Rawatan luka bakar dengan antibiotik: bila dan bagaimana untuk mengambil

Luka bakar terma dan kimia di rumah dan di tempat kerja telah lama tidak lagi dianggap sebagai sesuatu yang luar biasa. Dan pada zaman perkembangan teknologi elektronik, kebakaran elektrik menjadi semakin "popular". Kemajuan dalam rawatan penyakit onkologi dan tenaga nuklear telah mencetuskan kemunculan jenis baru pembakaran - sinaran. Kepelbagaian jenis luka bakar dan kaedah pengeluarannya membawa kepada fakta bahawa doktor menghadapi kecederaan melecur setiap hari dan selalunya beberapa kali sehari. Lebih-lebih lagi, ini bukan sahaja luka bakar ringan, tetapi juga kes teruk yang memerlukan terapi jangka panjang dan kompleks, termasuk terapi antibiotik. Dan antibiotik untuk luka bakar seperti itu sering menyelamatkan bukan sahaja kesihatan, tetapi juga nyawa pesakit.

Petunjuk antibiotik untuk luka bakar

Tidak semua luka bakar memerlukan antibiotik, sama ada ia adalah antimikrobial topikal atau ubat oral. Luka bakar ringan 1 dan 2 darjah keparahan dirawat tanpa antibiotik, dengan keutamaan diberikan kepada agen antiseptik, anti-radang dan menenangkan.

Malah rawatan luka bakar 3A darjah dan luka bakar dalam yang agak kecil (jika kawasannya tidak melebihi 10 daripada keseluruhan permukaan kulit) jarang dilakukan tanpa antibiotik. Dalam keadaan ini, terapi antibiotik mungkin ditetapkan jika pesakit sudah mempunyai beberapa proses berjangkit kronik di dalam badan yang tidak dikaitkan dengan kerosakan terbakar pada kulit dan otot, atau proses ini telah berkembang akibat rawatan yang lewat.

Rawatan antibiotik untuk luka bakar tahap ke-2 dan ke-3 ditetapkan kepada orang tua, serta pesakit yang didiagnosis dengan diabetes, kerana luka mereka mengambil masa yang lebih lama untuk sembuh dan terdapat risiko mengembangkan sepsis.

Luka bakar 3B dan 4 darjah memerlukan penggunaan terapi antibakteria dalam semua kumpulan pesakit, termasuk kanak-kanak.

Mengapa antibiotik digunakan selepas melecur?

Matlamat terapi antibiotik untuk sebarang patologi di mana terdapat faktor bakteria adalah rawatan dan pencegahan jangkitan. Hakikatnya ialah penembusan mikroorganisma patogen ke dalam luka dan percambahannya di dalamnya bukan sahaja memberi kesan negatif kepada kadar penyembuhan, tetapi juga menimbulkan kemunculan parut besar, mewujudkan kesukaran dalam cantuman kulit selepas terbakar. Dan komplikasi luka bakar yang disebabkan oleh jangkitan bakteria selalunya mengancam nyawa, yang sebahagian besarnya dikaitkan dengan peratusan ketara hasil maut dalam kecederaan terbakar yang teruk.

Terapi antibiotik adalah bahagian penting dalam rawatan komprehensif yang bertujuan untuk mencegah atau mengurangkan gejala penyakit terbakar, yang berkembang dengan latar belakang kerosakan tisu yang teruk. Dan di sini, bukan sahaja kedalaman terbakar atau lokasinya memainkan peranan, tetapi juga kawasan kerosakan.

Antibiotik selepas melecur 2-4 darjah boleh mengelakkan berlakunya pelbagai komplikasi yang berkaitan dengan jangkitan luka. Selain itu, jangkitan boleh memasuki luka dalam pelbagai cara. Dalam kes luka bakar sederhana, jangkitan luka paling kerap disebabkan oleh faktor luaran, manakala dalam kes luka dalam yang teruk, proses nekrosis tisu (kematian) diaktifkan, yang dengan sendirinya membawa risiko jangkitan toksik.

Dalam luka bakar yang teruk dengan kedalaman yang besar dan kawasan kerosakan kulit, proses patologi berlaku dalam tisu badan yang menyumbang bukan sahaja kepada jangkitan luka, tetapi juga kepada penyebaran jangkitan ke seluruh badan. Oleh itu, dalam kes kulit terbakar yang teruk, doktor mungkin menetapkan antibiotik bukan sahaja untuk tempatan, tetapi juga untuk kegunaan sistemik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bilakah antibiotik harus digunakan untuk luka bakar?

Tubuh bertindak balas terhadap kerosakan teruk pada badan dengan luka bakar yang mendalam dan meluas dengan kejutan terbakar, yang berkembang akibat gangguan peredaran darah dan proses metabolik dalam tisu. Bergantung kepada keparahan kerosakan, kejutan terbakar boleh nyata dalam bentuk menggigil, kulit pucat, muntah, peningkatan suhu, takikardia, penurunan tekanan darah, dan leukositosis dalam pelbagai peringkat. Dari saat ini adalah dinasihatkan untuk mula menggunakan antibiotik untuk luka bakar yang sederhana dan teruk.

Antibiotik untuk luka bakar bertujuan untuk mencegah apa yang dipanggil pencerobohan mikrob dan komplikasi yang mengancam nyawa yang ditimbulkannya.

Mengambil antibiotik membantu mengurangkan manifestasi mabuk badan pada permulaan penyakit dan melegakan gejala septicotoxemia yang berkaitan dengan kesan serentak pada badan melalui darah kedua-dua toksin dan mikroorganisma patologi.

Untuk merawat luka bakar, kedua-dua agen antibakteria luaran (dalam bentuk larutan dan salap) dan agen sistemik yang diambil secara lisan atau suntikan digunakan.

Ubat antibakteria dipilih secara ketat secara individu, dengan mengambil kira faktor seperti:

• keadaan umum pesakit,
• kedalaman kerosakan,
• kawasan terbakar,
• peringkat penyakit terbakar,
• komplikasi selepas terbakar, jika ada,
• penyakit bersamaan, sifat dan keterukan mereka,
• umur pesakit.

Data anamnestik yang menunjukkan sensitiviti pesakit terhadap pelbagai ubat mesti diambil kira.

Dos dan pentadbiran

Jika luka bakar darjah 1 yang ringan dicirikan oleh hanya kerosakan cetek pada lapisan epidermis, disertai dengan rasa sakit, kemerahan dan sedikit pembengkakan tisu, maka dengan luka bakar tahap ke-2 (sederhana) terdapat kerosakan pada epidermis hingga ke lapisan basal dengan pembentukan lepuh yang dipenuhi dengan cecair.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antibiotik untuk luka bakar darjah 2 dan 3

Jika luka bakar sedemikian meliputi kawasan kurang daripada 10% daripada keseluruhan permukaan badan, rawatannya boleh dijalankan di rumah, memerhatikan kemandulan untuk mengelakkan jangkitan daripada memasuki luka. Antibiotik untuk luka bakar 2 darjah tidak digunakan dalam kebanyakan kes, kerana badan kita mampu menahan jangkitan dengan sendirinya.

Luka bakar haba dianggap paling biasa dalam kehidupan seharian, khususnya, luka bakar dengan air mendidih, yang memberi kesan kepada orang dewasa dan kanak-kanak. Selalunya, selepas pendedahan jangka pendek kepada air mendidih, luka bakar ringan darjah 1 kekal. Tetapi jika kesan air mendidih agak lama, dan kita berhadapan dengan kulit kanak-kanak yang halus, walaupun luka bakar tahap keterukan ke-2 dan ke-3 tidak dikecualikan.

Dalam kes luka bakar dengan air mendidih, antibiotik hanya digunakan dalam kes jangkitan pada luka, yang mungkin pada tahap ke-3 dan kadang-kadang pada tahap keterukan ke-2, jika keadaan kemandulan kawasan yang terjejas tidak dipenuhi.

Dalam kes luka bakar terma dan kimia yang meluas 2 dan 3 A darjah, dan juga jika luka bakar itu disetempat pada kaki, muka, pangkal paha atau tangan dan disertai dengan pembentukan sejumlah besar lepuh dengan cecair, rawatan harus dijalankan di kemudahan perubatan dan selalunya dengan penggunaan antibiotik. Luka besar melemahkan sistem imun badan, dan ia tidak dapat menampung tanggungjawabnya. Tetapi antibiotik direka untuk membantu melawan mikroorganisma patogen, yang dalam kes yang teruk boleh mencetuskan komplikasi berbahaya dalam bentuk sepsis, radang paru-paru, miokarditis, jangkitan saluran perkumuhan, limfadenitis, dll.

Sekiranya luka bakar meliputi kawasan kecil, keutamaan diberikan kepada agen antibakteria luaran, yang boleh didapati dalam bentuk penyelesaian (paling kerap digunakan untuk menyediakan luka untuk prosedur rawatan) dan salap penyembuhan luka.

Dalam kes luka terbakar pada kedalaman dan kawasan yang ketara dengan kebarangkalian tinggi jangkitan luka, terapi sistemik boleh ditetapkan menggunakan ubat antibakteria spektrum luas (ubat penisilin separa sintetik, cephalosporin generasi ketiga, fluoroquinolones dan agen antimikrob lain yang berkesan terhadap kebanyakan patogen yang diketahui dan tidak diketahui oleh ubat).

Antibiotik untuk luka bakar 3B darjah, apabila semua lapisan kulit terjejas hingga ke lemak subkutan, ditetapkan tanpa mengira saiz kawasan yang terjejas, kerana nekrosis tisu hanya menarik jangkitan, menjadi persekitaran yang ideal untuk kehidupan dan pembiakan bakteria yang menyebabkan masalah kesihatan yang serius.

Antibiotik spektrum luas dianggap paling berkesan untuk luka bakar, kerana jangkitan campuran adalah yang paling biasa. Perkara ini diambil kira apabila menetapkan agen tempatan (contohnya, kloramfenikol dan sulfadiazine perak, yang merupakan antibiotik spektrum luas) dan dalam terapi antibiotik sistemik, yang ditetapkan secara ketat secara individu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antibiotik untuk kegunaan luaran untuk luka bakar

Selalunya, untuk luka bakar yang meluas dengan keterukan sederhana (2 dan 3A), rawatan dihadkan kepada hanya agen antimikrob untuk kegunaan tempatan, yang termasuk:

• 1% larutan iodopyrone atau iodovidone, yang digunakan untuk merawat luka selepas mencuci dengan antiseptik (larutan chlorhexidine, miramistin, furacilin, hidrogen peroksida, dll.) atau menggunakan pembalut ubat,

• salap berasaskan kloramfenikol (Levomekol, Cloromykol, Levomycetin, Chloramphenicol, Levosin, dll.),
• agen antimikrob dalam bentuk salap dengan sulfadiazine perak (Sulfadiazine, Dermazin, Silvederm, Argosulfan, dll.),
• salap sulfanilamide untuk luka bakar dengan antibiotik nitazole "Streptonitol",
• ubat antibakteria untuk kegunaan tempatan "salap Gentamicin", "Dioxidine", dll.
• penutup tiruan untuk luka terbakar dengan agen bakteria.

Antibiotik untuk luka bakar yang disertai dengan penampilan lepuh berisi cecair ditetapkan hanya selepas lepuh dibuka, untuk mengelakkan jangkitan pada luka di bawah filem. Sehingga itu, tidak ada keperluan untuk ubat antibakteria.

Memerangi kemungkinan jangkitan dalam kes luka bakar yang meluas pada kulit boleh dilakukan menggunakan pengasing khas atau katil Klinitron, yang mengurangkan tekanan pada tisu yang rosak.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Antibiotik untuk kegunaan sistemik dalam luka bakar

Seperti yang telah disebutkan, dalam kes luka bakar yang teruk meliputi kawasan yang luas, serta luka bakar dalam yang terdedah kepada jangkitan, di mana terdapat kebarangkalian tinggi untuk mengembangkan penyakit terbakar, doktor yang hadir boleh menetapkan antibiotik bukan sahaja untuk kegunaan tempatan, tetapi juga ubat untuk kegunaan dalaman dengan spektrum tindakan yang luas.

Oleh kerana senarai ubat tersebut agak besar, pilihan ubat yang berkesan kekal sepenuhnya dalam kecekapan doktor. Walaupun kriteria pemilihan yang disenaraikan di atas agak telus, hanya pakar yang boleh memilih ubat yang sesuai dengan mengambil kira gabungan kumpulan ubat, tindakannya dan ciri penggunaannya.

Dalam kes ringan proses berjangkit, terapi antibiotik dijalankan dengan pemberian ubat oral atau pentadbiran intramuskular penyelesaian antibakteria, dan doktor menggunakan infusi intravena hanya dalam kes yang sangat teruk.

Antara antibiotik spektrum luas, yang paling berkesan dalam rawatan luka bakar sederhana dan teruk ialah:

• Antibiotik daripada siri cephalosporin generasi pertama atau kedua, yang mempunyai nefrotoksisiti minimum dan aktiviti terhadap bakteria gram positif (Cefalexin, Cefazolin, Cefuroxime, Ceclor, dll.). Mereka digunakan dalam tempoh pertama dan kedua penyakit terbakar - dalam kejutan terbakar dan toksikemia.
• Ubat semulajadi dan separa sintetik siri penisilin. Penggunaannya adalah petunjuk untuk luka bakar yang meluas (20 peratus atau lebih kulit) dalam tempoh pertama, kedua dan ketiga penyakit terbakar - dalam kejutan terbakar (penisilin semula jadi), toksikemia akut dan septicotoxicemia (ubat separa sintetik).
• dan penggunaan penisilin:
  • sebagai langkah pencegahan terhadap komplikasi berjangkit, penisilin semula jadi yang dipanggil "Bicillin" digunakan,
  • dalam kes jangkitan luka terbakar - "Amoxicillin", "Carbenicillin disodium salt",
  • dalam kes perkembangan sepsis - "Ampicillin",
  • untuk infusi intravena - "garam natrium methicillin", dsb.
• Aminoglycosides generasi kedua ialah antibiotik gabungan yang mengandungi antibiotik beta-laktam serta ubat pelindung yang menghalang bakteria penghasil beta-laktamase daripada mengurangkan keberkesanan antibiotik. Ini termasuk: Unazin, Sulacillin, Gentamicin, Brulamycin, Tobramycin, Sizomycin, dll. Mereka berkesan dalam tempoh ketiga (dengan Pseudomonas aeruginosa) dan tempoh keempat penyakit terbakar - dengan toksikemia akut dan septicotoxicemia.
• Cefalosporin generasi ketiga (Cefixime, Ceftriaxone, Cefotaxime, dll.) digunakan dalam tempoh ketiga penyakit terbakar selepas mengenal pasti agen penyebab proses berjangkit.
• Fluoroquinolones generasi ke-2 dan ke-3 (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Ofloxacin, Pefloxacin, dll.) melawan bakteria gram-negatif, serta jangkitan yang tahan terhadap penisilin.
• Lincosamides.
  • "Lincomycin" adalah ubat dari kumpulan lincosamide. Ia ditetapkan jika proses jangkitan dalam kecederaan terbakar telah merebak ke struktur tulang.
  • "Clindamycin" ialah lincosamide yang ditunjukkan untuk rawatan jangkitan anaerobik yang cenderung merebak dengan cepat ke seluruh badan.
• Antibiotik lain:
  • "Metronidazole" - untuk petunjuk yang sama seperti "Clindamycin".
  • "Nystatin", "Fluconazole" - untuk jangkitan kulat, yang baru-baru ini sering dikesan di pusat terbakar.

Preskripsi doktor mungkin berubah bergantung pada hasil kajian mikrobiologi, yang membolehkan pemantauan kaitan terapi antibiotik. Dalam kes jangkitan umum atau campuran, doktor mungkin menetapkan bukan satu, tetapi beberapa ubat. Antaranya ialah antibiotik untuk kegunaan tempatan dan kegunaan dalaman (ubat sistemik).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Antibiotik cephalosporin

Farmakodinamik. Banyak ubat dalam kumpulan ini biasanya mempunyai awalan "cef-", jadi mereka cukup mudah untuk membezakan daripada yang lain. Penggunaan antibiotik ini untuk luka bakar adalah disebabkan oleh tindakan bakterianya. Cephalosporins dianggap sebagai antibiotik spektrum luas; hanya klamidia, mycoplasma dan beberapa enterococci tidak terdedah kepada pengaruhnya.

Semasa pertumbuhan dan perkembangan sel bakteria, di antara banyak proses, seseorang boleh memilih pembentukan membran tegar dengan penyertaan protein pengikat penisilin. Cephalosporins mampu mengikat protein ini dan menghalang sintesis membran sel mikroorganisma. Mereka juga mengaktifkan enzim proteolitik dalam sel bakteria, yang memusnahkan tisu bakteria dan membunuh mikroorganisma itu sendiri.

Bakteria, seterusnya, menghasilkan enzim khas, beta-laktamase, untuk pertahanan diri, tindakan yang bertujuan untuk memerangi antibiotik. Setiap jenis bakteria mengeluarkan enzim spesifiknya sendiri. Sefalosporin generasi pertama tahan terhadap tindakan beta-laktamase bakteria gram-positif, yang termasuk staphylococci dan streptokokus, yang dikaitkan dengan proses yang berlaku pada luka pada peringkat pertama penyakit terbakar, generasi ke-2 - gram-positif dan beberapa bakteria gram-negatif, generasi ke-3 dan ke-4 - bakteria gram-negatif.

Farmakokinetik. Ketersediaan bio cephalosporins, bergantung kepada generasi, berkisar antara 50 hingga 95%. Kepekatan maksimum dalam plasma darah diperhatikan selepas 1-3 jam (dengan pentadbiran oral) atau dalam julat dari 15 minit hingga 3 jam (dengan pentadbiran intramuskular). Tempoh tindakan adalah dari 4 hingga 12 jam.

Majoriti cephalosporins menembusi dengan baik ke dalam pelbagai tisu dan cecair badan dan dikumuhkan dalam air kencing ("Ceftriaxone" juga dikumuhkan dalam hempedu).

Antibiotik Cephalosporin untuk luka bakar diterima dengan baik oleh kebanyakan pesakit. Mereka mempunyai sedikit kontraindikasi untuk digunakan dan kesan sampingan. Sefalosporin generasi pertama dianggap paling tidak toksik.

Borang keluaran. Bentuk ubat cephalosporin yang paling biasa digunakan untuk luka bakar ialah tablet (kapsul) untuk orang dewasa dan sirap untuk kanak-kanak. Kebanyakan antibiotik juga boleh didapati dalam bentuk serbuk, yang mana larutan kemudiannya disediakan untuk suntikan intramuskular (kurang kerap untuk pentadbiran intravena).

Sejumlah ubat juga boleh didapati dalam bentuk butiran atau serbuk untuk penyediaan penggantungan untuk pentadbiran lisan.

Kontraindikasi untuk digunakan. Terutamanya intoleransi individu terhadap ubat-ubatan kumpulan ini.

Penggunaan cephalosporins dianggap boleh diterima semasa kehamilan, dalam rawatan bayi baru lahir dan juga semasa penyusuan, walaupun beberapa kepekatan ubat diperhatikan dalam susu ibu. Dalam kes kegagalan buah pinggang, pelarasan dos diperlukan.

Kesan sampingan. Reaksi buruk semasa penggunaan cephalosporins jarang berlaku, dan biasanya dikaitkan dengan ciri-ciri individu badan.

Selalunya, tindak balas alahan (ruam kulit, demam, bronkospasme, sindrom edema, kejutan anaphylactic) boleh dilihat disebabkan oleh intoleransi individu terhadap komponen ubat.

Kadang-kadang perubahan dalam komposisi darah, sindrom sawan (dengan fungsi buah pinggang terjejas), dan gangguan dalam mikroflora, yang ditunjukkan dalam bentuk kandidiasis, menjejaskan mukosa mulut dan faraj pada wanita, boleh diperhatikan.

Pentadbiran oral mungkin disertai dengan loya dan sakit perut, cirit-birit, kadang-kadang dengan darah.

Kaedah pentadbiran dan dos. Regimen dos ubat sentiasa boleh didapati dalam arahan untuk mereka. Kami akan menyenaraikan hanya beberapa ubat di atas.

• "Cephalexin" (generasi pertama).

Pentadbiran oral: dari 0.5 hingga 1 g dengan selang 6 jam (dos harian untuk kanak-kanak ialah 45 mg per kilogram berat pesakit, kekerapan pentadbiran adalah 3 kali sehari).

• "Cefuroxime" (generasi ke-2).

Pentadbiran oral: 0.25 hingga 0.5 g dengan selang 12 jam (dos harian untuk kanak-kanak ialah 30 mg setiap 1 kg berat, kekerapan pentadbiran adalah 2 kali sehari). Diambil semasa makan.

Pentadbiran intravena dan intramuskular: dari 2.25 hingga 4.5 g sehari, diberikan 3 kali sehari (kanak-kanak - dari 50 hingga 100 mg setiap 1 kg berat, diberikan 3 atau 4 kali sehari).

• "Cefixime" (generasi ke-3).

Pentadbiran lisan: dos harian - 0.4 g. Kekerapan pentadbiran - 1 atau 2 kali sehari. Kanak-kanak dari enam bulan: 8 mg setiap 1 kg berat.

• "Ceftriaxone" (generasi ke-3).

Pentadbiran intravena dan intramuskular: 1 hingga 2 g sekali sehari. Kanak-kanak lebih 1 bulan: 20 hingga 75 mg setiap 1 kg berat (dua kali diberikan).

Terlebih dos. Kegagalan untuk mematuhi rejimen dos dan penggunaan ubat jangka panjang boleh menyebabkan fenomena seperti overdosis dadah. Dalam kes cephalosporins, ia disertai dengan loya, selalunya disertai dengan muntah, dan cirit-birit.

Langkah-langkah pertolongan cemas: bilas gastrik jika diambil secara lisan, minum sejumlah besar cecair dan arang aktif atau enterosorben lain.

Interaksi dengan ubat lain. Ia tidak digalakkan untuk mengambil cephalosporins secara lisan pada masa yang sama dengan mengambil antasid yang mengurangkan keasidan perut. Selang antara pengambilan ubat hendaklah sekurang-kurangnya 2 jam.

Nefrotoksisiti cephalosporin meningkat apabila diambil bersama-sama dengan aminoglikosida. Ini harus diambil kira apabila merawat pesakit yang mengalami masalah buah pinggang.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Antibiotik penisilin

Farmakodinamik. Penisilin semulajadi dan separa sintetik dianggap aktif terhadap mikroorganisma gram-positif dan gram-negatif. Mereka mempunyai kesan bakteria pada sel bakteria dalam fasa pertumbuhan.

Kelemahan penisilin ialah sebahagian daripadanya tidak tahan terhadap tindakan beta-laktamase, yang dihasilkan oleh banyak bakteria.

Farmakokinetik. Antibiotik penisilin yang digunakan untuk luka bakar mudah meresap ke dalam kebanyakan tisu dan cecair badan. Mereka dikumuhkan terutamanya oleh buah pinggang. Separuh hayat berkisar antara setengah jam hingga satu jam.

Borang keluaran. Antibiotik penisilin dikeluarkan dalam bentuk yang sama seperti cephalosporins.

Kontraindikasi untuk digunakan. Bergantung pada ubat, kontraindikasi mungkin termasuk intoleransi individu terhadap penisilin dan sefalosporin, mononukleosis berjangkit, kolitis ulseratif, peningkatan pendarahan, leukemia limfositik, patologi hati dan buah pinggang yang teruk, kehamilan, penyusuan susu ibu. Sesetengah penisilin tidak digunakan dalam pediatrik, sementara yang lain mungkin memerlukan pelarasan dos dan pemantauan berhati-hati terhadap pesakit kecil.

Penisilin mempunyai keupayaan untuk melepasi halangan plasenta, jadi ia ditetapkan dengan sangat berhati-hati semasa kehamilan.

Kaedah pentadbiran dan dos. Gunakan dengan ketat seperti yang ditetapkan oleh doktor dengan kekerapan pentadbiran dari 2 hingga 4 kali sehari.

Kesan sampingan. Penisilin dianggap sebagai ubat paling tidak toksik di kalangan antibiotik. Walau bagaimanapun, penggunaannya adalah punca biasa tindak balas alahan, tanpa mengira dos dan bentuk pelepasan.

Selain tindak balas alahan, antibiotik penisilin boleh menyebabkan peningkatan sensitiviti kepada cahaya matahari, kesan neurotoksik dalam bentuk halusinasi, sawan, turun naik tekanan darah, dan gangguan mikroflora badan. Penisilin semulajadi boleh menyebabkan komplikasi vaskular.

Interaksi dengan ubat lain. Dilarang mencampurkan penisilin dan aminoglikosida dalam satu picagari, kerana kumpulan ini dianggap tidak serasi.

"Bicillin" dan "Ampicillin" dalam kombinasi dengan "Allopurinol" menyebabkan penampilan ruam tertentu.

Penggunaan penisilin dengan agen antiplatelet dan antikoagulan meningkatkan risiko pendarahan. Dan penggunaan selari dengan sulfonamides mengurangkan kesan bakterisida ubat-ubatan.

"Cholestyramine" mengurangkan bioavailabiliti penisilin apabila diambil secara lisan. Pada masa yang sama, penisilin oral sendiri mampu mengurangkan keberkesanan beberapa ubat, khususnya kontraseptif oral.

Penisilin melambatkan metabolisme dan perkumuhan methotrexate.

Jika penisilin, yang mempunyai kesan bakteria, digunakan bersama-sama dengan ubat lain dengan kesan yang sama, kesan pengambilan ubat tersebut dipertingkatkan. Jika ubat bakteriostatik digunakan secara selari dengan agen bakterisida, rawatan boleh dikurangkan kepada "tiada".

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Aminoglikosida

Farmakodinamik. Aminoglycosides, seperti kumpulan antibiotik yang dinyatakan di atas, mempunyai kesan bakteria yang ketara. Ia adalah ubat gabungan, kerana ia mengandungi antibiotik yang tertakluk kepada pemusnahan oleh beta-laktamase, dan komponen pelindungnya, yang juga mempunyai aktiviti antimikrob yang tidak penting. Komponen tersebut termasuk sulbactam, tazobactam, asid clavulanic.

Ubat-ubatan ini berkesan terhadap bakteria gram-positif dan gram-negatif, dengan pengecualian anaerobes gram-negatif yang tidak membentuk spora. Generasi ke-2 antibiotik di atas berkesan terhadap Pseudomonas aeruginosa, yang menjadikannya sangat berguna untuk luka bakar.

Aminoglycosides mempunyai kesan bakteria bukan sahaja pada sel yang semakin meningkat, tetapi juga pada bakteria matang.

Farmakokinetik. Apabila diambil secara lisan, aminoglycosides mempunyai bioavailabiliti yang sangat rendah, jadi yang berikut dianggap laluan berkesan pentadbiran ubat: pentadbiran intravena dan intramuskular dan aplikasi luaran (ubat dalam bentuk salap).

Apabila diberikan secara intramuskular, kepekatan maksimum dalam plasma darah dicapai selepas setengah jam, tetapi kadang-kadang masa ini boleh dilanjutkan hingga 1.5 jam. Tempoh tindakan akan berbeza dari 8 hingga 12 jam.

Aminoglycosides diekskresikan hampir tidak berubah melalui buah pinggang. Separuh hayat adalah 2-3.5 jam (pada bayi baru lahir - dari 5 hingga 8 jam).

Kelemahan aminoglikosida ialah selepas 5-7 hari terapi, ketagihan terhadap ubat mungkin berlaku, dan keberkesanannya akan berkurangan dengan ketara. Kelebihannya ialah pentadbiran tidak menyakitkan dan keberkesanan yang lebih besar terhadap kebanyakan bakteria.

Borang keluaran. Oleh kerana pentadbiran lisan ubat-ubatan kumpulan ini dianggap tidak berkesan, antibiotik dikeluarkan dalam bentuk larutan yang diletakkan dalam ampul dengan dos tertentu, atau dalam bentuk serbuk untuk penyediaan larutan suntikan. Sesetengah antibiotik aminoglycoside (contohnya, "Gentamicin") juga dikeluarkan dalam bentuk salap untuk kegunaan luaran, yang sangat penting untuk luka bakar, apabila memerangi jangkitan dilakukan dari luar dan dari dalam.

Kontraindikasi untuk digunakan. Antiglikosida bukanlah ubat yang selamat seperti penisilin atau sefalosporin. Mereka boleh menjejaskan fungsi buah pinggang dan alat vestibular secara negatif. Adalah jelas bahawa ubat-ubatan tersebut akan mempunyai lebih banyak kontraindikasi untuk digunakan.

Oleh itu, aminoglikosida tidak digunakan dalam kes hipersensitiviti kepada komponen ubat, disfungsi buah pinggang yang teruk, kesukaran bernafas, disfungsi alat vestibular dan pendengaran, neutropenia, myasthenia, parkinsonisme. Ubat ini juga tidak digunakan dalam kes botulisme.

Kesan sampingan. Mengambil aminoglikosida boleh menyebabkan gangguan berikut: masalah pendengaran (bunyi dan deringan di telinga, kesesakan telinga dan kehilangan pendengaran), dahaga, perubahan dalam jumlah air kencing yang dikumuhkan, penapisan glomerular yang semakin teruk (dalam patologi buah pinggang), kesukaran bernafas sehingga kelumpuhan otot pernafasan, masalah dengan koordinasi pergerakan, pening. Reaksi alahan apabila menggunakan aminoglikosida sangat jarang berlaku dan nyata dalam bentuk ruam kulit.

Kaedah pentadbiran dan dos. Dalam rawatan luka bakar, aminoglikosida generasi ke-2 digunakan dalam dos harian 3 hingga 5 mg setiap 1 kg berat dengan kekerapan pentadbiran 1 atau 2 kali (pada bayi baru lahir - dari 5 hingga 7.5 mg 2 atau 3 kali sehari). Dadah diberikan secara parenteral. Dalam kes satu dos, adalah dinasihatkan untuk mentadbir ubat menggunakan penitis.

Terlebih dos. Kesan sampingan ubat-ubatan dalam kumpulan ini berlaku sama ada terhadap latar belakang patologi sedia ada atau akibat mengambil dos ubat yang besar, yang membawa kepada berlebihan. Sekiranya tindak balas buruk berlaku, ubat harus dihentikan dan langkah-langkah diambil untuk menghapuskan gejala yang tidak menyenangkan. Perlu diingatkan bahawa gangguan pendengaran selepas mengambil aminoglikosida tidak dapat dipulihkan, tetapi buah pinggang perlu dirawat.

Bagi pesakit dengan blok neuromuskular, yang melibatkan masalah pernafasan dan kelumpuhan otot pernafasan, penawar adalah kalsium klorida yang diberikan secara intravena.

Interaksi dadah dengan ubat lain. Apabila aminoglikosida digunakan dalam kombinasi dengan penisilin atau sefalosporin, kesan semua ubat dipertingkatkan. Tetapi ini tidak bermakna bahawa mereka harus diberikan dalam satu picagari. Lagipun, mencampurkan antibiotik aminoglikosida dan beta-laktam dalam picagari membawa kepada penurunan ketara dalam keberkesanan antibiotik. Perkara yang sama berlaku untuk heparin.

Kesan negatif pada buah pinggang dan sistem vestibular dipertingkatkan jika aminoglikosida digunakan dalam kombinasi dengan ubat lain dengan peningkatan nefro- dan ototoksisiti.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Fluoroquinolones

Farmakodinamik. Ini adalah antibiotik sintetik dengan tindakan bakteria yang sangat baik, yang juga agak tahan lama. Kebanyakan bakteria sensitif kepada mereka. Kecekapan tinggi antibiotik fluoroquinolone dalam rawatan patologi berjangkit yang teruk, termasuk luka bakar yang mendalam dan meluas, telah terbukti berulang kali.

Ubat-ubatan mempunyai kesan farmakologi yang unik, menyekat pengeluaran enzim yang penting untuk mikroorganisma, yang membawa kepada penindasan sintesis DNA. Ubat-ubatan juga mempunyai kesan negatif pada ribosom sel. Semua ini membawa kepada kematian mikroorganisma.

Sebahagian daripadanya berkesan terhadap pneumococci, anaerob bukan pembentuk spora dan staphylococci yang tidak sensitif terhadap penisilin.

Farmakokinetik. Fluoroquinolones diserap dengan baik oleh mukosa gastrousus, memberikan kepekatan tinggi bahan aktif dalam tisu dan cecair badan. Separuh hayat ubat yang panjang memberikan mereka tindakan yang berpanjangan.

Kelemahan ubat dalam kumpulan ini adalah keupayaan mereka untuk menembusi halangan plasenta dan ke dalam susu ibu, itulah sebabnya penggunaannya semasa mengandung dan menyusu adalah terhad.

Borang keluaran. Fluoroquinolones generasi kedua, yang digunakan untuk luka bakar, boleh didapati dalam bentuk tablet dan larutan suntikan dalam ampul atau botol.

Kontraindikasi untuk digunakan. Sebagai tambahan kepada intoleransi individu, kehamilan, penyusuan dan zaman kanak-kanak (untuk sesetengah ubat), fluoroquinolones mempunyai beberapa lagi kontraindikasi. Ini termasuk: aterosklerosis vaskular dan kekurangan glukosa-6-fosfat dehidrogenase dalam badan pesakit.

Kesan sampingan. Reaksi buruk yang berlaku akibat mengambil fluoroquinolones biasanya tidak dikaitkan dengan kerosakan organ yang serius. Ini mungkin termasuk kedua-dua tindak balas gastrousus (gejala dyspeptik, pedih ulu hati dan sakit perut), dan gangguan pendengaran dan penglihatan yang boleh diterbalikkan, kualiti tidur yang lemah, sakit kepala dan pening, paresthesia, sawan, gegaran, peningkatan kadar denyutan jantung, gangguan mikroflora badan dan peningkatan fotosensitiviti.

Dalam kes yang jarang berlaku, keradangan tendon dan sendi, disfungsi buah pinggang dan hati, dan trombosis vaskular diperhatikan.

Kaedah pentadbiran dan dos. Mari kita pertimbangkan beberapa ubat yang popular.

• "Ciprofloxacin". Pentadbiran oral: orang dewasa - dari 0.5 hingga 0.75 g dengan selang 12 jam (kanak-kanak - dari 10 hingga 15 mg setiap 1 kg berat dalam 2 dos).

Pentadbiran intravena. Titiskan dari 0.4 hingga 0.6 g dengan selang 12 jam (kanak-kanak - dari 7.5 hingga 10 mg setiap 1 kg berat dibahagikan kepada 2 dos).

• "Ofloxacin". Pentadbiran oral: 0.4 g setiap 12 jam (kanak-kanak - 7.5 mg setiap 1 kg berat, dibahagikan kepada 2 dos).

Pentadbiran intravena. Titiskan 0.4 g pada selang 12 jam (kanak-kanak - 5 mg setiap 1 kg berat dibahagikan kepada 2 dos).

• "Levofloxacin". Pentadbiran oral dan titisan intravena: 0.5 g pada selang 12 jam. Tidak digunakan dalam pediatrik.
• "Pefloxacin". Pentadbiran oral dan titisan intravena dengan glukosa 5%: dos awal - 0.8 g, seterusnya - 0.4 g pada selang waktu 12 jam. Tidak digunakan untuk merawat kanak-kanak.

Semua ubat boleh diambil pada bila-bila masa sepanjang hari, mematuhi selang 12 jam. Pengambilan makanan tidak menjejaskan keberkesanan antibiotik.

Interaksi dengan ubat lain. Pengambilan makanan tidak menjejaskan penyerapan fluoroquinolones, tetapi antasid, sucralfate dan ubat-ubatan yang mengandungi aluminium, zink, magnesium, kalsium dan sebatian besi mengurangkan penyerapan antibiotik dalam saluran gastrousus.

Sesetengah fluoroquinolones meningkatkan kepekatan darah teofilin.

Penggunaan serentak fluoroquinolones dan ubat anti-radang nonsteroid meningkatkan risiko neurotoksisiti, yang membawa kepada perkembangan sindrom sawan.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Antibiotik "kanak-kanak".

Luka bakar pada kanak-kanak tidak kurang jarang daripada orang dewasa. Tetapi walaupun "popular" yang sama di kalangan kanak-kanak terbakar dengan air mendidih boleh menjadi penyakit serius yang memerlukan penggunaan antibiotik. Sistem imun kanak-kanak belum terbentuk sepenuhnya, jadi walaupun luka bakar kecil (2-5%) lebih teruk daripada orang dewasa, sering menyebabkan komplikasi. Untuk mengelakkan komplikasi selepas melecur yang disebabkan oleh jangkitan pada luka, antibiotik digunakan.

Ramai yang akan berkata, tetapi bagaimana mungkin, kerana ada pendapat bahawa ubat-ubatan ini berbahaya untuk kanak-kanak dan anda harus cuba melakukannya tanpa mereka dengan cara apa pun. Ini pada asasnya salah. Terdapat banyak ubat yang membantu organisma kecil mengatasi jangkitan, dan apabila digunakan dengan betul, ia tidak menyebabkan kemudaratan yang ketara kepada tubuh kanak-kanak. Lebih-lebih lagi, ini bukan ubat kanak-kanak khas, tetapi ubat antimikrob umum.

Apabila ditanya apa antibiotik yang ditetapkan kepada kanak-kanak untuk luka bakar, jawapannya ialah hampir semua kumpulan agen antimikrob mengandungi ubat yang diluluskan untuk digunakan dalam pediatrik (Ampicillin, Cefuroxime, Ceftriaxone, Ofloxacin, Gentamicin, dll.).

Menetapkan antibiotik kepada kanak-kanak memerlukan perhatian khusus dan pengetahuan tentang ubat-ubatan daripada doktor. Lagipun, tidak semua ubat boleh digunakan untuk merawat bayi baru lahir dan bayi. Sesetengah antibiotik ditetapkan kepada kanak-kanak hanya dari umur 12 atau 14. Aspek penting juga mengambil kira berat badan kanak-kanak, kerana dos ubat yang berkesan dan selamat bergantung padanya. Semua ini mesti diambil kira apabila menetapkan antibiotik.

Apabila merawat kanak-kanak kecil, keutamaan, tentu saja, diberikan kepada ubat-ubatan dalam bentuk salap, penggantungan oral atau sirap. Kanak-kanak yang lebih tua dengan melecur boleh diberi antibiotik dalam bentuk tablet.

Pentadbiran ubat intramuskular dan intravena hanya dibenarkan dalam kes yang teruk. Tetapi seterusnya, pesakit kecil dipindahkan ke terapi dengan bentuk ubat lain.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Jangka hayat

Dan akhirnya…

Saya fikir ia tidak berbaloi untuk memikirkan fakta bahawa antibiotik, seperti mana-mana ubat, bukan sahaja boleh digunakan dengan betul, tetapi juga disimpan mengikut arahan untuk mereka. Pematuhan dengan syarat penyimpanan ubat akan membantu mencegah kerosakan pramatang dadah dan kemalangan dalam keluarga, yang sering dikaitkan dengan penggunaan dadah oleh ibu bapa tanpa pengawasan oleh kanak-kanak yang tidak dimaksudkan untuk mereka.

Tetapi kadangkala orang dewasa sendiri menderita akibat mengambil ubat yang telah tamat tempoh atau yang disimpan dalam keadaan yang tidak sesuai.

Antibiotik yang digunakan untuk luka bakar teruk mempunyai jangka hayat yang berbeza, yang ditunjukkan pada pembungkusan dan dalam anotasi kepada ubat. Terdapat juga maklumat tentang cara menyimpan ubat dengan betul. Dan walaupun suhu bilik dan tempat terpencil yang dilindungi daripada cahaya matahari adalah mencukupi untuk kebanyakan antibiotik dalam tablet, ubat dalam ampul dan botol mungkin memerlukan keadaan penyimpanan yang berbeza, contohnya, suhu yang lebih rendah.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]