Rawatan diverticulosis usus

Rawatan diverticulosis usus adalah bertujuan untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan penyakit divertikular, untuk ini adalah perlu untuk melegakan gejala.

Rawatan diverticulitis akut tepat pada masanya untuk mengelakkan komplikasi yang mengancam nyawa. Kriteria untuk keberkesanan rawatan diverticulitis adalah mencapai remisi klinikal dan makmal atau sekurang-kurangnya menghentikan proses keradangan akut dan sindrom kesakitan. Pencegahan komplikasi penyakit divertikular.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Diverticulosis usus tanpa diverticulitis atau tanpa pemburukan diverticulitis kronik dirawat secara pesakit luar. Keperluan untuk kemasukan ke hospital timbul dalam kes berikut:

• diverticulitis akut (memburukkan diverticulitis kronik);
• mabuk teruk;
• ketidakupayaan untuk mengambil makanan melalui mulut;
• pesakit berumur lebih dari 85 tahun;
• penyakit bersamaan yang teruk;
• demam tinggi (39-41 °C);
• gejala kerengsaan peritoneal;
• leukositosis diucapkan - lebih daripada 15x 10 ⁹ /l (pada usia tua ia mungkin tidak hadir);
• kehadiran imunosupresi pada pesakit, termasuk iatrogenik, sebagai contoh, kerana mengambil glucocorticoids.

Petunjuk untuk perundingan pakar

Sekiranya komplikasi divertikulosis usus berkembang, adalah perlu untuk melibatkan pakar bedah untuk perundingan dan untuk menentukan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan.

Rawatan bukan ubat untuk diverticulosis usus

Mod

Ia adalah perlu untuk menolak enema pembersihan dan, jika boleh, julap. Kesan yang bermanfaat disediakan oleh pengembangan aktiviti fizikal disebabkan oleh pecutan laluan kandungan usus dan pengurangan tekanan dalam lumen usus.

Diet

Pesakit dengan penyakit divertikular yang tidak rumit disyorkan untuk memperkayakan diet mereka dengan serat pemakanan (kecuali serat yang sangat kasar: lobak, lobak, lobak pedas, nanas, kesemak) - lebih daripada 32 g / hari, kerana serat makanan mengurangkan tekanan dalam lumen kolon.

Sekiranya diet sedemikian tidak diterima dengan baik, disyorkan untuk makan makanan yang kaya dengan serat makanan dalam bahagian kecil, cincang, dan sayur-sayuran selepas dimasak. Adalah disyorkan untuk mengehadkan makanan pembentuk gas (kubis, anggur, dll.), dan tidak termasuk kekacang dan minuman berkarbonat. Ia perlu minum jumlah cecair yang mencukupi - 1.5-2 liter (jika tiada kontraindikasi).

Menghapuskan makanan yang mengandungi biji kecil dan kacang tidak disyorkan pada masa ini.

[ 1 ], [ 2 ]

Rawatan ubat diverticulosis usus

Diverticulosis usus yang tidak rumit

Kumpulan ubat berikut digunakan secara pesakit luar untuk divertikulosis usus.

• Antispasmodik
• Penyekat saluran kalsium: mebeverine (200 mg 2 kali sehari), pinaverium bromida (50 mg 3 kali sehari).
• Antikolinergik: hyoscine butibromide. platiphylline.
• Antispasmodik miotropik: papaverine, bencyclane atau drotaverine chloride.

Preskripsi antispasmodik membawa kepada pengurangan sindrom kesakitan. Dos, tempoh dan kaedah pentadbiran dipilih secara individu.

Pengatur Najis

Julap perangsang harus dielakkan kerana ia boleh meningkatkan tekanan usus dan menyebabkan kesakitan. Laksatif osmotik dan agen yang meningkatkan isipadu kandungan usus disyorkan. Laksatif osmotik untuk peraturan najis ialah laktulosa. Dos awal ialah 15-45 ml sehari, dos penyelenggaraan adalah 10-30 ml sehari dalam satu dos pada waktu pagi. Dos diselaraskan selepas 2 hari jika tiada kesan. Kot benih pisang adalah penyediaan yang dibuat daripada kulit benih Plantago pisang Indiaovata. Adalah disyorkan untuk mengambil ubat dalam dos 2-6 sachet setiap hari. Kesannya disebabkan oleh pelembutan kandungan usus dan peningkatan jumlahnya. Dalam kes sindrom cirit-birit - astringen, penjerap (dioctahedral smectite, persiapan bismut). Sekiranya kembung perut, penjerap, simethicone ditetapkan. Langkah berjaga-jaga: elakkan menggunakan ubat kumpulan morfin dan sebatian sintetik serupa yang meningkatkan nada otot licin.

Diverticulitis akut

Dalam kes diverticulitis akut atau pemburukan diverticulitis kronik, kemasukan ke hospital di hospital pembedahan (proktologi), terapi infusi dengan penyelesaian penggantian plasma dan detoksifikasi, dan pentadbiran ubat antibakteria spektrum luas yang menembusi dengan baik ke dalam tisu dan aktif terhadap mikroflora usus, nitrocephaloolomid, nitrocephaloolomid generasi kedua, dll. disyorkan.

Peringkat 1 (permulaan dan pada ketinggian keradangan) - 7-10 hari. Selama 2-3 hari, pengambilan makanan dikecualikan sepenuhnya dan rehidrasi oral dan parenteral ditetapkan. Yang terakhir adalah lebih baik dalam keadaan pesakit yang teruk. Selepas beberapa hari, diet diperluaskan dengan teliti. Menetapkan diet yang diperkaya dengan serat makanan hanya mungkin selepas penyelesaian lengkap diverticulitis akut. Sekiranya muntah, kembung perut, pengenalan tiub nasogastrik ditunjukkan. Terapi detoksifikasi dijalankan. Antibiotik berkesan terhadap mikroflora gram-negatif dan anaerobik digunakan. Skim berikut boleh digunakan:

• monoterapi - cephalosporin generasi kedua atau penisilin yang dilindungi (keberkesanan monoterapi, menurut beberapa kajian, tidak kalah dengan penggunaan beberapa antibiotik);
• rawatan dengan dua antibiotik: ubat yang aktif terhadap mikroflora anaerobik + aminoglycoside, cephalosporin generasi ketiga atau monobactam; rawatan dengan tiga antibiotik: ampicillin, gentamicin dan metronidazole.

Sekiranya tiada kesan daripada rawatan selepas 2-3 hari, pembentukan abses harus dikecualikan.

Dalam kes proses keradangan yang dinyatakan secara sederhana (ketiadaan mabuk, tanda-tanda kerengsaan peritoneal, suhu badan normal atau subfebril), antibiotik ditetapkan secara lisan. Yang paling mudah ialah amoksisilin + asid clavulanic (penisilin terlindung) secara lisan pada dos 875 mg setiap 12 jam.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dadah dan dos

Cefoxitin (cephalosporin generasi kedua) - 2 g IV setiap 6 jam.

Ampicillin + sulbactam (penisilin terlindung) - 3 g IV setiap 6 jam.

Ticarcillin + asid clavulanic (penisilin terlindung) - 3.1 g IV setiap 6 jam.

Imipenem + cilastatin (antibiotik p-laktam) - 500 mg IV setiap 6 jam.

Metronidazole 500 mg IV setiap 6 jam dalam kombinasi dengan (salah satu pilihan):

• gentamicin pada dos harian 3-5 mg/kg, dibahagikan kepada 2~3 pentadbiran;
• ceftriaxone pada dos 1 g secara intravena setiap 24 jam; ciprofloxacin pada dos 400 mg secara intravena setiap 12 jam.

Ampicillin pada dos 2 g intravena setiap 6 jam dalam kombinasi dengan gentamicin pada dos harian 3-5 mg/kg, dibahagikan kepada 2-3 pentadbiran, dan metronidazole 500 mg secara intravena setiap 6 jam.

Ubat antispasmodik dan antikolinergik ditetapkan secara parenteral untuk kesakitan. Peraturan fungsi usus ditunjukkan: untuk sembelit - minyak vaseline (tidak lebih daripada 5-7 hari), macrogol, kot biji pisang; untuk cirit-birit - penjerap, astringen.

Peringkat 2 (keradangan reda) - 7-10 hari. Diet secara beransur-ansur berkembang. Rawatan antibakteria diteruskan seperti yang ditunjukkan (dalam kes ini, pertukaran ubat adalah wajib). Motilitas usus dikawal, terapi vitamin diberikan.

Peringkat 3 - terapi penyelenggaraan dan pemerhatian. Dijalankan secara pesakit luar. Satu set langkah ditunjukkan, sama seperti dalam rawatan penyakit divertikular di luar pemburukan diverticulitis.

Rawatan pembedahan diverticulosis usus

Rawatan pembedahan divertikulosis usus ditunjukkan untuk komplikasi penyakit yang menimbulkan ancaman segera kepada kehidupan pesakit - penembusan diverticulum ke dalam rongga perut, halangan usus, pendarahan yang banyak, kehadiran fistula (interintestinal, intestinal-vesiculitis-vesical), rumit oleh pembentukan abses. Rawatan diverticulosis usus dijalankan di jabatan pembedahan.

Abses peri-intestinal - taktik jangkaan (untuk abses kurang daripada 2 cm dalam saiz, terletak berhampiran mesenterium kolon, taktik konservatif adalah wajar). Pelvis, abses retroperitoneal, peritonitis - petunjuk untuk rawatan pembedahan. Dalam kes abses, saliran perkutaneus di bawah kawalan sinar-X adalah mungkin.

Pilihan kaedah pembedahan dalam setiap kes tertentu bergantung kepada beberapa faktor: sifat komplikasi, kelaziman proses, perubahan keradangan dalam tisu diverticulum, dinding usus dan tisu sekeliling, kehadiran keradangan perifokal atau peritonitis. Penyakit bersamaan, sering diperhatikan pada orang tua, memainkan peranan utama. Adalah lebih baik untuk melakukan reseksi kolon secara terancang dengan pengenaan anastomosis serentak. Operasi dilakukan 6-12 minggu selepas melegakan serangan akut diverticulitis.

Taktik pengurusan

Diverticulosis usus asimtomatik, didiagnosis secara kebetulan, tidak memerlukan rawatan khas. Untuk mengelakkan perkembangan penyakit dan mencegah kemungkinan komplikasi, pesakit disyorkan diet yang kaya dengan serat tumbuhan.

Dalam kes diverticulosis dengan gejala yang jelas, kompleks langkah terapeutik digunakan: diet julap, antispasmodik, ubat-ubatan yang mengawal fungsi motor usus. Dalam kebanyakan pesakit dengan penyakit divertikular kolon yang dinyatakan secara klinikal, rawatan konservatif diverticulosis usus memberikan kesan positif yang berkekalan.

Dalam kes diverticulitis, antibiotik, antiseptik usus, dan julap osmotik ditetapkan.

Pengurusan lanjut pesakit

Pemeriksaan perubatan tahunan dan pemeriksaan pesakit luar rutin ditunjukkan.

Selepas penyelesaian diverticulitis akut, pemeriksaan diperlukan untuk mengecualikan patologi lain pada kolon (terutamanya kanser, yang dikesan dalam 6% pesakit dengan penyakit divertikular) - kolonoskopi ditunjukkan 1 bulan selepas resolusi diverticulitis.

Selepas penyelesaian diverticulitis, pemantauan yang teliti diperlukan untuk mengecualikan komplikasinya (abses, fistula, stenosis usus): pengumpulan anamnesis yang teliti, jika perlu - radiografi biasa rongga perut, irigoskopi dengan enema barium, CT rongga perut.

Apabila memantau pesakit dengan penyakit divertikular, adalah perlu untuk mengenal pasti dengan segera diverticulitis, manifestasi klinikal utamanya adalah sakit perut dan peningkatan suhu badan.

Pendidikan pesakit

Pesakit mesti diberikan maklumat lengkap tentang penyakitnya dan diberi amaran tentang tanda-tanda dan bahaya diverticulitis akut.

Cadangan pemakanan yang terperinci harus diberikan.

Pesakit perlu dinasihatkan untuk meningkatkan aktiviti fizikal.