Rawatan kemurungan dan kebimbangan untuk sakit belakang

Menurut permintaan penjagaan perubatan utama, sehingga 80% pesakit yang mengalami kemurungan mengemukakan aduan yang bersifat somatik secara eksklusif, seperti sakit kepala, sakit perut, sakit otot di belakang, sendi dan leher. Timbul persoalan mengapa manifestasi somatik yang menyakitkan yang begitu biasa dalam kemurungan tidak cukup dicerminkan dalam garis panduan diagnostik untuk penyakit ini, walaupun dalam banyak kes ia mungkin satu-satunya tanda gangguan kemurungan?

Satu sebab yang mungkin untuk ini ialah aduan sedemikian biasanya dikaitkan dengan penyakit somatik, terutamanya dalam amalan terapeutik. Dalam kes di mana aduan terhad kepada peningkatan keletihan, kehilangan kekuatan, dan manifestasi somatik yang menyakitkan, dan tidak ada gejala afektif dan vegetatif yang jelas, ramai doktor cenderung untuk mencari patologi somatik yang sering meletihkan. Sebaliknya, syak wasangka kemurungan atau gangguan kecemasan pada pesakit biasanya timbul apabila aduannya kebanyakannya bersifat psikologi atau emosi. Satu lagi kesilapan biasa ialah matlamat terapi untuk pesakit yang mengalami kemurungan adalah penambahbaikan keadaan yang mudah, dan bukannya mencapai pengampunan. Pada masa ini, standard penjagaan yang disyorkan untuk pesakit yang mengalami kemurungan adalah penghapusan lengkap semua gejala: bukan sahaja emosi, vegetatif, tetapi juga manifestasi somatik yang menyakitkan penyakit ini.

Baca juga: 8 Perkara Yang Anda Perlu Tahu Mengenai Antidepresan

Antidepresan adalah kumpulan ubat psikotropik yang paling pesat berkembang. Ia cukup untuk memetik beberapa angka. Oleh itu, dalam tempoh 15 tahun yang lalu, 11 antidepresan inovatif telah didaftarkan, termasuk venlafaxine dan duloxetine dalam dua tahun yang lalu.

Pada masa ini, sekurang-kurangnya 10 kelas antidepresan yang berbeza telah dikenal pasti, berdasarkan teori monoamine. Mereka dikelompokkan mengikut struktur kimianya - antidepresan trisiklik (amitriptyline, melipramine, clomipramine, dll.), Mekanisme tindakan khusus atau selektif - Perencat MAO (MAOI - phenelzine), perencat MAO jenis A yang boleh diterbalikkan (moclobemide, pirlindole), perencat pengambilan semula serotonin selektif (fluxetine, patraroxelop, fluxetine, patraxelopine, fluxetine. escitalopram), perencat pengambilan semula norepinephrine terpilih (reboxetine), perangsang pengambilan semula serotonin terpilih (tianeptine), perencat pengambilan semula norepinephrine dan serotonin (venlafaxine, duloxetine), perencat pengambilan semula norepinephrine dan dopamine (bupropion), noradrenergik dan spesifik serotonergik dan perencat serotonin (mirtazapines) dan antazapines serotonin (mirtazapineists)

Banyak kajian telah menunjukkan bahawa antidepresan dwi-tindakan (serotonin terpilih dan perencat pengambilan semula norepinefrin) yang digunakan untuk merawat kemurungan mungkin juga berkesan dalam merawat kesakitan kronik; ubat dwi-tindakan seperti antidepresan trisiklik (amitriptyline, clomipramine) dan venlafaxine, atau gabungan antidepresan dengan kesan serotonergik dan noradrenergik, telah menunjukkan keberkesanan rawatan yang lebih tinggi daripada antidepresan yang bertindak terutamanya pada satu sistem neurotransmitter.

Tindakan berganda (serotonergik dan noradrenergik) juga menghasilkan kesan yang lebih ketara dalam rawatan sakit kronik. Kedua-dua serotonin dan noradrenalin mengambil bahagian dalam kawalan kesakitan melalui laluan kesakitan menurun (DPP). Ini menerangkan kelebihan antidepresan dwi-tindakan untuk rawatan sakit kronik. Mekanisme tepat di mana antidepresan menghasilkan kesan analgesik masih tidak diketahui. Walau bagaimanapun, antidepresan dwi-tindakan mempunyai kesan analgesik yang tahan lebih lama daripada antidepresan yang bertindak hanya pada satu sistem monoaminergik.

Antidepresan trisiklik (amitriptyline) dan serotonin dan norepinephrine reuptake inhibitors (venlafaxine, duloxetine) telah menunjukkan keberkesanan yang paling besar dalam merawat pesakit yang mengalami kesakitan kronik, dan kesan analgesiknya dipercayai tidak berkaitan secara langsung dengan sifat antidepresan mereka.

Amitriptyline adalah ubat yang paling disukai untuk merawat sindrom kesakitan. Walau bagaimanapun, ia mempunyai sejumlah besar kontraindikasi. Mekanisme utama tindakan antidepresan trisiklik adalah untuk menghalang pengambilan semula norepinephrine dan serotonin, yang meningkatkan jumlahnya dalam celah sinaptik dan meningkatkan kesan pada reseptor postsynaptic. Di samping itu, amitriptyline mampu menyekat saluran natrium gentian saraf periferal dan membran neuron, yang membolehkan menyekat penjanaan impuls ektopik dan mengurangkan kegembiraan neuron. Kesan sampingan antidepresan trisiklik adalah disebabkan oleh sekatan reseptor beta-adrenergik, antihistamin (HI) dan asetilkolin, yang mengehadkan penggunaannya dengan ketara, terutamanya pada pesakit tua.

Mereka juga mempunyai interaksi yang tidak diingini dengan analgesik opioid, perencat MAO, antikoagulan, antiarrhythmics, dll.). Amitriptyline telah terbukti sangat berkesan dalam sindrom kesakitan neuropatik akut dan kronik, serta sakit belakang kronik, fibromyalgia. Dos berkesan ubat untuk rawatan sindrom kesakitan mungkin lebih rendah daripada dos yang digunakan untuk merawat kemurungan.

Venlafaxine baru-baru ini telah digunakan secara meluas untuk merawat sindrom kesakitan, kedua-duanya dikaitkan dengan kemurungan dan tanpanya. Venlafaxine dalam dos rendah menghalang pengambilan semula serotonin, dan dalam dos yang lebih tinggi - norepinephrine. Mekanisme analgesik utama venlafaxine adalah disebabkan oleh interaksinya dengan reseptor alpha2- dan beta2-adrenergik. memodulasi aktiviti sistem antinociceptive (nukleus raphe, bahan kelabu periaqueductal, bintik biru). Sehingga kini, data yang meyakinkan telah terkumpul mengenai keberkesanan klinikal yang tinggi venlafaxine dalam rawatan pelbagai sindrom kesakitan. Kajian klinikal menunjukkan bahawa penggunaan venlafaxine adalah kaedah rawatan yang baik untuk pesakit dengan sindrom kesakitan kronik dalam konteks kemurungan utama atau gangguan kebimbangan umum. Ini penting kerana lebih daripada 40% pesakit dengan gangguan kemurungan utama mempunyai sekurang-kurangnya satu simptom sakit (sakit kepala, sakit belakang, sakit sendi, sakit pada bahagian kaki atau sakit gastrousus). Penggunaan venlafaxine boleh mengurangkan tahap kemurungan dan keterukan kesakitan. Venlafaxine-XR ditetapkan untuk gangguan kemurungan utama, gangguan kebimbangan umum, dan gangguan kebimbangan sosial dalam dos 75 hingga 225 mg/hari. Bagi sesetengah pesakit, dos rendah venlafaxine mungkin berkesan. Rawatan boleh dimulakan dengan 37.5 mg/hari, dengan peningkatan beransur-ansur dalam dos selama 4-7 hari kepada 75 mg/hari.

Kajian yang dijalankan telah menunjukkan bahawa kesan analgesik venlafaxine adalah disebabkan oleh mekanisme yang tidak berkaitan dengan kemurungan. Dalam hal ini, venlafaxine juga telah terbukti berkesan dalam sindrom kesakitan yang tidak berkaitan dengan kemurungan dan kebimbangan. Walaupun tanda-tanda untuk penggunaan venlafaxine dalam kesakitan kronik belum lagi dimasukkan dalam arahan penggunaannya, data yang ada menunjukkan bahawa dos 75-225 mg / hari berkesan dalam kebanyakan sindrom kesakitan. Data daripada kajian rawak dan terkawal telah menunjukkan bahawa melegakan kesakitan berlaku 1-2 minggu selepas permulaan rawatan. Sesetengah pesakit memerlukan kursus rawatan selama 6 minggu untuk mencapai kesan analgesik venlafaxine yang baik.