Punca sakit kepala pada kanak-kanak

Sakit kepala pada kanak-kanak adalah salah satu aduan yang paling biasa di mana orang ramai mendapatkan rawatan perubatan. Lebih daripada 80% penduduk negara maju di Eropah dan Amerika mengalami sakit kepala akut atau kronik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca sakit kepala pada kanak-kanak

• Kecederaan otak traumatik (dengan atau tanpa gejala neurologi), sindrom selepas gegaran otak, hematoma epi dan subdural. Kriteria untuk persatuan sakit kepala dengan trauma: perihalan pesakit tentang sifat kecederaan dan gangguan neurologi yang timbul; sejarah kehilangan kesedaran dalam tempoh yang berbeza-beza; amnesia selepas trauma yang berlangsung lebih daripada 10 minit; permulaan kesakitan tidak lewat daripada 10-14 hari selepas kecederaan otak traumatik akut; tempoh kesakitan selepas trauma tidak lebih daripada 8 minggu.
• Penyakit kardiovaskular. Infarksi miokardium, pendarahan, serangan iskemia sementara, pendarahan subarachnoid, aneurisma serebrum, arteritis, trombosis vena, hipertensi arteri dan hipotensi.
• Proses intrakranial sifat ekstravaskular. Peningkatan tekanan intrakranial (abses, tumor, hematoma). Hidrosefalus oklusif, tekanan cecair serebrospinal rendah (sindrom selepas tusukan, rhinorrhea cecair serebrospinal).
• Jangkitan. Meningitis, ensefalitis, osteomielitis tulang tengkorak, penyakit berjangkit extracerebral.
• Sakit kepala yang berkaitan dengan penyakit metabolik. Hipoksia, hiperkapnia.
• Gangguan endokrin.
• Penyakit mata, telinga, sinus paranasal, sendi temporomandibular (sindrom Costen).
• Kerosakan pada saraf kranial (neuralgia trigeminal, kerosakan pada saraf glossopharyngeal).
• Mabuk, pengambilan bahan kimia, ubat-ubatan. Alkohol, karbon monoksida, kafein, nitrogliserin, antidepresan, agen adrenergik, ergotamin, pengambilan analgesik yang tidak terkawal.

Perlu diingat bahawa semakin muda pesakit, semakin besar kemungkinan penyebab sakit kepala adalah organik.

Migrain, sakit kepala kluster, dan sakit kepala tegang dianggap sebagai bentuk sakit kepala bebas.

Sekiranya terdapat sakit kepala, adalah perlu untuk menjelaskan kekerapan, lokasi, tempoh dan keterukan kesakitan, faktor yang memprovokasi dan gejala yang disertakan (loya, muntah, perubahan dalam penglihatan, demam, ketegaran otot, dll.).

Sakit kepala sekunder biasanya mempunyai gejala tertentu. Sebagai contoh, sakit teruk akut di seluruh kepala dengan demam, fotofobia, dan leher kaku menunjukkan meningitis. Lesi yang menduduki ruang biasanya menyebabkan sakit progresif subakut yang berlaku pada waktu malam atau sejurus selepas bangun, dengan variasi dalam intensiti kesakitan bergantung pada kedudukan pesakit (baring atau berdiri), loya atau muntah. Kemudian, gejala seperti sawan dan kesedaran terjejas muncul.

Sakit kepala ketegangan biasanya kronik atau tahan lama, meremas, menyempit. Mereka biasanya disetempat di kawasan hadapan atau parietal.

Kesakitan dalam pendarahan subarachnoid berlaku secara akut dan, sebagai peraturan, adalah sengit, dan boleh berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa minit. Ia paling kerap disetempat di bahagian depan kepala. Regresi kesakitan adalah perlahan, dan secara praktikal tidak bertindak balas terhadap analgesik. Jika pendarahan subarachnoid disyaki, CT atau MRI, angiografi ditunjukkan. Dalam kajian bukan kontras, darah ditentukan sebagai pembentukan ketumpatan yang meningkat, biasanya dalam tangki basal. Tusukan tulang belakang juga dilakukan untuk tujuan diagnostik.

Pendarahan serebrum. Insiden tahunan kemalangan serebrovaskular (tidak termasuk trauma, termasuk trauma kelahiran, dan jangkitan intrakranial) adalah 2-3 bagi setiap 100,000 kanak-kanak di bawah umur 14 tahun dan 8.1 bagi setiap 100,000 remaja berumur 15-18 tahun. Penyebab paling biasa kemalangan serebrovaskular (CVA) pada kanak-kanak ialah kecacatan arteriovenous. Pada remaja, kemalangan serebrovaskular boleh disebabkan oleh vaskulitis, penyakit tisu penghubung yang meresap, hipertensi arteri yang tidak diperbetulkan, limfoma, leukemia, histiositosis, jangkitan dengan trombosis saluran serebrum, dan ketagihan dadah.

Migrain memanifestasikan dirinya dalam serangan berkala sakit kepala yang sengit dengan sifat berdenyut, biasanya berat sebelah. Kesakitan dilokalisasikan terutamanya di kawasan orbital-temporal-frontal dan dalam kebanyakan kes disertai dengan loya, muntah, toleransi yang lemah terhadap cahaya terang dan bunyi yang kuat (foto- dan fonofobia). Selepas serangan selesai, rasa mengantuk dan lesu berlaku.

Ciri ciri migrain pada kanak-kanak dan remaja adalah kelaziman varian tanpa aura, iaitu fasa prodromal tidak selalu dikesan. Ia boleh menunjukkan dirinya sebagai euforia, kemurungan. Migrain pada kanak-kanak adalah huru-hara (disphrenic), dengan kekeliruan, agresif, dan gangguan pertuturan. Selepas serangan, kanak-kanak tenang dan tertidur. Dalam kes migrain, adalah perlu untuk merekodkan EEG. Ini adalah "peraturan emas" diagnosis dalam kes sedemikian. EEG direkodkan dua kali: semasa serangan dan antara serangan.

Prinsip merawat serangan migrain termasuk mewujudkan rehat, mengehadkan rangsangan cahaya dan bunyi, menggunakan analgesik, antiemetik dan apa yang dipanggil ubat khusus (agonis reseptor 5HT-1-serotonin, alkaloid ergot dan derivatifnya).

Peningkatan tekanan intrakranial disertai atau ditunjukkan oleh loya, muntah, bradikardia, kekeliruan dan kesesakan dalam papila saraf optik. Keterukan gejala yang disenaraikan bergantung pada tahap dan tempoh hipertensi intrakranial. Walau bagaimanapun, ketiadaan mereka sama sekali tidak menunjukkan tekanan yang meningkat. Kesakitan mungkin berlaku pada waktu pagi dan berkurangan atau reda menjelang petang (pelepasan berlaku dengan kedudukan tegak). Tanda pertama permulaan kesesakan dalam fundus adalah ketiadaan nadi vena. Jika tekanan intrakranial meningkat disyaki, CT perlu dilakukan dengan segera; tusukan lumbar adalah kontraindikasi.

Hipertensi intrakranial jinak - pseudotumor cerebri. Keadaan ini dicirikan oleh peningkatan tekanan intrakranial tanpa tanda-tanda proses menduduki ruang intrakranial, halangan sistem ventrikel atau subarachnoid, jangkitan, atau ensefalopati hipertensi. Pada kanak-kanak, hipertensi intrakranial mungkin mengikuti trombosis urat serebrum, meningitis, dan ensefalitis, serta rawatan dengan glukokortikosteroid, pengambilan vitamin A yang berlebihan, atau tetrasiklin. Secara klinikal, keadaan ini ditunjukkan oleh sakit kepala (biasanya sederhana), edema papila saraf optik. Kawasan tempat buta bertambah. Satu-satunya komplikasi serius sindrom hipertensi intrakranial benigna - kehilangan penglihatan separa atau lengkap dalam satu mata - berlaku pada 5% pesakit. Dalam pseudotumor cerebri, rakaman EEG biasanya tidak mendedahkan perubahan ketara. Imej CT atau MRI adalah normal atau menunjukkan sistem ventrikel yang berkurangan. Selepas MRI atau CT membolehkan kita memastikan hubungan anatomi normal dalam fossa tengkorak posterior, tusukan tulang belakang adalah mungkin. Peningkatan tekanan intrakranial yang ketara dikesan, tetapi cecair itu sendiri tidak berubah. Tusukan juga merupakan langkah terapeutik. Kadang-kadang perlu melakukan beberapa tusukan sehari untuk mencapai tekanan normal. Walau bagaimanapun, dalam 10-20% pesakit penyakit itu berulang.

Kesakitan jenis ketegangan adalah yang paling biasa dalam kumpulan ini (sehingga 54% daripada semua sakit kepala). Seperti mana-mana gejala subjektif, sakit berbeza-beza dalam kekuatan dan tempoh, dan bertambah teruk oleh tekanan fizikal atau mental. Ia biasanya berlaku pada orang yang profesionnya melibatkan tumpuan yang berpanjangan, tekanan emosi, dan kedudukan kepala dan leher yang tidak selesa yang berpanjangan. Keadaan ini diperburuk oleh aktiviti fizikal yang tidak mencukupi (di tempat kerja dan di luar kerja), mood tertekan, ketakutan, dan kurang tidur.

Secara klinikal, sakit membosankan, kusam, meremas, menegang, sakit dikesan, biasanya dua hala. Secara subjektif, mereka dianggap meresap, tanpa penyetempatan yang jelas, tetapi kadang-kadang pesakit mencatatkan kesakitan tempatan: terutamanya di kawasan frontal-parietal, frontal-temporal, occipital-serviks, serta dengan penglibatan otot muka, bahu, supraklavikular pada kedua-dua belah pihak, yang dijelaskan oleh ketegangan otot serviks. Keanehan aduan adalah bahawa pesakit menggambarkan sensasi bukan sebagai kesakitan, tetapi sebagai perasaan meremas, memerah kepala, ketidakselesaan, perasaan "topi keledar", "topi keras", "kepala sesak". Sensasi sedemikian meningkat apabila memakai topi, menyikat, menyentuh kulit kepala.

Kesakitan selepas trauma berlaku selepas gegaran otak atau kecederaan otak atau akibat kecederaan tulang belakang serviks. Mereka boleh menjadi sangat sengit dan berterusan. Selain itu, tiada korelasi antara keterukan kecederaan, kehadiran sindrom kesakitan selepas trauma dan keterukannya. Sindrom ini sering digabungkan dengan keletihan, pening, mengantuk, ketabahan terjejas dan perhatian.

Kesakitan yang berkaitan dengan batang saraf biasanya dibahagikan kepada beberapa jenis.

• Neuropati periferi (degeneratif). Di sini, sensasi sakit biasanya dua hala, terutamanya muncul di tangan dan kaki, sering dikaitkan dengan disesthesia. Selalunya mengiringi diabetes mellitus, hipotiroidisme, dan kemasukan toksin ke dalam badan (plumbum, hidrokarbon polisiklik).
• Sakit akibat mampatan (terowong, sindrom carpal tunnel; sejarah patah tulang, torakotomi dengan sakit intercostal berikutnya; herniotomi dengan perkembangan mampatan saraf iliogenital kemudiannya).
• Radikulopati. Manifestasi yang paling tipikal adalah sakit belakang yang memancar ke somata.
• Causalgia (sakit bersimpati).
• Neuralgia. Mungkin paroxysmal dan non-paroxysmal. Dikenali terutamanya akibat kerosakan pada saraf kranial V atau X. Zon pencetus terbentuk lebih awal.

[ 5 ]