan oleh penampilan dan peningkatan fenomena mabuk: kelesuan, adynamia, takikardia yang tidak sesuai dengan demam, kulit pucat, tidur gelisah, hilang selera makan, dan muntah mungkin berlaku. Suhu demam muncul selama lebih daripada 3-4 hari (selepas 1-2 hari penurunan akibat jangkitan virus pernafasan akut), sianosis dalam segitiga nasolabial (gejala awal), batuk menjadi dalam dan basah. Tanda diagnostik penting radang paru-paru pada kanak-kanak kecil adalah perubahan dalam nisbah kadar pernafasan kepada nadi (dari 1: 2.5 hingga 1: 1.5 dengan norma 1: 3), manakala otot aksesori mengambil bahagian dalam tindakan pernafasan - distensi sayap hidung, penarikan balik ruang intercostal fossa jugular jika tiada sindrom bronchobstructive. Dalam keadaan yang teruk, pernafasan menjadi mengerang, mengerang.

Gejala radang paru-paru akut

Rawatan radang paru-paru akut pada kanak-kanak

Prinsip asas terapi antibakteria adalah seperti berikut:

• terapi etiotropik, jika diagnosis ditubuhkan atau jika pesakit berada dalam keadaan serius, dimulakan dengan segera; jika terdapat keraguan tentang diagnosis pada pesakit yang tidak serius, keputusan dibuat selepas X-ray;
• Petunjuk untuk beralih kepada ubat alternatif ialah ketiadaan kesan klinikal daripada ubat pilihan pertama dalam masa 36-48 jam untuk radang paru-paru ringan dan 72 jam untuk radang paru-paru yang teruk; perkembangan kesan sampingan yang tidak diingini daripada ubat pilihan pertama;
• pneumococci tahan terhadap gentamicin dan aminoglikosida lain, oleh itu, rawatan radang paru-paru yang diperoleh komuniti dengan antibiotik kumpulan ini tidak boleh diterima;
• dalam radang paru-paru ringan yang tidak rumit, keutamaan harus diberikan kepada preskripsi ubat per os, menggantikannya dengan pentadbiran parenteral jika tidak berkesan; jika terapi dimulakan secara parenteral, selepas suhu menurun, perlu beralih kepada mengambil antibiotik per os;
• Selepas kursus terapi antibakteria, adalah dinasihatkan untuk menetapkan biopreparasi.

Rawatan Lain untuk Pneumonia

Rehat katil disyorkan untuk keseluruhan tempoh demam. Pemakanan hendaklah bersesuaian dengan umur dan mesti lengkap.

• Jumlah harian cecair untuk kanak-kanak di bawah satu tahun, dengan mengambil kira susu ibu atau formula susu, ialah 140-150 ml/kg berat. Adalah dinasihatkan untuk memberikan 1/3 daripada jumlah harian cecair dalam bentuk larutan glukosa-garam (regidron, oralit), yang membolehkan 80-90% pesakit menolak terapi infusi.
• Sekiranya perlu (exicosis, runtuh, gangguan peredaran mikro, risiko sindrom DIC), 1/3 daripada jumlah harian disuntik ke dalam urat. Penyerapan kristaloid yang berlebihan boleh menyebabkan edema pulmonari.
• Bilik di mana kanak-kanak itu berada harus mempunyai udara yang sejuk (18-19 °C), lembap, yang membantu melambatkan dan memperdalam pernafasan, dan juga mengurangkan kehilangan air.
• Antipiretik tidak ditetapkan, kerana ini mungkin merumitkan penilaian keberkesanan terapi antibakteria. Pengecualian adalah kanak-kanak dengan tanda-tanda premorbid untuk mengurangkan suhu badan.
• Penggunaan terapi gelombang mikro dalam tempoh akut (10-12 sesi), inductothermy, dan elektroforesis dengan larutan kalium iodida 3% ditunjukkan.
• Terapi urutan dan senaman diperlukan serta-merta selepas suhu kembali normal.
• Di hospital, kanak-kanak diletakkan di dalam kotak yang berasingan. Kanak-kanak itu boleh keluar dari hospital serta-merta selepas mencapai kesan klinikal untuk mengelakkan jangkitan silang. Kegigihan peningkatan ESR, berdehit dalam paru-paru atau perubahan radiografi sisa bukanlah kontraindikasi untuk dilepaskan.

Rawatan radang paru-paru akut

• Pneumonia - Rejimen rawatan dan pemakanan
• Ubat antibakteria untuk rawatan radang paru-paru
• Rawatan patogenetik radang paru-paru
• Rawatan gejala radang paru-paru
• Memerangi komplikasi radang paru-paru akut
• Fisioterapi, terapi senaman, senaman pernafasan untuk radang paru-paru
• Sanatorium dan rawatan dan pemulihan untuk radang paru-paru

Rawatan komplikasi radang paru-paru pada kanak-kanak

Dalam kes kegagalan pernafasan, terapi oksigen diberikan melalui kanulas hidung. Kaedah optimum terapi oksigen ialah pengudaraan spontan dengan campuran gas yang diperkaya dengan oksigen dengan tekanan positif pada penghujung hembusan. Prasyarat untuk terapi oksigen yang berjaya ialah membersihkan saluran pernafasan selepas penggunaan agen mukolitik, merangsang batuk dan/atau mengeluarkan kahak menggunakan sedutan.

Edema pulmonari biasanya berkembang dengan penyerapan kristaloid yang berlebihan, jadi menghentikan infusi adalah prasyarat untuk rawatannya. Dalam kes yang teruk, pengudaraan mekanikal dilakukan dalam mod tekanan ekspirasi positif.

Rongga intrapulmonari dan abses selepas pengosongan spontan atau campur tangan pembedahan biasanya bertindak balas dengan baik kepada rawatan konservatif. Rongga tegang dikeringkan atau oklusi bronkoskopik bronkus aferen dilakukan.

Kegagalan jantung. Dalam kes kecemasan, agen jantung termasuk pentadbiran intravena strophanthin (0.1 ml larutan 0.05% setiap tahun kehidupan) atau corglycon (0.1-0.15 ml larutan 0.06% setiap tahun kehidupan). Dalam kes kegagalan jantung bertenaga-dinamik, panangin ditunjukkan dalam terapi, kortikosteroid digunakan sebagai cara untuk memerangi kejutan, edema serebrum, kardiopati, edema pulmonari dan gangguan peredaran mikro. Imunoterapi yang disasarkan digunakan untuk radang paru-paru teruk etiologi tertentu (contohnya, staphylococcal).

Sindrom DIC adalah petunjuk untuk pentadbiran plasma beku segar, heparin (100-250 U/kg/hari bergantung pada peringkat).

Persediaan besi tidak ditetapkan untuk penurunan hemoglobin dalam tempoh akut, kerana anemia berjangkit bersifat adaptif dan biasanya sembuh secara spontan pada minggu ke-3-4 penyakit ini.

Pemindahan darah dilakukan hanya untuk tanda-tanda penting dalam kes proses pemusnahan purulen pada kanak-kanak dengan hemoglobin di bawah 65 g/l, serta pada pesakit septik.

Pemulihan kanak-kanak yang telah mengalami radang paru-paru sebaiknya dilakukan di sanatorium. Peningkatan secara beransur-ansur dalam aktiviti fizikal, terapi senaman dalam kombinasi dengan senaman pernafasan adalah disyorkan.

Pencegahan terdiri daripada:

• satu set langkah sosial dan kebersihan;
• pemakanan rasional, pengerasan, meningkatkan ekologi rumah;
• pencegahan jangkitan virus pernafasan akut, vaksinasi terhadap radang paru-paru (vaksin konjugat terhadap H. influenzae, pneumococcus, vaksinasi terhadap influenza);
• pencegahan pneumonia yang diperoleh di hospital (penghospitalan di wad pengasingan).