Polip usus besar

Mengapa polip kolon, seperti tumor secara umum, berlaku masih tidak diketahui.

Tumor benigna, menurut Klasifikasi Histologi Antarabangsa Tumor Usus WHO (No. 15, Geneva, 1981), dibahagikan kepada 3 kumpulan: tumor epitelium, tumor karsinoid dan bukan epitelium.

Di antara tumor epitelium kolon, yang membentuk sebahagian besar daripada semua tumornya, perbezaan dibuat antara adenoma dan adenomatosis.

Adenoma adalah tumor jinak epitelium kelenjar pada tangkai atau pada pangkalan yang luas, mempunyai rupa polip. Secara histologi, terdapat 3 jenis adenoma: tubular, villous dan tubulovillous.

Adenoma tiub (polip adenomatous) terdiri terutamanya daripada struktur tiub bercabang yang dikelilingi oleh tisu penghubung yang longgar. Tumor biasanya kecil (sehingga 1 cm), mempunyai permukaan licin, terletak pada tangkai, dan mudah bergerak. Adenoma villous diwakili oleh tumbuh-tumbuhan berbentuk jari yang sempit, tinggi atau lebar dan pendek dari lamina propria tisu penghubung, yang mencapai mukosa muscularis; tumbuh-tumbuhan ini ditutup dengan epitelium. Tumor mempunyai permukaan lobular, kadang-kadang menyerupai raspberi, selalunya terletak pada pangkalan yang luas dan besar (2-5 cm). Adenoma tubulovillous menduduki kedudukan pertengahan antara adenoma tubular dan vili dari segi saiz, rupa dan struktur histologi.

Dalam ketiga-tiga jenis adenoma, tahap pembezaan morfologi dan displasia diambil kira - lemah, sederhana dan teruk. Dengan displasia yang lemah, seni bina kelenjar dan vili dipelihara, ia mengandungi sejumlah besar rembesan mukus, bilangan sel goblet berkurangan sedikit. Sel-sel biasanya sempit, nukleusnya memanjang, sedikit membesar; mitosis adalah tunggal. Dengan displasia yang teruk, struktur kelenjar dan villi sangat terganggu, tiada rembesan di dalamnya. Sel goblet adalah tunggal atau tiada, tiada enterosit dengan butiran asidofilik (sel Paneth). Nukleus kolonosit adalah polimorfik, sebahagian daripadanya dialihkan ke sisi apikal (pseudomulteriate), banyak mitosis kelihatan, termasuk yang patologi.

Displasia sederhana menduduki kedudukan pertengahan. Dalam menilai keterukan displasia, tanda-tanda utama harus dipertimbangkan indeks berbilang baris dan saiz nukleus.

Terhadap latar belakang displasia yang teruk, kawasan percambahan kelenjar dengan tanda-tanda atipisme selular yang ketara, pembentukan struktur pepejal, tetapi tanpa tanda-tanda pencerobohan mungkin ditemui dalam adenoma. Tumpuan sedemikian dipanggil kanser bukan invasif, iaitu karsinoma in situ. Asas untuk mendiagnosis kanser bukan invasif ialah kajian siri persediaan daripada polip yang dikeluarkan sepenuhnya dengan pangkal tangkai (dan bukan bahan yang diperoleh semasa biopsi endoskopik), manakala tiada pencerobohan sel tumor ke dalam m. mukosa membran mukus dikesan - kriteria utama untuk kanser invasif untuk kolon.

Mengenai displasia epitelium usus, pendapat umumnya sebulat suara: jika displasia ringan dan sederhana tidak dikaitkan dengan karsinoma, maka displasia teruk tidak dapat dielakkan berkembang terlebih dahulu kepada bukan invasif dan kemudian kepada kanser invasif. Apabila tangkai polip dipintal, tisu kelenjar boleh berhijrah ke lapisan submukosa. Fenomena ini dipanggil pencerobohan pseudokarsinomatous dan memerlukan pembezaan daripada kanser invasif.

Terdapat hubungan yang jelas antara pelbagai jenis adenoma: selalunya, adenoma pada mulanya mempunyai struktur tiub dan saiz yang kecil. Apabila ia tumbuh dan bertambah dalam saiz, vilositi meningkat dan indeks keganasan meningkat dengan mendadak - daripada 2%dalam adenoma tiub sehingga 40% dalam villous. Terdapat apa yang dipanggil adenoma rata, yang tidak kelihatan semasa irigoskopi (kolonoskopi dengan pewarnaan tambahan pada membran mukus diperlukan) dan lebih kerap berkembang menjadi kanser.

Jika berbilang adenoma ditemui dalam kolon, tetapi tidak kurang daripada 100, maka, menurut Klasifikasi Histologi Antarabangsa WHO, proses ini harus diklasifikasikan sebagai adenomatosis. Jika bilangan mereka lebih kecil, kita boleh bercakap tentang pelbagai adenoma. Dengan adenomatosis, biasanya semua adenoma mempunyai struktur tiub terutamanya, lebih jarang - villous dan tubulovillous. Tahap displasia boleh menjadi apa-apa.

Carcinoid adalah tumor kedua paling biasa pada kolon; secara morfologi, ia tidak berbeza dengan karsinoid usus kecil (lihat di atas), tetapi kurang biasa di kolon.

Tumor benigna nonepithelial kolon boleh mempunyai struktur leiomyoma, leiomyoblastoma, neurilemoma (schwannoma), lipoma, hem- dan limfangioma, fibroma, dan lain-lain. Kesemuanya sangat jarang berlaku, disetempat di mana-mana lapisan dinding, tetapi lebih kerap dalam membran mukus, lapisan submukosa dan semasa pemeriksaan endoskopik kelihatan seperti pemeriksaan endoskopik.

Istilah "polip" ditafsirkan dengan cara yang berbeza. Dalam kesusasteraan domestik, telah lama diterima bahawa polip sebenar adalah pertumbuhan epitelium, oleh itu, konsep "polip" (polip kelenjar) dan "adenoma" sering disamakan. Di samping itu, kajian kooperatif tentang kekerapan dan sifat pelbagai penyakit kolon di klinik khusus yang besar menunjukkan bahawa majoriti besar polip (92.1%) adalah tumor asal epitelium.

Walau bagaimanapun, polip adalah istilah kolektif yang digunakan untuk menetapkan pembentukan patologi pelbagai asal yang naik di atas permukaan membran mukus. Pembentukan ini, sebagai tambahan kepada tumor (sifat epitelium dan bukan epitelium), boleh menjadi proses seperti tumor dari pelbagai etiologi dan asal usul. Ini termasuk hamartoma, khususnya polip Peutz-Jeghers-Touraine dan polip juvana, struktur yang serupa dengan pembentukan serupa dalam usus kecil.

Polip hiperplastik (metaplastik) adalah biasa di kolon. Ini adalah proses disregeneratif bukan neoplastik, yang dicirikan oleh pemanjangan tiub epitelium dengan kecenderungan untuk pengembangan sistik mereka. Epiteliumnya tinggi, berpintal bergerigi, bilangan sel goblet berkurangan. Di bahagian ketiga bawah crypts, epitelium adalah hiperplastik, tetapi bilangan sel argentaffin tidak berbeza dari norma.

Polip limfoid benigna (dan poliposis) diwakili oleh tisu limfoid dengan hiperplasia reaktif dalam bentuk polip yang diliputi pada permukaan oleh epitelium normal.

Polip inflamasi ialah pembentukan polypoid nodular dengan penyusupan radang pada stroma, diliputi oleh epitelium normal atau regenerasi, selalunya ulser.

Selain membahagikan semua polip di atas mengikut etiologi dan struktur histologi, saiz polip, kehadiran dan sifat tangkai polip, dan akhirnya, bilangan polip adalah sangat penting secara klinikal.

Hasil pemerhatian dinamik pesakit menunjukkan bahawa majoriti polip melalui peringkat dari kecil ke besar, dari displasia ringan kepada teruk, sehingga peralihan kepada kanser invasif.

Bilangan polip dalam satu pesakit boleh berbeza dari beberapa hingga beberapa ratus atau bahkan ribuan. Dengan kehadiran 20 atau lebih polip, istilah "poliposis" digunakan, walaupun sempadan antara konsep "polip berbilang" dan "poliposis" adalah sangat sewenang-wenangnya. VL Rivkin (1987) mencadangkan untuk membezakan:

• polip bersendirian;
• berbilang polip;
• poliposis meresap (familial).

Polip berbilang (diskrit) dibahagikan kepada kumpulan, apabila polip terletak di salah satu bahagian (segmen) berdekatan antara satu sama lain, dan bertaburan, apabila bahagian kolon yang berbeza terjejas. Istilah "poliposis meresap" digunakan hanya apabila polip menjejaskan semua bahagian kolon. Telah ditetapkan bahawa bilangan minimum polip (dalam poliposis meresap) ialah 4790, dan maksimum ialah 15,300. Klasifikasi polip dan poliposis sedemikian mempunyai nilai prognostik yang hebat: indeks keganasan polip tunggal adalah kecil, manakala polip berbilang meningkat berpuluh kali ganda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala Polip Usus

Tumor benigna dan polip kolon mungkin tanpa gejala untuk masa yang lama. Hanya apabila tumor mencapai saiz yang cukup besar, gejala halangan kolon muncul, dan apabila sebahagian daripada tumor atau polip hancur (nekrosis) - pendarahan usus. Polip kolon adalah punca kanser kolon dalam lebih daripada separuh kes. Selalunya, keganasan yang dipanggil polip villous (adenoma papillary) muncul.

Diagnosis polip kolon

Diagnosis "polip kolon" dibuat melalui kolonoskopi (dengan biopsi tumor atau pembentukan seperti polip) dan biasanya dijalankan apabila beberapa gejala atau komplikasi timbul, serta semasa pemeriksaan perubatan "dilanjutkan" kumpulan tertentu penduduk dengan peningkatan risiko karsinomatosis. Selalunya, tumor atau polip dikesan oleh irrigoscopy, tetapi tidak ada tanda radiografi yang sangat jelas yang membolehkan membezakan tumor benigna dan polip daripada tumor malignan.

Diagnostik pembezaan polip kolon dijalankan dengan tumor malignan, poliposis kongenital saluran pencernaan. Tanda-tanda tidak langsung tumor malignan (atau keganasan tumor jinak) ialah kejadian anoreksia yang tidak dapat dijelaskan oleh sebab lain (biasanya dengan keengganan terhadap makanan daging), penurunan berat badan, dan peningkatan ESR.

Akhirnya, biopsi transendoskopik yang disasarkan diikuti dengan pemeriksaan histologi biopsi membolehkan diagnosis yang lebih tepat.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan polip kolon

Rawatan polip kolon (terutamanya polip villous) selalunya melalui pembedahan. Walau bagaimanapun, tumor kecil dan polip kolon boleh dikeluarkan menggunakan teknik endoskopik moden (electrocoagulation, pembekuan laser, penyingkiran dengan "gelung" khas, dll.).