Ruminasi.

Ruminasi (gula getah) adalah bentuk regurgitasi kronik yang jarang tetapi sangat serius: ia boleh menyebabkan kelewatan dalam pertumbuhan dan kadar perkembangan psikomotor dan motor kanak-kanak, terutamanya pada separuh kedua tahun pertama kehidupan.

Tiada kes yang diketahui pada orang dewasa, kerana pesakit jarang melaporkannya. Patofisiologi gangguan tidak difahami sepenuhnya. Tiada laporan tentang pembalikan peristaltik menjadi ruminasi pada manusia. Gangguan ini mungkin merupakan tabiat yang diperolehi, malang dan mungkin sebahagian daripada gangguan makan. Orang itu memperoleh keupayaan untuk membuka sfinkter esofagus bawah dan memindahkan kandungan gastrik ke dalam esofagus dan faring apabila tekanan gastrik meningkat melalui penguncupan berirama dan kelonggaran diafragma.

Apabila mengunyah, regurgitasi, mengunyah dan menelan semula makanan berlaku tanpa loya, tetapi sebaliknya, sebagai proses yang pasti menyenangkan untuk kanak-kanak, dengan rela diulang. Tidak lama kemudian, mengunyah bertukar menjadi neurosis kebiasaan yang lebih kurang tetap. Untuk memuntahkan makanan, kanak-kanak itu memasukkan jari jauh ke dalam kerongkong atau menetapkan lidah dalam bentuk alur dengan mulut terbuka luas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca-punca ruminasi

Ruminasi dipercayai sebagai jenis rangsangan diri berulang dan kepuasan diri yang istimewa, dengan bantuan yang mana kanak-kanak mengimbangi kekurangan rangsangan luar yang sesuai. Dalam sesetengah kes, kanak-kanak seperti itu kehilangan sensasi sentuhan, visual atau pendengaran yang menenangkan untuk masa yang lama. Pada kanak-kanak yang lebih besar, faktor psikologi memainkan peranan penting dalam mengekalkan ruminasi (serta tabiat menghisap jari atau lidah). Dalam kes ini, hubungan antara ibu (biasanya), bapa dan anak terganggu, yang terutamanya disebabkan oleh ketidakupayaan orang dewasa untuk melaksanakan fungsi ibu bapa mereka dengan secukupnya.

Dalam sesetengah kes, regurgitasi dan ruminasi disebabkan oleh disfungsi esofagus, refluks gastroesophageal yang teruk. Perlu diingatkan bahawa gangguan utama fungsi motor esofagus, menyebabkan gangguan peristalsis dan disfagia, jarang berlaku pada kanak-kanak.

Sfinkter esofagus bawah menghalang refluks kandungan gastrik ke dalam esofagus. Jika fungsi sfinkter ini terjejas, kandungan perut bergerak secara retrograde, menyebabkan kehilangan nutrien dan, akhirnya, kekurangan zat makanan. Walau bagaimanapun, pada bayi, tidak ada hubungan yang jelas antara fungsi sphincter dan keterukan refluks gastroesophageal.

Pendedahan jangka panjang mukosa esofagus bawah kepada jus gastrik boleh menyebabkan esofagitis distal (reflux esophagitis) atau kehilangan darah kronik. Diskinesia esofagus, terutamanya dengan disfungsi sfinkter atas, boleh mengakibatkan aspirasi kandungan gastrik, yang boleh menyebabkan batuk yang berpanjangan, berterusan, serangan asma, dan, dalam beberapa kes, pneumonia aspirasi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala dan diagnosis ruminasi

Mual, sakit dan disfagia tidak diperhatikan. Pada masa tekanan, pesakit mungkin tidak mengawal proses ruminasi. Memerhatikan proses ini buat kali pertama, orang lain mungkin memulakan lawatan pesakit ke doktor. Pesakit yang mengalami regurgitasi jarang menurunkan berat badan.

Ruminasi biasanya didiagnosis dengan memerhatikan pesakit. Sejarah psikososial boleh membantu mengenal pasti punca asas, seperti tekanan emosi. Endoskopi gastrousus atas adalah perlu untuk menolak keadaan yang boleh menyebabkan halangan mekanikal atau diverticulum Zenker. Manometri esofagus dan kajian transit esofagus, gastrik dan duodenal boleh digunakan untuk mengesan gangguan motilitas.

Rawatan ruminasi

Terapi biasanya menyokong. Ubat biasanya tidak berkesan. Psikoterapi mungkin membantu pesakit yang bermotivasi (cth, relaksasi, biomaklum balas). Rundingan dengan pakar psikiatri mungkin membantu.