Pneumonia disebabkan oleh pseudomonas bacillus.

Pseudomonas aeruginosa adalah patogen oportunistik yang merupakan salah satu agen penyebab pneumonia hospital yang paling biasa. Selalunya, radang paru-paru ini berkembang pada pesakit yang mengalami luka bakar, luka bernanah, jangkitan saluran kencing, dalam tempoh selepas operasi, pada pesakit yang telah menjalani pembedahan jantung dan paru-paru utama.

Pseudomonas aeruginosa menghasilkan sejumlah bahan aktif secara biologi: pigmen, enzim, toksin. Ia merembeskan ke dalam budaya pigmen biru-hijau ciri, pyocyanin, yang mana bakteria mendapat namanya.

Faktor patogenik Pseudomonas aeruginosa yang paling penting ialah eksotoksin A, hemolysin, leukocidin, dll. Ia juga menghasilkan sejumlah enzim - elastase, metalloprotease, kolagenase, lecithinase.

Struktur antigen Pseudomonas aeruginosa diwakili oleh antigen somatik (O-antigen) dan flagellar (H-antigens).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala Pseudomonas pneumonia

Secara amnya diterima bahawa gejala radang paru-paru yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa sepadan dengan kursus radang paru-paru bakteria yang teruk dari etiologi lain.

Pneumonia bermula secara akut. Keadaan pesakit cepat menjadi teruk. Pesakit mempunyai suhu badan yang tinggi (dicirikan oleh puncak demam pagi), gejala mabuk yang teruk, dyspnea, sianosis, takikardia.

Pemeriksaan fizikal paru-paru mendedahkan kekusaman fokus bunyi perkusi, krepitasi dan rales menggelegak halus di kawasan yang sepadan. Ciri ciri radang paru-paru adalah penampilan pesat fokus keradangan baru, serta pembentukan abses yang kerap dan perkembangan awal pleurisy (fibrinous atau exudative).

Pemeriksaan sinar-X mendedahkan kegelapan fokus (fokus penyusupan keradangan), selalunya berbilang (dicirikan oleh kecenderungan untuk penyebaran); dalam kes pembentukan abses, rongga dengan tahap mendatar kelihatan; kegelapan homogen yang sengit dengan tahap serong atas dikesan (dengan perkembangan pleurisy eksudatif).

Pneumonia yang disebabkan oleh bakteria gram-negatif lain

Bakteria Gram-negatif keluarga Enterobacteriae (E. coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) tersebar luas di persekitaran luaran dan juga merupakan wakil mikroflora manusia biasa. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, mikroorganisma ini telah menjadi faktor etiologi pneumonia yang diperolehi hospital, terutamanya pneumonia aspirasi.

Pneumonia yang disebabkan oleh patogen ini lebih kerap diperhatikan pada orang yang telah menjalani pembedahan pada sistem kencing, usus; pada pesakit yang sangat lemah, letih, atau mengalami neutropenia.

Perjalanan klinikal pneumonia ini secara amnya sepadan dengan perjalanan klinikal pneumonia bakteria lain, tetapi dicirikan oleh keterukan yang lebih tinggi dan kematian yang lebih tinggi. Untuk diagnostik etiologi, bacterioscopy of Gram-stained sputum digunakan - sejumlah besar batang bukan negatif kecil ditentukan. Untuk mengenal pasti strain tertentu, sputum disemai pada media kultur. Enterobacter aerogenes dicirikan oleh keupayaan untuk menggunakan nitrat dan memberikan tindak balas positif dengan metil merah, manakala Serratia dicirikan oleh pembentukan pigmen merah. Kaedah pengenalan enzim juga digunakan menggunakan media politropik khas dan sistem pengenalan. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, antibodi monoklonal kepada antigen E. coli telah digunakan untuk mengesan jangkitan coli (menggunakan immunofluorescence atau immunoassay enzim).

Kriteria diagnostik untuk radang paru-paru yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa

Diagnosis radang paru-paru yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa adalah berdasarkan prinsip berikut:

• analisis gambar klinikal yang diterangkan di atas, radang paru-paru teruk, permulaan awal pembentukan pleurisy dan abses;
• pesakit mengalami luka bakar, terutamanya yang meluas dan bernanah, luka bernanah, penyakit berjangkit dan radang saluran kencing;
• pengesanan rod gram-negatif dalam sediaan kahak yang diwarnai dengan Gram. Pseudomonas aeruginosa mempunyai rupa batang lurus atau sedikit melengkung dengan hujung bulat;
• pembenihan Pseudomonas aeruginosa daripada kahak, kandungan rongga pleura, pelepasan luka; Pseudomonas aeruginosa tumbuh dengan baik pada agar-agar biasa. Dalam kes persatuan Pseudomonas aeruginosa dengan bakteria genus Proteus, enterobacteria lain, faktor selektif cetrimide dan asid nalidiksik ditambah kepada medium. Serotaip Pseudomonas aeruginosa dijalankan menggunakan sera diagnostik monospesifik;
• titer antibodi yang tinggi kepada Pseudomonas aeruginosa dalam darah pesakit (sehingga 1:12800 - 1:25000). Antibodi ditentukan menggunakan tindak balas hemagglutinasi tidak langsung. Dalam pembawa Pseudomonas aeruginosa yang sihat, titer tidak melebihi 1:40 - 1:160;
• titer antibodi yang tinggi kepada Pseudomonas aeruginosa exotoxin A dalam darah pesakit (1:80 - 1:2,500). Untuk menentukannya, kaedah IA Alexandrova dan AF Moroz (1987) digunakan dengan diagnostikum eritrosit khas. Kaedah ini sangat spesifik dan sangat sensitif. Antibodi kepada eksotoksin A tiada dalam serum orang yang sihat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rawatan Pneumonia Disebabkan oleh Pseudomonas Aeruginosa

Ubat lini pertama adalah penisilin generasi kelima dan keenam: azlocillin dan pitracillin (sehingga 24 g sehari), amdinocillin (40-60 mg/kg sehari). Dalam sesetengah kes, carbenicillin sangat berkesan.

Daripada cephalosporins, ceftazidime dan cefsulodin (sehingga 6 g sehari) berkesan. Adalah dinasihatkan untuk menggabungkan ubat-ubatan ini dengan aminoglikosida.

Pentadbiran intravena ciprofloxacin (0.4-0.6 g sehari), pentadbiran oral quinolones lain, pentadbiran parenteral aztreonam (8 g sehari) sangat berkesan. Aminoglycosides (amikacin, netilmicin) dalam dos maksimum tidak kehilangan kepentingannya. Penggunaan gabungan penisilin dengan aminoglikosida atau kuinolon adalah mungkin.

Rawatan radang paru-paru yang disebabkan oleh E. coli dan Proteus

Kebanyakan strain sensitif kepada carbepicillin dan ampicillin dalam dos yang tinggi. Gabungan ampicillin dengan perencat β-laktamase sulbactam (unazin) amat berkesan. Mikroorganisma ini juga sangat sensitif terhadap sefalosporin generasi kedua dan ketiga.

Penggunaan aztreonam dan kuinolon, kloramfenikol secara parenteral dalam dos yang tinggi juga mempunyai kepentingan klinikal.

Ubat rizab termasuk aminoglikosida, terutamanya separa sintetik (amikacin, netilmicin). Pentadbiran parenteral bactrim adalah mungkin; metronidazole intravena berjaya digunakan (dos awal - 15 mg/kg, kemudian 7.5 mg/kg setiap 6-8 jam).

Rawatan radang paru-paru yang disebabkan oleh Serratia dan Enterobacter

Kesan terbaik disediakan oleh cephalosporin generasi kedua dan ketiga (contohnya, cefotaxime 4-6 g sehari secara intravena atau intramuskular) dalam kombinasi dengan carboxypenicillins. Ubat alternatif ialah aztreonam, quinolones dan aminoglycosides (dalam dos yang tinggi). Kebanyakan strain mikroorganisma ini juga sensitif kepada kloramfenikol (dalam dos sehingga 3 g sehari).

• Pneumonia - Rejimen rawatan dan pemakanan
• Ubat antibakteria untuk rawatan radang paru-paru
• Rawatan patogenetik radang paru-paru
• Rawatan gejala radang paru-paru
• Memerangi komplikasi radang paru-paru akut
• Fisioterapi, terapi senaman, senaman pernafasan untuk radang paru-paru
• Sanatorium dan rawatan dan pemulihan untuk radang paru-paru