Priapisme

Priapisme adalah ereksi patologi berpanjangan yang tidak dikaitkan dengan rangsangan seksual dan bertahan lebih daripada 4 jam, tidak lega selepas hubungan seksual.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Prevalens priapisme adalah 0.11-0.40% di kalangan pesakit di klinik urologi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala priapisme

Gejala priapisme berbeza-beza dan bergantung kepada jenis patogenetik.

Priapisme iskemik

Varian iskemik (veno-okklusif, aliran rendah) menyumbang 95% daripada kes priapisme. Ini biasanya ereksi yang menyakitkan tegar yang berlaku akibat genangan darah dan penurunan tekanan separa oksigen dalam badan gua zakar (pO2 <30 mm Hg. pCO2 >60 mm Hg. pH <7.3). Jenis priapisme ini dicirikan oleh halaju aliran darah yang minimum dalam badan gua atau pemberhentian sepenuhnya. Sekiranya penyakit ini berkembang, bantuan kecemasan mesti disediakan. Tanpa rawatan, hasil priapism iskemik adalah fibrosis tisu gua zakar, yang berlaku dengan gambaran klinikal disfungsi erektil (mati pucuk).

Perubahan ultrastruktur dalam tisu gua zakar berkembang selepas 12 jam, dan selepas 24 jam kerosakan menjadi tidak dapat dipulihkan. Jika priapisme bertahan lebih daripada 24 jam, disfungsi erektil berkembang dalam 89% kes.

Priapism iskemik boleh disebabkan oleh pelbagai penyakit darah ( leukemia, anemia sel sabit, erythrocytosis), proses neoplastik sistem saraf pusat, mabuk dadah dan alkohol. Priapisme berkembang dalam 30% pesakit kanser prostat, 30% kanser pundi kencing dan 11% pesakit kanser buah pinggang. Kadangkala priapisme berlaku dengan malaria dan rabies, lebih kerap dalam tempoh akut. Priapisme juga boleh diprovokasi dengan mengambil pelbagai ubat (ubat psikotropik, androgen, antidepresan, penyekat alfa, antihipertensi, antikoagulan), termasuk yang diberikan secara intracavernously (priapism farmakologi).

Priapisme bukan iskemia

Priapism bukan iskemia (arteri, aliran tinggi) biasanya berkembang akibat kerosakan pada arteri gua zakar atau akibat trauma pada perineum atau zakar, yang membawa kepada pembentukan fistula arteriolacunar. Jenis priapisme ini tidak disertai dengan asidosis dan tidak memerlukan rawatan perubatan kecemasan. Prognosis dari segi pemeliharaan fungsi ereksi adalah baik. Gejala priapisme bukan iskemik termasuk ketegaran separa zakar yang berterusan, yang biasanya berkembang beberapa jam selepas kecederaan. Ereksi tegar penuh berkembang dengan latar belakang rangsangan seksual atau alat kelamin. Tidak ada rasa sakit. Dalam sesetengah kes, resolusi spontan priapisme adalah mungkin beberapa hari atau bulan selepas ia bermula.

Dalam beberapa kes, faktor etiologi dalam perkembangan kedua-dua priapisme iskemia dan bukan iskemia tidak dapat ditubuhkan, dan kemudian kita bercakap tentang bentuk priapism idiopatik.

Priapisme berulang

Priapisme berulang (berulang, terputus-putus pada waktu malam) adalah sejenis priapism iskemik. Dengan jenis priapism ini, ereksi panjang yang menyakitkan bergantian dengan tempoh detumescence yang singkat. Jenis priapisme ini tidak banyak dikaji, berlaku pada penyakit sistem saraf pusat dan sistem saraf periferal, penyakit darah, dan juga boleh menjadi psikogenik.

Diagnostik priapisme

Diagnosis priapisme tidak sukar dan berdasarkan data anamnesis, data pemeriksaan dan palpasi zakar.

Dalam kes priapisme terputus-putus, diagnosis komprehensif dengan pemeriksaan sistem saraf pusat dan sistem saraf periferi adalah perlu.

Diagnostik makmal

• Ujian darah klinikal.
• Penentuan komposisi gas darah dalam badan gua zakar.
• Dopplerografi saluran zakar, yang dalam kes priapism bukan iskemia membolehkan kehadiran fistula arteri dikesan.

Diagnosis pembezaan priapisme dijalankan berdasarkan anamnesis, data klinikal (pemeriksaan alat kelamin luar), kajian instrumental dan makmal.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rawatan priapisme

Rawatan priapisme (bentuk bukan iskemia) boleh menjadi jangkaan atau boleh melibatkan arteriografi terpilih dengan embolisasi fistula arteri. Selepas itu, pilihan rawatan bergantung pada keadaan fungsi ereksi.

Rawatan priapisme (bentuk iskemia) terdiri daripada langkah kecemasan yang kompleks, terutamanya termasuk terapi aspirasi-pengairan dengan pentadbiran intracavernous agonis alfa-adrenergik (epinephrine, phenylephrine, norepinephrine), yang meningkatkan kebarangkalian menghentikan priapisme dalam 43-81% kes. Penggunaan gabungan antikoagulan dan sedatif adalah dinasihatkan. Priapisme yang telah berkembang dengan latar belakang penyakit darah sering dihentikan dengan rawatan aktif penyakit asas. Sepanjang tempoh rawatan konservatif priapisme, adalah perlu untuk memantau tekanan darah, kadar denyutan jantung, dalam beberapa kes, ECG berterusan ditunjukkan. Percubaan untuk menghentikan priapisme dengan terapi aspirasi-pengairan harus dilakukan selama sekurang-kurangnya 1 jam.

Sudah tentu, adalah perlu untuk mengambil kira tempoh priapisme - keberkesanan langkah konservatif adalah minimum selepas 48 jam atau lebih dari permulaan penyakit.

Rawatan pembedahan priapisme

Sekiranya rawatan konservatif tidak berkesan, rawatan pembedahan priapisme ditunjukkan, prinsipnya adalah untuk mewujudkan saliran vena yang mencukupi dari badan gua zakar. Selalunya, saliran dilakukan melalui badan span yang utuh dengan aliran keluar vena yang terpelihara.

• Shunting perkutaneus (distal shunt). Intipati kaedah ini adalah pembentukan fistula antara badan gua dan badan span. Campur tangan pembedahan dilakukan di bawah anestesia tempatan. Jarum biopsi (kaedah musim sejuk) atau pisau bedah (kaedah Ebbehoj) digunakan untuk membuat tusukan di zon apikal badan gua.
• Pintasan terbuka (distal bypass) - Teknik Al-Ghorab. Pada dasarnya, ini adalah pengubahsuaian operasi Musim Sejuk. Di bawah anestesia am, selari dengan alur koronari pada permukaan dorsal kepala zakar, akses dibuat ke bahagian apikal badan gua. Bukaan dengan diameter 5 mm terbentuk secara mendadak. Badan gua dibasuh dengan larutan natrium heparin.
• Shunt proksimal - Teknik quackles. Jenis shunting ini dilakukan apabila fistula spongiocavernous distal tidak berkesan. Di bawah bius am dengan pemasangan awal kateter uretra, tunika albuginea badan gua diasingkan dengan hirisan garis tengah (skrotum melintang atau perineal). Tingkap elips terbentuk secara dua hala dalam tunika albuginea badan gua. Tingkap serupa terbentuk dalam badan span uretra. Badan gua dibasuh dengan larutan natrium heparin dan fistula spongiocavernous terbentuk.
• Anastomosis Saphenocavernous - Teknik Grayhack. Digunakan agak jarang apabila shunt proksimal tidak berkesan.

Pengurusan lanjut priapisme

Dalam tempoh selepas operasi, pesakit dengan priapisme harus ditetapkan terapi anti-radang dan antikoagulan dengan pemantauan aktif parameter pembekuan darah pada siang hari. Dalam tempoh pasca operasi lewat, adalah dinasihatkan untuk menjalankan langkah-langkah pemulihan yang kompleks yang bertujuan untuk meningkatkan perfusi badan-badan gua untuk mencegah perkembangan disfungsi erektil (mati pucuk).

Rawatan priapisme (bentuk terputus-putus) adalah tugas yang kompleks, kerana priapisme dan aspek etiologi dan patogenetiknya belum cukup dikaji. Terdapat data tentang kejayaan penggunaan dos terapeutik hormon digoxin dan gonadotropik. Dalam sesetengah kes, rawatan kompleks priapisme, termasuk rawatan psikofarmakologi dan fisioterapeutik dan psikoterapi, bukan tanpa kejayaan.