Rawatan obesiti

Arah utama rawatan obesiti adalah untuk mengurangkan atau mencegah kenaikan berat badan dengan pengurangan mandatori dalam risiko penyakit berkaitan obesiti. Dengan penyakit yang sedia ada, pemantauan yang memadai terhadap gangguan yang sudah maju adalah penting. Ini boleh dicapai jika kandungan kalori makanan yang diambil adalah lebih rendah daripada perbelanjaan tenaga harian. Asas ialah penggunaan seimbang diet yang hypocaloric makanan dengan mengurangkan penggunaan lemak adalah di bawah 30% daripada pengambilan kalori harian, pengambilan protein mencukupi (15% daripada tenaga harian) dan karbohidrat (55-60% kalori diet harian), vitamin dan mineral mengikut keperluan harian mereka. Penting adalah sekatan gula, makanan kaya karbohidrat cepat dicerna (tembikai, anggur, pisang, tarikh); Pengecualian perasa dan ekstrak; penggunaan makanan yang tinggi serat, menyumbang kepada tepu pesat, mempercepatkan makanan melalui usus dan dengan itu mengurangkan penyerapan nutrien. Ia perlu memasukkan lemak sayuran, makanan pecahan - 5-6 kali sehari. Permohonan memunggah hari: buah dan sayuran, ikan, daging, kefir, dll.

Mengurangkan diet yang mengandungi 500-800 kcal, contohnya, dengan sekatan karbohidrat yang ketara, protein tinggi atau kandungan lemak, tidak mempunyai kelebihan berbanding diet rendah kalori yang seimbang. Makanan yang dikurangkan, diet dengan pengambilan kalori yang dikurangkan dengan ketara disyorkan untuk diresepkan untuk masa yang singkat dan di hospital. Dalam tetapan pesakit luar, jangkaan berat badan yang dianggarkan perlu 800-1000 g / minggu.

Puasa digunakan hanya terhad di hospital dalam kes-kes obesiti kasar di bawah pengawasan perubatan dekat kerana kemungkinan komplikasi yang serius: mengurangkan pertahanan badan dan jangkitan intercurrent lampiran bahagian, kerugian besar protein tisu otot kebanyakannya, menyatakan perubahan vegetovascular, anemia, gangguan saraf dan emosi , pelanggaran hati dan buah pinggang.

Kehilangan berat badan awal dengan diet rendah kalori disebabkan peningkatan metabolisme karbohidrat dan kehilangan cecair. Dengan pengurangan berat badan yang lebih banyak, kebanyakan perbelanjaan tenaga tubuh diserap oleh percepatan metabolisme lemak. Oleh itu, terdapat dua fasa kehilangannya: Tahap I - kehilangan pesat yang disebabkan oleh katabolisme glikogen, protein dan ekskresi air; Fasa II - perlahan - disebabkan oleh katabolisme lemak.

Terhadap latar belakang diet yang ketat, terdapat penurunan metabolisme asas, yang menyumbang kepada pemuliharaan tenaga dan pengurangan keberkesanan langkah pemakanan. Oleh itu, dalam rawatan, pengiraan semula secara berkala diperlukan untuk mengurangkan kandungan kalori harian makanan. Satu keadaan yang amat diperlukan untuk rawatan yang berkesan ialah penggunaan latihan fizikal untuk meningkatkan metabolisme basal dengan meningkatkan mobilisasi dan metabolisme lemak, dan juga pemuliharaan penguatan sintesis protein dalam otot rangka sementara memperlahankan patah, meningkatkan keberkesanan insulin.

Terapi ubat adalah komponen rawatan penting dan digunakan dalam kombinasi dengan pemakanan hypocaloric terhadap latar belakang peningkatan aktiviti fizikal. Penggunaan terapi ubat memudahkan pematuhan garis panduan pemakanan dan mempromosikan penurunan berat badan yang lebih cepat dan lebih intensif. Dan juga membantu mengekalkan berat badan dan menghalang pertumbuhannya. Terapi ubat-ubatan ditunjukkan untuk pesakit obesiti (BMI> 30 kg / m ² ), dan yang sama untuk pesakit yang mempunyai BMI> 27 kg / m ² dalam kombinasi dengan obesiti abdomen, kecenderungan keturunan kepada penyakit yang mengiringi obesiti, serta mempunyai risiko yang tinggi untuk membangunkan atau telah dibangunkan penyakit bersamaan (dislipidemia, hyperinsulinemia, diabetes jenis II, hipertensi arteri, dan sebagainya). Mengendalikan terapi ubat tidak disyorkan untuk kanak-kanak, wanita hamil dan penyusuan. Mengenai mekanisme tindakan, ubat untuk obesiti boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

1. mengurangkan pengambilan makanan;
2. meningkatkan penggunaan tenaga;
3. mengurangkan penyerapan nutrien.

Persiapan kumpulan pertama (phentermine, mazindol (teronak), fenfluramine (minifazh), dexfenfluramine (izolipan), sibutramine, fluoxetine, phenyl-propanolamine (trimeks)) dipengaruhi advantageously untuk sistem serotonin, merangsang pelepasan serotonin dalam ruang sinaptik, dan / atau menghalang mereka reuptake. Rangsangan struktur serotoninergic membawa kepada penindasan selera makan dan mengurangkan jumlah makanan yang dimakan. Rumusan kumpulan kedua (ephedrine / kafein, sibutramine) meningkatkan aktiviti sistem saraf simpatetik. Sibutramine mempunyai kesan gabungan dan merangsang bukan sahaja serotonin, tetapi aktiviti adrenergic. Oleh itu, ubat yang disertai dengan selera makan menurun dan meningkatkan perbelanjaan tenaga. Kesan sampingan yang mungkin ubat-ubatan kumpulan ini: mulut kering, rasa loya, cirit-birit, keresahan, pening, insomnia, hipertensi pulmonari (deksfenzhluramin) kekalahan injap (fenfluramine / phentermine), sedikit peningkatan dalam tekanan darah dan peningkatan kadar jantung (sibutramine ). Penyediaan kumpulan ketiga (Xenical), sebagai jangka bertindak perencat tertentu lipases gastrik dan pankreas menghalang belahan dan penyerapan berikutnya lemak menulis. Dadah ini mempunyai kesan terapeutik dalam saluran gastro-usus dan tidak mempunyai kesan sistemik. Kesan-kesan sampingan Xenical: pelepasan berminyak dari dubur, najis lemak, ditambah atau menggesa untuk membuang air besar. Kesan-kesan ini merupakan manifestasi mekanisme tindakan dadah dan terdapat biasanya pada peringkat awal rawatan (pertama 2-3 minggu), secara langsung berkaitan dengan jumlah lemak yang digunakan oleh pesakit dengan makanan. Ubat contraindicated pada pesakit dengan sindrom malabsorption kronik dan hipersensitif kepada ksenikalu atau komponen dadah.

Hormon tiroid ditunjukkan terutamanya pada pesakit dengan tanda hipotiroidisme. Dalam kes lain, persoalan untuk menetapkan ubat tiroid diputuskan secara individu, dengan mengambil kira usia dan penyakit bersamaan. Memandangkan penurunan dalam tahap T dalaman ₃ pesakit terhadap latar belakang diet rendah kalori, hormon tiroid boleh dipertimbangkan dalam banyak kes berasas. Biasanya, dos yang banyak digunakan (tiroidin 0.3 g, triiodothyronine 60-80 μg, thyreotum 2-3 tablet sehari), tetapi hanya di hospital, dengan memantau nadi dan memeriksa ECG. Perlu diingatkan bahawa penurunan berat badan dengan pemberian hormon tiroid besar dapat terjadi akibat tindakan katabolik mereka.

Di sesetengah wanita, fungsi ovari dipulihkan secara bebas di latar belakang pengurangan atau normalisasi berat badan. Lebih kerap terapi perubatan diperlukan, yang bertujuan untuk menormalkan kitaran haid dan ovulasi. Rawatan yang paling sukar bagi wanita dengan obesiti dan dengan sindrom ovarium polikistik. Terapi dilakukan di bawah pengawasan pakar ginekologi dan ujian diagnostik berfungsi (suhu rektum).

Untuk memulihkan clomiphene-citrate (klostilbegit) ovulasi digunakan pada 50-150 mg sehari dari hari 5-7 kitaran selama 5-7 hari. Penilaian keberkesanan rawatan dilakukan selepas 6 kursus berturut-turut. Untuk merangsang ovulasi, sebagai tambahan kepada clomiphene, ubat yang mengandungi FSH ditetapkan: menopausal human gonadotropin-pergonal-500. Penggunaan lylyberyrin eksogen adalah berkesan.

Meluas dalam rawatan ovari polisistik di kalangan wanita yang mempunyai berat badan berlebihan mendapat dadah sintetik estrogen-progestin (bisekurin, bukan ovlon, Ovidon, rigevidon) - dari hari ke-6 haid spontan atau disebabkan, 1 tablet setiap hari selama 21 hari. Dalam sesetengah kes, ubat-ubatan ini boleh menyumbang kepada peningkatan berat badan. Progesteron dan gestagens sintetik (narkotik) juga digunakan.

Dengan tujuan untuk mengurangkan hirsutisme, penggunaan antiandrogen, androkura dalam kombinasi dengan estrogen, adalah dadah "Diana". Kesan yang tertentu boleh diperolehi dengan menggunakan veroshpirona 150-200 mg / hari, yang untuk mengelakkan mendakan acyclic diberikan hanya untuk fasa kedua kitaran haid.

Sekiranya tiada kesan rawatan konservatif, resection baji kedua-dua ovari dilakukan.

Lelaki dengan kelebihan berat badan dan disfungsi seksual dalam sesetengah kes membenarkan pelantikan gonadotropin chorionic 1000-1500 unit sehari dalam sehari selama 1-1.5 bulan dengan gangguan 4-6 minggu.

Pesakit dengan berat badan yang berlebihan dan toleransi kepada karbohidrat melanggar tanpa seiring Biguanides Tetapkan kardiovaskular (bertemu-formin) mengurangkan rintangan insulin dan pengeluaran glukosa hepatik, memiliki tindakan anorexigenic lemah.

Persoalan penggunaan diuretik diputuskan secara individu. Di hadapan komplikasi bersamaan menetapkan terapi gejala. Pengambilan cecair adalah terhad kepada 1.2-1.5 l / hari. Berikan julap. Dengan obesiti ijazah keempat, kaedah rawatan pembedahan digunakan.

Ramalan, keupayaan kerja. Pada pesakit dengan tahap obesiti III-IV, kapasiti kerja dikurangkan. Dalam kebanyakan kes, prognosis untuk peningkatan yang ketara, penurunan berat badan adalah baik. Dengan perkembangan penyakit dan penyakit bersamaan, prospek tidak menguntungkan.