Pneumonia pada latar belakang keadaan immunodeficiency: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Pada pesakit dengan keadaan kekurangan imun, radang paru-paru boleh disebabkan oleh pelbagai patogen. Dalam kes kemerosotan imuniti humoral (contohnya, dalam penyakit myeloma), radang paru-paru paling kerap disebabkan oleh pneumococcus, Haemophilus influenzae, dan Neisseria. Dalam pesakit AIDS, faktor etiologi utama radang paru-paru adalah pneumocystis, toxoplasma, cytomegalovirus, virus herpes, kulat oportunistik aspergillus, dan cryptococci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pneumocystis carinii pneumonia

Pneumocystis carinii dianggap kulat mengikut piawaian moden dan merupakan patogen patogenik bersyarat. Dalam individu yang sihat, patogen mungkin tidak aktif di dalam paru-paru, tetapi jika fungsi imun selular terjejas, ia menyebabkan radang paru-paru yang teruk.

Pneumocystis pneumonia adalah sangat biasa pada pesakit AIDS dan sering menjadi punca kematian mereka. Ia juga boleh berkembang pada pesakit leukemia.

Gejala Pneumocystis pneumonia

Dalam kebanyakan pesakit, pneumonia Pneumocystis bermula secara beransur-ansur. Pesakit terganggu oleh kelemahan umum, demam, batuk dengan kahak yang sukar dipisahkan (mungkin hemoptisis), sesak nafas. Pemeriksaan objektif mendedahkan sianosis, pembesaran hati dan limpa, auskultasi paru-paru mendedahkan rales kering dan gelembung halus di pelbagai bahagian paru-paru, dan perkusi mendedahkan pelebaran akar paru-paru. Selalunya, pneumonia Pneumocystis boleh mengalami kursus yang teruk (sindrom mabuk yang jelas, sesak nafas yang ketara).

Diagnosis Pneumocystis pneumonia

Pada mulanya, penyusupan pulmonari sederhana ditentukan di kawasan kedua-dua akar paru-paru, seterusnya bayang-bayang infiltratif fokus muncul, yang boleh bergabung menjadi kawasan pemadatan yang agak besar dan bergantian dengan kawasan emfisema pulmonari. Penyakit ini boleh menjadi rumit dengan pecahnya kawasan emfisematous dan perkembangan pneumothorax.

Data makmal: leukositosis sederhana dan penurunan bilangan limfosit T-helper (CD4) dalam darah ke tahap di bawah 200 dalam 1 μl dicatatkan.

Untuk mengesahkan diagnosis Pneumocystis pneumonia, Pneumocysts dikenal pasti dalam sputum, aspirat transtracheal, dan basuhan bronkial. Pneumocysts dikesan dengan pewarnaan persediaan dengan perak megenamine atau dengan kaedah Giemsa. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, antibodi monoklonal telah digunakan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rawatan Pneumocystis pneumonia

Persediaan	Dos, skema	Kesan sampingan yang mungkin
Baktrmm, biseptop (Trimethoprim - sulfamethoxazole)	Dos harian 15 mg/kg secara lisan atau intravena. Kursus rawatan 14-21 hari	Mual, muntah, ruam dadah, anemia, neutropenia, hepatitis, sindrom Stevens-Johnson
Trimethoprim + Dapsone	Dos harian: trimetholrim 15 mg/kg secara lisan, dalsone -100 mg secara lisan. Kursus rawatan 14-21 hari	Mual, ruam dadah, anemia hemolitik, methemoglobinemia
Pentamidine (Pentamidin)	Dos harian 3-4 mg/kg secara intravena, kursus rawatan 14-21 hari	Hipotensi, hipoglikemia, anemia, pankreatitis, hepatitis
Primaqine + Clindamycin	Dos harian: Primakin 15-30 mg secara lisan, klindamisin 1800 mg (dalam tiga dos) secara lisan. Kursus rawatan adalah 14-21 hari.	Anemia hemolitik, methemoglobinemia, neutropenia, kolitis
Atovaquone	Dos tunggal 750 mg secara lisan 3 kali sehari. Kursus rawatan 14-21 hari	Ruam dadah, peningkatan aminotransferase, anemia, neutropenia
Trimetrexate	Digunakan sekiranya semua ubat lain tidak berkesan. Dos harian 45 mg/ m2 secara intravena bersama-sama dengan kalsium leucovorin. Kursus rawatan 21 hari	Leukopenia, ruam dadah

Pneumonia sitomegalovirus

Jangkitan sitomegalovirus boleh menyebabkan radang paru-paru virus semata-mata. Perjalanan radang paru-paru adalah teruk, dengan mabuk yang jelas dan suhu badan yang tinggi. Kegagalan pernafasan meningkat dengan cepat, ditunjukkan oleh dyspnea dan sianosis yang teruk. Auskultasi paru-paru mendedahkan pernafasan yang keras, wheezing kering tersebar, dan wheezing menggelegak halus. Pemeriksaan X-ray paru-paru mendedahkan kerosakan yang ketara dan meluas pada interstitium. Pneumonia sitomegalovirus dicirikan oleh kematian yang tinggi.

Untuk mengesahkan diagnosis pneumonia sitomegalovirus, kajian sitologi kahak, air liur, air kencing, dan sedimen cecair serebrospinal dilakukan. Dalam kes ini, sel "cytomegalo" dikesan. Diameter sel-sel ini berkisar antara 25 hingga 40 µm, ia mempunyai bentuk bujur atau bulat, dan kemasukan yang dikelilingi oleh rim ringan (mata "burung hantu") dicatatkan dalam nukleus.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Rawatan radang paru-paru dengan kehadiran neutropenia

Ejen penyebab radang paru-paru yang paling biasa ialah Staphylococcus aureus, Escherichia coli, dan Pseudomonas.

Adalah dinasihatkan untuk menetapkan ticarcitin dalam kombinasi dengan aminoglikosida (amikacin); adalah disyorkan untuk menambah vankomisin kepada gabungan ini.

Jika terapi berkesan, ia diteruskan selama 2 minggu, dan dalam kes neutropenia berterusan, lebih lama lagi.

Sekiranya tiada kesan dalam masa 24-48 jam, adalah wajar untuk menetapkan amphotericin B dalam kombinasi dengan eritromisin. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, cephalosporins dan aminoglycosides paling kerap digunakan.

Rawatan radang paru-paru akibat kekurangan T-limfosit

Memerlukan pentadbiran cephalosporins dalam kombinasi dengan aminoglycosides dan pentadbiran parenteral biseptol. Tindakan selanjutnya adalah sama seperti radang paru-paru terhadap latar belakang neutropenia.

Rawatan radang paru-paru dalam konteks AIDS

Pneumonia terhadap latar belakang AIDS paling kerap disebabkan oleh kulat, legionella, virus (cytomegalovirus, virus herpes), dan pneumocystis.

Bergantung pada jenis patogen, ubat berikut ditetapkan:

• candidiasis: amphotericin B pada dos harian 0.3-0.6 mg/kg;
• cryptococcosis: amphotericin B pada dos harian 0.3-0.5 mg/kg dalam kombinasi dengan flucytosine secara lisan 150 mg/kg sehari;
• pneumocystis;
• virus herpes: acyclovir 5-10 mg/kg secara intravena 3 kali sehari selama 7-14 hari.