Poliposis gastrik

Polip gastrik adalah tonjolan intra-usus diskret pada tisu mukosa atau submukosa. Lesi ini mewakili pertumbuhan proliferatif yang mungkin mengandungi potensi untuk transformasi malignan. [ 1 ] Polip gastrik mempunyai berbilang subjenis, yang paling biasa ditemui dan diterangkan ialah triad polip hiperplastik gastrik (GHP), yang dicirikan oleh hiperplasia sel foveolar bertanda, polip kelenjar foveal (FGP), dicirikan oleh kelenjar gastrik yang diluaskan dan diedarkan secara tidak teratur yang kebanyakannya dilitupi oleh sel-sel bercirikan poliionoma ketua yang lebih kecil, dan bercirikan sel-sel proportal yang lebih kecil. displasia gred rendah sel kelenjar. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Walau bagaimanapun, kumpulan polip gastrik juga termasuk pembezaan lesi yang lebih luas, termasuk karsinoid (kumpulan sel endokrin yang menghasilkan jisim yang menonjol), lesi infiltratif (xanthomas, proliferasi limfoid), percambahan mesenchymal (tumor gastrousus, leiomyoma, polip berserabut), dan hamartomatous lesion-lesion, dan hamartomatous. yang boleh menyebabkan penonjolan mukosa/submukosa muncul sebagai polip gastrik. Sukar untuk mengenali kemungkinan histopatologi polip hanya dengan endoskopi; dalam kebanyakan kes, biopsi dan penilaian histopatologi diperlukan untuk membimbing rawatan.

Epidemiologi

Kelaziman dan pengedaran polip gastrik berbeza-beza bergantung pada sumbernya, tetapi menurut kajian semula beberapa kajian yang berkuasa, kelaziman polip gastrik pada pesakit yang menjalani endoskopi adalah antara 2% hingga 6%.[ 5 ] Daripada jumlah ini, GHP menyumbang 17% hingga 42%, FGP menyumbang 37% hingga 77%, adenoma 77%, dan adenoma 77%, menyumbang kira-kira 1% hingga 2%.[ 6 ] Polip gastrik paling kerap ditemui di fundus, dan kelazimannya meningkat dengan usia. Taburan jantina dalam kesusasteraan berbeza secara meluas. Walau bagaimanapun, FGP lebih biasa pada wanita dan adenoma pada lelaki. Perbezaan dalam diet dan gaya hidup dalam populasi yang berbeza menyumbang kepada perbezaan besar yang dilaporkan dalam kajian yang berbeza.[ 7 ]

Punca polip gastrik

Sebilangan besar polip gastrik ditemui secara kebetulan semasa pemeriksaan endoskopik atau bedah siasat, jadi punca pembentukannya tidak difahami dengan baik.

Perkembangan polip hiperplastik gastrik dianggap berkaitan dengan keradangan kronik, biasanya dikaitkan dengan jangkitan H. pylori dan gastritis atropik. Perkaitan dengan H. pylori adalah disebabkan oleh fakta bahawa dalam banyak kes (70%), polip hiperplastik gastrik mengalami kemunduran dalam tempoh setahun selepas pembasmian jangkitan H. pylori, dengan syarat jangkitan semula tidak berlaku. Kurang diketahui tentang punca polip gastrik. Walau bagaimanapun, beberapa kajian telah menunjukkan perkaitan dengan penggunaan kronik perencat pam proton, menunjukkan bahawa perkembangannya mungkin dimediasi oleh mekanisme yang melibatkan penindasan keasidan gastrik.

Risiko yang paling biasa dikaitkan untuk perkembangan adenoma termasuk umur dan keradangan kronik/kerengsaan tisu terjejas, membawa kepada metaplasia usus dan risiko seterusnya transformasi malignan, biasanya dikaitkan dengan mutasi yang diperolehi yang melibatkan ekspresi gen p53 dan Ki-67. Perlu diperhatikan di sini bahawa pengesanan adenoma gastrik pada pesakit muda mungkin menunjukkan kehadiran gangguan genetik yang lebih serius, poliposis adenomatous keluarga (FAP), yang patut disiasat lebih lanjut. [ 8 ], [ 9 ]

Gejala polip gastrik

Sebilangan besar polip gastrik adalah asimtomatik, dengan lebih 90% daripadanya ditemui secara kebetulan semasa endoskopi. Aduan yang paling biasa dikaitkan dengan pengesanan polip gastrik ialah dispepsia, refluks asid, pedih ulu hati, sakit perut, kenyang awal, halangan saluran keluar gastrik, pendarahan gastrousus, anemia, keletihan dan kekurangan zat besi. Hanya jarang sekali pemeriksaan fizikal dapat membantu mengesan polip gastrik, kerana kebanyakannya bersaiz kurang daripada 2 cm.[ 10 ]

Diagnostik polip gastrik

Oleh kerana kebanyakan polip gastrik adalah asimtomatik atau ditemui secara kebetulan, penilaian selalunya bermula dengan aduan dispepsia atau penemuan anemia pada ujian darah rutin. Polip gastrik boleh dilihat pada pengimejan bukan invasif, seperti tomografi berkomputer (CT) atau pengimejan resonans magnetik (MRI), tetapi hanya dalam kes yang jarang berlaku bagi polip yang sangat besar. Piawaian emas untuk mendiagnosis polip gastrik ialah esophagogastroduodenoscopy (EGD) yang dilakukan oleh pengamal berpengalaman.

Diagnosis pembezaan

Berikut adalah beberapa perbezaan penting untuk dipertimbangkan semasa mendiagnosis polip perut:

• Polip hiperplastik perut
• Polip kelenjar fundik
• Adenoma
• Poliposis adenomatous keluarga
• Karsinoma
• Carcinoid
• Xanthoma
• Tumor stroma gastrousus
• Leiomyoma
• Polip berserabut
• Sindrom Peutz-Jegher
• Sindrom Cowden
• Polip juvana
• Hemangioma
• Limfangioma
• Limfoma
• Neuroma

Rawatan polip gastrik

Oleh kerana sukar untuk membezakan histopatologi asas polip gastrik berdasarkan pengimejan endoskopik sahaja, biopsi dan reseksi en bloc diperlukan untuk membimbing rawatan.[ 11 ]

Telah terbukti bahawa potensi keganasan meningkat dengan saiz lesi, jadi disyorkan bahawa semua lesi yang lebih besar daripada 10 mm dikeluarkan melalui reseksi mukosa endoskopik (EMR). Pendekatan yang lebih konservatif yang digunakan oleh sesetengah pengamal melibatkan membuang semua polip yang lebih besar daripada 5 mm. Sebelum sebarang manipulasi mukosa, dos perencat pam proton (PPI) diberikan secara intravena untuk mengurangkan keasidan mukosa dan memperbaiki hemostasis. Dalam kebanyakan kes, PPI diteruskan selama 4 hingga 8 minggu selepas endoskopi dengan biopsi untuk menggalakkan penyembuhan di tapak biopsi/reseksi. Sekiranya jangkitan H. pylori dikesan pada patologi, terapi antibiotik dimulakan. Apabila polip dibuang atau dibiopsi, atau gastritis dikesan, pakar endoskopi biasanya melakukan pemetaan gastrik serentak untuk menentukan etiologi gastritis, termasuk biopsi mukosa forceps sejuk di beberapa tapak di seluruh perut.[ 12 ]

Rawatan dan susulan selepas biopsi ditentukan oleh penemuan histopatologi polip yang dikeluarkan semasa esophagogastroduodenoscopy (EGD). Untuk GHP yang dikeluarkan oleh EGD tanpa pengesanan displasia, EGD ulangan tunggal selepas 1 tahun susulan disyorkan. Jika H. pylori dikesan dalam biopsi berkaitan GHP, EGD ulangan selalunya dilakukan selepas 3 hingga 6 bulan untuk biopsi ulangan untuk mengesahkan pembasmian jangkitan dan untuk memantau regresi polip gastrik. Untuk FGP, jika terdapat sejarah penggunaan PPI kronik, adalah disyorkan untuk menghentikan ubat jika boleh dan melakukan EGD susulan dalam tempoh 1 tahun jika lesi yang lebih besar daripada 5 hingga 10 mm dikesan pada EGD awal dan untuk memantau tindak balas terhadap terapi. Pengesanan adenoma pada penilaian mikroskopik polip gastrik menunjukkan keperluan untuk EGD dalam tempoh 1 tahun. Dalam pesakit yang lebih muda daripada 40 tahun yang mempunyai berbilang adenoma yang dikesan pada EGD, sejarah keluarga yang meluas dan kolonoskopi disyorkan untuk mengecualikan FAP. Jika displasia atau adenokarsinoma awal dikesan pada penilaian mikroskopik polip gastrik, EGD ulangan dilakukan 1 tahun dan sekali lagi 3 tahun selepas endoskopi awal.[ 13 ]

Ramalan

Secara umum, prognosis polip gastrik adalah baik: beberapa kajian menunjukkan pengesanan keganasan dalam kurang daripada 2% polip yang diperiksa. Ciri-ciri polip yang menunjukkan prognosis yang buruk termasuk saiz besar, usia pesakit yang lebih tua, dan kehadiran pelbagai adenoma. Adalah diketahui bahawa risiko mengesan displasia atau keganasan meningkat dengan ketara dengan lesi yang lebih besar daripada 20 mm pada pesakit yang lebih tua, dan kehadiran adenoma berbilang mungkin menunjukkan kehadiran FAP, yang mempunyai risiko tinggi adenokarsinoma.

Sumber

1. Park DY, Lauwers GY. Polip gastrik: klasifikasi dan pengurusan. Makmal Arch Pathol Med. 2008 Apr;132(4):633-40.
2. Markowski AR, Markowska A, Guzinska-Ustymowicz K. Patofisiologi dan aspek klinikal polip hiperplastik gastrik. Dunia J Gastroenterol. 2016 Okt 28;22(40):8883-8891.
3. Carmack SW, Genta RM, Graham DY, Lauwers GY. Pengurusan polip gastrik: panduan berasaskan patologi untuk ahli gastroenterologi. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2009 Jun;6(6):331-41.
4. Burt RW Polip kelenjar fundik gastrik. Gastroenterologi. 2003 Nov;125(5):1462-9.
5. Islam RS, Patel NC, Lam-Himlin D, Nguyen CC. Polip gastrik: kajian semula ciri klinikal, endoskopik dan histopatologi dan keputusan pengurusan. Gastroenterol Hepatol (NY). 2013 Okt;9(10):640-51.
6. Markowski AR, Guzinska-Ustymowicz K. Polip hiperplastik gastrik dengan kanser fokus. Gastroenterol Rep (Oxf). 2016 Mei;4(2):158-61.
7. Abraham SC, Singh VK, Yardley JH, Wu TT. Polip hiperplastik perut: persatuan dengan corak histologi gastritis dan atrofi gastrik. Am J Surg Pathol. 2001 Apr;25(4):500.
8. Cao H, Wang B, Zhang Z, Zhang H, Qu R. Trend pengedaran polip gastrik: analisis pangkalan data endoskopi 24,121 pesakit Cina utara. J Gastroenterol Hepatol. 2012 Jul;27(7):1175-80.
9. Carmack SW, Genta RM, Schuler CM, Saboorian MH. Spektrum semasa polip gastrik: kajian nasional selama 1 tahun terhadap lebih 120,000 pesakit. Am J Gastroenterol. 2009 Jun;104(6):1524-32.
10. Argüello Viúdez L, Córdova H, Uchima H, Sánchez-Montes C, Ginès À, Araujo I, González-Suárez B, Sendino O, Llach J, Fernández-Esparrach G. Polip gastrik: Analisis retrospektif 41,253 endoskopi atas. Gastroenterol Hepatol. 2017 Okt;40(8):507-514.
11. Goddard AF, Badreldin R, Pritchard DM, Walker MM, Warren B, British Society of Gastroenterology. Pengurusan polip gastrik. Usus. 2010 Sep;59(9):1270-6.
12. Sonnenberg A, Genta RM. Kelaziman polip gastrik jinak dalam pangkalan data patologi yang besar. Gali Hati Dis. 2015 Feb;47(2):164-9.
13. Jawatankuasa Standard Amalan ASGE. Evans JA, Chandrasekhara V, Chathadi KV, Decker GA, DS Awal, Fisher DA, Foley K, Hwang JH, Jue TL, Lightdale JR, Pasha SF, Sharaf R, Shergill AK, Cash BD, DeWitt JM. Peranan endoskopi dalam pengurusan keadaan pramalignan dan malignan perut. Endosc Ujian Gastroin. 2015 Jul;82(1):1-8.
14. Ji F, Wang ZW, Ning JW, Wang QY, Chen JY, Li YM. Kesan rawatan dadah pada polip gastrik hiperplastik yang dijangkiti Helicobacter pylori: percubaan terkawal rawak. Dunia J Gastroenterol. 2006 Mac 21;12(11):1770-3.