Sakit pinggang bawah

Dalam kesusasteraan domestik, istilah "lumbago" kadang-kadang digunakan untuk sakit di bahagian bawah belakang, "lumbosciatica" untuk kesakitan yang dilokalisasikan di kawasan lumbar dan kaki, dan "radiculitis lumbosacral" (radiculopathy) dengan kehadiran tanda-tanda kerosakan pada akar lumbar.

Di samping itu, selalunya apabila kesakitan disetempat di mana-mana kawasan belakang, kecuali kawasan serviks-bahu atau gabungan beberapa kawasan yang menyakitkan di belakang, seseorang boleh menemui istilah "dorsalgia" atau "dorsopathy". Dalam kes ini, istilah "dorsopati" mentakrifkan sindrom kesakitan pada batang dan anggota etiologi bukan viseral yang dikaitkan dengan penyakit degeneratif tulang belakang.

Istilah "sakit belakang bawah" merujuk kepada sakit, ketegangan otot atau kekakuan yang dilokalisasikan di kawasan belakang antara pasangan rusuk ke-12 dan lipatan gluteal, dengan atau tanpa penyinaran pada anggota bawah.

Apa yang menyebabkan sakit belakang bawah?

Sakit belakang bawah sebagai manifestasi klinikal berlaku dalam hampir seratus penyakit, dan mungkin atas sebab ini, tidak ada klasifikasi sensasi sakit yang diterima umum dalam penyetempatan ini. Sumber impuls kesakitan di kawasan ini boleh menjadi hampir semua struktur anatomi kawasan lumbosacral, rongga perut dan organ pelvis.

Berdasarkan mekanisme patofisiologi, jenis sakit belakang bawah berikut dibezakan.

• Sakit nociceptive di bahagian bawah belakang berlaku apabila reseptor sakit - nociceptors - teruja kerana kerosakan pada tisu di mana ia berada. Oleh itu, keamatan sensasi kesakitan nociceptive, sebagai peraturan, bergantung pada tahap kerosakan tisu dan tempoh pendedahan kepada faktor yang merosakkan, dan tempohnya pada ciri-ciri proses penyembuhan. Sakit di bahagian bawah belakang juga boleh berlaku dengan kerosakan atau disfungsi struktur sistem saraf pusat dan / atau sistem saraf periferi yang terlibat dalam pengaliran dan analisis isyarat sakit, iaitu dengan kerosakan pada gentian saraf pada mana-mana titik dari sistem pengaliran aferen primer ke struktur kortikal sistem saraf pusat. Ia berterusan atau berlaku selepas penyembuhan struktur tisu yang rosak, jadi ia hampir selalu kronik dan tidak mempunyai fungsi perlindungan.
• Kesakitan neuropatik adalah sakit di bahagian bawah belakang yang berlaku apabila struktur periferi sistem saraf rosak. Sakit pusat berlaku apabila struktur sistem saraf pusat rosak. Kadang-kadang sakit belakang neuropatik dibahagikan kepada radikular (radikulopati) dan bukan radikular (neuropati saraf skiatik, lumbosacral plexopathy).
• Sakit belakang bawah psikogenik dan somatoform berlaku tanpa mengira kerosakan somatik, visceral atau neurologi dan ditentukan terutamanya oleh faktor psikologi.

Skim yang paling banyak diterima di negara kita adalah yang membahagikan sakit belakang bawah kepada dua kategori: primer dan sekunder.

Sakit belakang bawah primer adalah sindrom kesakitan di bahagian belakang yang disebabkan oleh perubahan degeneratif dan fungsi dalam tisu sistem muskuloskeletal (sendi faset, cakera intervertebral, fascia, otot, tendon, ligamen) dengan kemungkinan penglibatan struktur bersebelahan (akar, saraf). Penyebab utama sindrom sakit belakang bawah primer adalah faktor mekanikal, ditentukan dalam 90-95% pesakit: disfungsi alat otot-ligamen; spondylosis (dalam kesusasteraan asing ini adalah sinonim untuk osteochondrosis tulang belakang): herniasi cakera intervertebral.

Sakit belakang belakang sekunder disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

• anomali kongenital (lumbarization, spina bifida, dll.);
• kecederaan (patah tulang belakang, penonjolan cakera intervertebral, dll.);
• arthritis (penyakit Bechterew, arthritis reaktif, arthritis rheumatoid, dll.);
• penyakit lain tulang belakang (tumor, jangkitan, gangguan metabolik, dll.);
• sakit unjuran dalam penyakit organ dalaman (perut, pankreas, usus, aorta perut, dll.);
• penyakit organ genitouriner.

Sebaliknya, AM Wayne membahagikan punca kepada dua kumpulan besar: vertebrogenik dan bukan vertebrogenik.

Penyebab Vertebrogenik sakit belakang bawah, dalam urutan kekerapan menurun, termasuk:

• prolaps atau penonjolan cakera intervertebral;
• spondylosis;
• osteofit;
• sacralization, lumbalization;
• sindrom facet;
• ankylosing spondylitis;
• stenosis tulang belakang;
• ketidakstabilan segmen gerakan vertebra;
• patah tulang belakang;
• osteoporosis (akibat patah tulang);
• tumor;
• gangguan fungsi.

Antara punca bukan vertebrogenik dinamakan:

• sindrom kesakitan myofascial:
• sakit psikogenik;
• mencerminkan kesakitan di bahagian bawah belakang akibat penyakit organ dalaman (jantung, paru-paru, saluran gastrousus, organ genitouriner);
• abses epidural;
• tumor metastatik;
• syringomyelia;
• tumor retroperitoneal.

Berdasarkan tempoh, sakit belakang bawah dibahagikan kepada:

• akut (sehingga 12 minggu);
• kronik (lebih 12 minggu).

Perkara berikut menonjol secara berasingan:

• sakit belakang belakang berulang yang berlaku pada selang masa sekurang-kurangnya 6 bulan selepas berakhirnya pemburukan sebelumnya;
• pemburukan sakit belakang kronik yang lebih rendah, jika selang waktu yang ditentukan kurang dari 6 bulan.

Berdasarkan kekhususan, sakit belakang bawah dibahagikan kepada:

• khusus;
• tidak spesifik.

Dalam kes ini, sakit belakang bawah yang tidak spesifik biasanya adalah sakit akut sehingga mustahil untuk membuat diagnosis yang tepat dan tidak perlu berusaha untuk mendapatkannya. Sebaliknya, sakit belakang bawah khusus ditakrifkan dalam kes di mana sensasi yang menyakitkan adalah simptom bentuk nosologi tertentu, sering mengancam kesihatan dan/atau kehidupan masa depan pesakit.

Epidemiologi

Sakit pinggang adalah salah satu aduan yang paling biasa pesakit dalam amalan perubatan am. Menurut beberapa penyelidik, 24.9% permintaan aktif untuk penjagaan pesakit luar oleh orang yang berumur bekerja dikaitkan dengan keadaan ini. Kepentingan khusus dalam masalah sakit belakang bawah adalah terutamanya disebabkan oleh kelazimannya yang meluas: sekurang-kurangnya 80% daripada populasi dewasa di dunia mengalami kesakitan ini sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka; kira-kira 1% daripada populasi adalah cacat kronik dan dua kali ganda lebih ramai hilang upaya sementara akibat sindrom ini. Pada masa yang sama, penurunan kapasiti kerja dengan kehadiran kesakitan diperhatikan oleh lebih daripada 50% pesakit. Kecacatan menyeluruh pesakit - terutamanya mereka yang berumur bekerja - seterusnya membawa kepada kerugian material yang ketara dan kos untuk diagnostik, rawatan dan pemulihan dan, akibatnya, kepada kos penjagaan kesihatan yang ketara dan kesan negatif terhadap ekonomi negara.

Pada masa ini, hanya beberapa kajian epidemiologi tentang sakit belakang bawah telah dijalankan, kebanyakannya mengenai kumpulan yang teratur. Oleh itu, kajian terhadap pekerja dan pekerja sebuah kilang pembinaan mesin bersaiz sederhana pada 1994-1995 menunjukkan bahawa 48% daripada responden mengadu sakit pinggang semasa hidup mereka, 31.5% pada tahun lepas, dan 11.5% pada masa tinjauan, tanpa perbezaan yang ketara antara lelaki dan wanita. Kelaziman sakit belakang bawah yang tinggi didapati di kalangan pekerja dalam pengangkutan motor (2001) dan loji metalurgi (2004): masing-masing 43.8 dan 64.8%. Masalah sakit belakang bawah membimbangkan bukan sahaja populasi dewasa, ia ditemui dalam 7-39% remaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bagaimanakah sakit belakang bahagian bawah menampakkan diri?

Sakit belakang bawah hampir tidak mempunyai perbezaan dalam ciri-cirinya daripada jenis sakit lain, kecuali penyetempatannya. Sebagai peraturan, sifat kesakitan ditentukan oleh organ atau tisu yang patologi atau kerosakannya membawa kepada penampilannya, gangguan neurologi, serta keadaan psiko-emosi pesakit.

Secara klinikal, tiga jenis sakit belakang harus dibezakan:

• tempatan:
• diunjurkan;
• tercermin.

Sakit setempat berlaku di tapak kerosakan tisu (kulit, otot, fascia, tendon dan tulang). Mereka biasanya dicirikan sebagai meresap dan malar. Selalunya, mereka termasuk sindrom kesakitan muskuloskeletal, antaranya ialah:

• sindrom otot-tonik;
• sindrom kesakitan myofascial;
• sindrom arthropathy:
• sindrom ketidakstabilan segmen tulang belakang.

Sindrom tonik otot

Ia biasanya berlaku selepas ketegangan otot yang berpanjangan dan isometrik disebabkan oleh stereotaip motor tertentu, pendedahan kepada sejuk, atau patologi organ dalaman. Kekejangan otot yang berpanjangan, seterusnya, membawa kepada kemunculan dan peningkatan kesakitan, yang meningkatkan tindak balas spastik, yang meningkatkan lagi kesakitan, dan lain-lain, iaitu, apa yang dipanggil "lingkaran setan" dilancarkan. Selalunya, sindrom otot-tonik berlaku pada otot yang meluruskan tulang belakang, dalam otot piriformis dan gluteus medius.

Sindrom kesakitan myofascial

Ia dicirikan oleh sakit otot tidak spesifik tempatan yang disebabkan oleh berlakunya fokus peningkatan kerengsaan (titik pencetus) dalam otot, dan ia tidak dikaitkan dengan kerosakan pada tulang belakang itu sendiri. Puncanya mungkin, sebagai tambahan kepada keabnormalan rangka kongenital dan ketegangan otot yang berpanjangan dalam kedudukan antifisiologi, trauma atau mampatan langsung otot, beban dan regangannya yang berlebihan, serta patologi organ dalaman atau faktor mental. Ciri klinikal sindrom, seperti yang telah dikatakan, adalah kehadiran titik pencetus yang sepadan dengan zon pemadatan otot tempatan - kawasan dalam otot, palpasi yang menimbulkan rasa sakit di kawasan yang jauh dari tekanan. Titik pencetus boleh diaktifkan oleh pergerakan "tidak bersedia", kecederaan kecil pada kawasan ini, atau kesan luaran dan dalaman yang lain. Terdapat andaian bahawa pembentukan titik ini disebabkan oleh hiperalgesia sekunder terhadap latar belakang pemekaan pusat. Dalam genesis titik pencetus, kerosakan pada batang saraf periferal tidak dikecualikan, kerana kedekatan anatomi telah diperhatikan antara titik myofascial ini dan batang saraf periferi.

Kriteria berikut digunakan untuk mendiagnosis sindrom.

Kriteria utama (kelima-lima mesti ada):

• aduan sakit serantau di bahagian bawah belakang;
• jalur "ketat" yang boleh dirasai dalam otot;
• kawasan sensitiviti yang meningkat dalam kord "ketat";
• corak ciri kesakitan yang dicerminkan atau gangguan deria (paresthesia);
• had julat pergerakan.

Kriteria kecil (satu daripada tiga sudah mencukupi):

• kebolehulangan sensasi kesakitan atau gangguan deria semasa rangsangan (palpasi) titik pencetus;
• penguncupan tempatan apabila palpasi titik pencetus oleh mereka semasa suntikan otot yang menarik;
• mengurangkan kesakitan akibat ketegangan otot, sekatan terapeutik atau jarum kering.

Contoh klasik sindrom kesakitan myofascial ialah sindrom piriformis.

Sindrom Artropati

Sumber kesakitan dalam sindrom ini adalah sendi facet atau sendi sacroiliac. Biasanya kesakitan ini bersifat mekanikal (meningkat dengan tenaga, berkurangan semasa rehat, keamatannya meningkat menjelang petang), terutamanya ia meningkat dengan putaran dan lanjutan tulang belakang, yang membawa kepada sakit setempat di kawasan sendi terjejas. Sakit di bahagian bawah belakang boleh menjalar ke kawasan groin, coccyx dan permukaan luar paha. Kesan positif disediakan oleh sekatan dengan anestetik tempatan dalam unjuran sendi. Kadang-kadang (kira-kira sehingga 10% daripada kes) sakit artropati di bahagian bawah belakang adalah bersifat keradangan, terutamanya dengan kehadiran spondyloarthritis. Dalam kes sedemikian, pesakit mengadu, sebagai tambahan kepada kesakitan "kabur" di kawasan lumbar, pergerakan terhad dan kekakuan di kawasan lumbar, dinyatakan pada tahap yang lebih besar pada waktu pagi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sindrom ketidakstabilan segmen tulang belakang

Sakit belakang bawah dalam sindrom ini berlaku disebabkan oleh anjakan badan vertebra berbanding paksi tulang belakang. Ia berlaku atau bertambah kuat dengan beban statik yang berpanjangan pada tulang belakang, terutamanya apabila berdiri, dan selalunya mempunyai pewarnaan emosi, yang ditakrifkan oleh pesakit sebagai "keletihan di bahagian bawah belakang". Selalunya sakit belakang bawah ini ditemui pada orang dengan sindrom hipermobiliti dan pada wanita pertengahan umur dengan tanda-tanda obesiti sederhana. Sebagai peraturan, dengan ketidakstabilan segmen tulang belakang, fleksi tidak terhad, tetapi lanjutan adalah sukar, di mana pesakit sering menggunakan bantuan tangan mereka, "memanjat sendiri."

Kesakitan yang dicerminkan adalah sakit di bahagian bawah belakang yang berlaku apabila terdapat kerosakan (patologi) pada organ dalaman (visceral somatogenic) dan disetempat di rongga perut, pelvis kecil, dan kadang-kadang di dada. Pesakit merasakan sakit ini di bahagian bawah belakang di kawasan-kawasan yang menginervasi segmen saraf tunjang yang sama dengan organ yang terjejas, contohnya, di kawasan lumbar dengan ulser dinding belakang perut, membedah aneurisma aorta abdomen, pankreatitis, dll.

Kesakitan yang diunjurkan adalah meluas atau secara tepat setempat, dan dengan mekanisme kejadian mereka diklasifikasikan sebagai neuropatik. Ia berlaku apabila struktur saraf yang menghantar impuls ke pusat-pusat kesakitan otak rosak (contohnya, sakit hantu, sakit di kawasan badan yang dipersarafi oleh saraf termampat). Sakit radikular, atau radikular, di bahagian bawah belakang adalah sejenis kesakitan yang diunjurkan, biasanya bersifat menembak. Mereka boleh membosankan dan sakit, tetapi pergerakan yang meningkatkan kerengsaan akar dengan ketara meningkatkan kesakitan: ia menjadi tajam, memotong. Hampir selalu, sakit radikular di bahagian bawah belakang memancar dari tulang belakang ke beberapa bahagian anggota bawah, paling kerap di bawah sendi lutut. Membongkokkan badan ke hadapan atau mengangkat kaki lurus, faktor memprovokasi lain (batuk, bersin), yang membawa kepada peningkatan tekanan intravertebral dan anjakan akar, meningkatkan kesakitan radikular di bahagian bawah belakang.

Di antara kesakitan yang diunjurkan, radikulopati mampatan adalah amat penting - sindrom kesakitan di kawasan lumbosakral dengan penyinaran ke kaki (akibat mampatan akar saraf oleh cakera hernia atau saluran tulang belakang yang sempit). Kesakitan sedemikian di bahagian bawah belakang, yang disebabkan oleh mampatan akar lumbosacral, mempunyai beberapa ciri. Sebagai tambahan kepada ciri-ciri pewarnaan emosi yang jelas dari kesakitan neuropatik (terbakar, menindik, menembak, semut merangkak, dll.), Ia sentiasa digabungkan dengan gejala neurologi di kawasan yang kebanyakannya diserang oleh akar yang terjejas: gangguan kepekaan (hypalgesia), penurunan (kehilangan) refleks yang sepadan dan perkembangan kelemahan otot, jika tekanan akar berlaku pada masa yang sama. pada tahap foramen intervertebral yang sepadan, kesakitan berlaku bukan sahaja apabila berjalan atau bergerak, tetapi juga berterusan semasa berehat, tidak bertambah dengan batuk atau bersin dan membosankan.

Kadang-kadang, disebabkan oleh perubahan degeneratif dalam struktur tulang dan tisu lembut saluran akar, penyempitan saluran tulang belakang (stenosis lateral) berlaku. Penyebab paling biasa proses ini adalah hipertrofi ligamen kuning, sendi facet, osteofit posterior dan spondylolisthesis. Oleh kerana akar L5 paling kerap terjejas, klaudikasio intermiten neurogenik (kaudogenik) dengan manifestasi klinikal dalam bentuk sakit pada satu atau kedua-dua kaki semasa berjalan, setempat di atas atau di bawah sendi lutut atau di seluruh anggota bawah dan, kadang-kadang, rasa lemah atau berat di kaki dianggap sebagai ciri patologi ini. Hampir selalu, adalah mungkin untuk mengesan penurunan refleks tendon dan peningkatan paresis. Pengurangan dalam kesakitan yang timbul apabila membongkok ke hadapan adalah ciri, dan had sambungan pada tulang belakang lumbar dengan julat fleksi yang normal adalah penting secara diagnostik.

Bagaimanakah sakit pinggang didiagnosis?

Kadangkala radikulopati mampatan mesti dibezakan daripada penyakit Bechterew, yang juga boleh nyata sebagai sakit di bahagian punggung, merebak ke bahagian belakang paha dan mengehadkan pergerakan di bahagian bawah punggung. Seperti yang dinyatakan di atas, sakit belakang bawah dibahagikan kepada khusus dan tidak spesifik.

Sakit belakang bawah yang tidak spesifik biasanya bersifat tempatan, iaitu ia boleh ditakrifkan dengan jelas oleh pesakit itu sendiri. Dari segi tempoh, ia biasanya (sehingga 90%) akut atau subakut. Kesejahteraan umum pesakit mungkin menderita hanya dengan intensiti kesakitan yang ketara, terutamanya disebabkan oleh kemerosotan keadaan psiko-emosi.

Dalam kebanyakan kes, sakit belakang akut bahagian bawah disebabkan oleh gangguan muskuloskeletal dan merupakan keadaan jinak, terhad sendiri yang tidak memerlukan makmal khas dan langkah diagnostik instrumental. Sebagai peraturan, pesakit sedemikian mempunyai prognosis yang baik: pemulihan penuh dalam masa 6 minggu dicatatkan dalam lebih daripada 90% kes. Walau bagaimanapun, perlu ditekankan terutamanya bahawa sindrom sakit belakang bawah, seperti yang ditunjukkan di atas, disebabkan oleh banyak sebab - kedua-duanya serius, mengancam kesihatan pesakit, dan sementara, berfungsi, selepas kehilangan (penghapusan) yang mana orang itu kembali menjadi sihat. Oleh itu, sudah pada lawatan pertama pesakit, adalah perlu untuk mengenal pasti tanda-tanda yang menunjukkan kehadiran kedua-dua bukan vertebrogenik (iaitu patogenetik tidak dikaitkan dengan kerosakan pada ruang tulang belakang) dan patologi "serius" vertebrogenik yang telah menyebabkan sakit belakang akut. Penyebab sakit belakang yang "serius" vertebrogenik termasuk neoplasma malignan (termasuk metastasis) tulang belakang, keradangan (spondyloarthropathies, termasuk AS) dan lesi berjangkit (osteomielitis, abses epidural, batuk kering), serta patah tulang mampatan badan vertebra akibat osteoporosis. Sindrom kesakitan bukan vertebrogenik boleh disebabkan oleh penyakit organ dalaman (ginekologi, buah pinggang dan patologi retroperitoneal lain), herpes zoster, sarcoidosis, vasculitis, dan lain-lain. Walaupun kejadian "serius" penyebab sakit belakang akut semasa lawatan pertama ke doktor adalah kurang daripada 1%, semua pesakit perlu menjalani pemeriksaan yang bertujuan untuk mengenal pasti kemungkinan penyakit yang serius. Pada masa ini, kumpulan penyakit ini termasuk:

• penyakit onkologi (termasuk sejarah);
• patah tulang belakang;
• jangkitan (termasuk tuberkulosis);
• aneurisme aorta abdomen;
• sindrom cauda equina.

Untuk mengesyaki keadaan patologi ini, semasa pemeriksaan klinikal adalah perlu untuk memberi perhatian kepada kehadiran demam, sakit tempatan dan peningkatan suhu tempatan di kawasan paravertebral, yang merupakan ciri lesi berjangkit pada tulang belakang. Risikonya meningkat pada pesakit yang menerima terapi imunosupresif, infusi intravena, mengalami jangkitan HIV dan ketagihan dadah. Kehadiran tumor primer atau metastatik mungkin ditunjukkan oleh penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, sejarah neoplasma malignan mana-mana penyetempatan, sakit berterusan semasa rehat dan pada waktu malam, serta umur pesakit lebih 50 tahun. Fraktur mampatan tulang belakang paling kerap berlaku akibat trauma, dengan penggunaan glucocorticosteroids dan pada pesakit lebih 50 tahun. Dengan kehadiran pembentukan berdenyut di dalam perut, tanda-tanda lesi vaskular aterosklerotik dan kesakitan yang tidak henti-henti di bahagian bawah belakang pada waktu malam dan pada waktu rehat, terdapat kebarangkalian tinggi bahawa pesakit telah mengalami aneurisma aorta abdomen. Jika pesakit mengadu kelemahan pada otot kaki dan kepekaan berkurangan di kawasan anogenital ("anesthesia pelana") dan gangguan pelvis, mampatan struktur ekor kuda harus disyaki.

Akibat neoplasma adalah kurang daripada 1% (0.2-0.3%) daripada semua sensasi sakit akut, manakala kira-kira 80% pesakit dengan tumor malignan adalah orang yang berumur lebih dari 50 tahun. Kehadiran tumor dalam anamnesis adalah faktor yang sangat spesifik etiologi neoplastik sensasi rasa sakit, yang mesti dikecualikan terlebih dahulu. Tanda-tanda penting lain yang membolehkan seseorang mengesyaki sifat tumor sakit di bahagian bawah belakang:

• penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan (lebih daripada 5 kg dalam 6 bulan):
• tiada peningkatan dalam tempoh sebulan rawatan konservatif;
• tempoh sindrom kesakitan teruk lebih daripada satu bulan.

Pada pesakit di bawah umur 50 tahun tanpa sejarah kanser dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan yang telah dibantu oleh terapi konservatif selama 4-6 minggu, kanser sebagai penyebab sakit belakang boleh dikecualikan dengan hampir 100% pasti.

Demam dengan sensasi kesakitan akut dikesan dengan kekerapan kurang daripada 2%. Kebarangkalian sifat berjangkit sindrom kesakitan meningkat jika:

• sejarah manipulasi intravena baru-baru ini (termasuk ketagihan dadah);
• mempunyai jangkitan saluran kencing, paru-paru atau kulit.

Kepekaan sindrom demam untuk jangkitan di bahagian belakang adalah antara 27% untuk osteomielitis tuberkulosis hingga 83% untuk abses epidural. Peningkatan sensitiviti dan ketegangan di kawasan lumbar semasa perkusi telah ditunjukkan 86% untuk jangkitan bakteria, walaupun kekhususan ujian ini tidak melebihi 60%.

Sindrom Cauda equina adalah keadaan patologi yang sangat jarang berlaku, kekerapannya kurang daripada 4 setiap 10,000 pesakit dengan sakit pinggang. Sindrom klinikal yang paling biasa ialah:

• disfungsi kencing; kelemahan pada otot kaki;
• penurunan sensitiviti di kawasan anogenital ("anesthesia pelana").

Jika mereka tidak hadir, kemungkinan sindrom ini dikurangkan kepada kurang daripada 1 dalam 10,000 pesakit dengan sakit pinggang.

Fraktur mampatan vertebra mungkin disyaki pada pesakit yang mengalami kesakitan yang mengalami kecederaan tulang belakang yang ketara baru-baru ini, atau yang telah mengalami osteoporosis, atau yang berumur lebih dari 70 tahun. Perlu diingatkan bahawa kebanyakan pesakit dengan patah tulang osteoporosis tidak mempunyai sejarah kecederaan belakang.

Bentuk aneurisma vaskular yang paling biasa ialah aneurisma aorta abdomen. Insidennya pada bedah siasat adalah 1-3%, dan ia didapati 5 kali lebih kerap di kalangan lelaki berbanding wanita. Sindrom kesakitan boleh menjadi tanda pertumbuhan aneurisme, memberi amaran tentang pecahnya aorta yang akan berlaku. Sakit belakang bawah dengan aneurisme sering berlaku semasa rehat, dan kesakitan itu sendiri boleh merebak ke permukaan anterior dan sisi abdomen; di samping itu, pembentukan berdenyut boleh diraba di sana.

Sekiranya kelemahan otot pada anggota badan meningkat, pesakit harus segera berunding dengan pakar bedah saraf, kerana gejala ini mungkin menunjukkan herniasi cakera yang teruk, di mana rawatan pembedahan yang tepat pada masanya membawa kepada hasil yang lebih baik.

Tanda-tanda patologi serius, yang dipanggil "bendera merah" dalam kesusasteraan bahasa Inggeris dan menunjukkan kemungkinan sifat sekunder sakit belakang bawah, disenaraikan di bawah.

Data anamnesis:

• tumor malignan, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan:
• imunosupresi, termasuk penggunaan jangka panjang glukokortikoid;
• ketagihan dadah intravena;
• jangkitan saluran kencing;
• sakit yang meningkat atau tidak reda dengan rehat;
• demam atau gejala perlembagaan:
• koagulopati-trombositopenia, penggunaan antikoagulan (kemungkinan perkembangan retroperitoneal, hematoma epidural, dll.);
• pesakit tua dengan sakit belakang bawah;
• gangguan tulang metabolik (cth, osteoporosis):
• trauma yang ketara (jatuh dari ketinggian atau lebam teruk pada pesakit muda, jatuh dari ketinggian berdiri atau mengangkat sesuatu yang berat pada pesakit tua dengan kemungkinan osteoporosis).

Status semasa:

• umur di bawah 20 atau lebih 50 tahun;
• kehadiran kesakitan di bahagian bawah belakang, yang semakin meningkat pada waktu malam, apabila berbaring di belakang, dan tidak mereda dalam sebarang kedudukan;
• syak wasangka sindrom cauda equina atau mampatan saraf tunjang (gangguan kencing dan buang air besar, sensitiviti terjejas dalam perineum dan pergerakan di kaki);
• patologi neurologi progresif lain.

Pemeriksaan fizikal dan penemuan makmal:

• pembentukan berdenyut dalam rongga perut;
• demam:
• gangguan neurologi yang tidak sesuai dengan gambaran radikulopati normal dan berterusan (meningkat) selama sebulan:
• ketegangan, kekakuan tulang belakang;
• peningkatan ESR, tahap CRP, anemia yang tidak dapat dijelaskan.

Gambar yang tidak sesuai dengan idea sakit mekanikal jinak di bahagian bawah belakang.

Kekurangan sebarang kesan positif daripada rawatan konservatif yang diterima umum terhadap pesakit dalam tempoh sebulan.

Dengan mengambil kira perkara di atas, algoritma untuk carian diagnostik dan pengurusan pesakit yang mengalami kesakitan boleh dibentangkan seperti berikut.

• Pemeriksaan pesakit dengan mengambil kira tanda-tanda klinikal penyakit dan dengan penekanan khusus pada kehadiran "tanda bahaya".
• Sekiranya tiada "tanda bahaya," pesakit ditetapkan terapi melegakan kesakitan gejala.
• Pengenalpastian "tanda-tanda ancaman" memerlukan pemeriksaan makmal dan instrumental lanjut dan perundingan dengan pakar.
• Sekiranya pemeriksaan tambahan tidak mendedahkan tanda-tanda penyakit yang mengancam keadaan pesakit, terapi melegakan kesakitan yang tidak spesifik ditetapkan.
• Apabila keadaan yang berpotensi berbahaya dikenal pasti, langkah terapeutik, neurologi, reumatologi atau pembedahan tertentu ditetapkan.

Perlu ditekankan sekali lagi bahawa, mengikut piawaian yang diterima di peringkat antarabangsa, jika pesakit tidak menunjukkan sebarang "tanda bahaya," maka tidak perlu menjalankan pemeriksaan makmal dan instrumental, termasuk juga X-ray tulang belakang.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Sekiranya pesakit yang mengalami kesakitan di bahagian bawah belakang didapati mempunyai "tanda-tanda ancaman," dia mesti menjalani pemeriksaan lanjut bergantung pada sifat patologi yang disyaki dan diperhatikan oleh pakar.

Bagaimana untuk merawat sakit pinggang?

Rawatan untuk sakit pinggang boleh dibahagikan kepada dua kategori.

• Yang pertama digunakan dengan kehadiran patologi yang berpotensi berbahaya, dan ia hanya perlu dilakukan oleh pakar.
• Yang kedua, apabila terdapat kesakitan yang tidak spesifik di bahagian bawah belakang tanpa "tanda bahaya," boleh dilakukan oleh ahli terapi dan pengamal am; ia harus bertujuan untuk melegakan sindrom kesakitan secepat mungkin.

NSAID adalah ubat utama yang ditetapkan untuk melegakan sakit pinggang. Walau bagaimanapun, perlu ditekankan bahawa tidak ada bukti bahawa mana-mana NSAID jelas lebih berkesan daripada yang lain, dan terdapat bukti yang tidak mencukupi bahawa ia berkesan dalam merawat sakit pinggang kronik.

Aspek lain ialah penggunaan relaxant otot. Ubat-ubatan ini dikelaskan sebagai analgesik tambahan (co-analgesik). Penggunaannya adalah wajar dalam sindrom myofascial yang menyakitkan dan spastik dari pelbagai asal, terutamanya dalam kesakitan akut. Di samping itu, dalam sindrom myofascial, mereka membolehkan anda mengurangkan dos NSAID dan mencapai kesan terapeutik yang diingini dan dalam masa yang lebih singkat. Jika sakit di bahagian bawah belakang telah menjadi kronik, keberkesanan preskripsi pelemas otot belum terbukti. Kumpulan ubat ini terutamanya termasuk ubat bertindak terpusat - tizanidine, tolperisone dan baclofen.

Ia juga harus diperhatikan bahawa hampir semua jenis campur tangan fizikal, termasuk terapi elektrik, dianggap dipersoalkan dan keberkesanan klinikal mereka dalam mengurangkan intensiti kesakitan belum terbukti. Satu-satunya pengecualian adalah senaman terapeutik, yang benar-benar membantu mempercepatkan pemulihan dan mencegah kambuh pada pesakit yang mengalami sakit belakang belakang kronik.

Menetapkan rehat tidur untuk sakit belakang belakang yang teruk adalah berbahaya. Adalah perlu untuk meyakinkan pesakit bahawa mengekalkan aktiviti fizikal harian tidak berbahaya, dan menasihatinya untuk kembali bekerja secepat mungkin. Satu-satunya pengecualian adalah pesakit dengan radikulopati mampatan, yang mana perlu untuk mencapai pemunggahan maksimum tulang belakang lumbosacral dalam tempoh akut, yang lebih mudah dicapai dengan rehat tidur (selama 1-2 hari) dengan preskripsi serentak, sebagai tambahan kepada terapi analgesik, diuretik dengan ubat vasoaktif untuk mengurangkan bengkak dan meningkatkan peredaran mikro.

Pengurusan selanjutnya

Sakit belakang bawah yang tidak rumit biasanya merupakan proses patologi yang agak jinak yang boleh dilegakan dengan mudah dengan ubat sakit konvensional dan tidak memerlukan kaedah pemeriksaan makmal atau instrumental tambahan. Pesakit ini perlu dipantau oleh ahli terapi atau pengamal am.

Kod ICD-10

Sakit pinggang adalah simptom, bukan diagnosis, yang dimasukkan ke dalam ICD-10 sebagai kategori pendaftaran M54.5 "Sakit pinggang" disebabkan oleh kelaziman yang tinggi dan ketidakupayaan yang kerap untuk mewujudkan punca kesakitan nosologi tertentu.