Abses subdiafragma.

Apabila keradangan berjangkit dalaman tisu, disertai dengan pemusnahan dan pencairan bernanah, diklasifikasikan sebagai abses subdiafragma, ini bermakna abses (kumpulan nanah yang terikat kapsul) terletak di kawasan subcostal rongga perut - di ruang antara diafragma yang memisahkan dada dan rongga perut seperti bahagian dada dan rongga perut. limpa, perut dan kolon melintang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Menurut statistik, dalam lebih daripada 83% kes, pembentukan abses subdiafragma secara langsung berkaitan dengan bentuk penyakit akut organ perut; dan dalam dua pertiga kes, ini adalah hasil daripada campur tangan pembedahan untuk penyakit ini.

Dalam 20-30% pesakit, abses subdiafragma terbentuk selepas penyingkiran apendiks purulen berlubang; 50% - selepas operasi yang berkaitan dengan perut, duodenum, pundi hempedu dan saluran hempedu; dalam hampir 26% - dengan keradangan purulen pankreas.

Dalam kurang daripada 5% kes, abses subfrenik berkembang tanpa keadaan predisposisi.

Abses subdiafragma sebelah kanan didiagnosis 3-5 kali lebih kerap daripada yang sebelah kiri; bahagian fokus dua hala suppuration tidak melebihi 4-5% daripada kes.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Punca abses subdiafragma.

Menurut pembedahan klinikal, dalam kebanyakan kes punca abses subfrenik dikaitkan dengan pembedahan: untuk ulser gastrik berlubang atau ulser duodenal; apendisitis berlubang akut; penyingkiran sista atau pundi hempedu (cholecystectomy); penyingkiran batu dari saluran hempedu (choledocholithotomy) atau pembinaan semula saluran; splenektomi (pembuangan limpa) atau reseksi hati. Pembentukan abses subfrenik adalah komplikasi yang sangat berbahaya bagi pembedahan tersebut.

Juga, abses subdiafragma boleh disebabkan oleh kecederaan gabungan penyetempatan thoracoabdominal; keradangan akut pundi hempedu, saluran hempedu atau pankreas ( pankreatitis purulen ). Abses penyetempatan ini boleh disebabkan oleh penemuan abses piogenik atau amoebik intrahepatik atau sista echinococcal purulen. Dalam kes yang jarang berlaku, proses suppuratif disebabkan oleh paranephritis atau septicopyemia umum.

Sebagai peraturan, abses di zon subdiafragma terbentuk di dalam rongga perut dalam bentuk abses anterior, superior, posterior, pra-gastrik, suprahepatik atau perisplenik. Mereka juga boleh menjadi median, sebelah kanan dan kiri (lebih kerap - sebelah kanan, iaitu, di atas hati).

Lokasi abses di belakang peritoneum diperhatikan - dalam tisu ruang retroperitoneal, yang menduduki tempat di bawah diafragma hingga ke organ pelvis yang lebih rendah. Abses subdiafragma retroperitoneal seperti itu berlaku disebabkan oleh jangkitan yang masuk ke sini dengan aliran limfa atau darah semasa keradangan purulen apendiks, pankreas, kelenjar adrenal, buah pinggang atau usus.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan abses subfrenik selepas operasi, serta komplikasi berjangkit lain dalam pembedahan, termasuk kehadiran diabetes mellitus atau disfungsi buah pinggang yang teruk pada pesakit; kehilangan darah yang ketara, kanak-kanak dan usia tua, dan penggunaan glukokortikosteroid atau sitostatik yang mengurangkan imuniti am. Sindrom kronik lebih kerap diperhatikan pada pesakit yang sebelum ini mengambil antibiotik.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenesis

Patogenesis pembentukan abses subdiafragma terdiri daripada tindak balas keradangan yang disebabkan oleh gabungan bakteria aerobik dan anaerobik (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis, dsb.) yang terdapat dalam jangkitan bakteria, seperti dalam jangkitan organ, dan lain-lain. kawasan pembedahan dengan mikrob yang diperolehi hospital.

Hasil daripada pengaktifan makrofaj dan sel imunokompeten lain di tapak penembusan bakteria - di sekitar rongga pyogenik dengan sel mati dan leukosit - kapsul tisu penghubung terbentuk, memisahkan zon suppuration dari tisu yang sihat dan sentiasa diisi semula dengan eksudat purulen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Gejala abses subdiafragma.

Doktor menunjukkan bahawa gejala abses subdiafragma adalah tipikal untuk proses keradangan intrakavitary dengan eksudasi purulen, tetapi keamatannya bergantung pada perjalanan penyakit yang berkaitan dengan etiologi dan penyetempatan suppuration. Dan ciri-ciri klinikal manifestasi patologi ini boleh berbeza-beza dari penyakit akut yang teruk kepada proses kronik yang berbahaya dengan demam sekejap-sekejap, kehilangan selera makan dan berat badan, anemia dan gejala tidak spesifik.

Tanda-tanda pertama adalah malaise dan keadaan kelemahan umum. Sangat cepat, peningkatan mendadak dalam suhu badan (sehingga +38.5-40°C) pada waktu siang dengan sedikit penurunan pada waktu malam menyertai, iaitu, terdapat demam jangka panjang dengan serangan menggigil dan hiperhidrosis malam.

Gejala abses subfrenik juga termasuk: sakit di bawah gerbang kosta, di atas 8-11 rusuk (apabila meraba perut - ketegangan otot dan sakit di kuadran atas kanan), sakit memancar ke bahu dan di bawah tulang belikat dan bertambah kuat dengan pernafasan dalam; batuk, pernafasan yang kerap dan cetek (dengan kawasan epigastrik sering tenggelam semasa penyedutan); cegukan, sendawa, nafas berbau, loya dan muntah. Ramai pesakit mengamalkan posisi separuh duduk paksa.

Ujian darah menunjukkan peningkatan dalam bilangan leukosit (leukositosis) dan peningkatan dalam kadar pemendapan eritrosit (ESR). Radiografi mendedahkan cecair pleura pada kira-kira 80% pesakit, dan gelembung gas di atas cecair dalam satu pertiga daripada mereka.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi abses subdiafragma: penembusan kapsul piogenik melalui diafragma dan penembusan eksudat purulen ke dalam paru-paru dan rongga pleura (empyema pulmonari, pyothorax, pleurisy reaktif), ke dalam rongga peritoneal atau perikardium (perikardium), serta ke dalam lumen. Sekiranya tiada rawatan atau diagnosis yang salah, akibat abses subdiafragma adalah peritonitis, sepsis, kejutan septik dan kematian.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostik abses subdiafragma.

Untuk mendiagnosis abses subfrenik tepat pada masanya, terdapat peraturan dalam pembedahan: mana-mana pesakit dengan demam yang tidak diketahui asal usulnya yang telah menjalani pembedahan abdomen (walaupun pembedahan dilakukan beberapa bulan lebih awal) harus disyaki mengalami abses intra-abdomen kronik, terutamanya subfrenik, abses.

Peperiksaan semestinya termasuk ujian darah, dan diagnostik instrumental - pemeriksaan X-ray (dalam dua unjuran), pemeriksaan ultrasound dan tomografi yang dikira pada rongga perut dan kawasan diafragma.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan adalah sangat penting kerana penyetempatan nanah di bahagian intrathoracic rongga perut. Kriteria diagnostik sedia ada (mengikut komposisi darah dan visualisasi instrumental) menyumbang kepada pengenalpastian yang betul bagi jenis proses purulen-radang ini.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Rawatan abses subdiafragma.

Rawatan abses subfrenik adalah rawatan pembedahan, yang dijalankan dalam keadaan hospital.

Pembukaan transthoracic (transpleural) atau transabdominal abses subdiafragma dan penyingkiran nanah dari rongganya (menggunakan sedutan) dilakukan. Rongga kemudiannya dibasuh dengan agen antiseptik dan longkang dipasang dengan jahitan luka.

Selepas ini, rawatan ubat diteruskan, dan ubat utama di sini adalah antibiotik. Pertama sekali, ubat-ubatan kumpulan cephalosporin digunakan oleh pentadbiran parenteral: Cefotaxime, Cefazolin, Ceftriaxone, dan lain-lain, yang diberikan sama ada secara intramuskular atau intravena (titisan) - 0.25-0.5 g setiap 8 jam (dalam kes yang teruk, 1-2 g).

Flucloxacillin, Trimethoprim-sulfamethoxazole (Biseptol, Bactrim, Co-trimoxazole, Septrim dan nama dagangan lain), Clindamycin (Dalacin, Clindacin, Klizimin) juga digunakan.

Antibiotik lincosamide Clindamycin ditetapkan dalam bentuk suntikan - 2.5-2.8 g sehari. Antara kontraindikasinya, satu-satunya yang diperhatikan ialah kehadiran enteritis atau kolitis. Walau bagaimanapun, seperti semua agen antibakteria, ubat ini boleh menyebabkan kesan sampingan (perubahan dalam darah, urtikaria, penurunan tekanan darah, sakit perut, loya, cirit-birit, dysbiosis usus).

Pencegahan

Hari ini, pencegahan perkembangan abses subdiafragma selepas campur tangan pembedahan dijalankan dengan memberikan antibiotik satu hingga dua jam sebelum permulaan operasi dan semasa hari pertama selepas itu.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Ramalan

Prognosis hasil abses intra-perut di kawasan subdiafragma - dengan kematian statistik purata 10-20% - ditentukan oleh pakar dengan mengambil kira beberapa faktor. Dan syarat utama untuk keselamatan untuk kehidupan pesakit adalah pembukaan abses subdiafragma tepat pada masanya dan terapi seterusnya yang mencukupi.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]