Sakit tekak dan demam tinggi pada kanak-kanak: punca dan rawatan

Sakit tekak dan demam tinggi pada kanak-kanak adalah antara sebab yang paling biasa untuk melawat pakar pediatrik. Selalunya, puncanya adalah jangkitan saluran pernafasan atas virus, jangkitan bakteria yang jarang berlaku, termasuk faringitis streptokokus, yang memerlukan ujian dan rawatan antibiotik. Adalah penting untuk memahami apabila penjagaan di rumah mencukupi dan apabila ujian, penjagaan kecemasan atau pakar diperlukan. [1]

Persembahan klinikal berdasarkan simptom sahaja selalunya tidak membezakan antara jangkitan virus dan yang disebabkan oleh streptokokus beta- hemolitik kumpulan A. Dengan kehadiran tanda-tanda virus yang jelas (hidung berair, batuk, serak, konjunktivitis, ulser mulut), ujian untuk streptokokus biasanya tidak diperlukan; jika tiada tanda virus, ujian pantas atau kultur sapuan tekak diperlukan.[2]

Dalam peratusan kecil kanak-kanak, sakit tekak dan demam mungkin merupakan gejala influenza, jangkitan coronavirus, jangkitan adenovirus dan keadaan yang jarang berlaku seperti penyakit Kawasaki atau sindrom PFAPA. Penilaian awal untuk "bendera merah" membantu mengenal pasti keadaan yang berpotensi berbahaya, termasuk kesukaran bernafas, terliur, suara tersekat-sekat, terkebil-kebil, leher kaku, ruam dengan pendarahan petechial dan dehidrasi. Tanda-tanda ini memerlukan penilaian segera. [3]

Walaupun dengan faringitis streptokokus yang disahkan, matlamat rawatan bukan sahaja untuk melegakan simptom tetapi juga untuk mengurangkan risiko komplikasi dan penularan jangkitan. Sebaik sahaja terapi antibiotik yang sesuai dimulakan, kanak-kanak itu tidak lagi berjangkit, biasanya dalam masa dua belas hingga dua puluh empat jam, dengan syarat suhu telah kembali normal. [4]

Epidemiologi

Virus adalah faktor penyebab utama faringitis pada kanak-kanak dari semua peringkat umur. Streptococcus Kumpulan A adalah penyebab utama bakteria dan dikesan dalam kira-kira 20-30 peratus episod sakit tekak pada kanak-kanak; pada orang dewasa, kadarnya lebih rendah. Insiden puncak adalah antara umur 5 dan 15 tahun. [5]

Pharyngitis streptokokus dicirikan oleh bermusim: ia berlaku paling kerap pada musim sejuk dan awal musim bunga. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, turun naik dalam aktiviti telah diperhatikan, termasuk lonjakan berikutan penurunan semasa wabak. Bentuk invasif yang serius telah lebih kerap dilaporkan pada orang dewasa, tetapi kanak-kanak juga kekal sebagai kumpulan yang terdedah. [6]

Menurut anggaran global, kejadian tonsillopharyngitis streptokokus pada kanak-kanak telah menurun dengan ketara dalam beberapa tahun kebelakangan ini, tetapi kekal tinggi semasa tempoh bermusim dan semasa wabak dalam kumpulan teratur. Wabak sering berlaku di tadika dan sekolah. [7]

Pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, faringitis streptokokus akut klasik jarang berlaku; pembentangan "demam strep" dengan hidung berair dan demam sederhana adalah lebih biasa. Ini penting untuk dipertimbangkan apabila memilih strategi ujian dan rawatan. [8]

Sebab

Penyebab virus yang paling biasa termasuk influenza, jangkitan coronavirus, adenovirus, rhinovirus, parainfluenza dan enterovirus. Mereka biasanya disertai dengan hidung berair, batuk, konjunktivitis, serak, dan hidung tersumbat. Pada kanak-kanak, simptom selesema selalunya bermula secara tiba-tiba dengan demam panas dan sakit tekak. Jangkitan Coronavirus pada kanak-kanak boleh disertai dengan sakit tekak, hidung berair, sakit kepala dan demam. [9]

Antara punca bakteria, Streptococcus pyogenes, atau streptokokus kumpulan A, adalah yang paling biasa. Kurang biasa ialah streptokokus kumpulan C dan G, Mycoplasma pneumoniae, dan Fusobacterium necrophorum, yang mungkin dikaitkan dengan sindrom Lemierre dalam kalangan remaja. Jangkitan bakteria paling kerap menyebabkan sakit tekak yang tajam, pembesaran nodus limfa serviks anterior, dan plak pada tonsil tanpa gejala catarrhal yang jelas. [10]

Sakit tekak dan demam juga boleh disebabkan oleh virus Epstein-Barr, yang muncul sebagai kes klasik mononukleosis berjangkit, stomatopharyngitis herpetik pada bayi, enterovirus herpangina, dan, dalam sesetengah kanak-kanak kecil, jangkitan leher dalam seperti abses retrofaring. Keadaan ini memerlukan teknik diagnostik khusus dan selalunya campur tangan pakar otolaryngolog. [11]

Punca yang jarang berlaku tetapi ketara termasuk sindrom keradangan yang meniru "angina": Penyakit Kawasaki pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun dan sindrom PFAP berkala dengan episod demam, ulser mulut dan faringitis setiap jam. Ini penting untuk diketahui untuk memulakan terapi khusus dan pemantauan jantung untuk penyakit Kawasaki dengan segera. [12]

Faktor risiko

Umur dan hubungan rapat adalah faktor risiko utama untuk faringitis streptokokus. Kanak-kanak berumur 5 hingga 15 paling kerap terjejas, terutamanya dalam kumpulan dan melalui hubungan dengan ahli keluarga yang sakit. Ruang yang sesak dan tertutup memudahkan penghantaran patogen melalui titisan bawaan udara dan tangan yang tercemar. [13]

Bermusim meningkatkan kemungkinan faringitis bakteria dan virus pada musim sejuk dan awal musim bunga. Pada bulan-bulan ini, lebih banyak ujian positif untuk influenza dan streptokokus direkodkan; wabak dalam kumpulan tersusun selalu dilaporkan. [14]

Kebersihan tangan yang buruk, etika pernafasan yang buruk, dan kegagalan untuk mengasingkan individu yang sakit dengan segera meningkatkan risiko penularan. Terapi antibiotik untuk faringitis streptokokus yang disahkan mengurangkan jangkitan dalam tempoh dua belas hingga dua puluh empat jam sebaik sahaja suhu kembali normal. [15]

Vaksinasi yang tidak lengkap terhadap Haemophilus influenzae jenis b, keadaan kekurangan imun dan keabnormalan anatomi boleh meningkatkan risiko komplikasi teruk dan jangkitan leher dalam yang memerlukan penjagaan segera.[16]

Patogenesis

Dalam faringitis virus, kerosakan pada membran mukus membawa kepada keradangan tempatan, vasodilasi, dan hiperemia, yang secara visual kelihatan sebagai "tekak merah." Demam berkembang sebagai tindak balas kepada sitokin pirogenik. Kebanyakan jangkitan virus adalah terhad sendiri, dan kerosakannya adalah dangkal. [17]

Streptococcus pyogenes mempunyai faktor virulensi, termasuk protein M dan eksotoksin, yang menggalakkan lekatan, pengelakan imun, dan keradangan supuratif setempat pada tonsil. Terapi antibiotik memendekkan tempoh simptom, mengurangkan penghantaran, dan mengurangkan risiko komplikasi supuratif dan imun. [18]

Sesetengah komplikasi adalah berkaitan dengan imun dan berkembang beberapa minggu selepas jangkitan, apabila patogen tidak lagi hadir dalam kerongkong. Keadaan ini termasuk demam reumatik akut dan glomerulonefritis selepas streptokokus. Memahami kelewatan ini adalah penting untuk diagnosis dan pemantauan yang betul. [19]

Jangkitan leher dalam berkembang apabila patogen merebak dari tonsil dan pharynx ke dalam ruang selular leher, membawa kepada abses dan risiko halangan saluran pernafasan. Diagnosis segera dan rujukan kepada pakar ENT adalah kritikal. [20]

Simptom

Penyebab virus selalunya termasuk hidung berair, batuk, serak, konjunktivitis, dan sedikit plak pada tonsil. Influenza dicirikan oleh serangan mendadak dengan demam tinggi, sakit tekak, sakit kepala, mialgia, dan kelemahan yang teruk. Jangkitan Coronavirus pada kanak-kanak boleh menyebabkan sakit tekak, hidung berair, sakit kepala dan demam. [21]

Faringitis streptokokus biasanya dicirikan oleh sakit tekak secara tiba-tiba, teruk, sakit apabila menelan, demam, limfadenopati serviks anterior, hiperemia dan pembesaran tonsil dengan plak, dan kadangkala pendarahan petechial pada lelangit. Ketiadaan batuk dan hidung berair meningkatkan kemungkinan etiologi bakteria. [22]

Bendera merah yang memerlukan penilaian segera termasuk: kesukaran bernafas, pernafasan yang bising atau stridor, terliur dan ketidakupayaan untuk menelan, postur bongkok, mengantuk atau kekeliruan yang teruk, leher kaku, sakit sebelah teruk dengan trismus, ketidakupayaan untuk membuka mulut, dehidrasi dan ruam berdarah. Pada kanak-kanak kecil, ini mungkin termasuk keengganan untuk minum dan tanda-tanda gangguan pernafasan. [23]

Pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, "tonsillitis streptokokus" klasik jarang berlaku; rinitis mukopurulen dan demam sederhana adalah lebih biasa. Ini membantu membimbing ujian yang sesuai dan mengelakkan antibiotik yang tidak diperlukan. [24]

Bentuk dan peringkat

Faringitis virus akut adalah bentuk yang paling biasa, biasanya ringan dan sembuh secara spontan dalam beberapa hari dengan rawatan simptomatik. Influenza boleh menjadi lebih teruk, terutamanya pada kanak-kanak kecil dan mereka yang mempunyai penyakit kronik, dan memerlukan penilaian untuk terapi antiviral. [25]

Tonsillopharyngitis streptokokus akut dicirikan oleh kesakitan dan demam yang teruk dan memerlukan pengesahan melalui ujian. Demam merah, ruam yang dikaitkan dengan jangkitan streptokokus, sering berkembang. Terapi antibiotik yang betul mengurangkan risiko komplikasi dan penghantaran patogen. [26]

Bentuk purulen setempat termasuk abses peritonsillar dan abses retropharyngeal. Mereka hadir dengan sakit unilateral, trismus, suara "ciri", air liur, pergerakan leher yang terhad, dan kadangkala kegagalan pernafasan. Ini adalah situasi kecemasan. [27]

Bentuk imun selepas berjangkit termasuk demam reumatik akut dan glomerulonefritis selepas streptokokus, yang berkembang 1-3 minggu selepas episod tonsillitis atau demam merah. Mereka memerlukan pemerhatian dan pengurusan khusus, termasuk profilaksis sekunder untuk demam reumatik. [28]

Komplikasi dan akibat

Komplikasi nanah: limfadenitis serviks, otitis, sinusitis, abses peritonsillar dan retrofaring, dan, lebih jarang, mastoiditis dan sepsis. Risiko lebih tinggi sekiranya tiada rawatan atau dengan pembentangan lewat. Tanda-tanda ancaman kepada saluran pernafasan memerlukan kemasukan segera ke hospital dan penglibatan pakar ENT. [29]

Komplikasi imun: demam reumatik akut dan glomerulonephritis selepas streptokokus. Ini berlaku beberapa lama selepas jangkitan, jadi doktor keluarga atau pakar pediatrik harus menerangkan kepada ibu bapa apakah gejala yang perlu diperhatikan dan bila perlu kembali untuk rawatan susulan. [30]

Antibiotik untuk faringitis streptokokus yang disahkan mengurangkan risiko demam reumatik. Selepas demam reumatik telah dirawat, profilaksis sekunder jangka panjang dengan penisilin ditetapkan untuk mengelakkan kambuh dan kerosakan jantung. [31]

Jangkitan leher dalam yang teruk dikaitkan dengan risiko halangan saluran pernafasan dan memerlukan pengimejan awal, terapi antibiotik, dan, selalunya, saliran pembedahan. Diagnosis tepat pada masanya meningkatkan hasil dan mengurangkan risiko komplikasi. [32]

Diagnostik

Langkah pertama ialah menilai keterukan dan mengenal pasti sebarang tanda merah. Jika terdapat tanda-tanda gangguan pernafasan atau mabuk teruk, keselamatan pernafasan dan kemasukan segera ke hospital adalah perlu. Ujian streptokokus khusus biasanya tidak diperlukan jika gejala virus hadir. [33]

Jika tiada tanda virus, ujian antigen pantas atau kultur swab tekak digunakan untuk mengesahkan etiologi streptokokus. Pada kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun, ujian pantas negatif harus disahkan oleh budaya, kerana budaya kekal sebagai "standard emas." Ujian pantas positif tidak memerlukan pengesahan. [34]

Kiraan darah lengkap, paras protein C-reaktif dan titer serologi antistreptolysin-O tidak digunakan untuk diagnosis cepat faringitis akut, kerana ia tidak boleh membezakan pengangkutan daripada jangkitan aktif dan virus daripada asal bakteria dalam fasa akut. Keputusan mengenai pemberian antibiotik hendaklah berdasarkan ujian swab tekak. [35]

Jika komplikasi disyaki, pengimejan dilakukan. Pada kanak-kanak yang mempunyai tanda-tanda jangkitan leher dalam, radiografi leher sisi boleh diterima dengan kedudukan yang betul; jika keadaan stabil dan penjelasan diperlukan, imbasan CT dengan kontras disyorkan seperti yang ditetapkan oleh pakar ENT. [36]

Untuk jangkitan influenza dan coronavirus, kriteria klinikal dan ujian yang tersedia digunakan mengikut petunjuk, terutamanya pada pesakit daripada kumpulan risiko dan apabila mungkin untuk memulakan terapi antivirus pada peringkat awal. [37]

Diagnosis pembezaan

Faringitis virus: hidung berair, batuk, konjunktivitis, serak, permulaan beransur-ansur, biasanya ringan. Faringitis streptokokus: sakit teruk secara tiba-tiba, demam tinggi, pembesaran nodus serviks anterior, plak pada tonsil, tiada batuk atau hidung berair, kadang-kadang ruam demam merah. [38]

Mononukleosis berjangkit: kelemahan teruk, demam berpanjangan, poliadenopati, sakit tekak yang ketara dengan plak, hati dan limpa diperbesar; berhati-hati adalah penting dengan pemberian amoksisilin kerana risiko ruam. Influenza: serangan mendadak dengan demam tinggi, myalgia, sakit kepala dan sakit tekak. [39]

Herpangina dan stomatopharyngitis herpetik: lepuh dan ulser yang menyakitkan di dalam mulut, air liur pada bayi, keengganan untuk makan atau minum. PFAP: episod demam "setiap jam" biasa dengan aphthae, faringitis, dan limfadenitis serviks dengan kesejahteraan lengkap antara episod. [40]

Jangkitan leher dalam: abses peritonsillar dan abses retropharyngeal - sakit unilateral, trismus, suara "seperti kad", pergerakan leher terhad, kadangkala kegagalan pernafasan. Epiglottitis: demam tinggi, air liur, tiada batuk, "postur tripod," stridor - keadaan kecemasan. [41]

Jadual 1. Punca paling biasa sakit tekak dan demam pada kanak-kanak mengikut umur dan gejala

Umur	Kemungkinan punca	Petunjuk dari sejarah dan peperiksaan
Sehingga 3 tahun	Jangkitan virus, kurang biasa streptokokus	Hidung berair, batuk, serak; dengan streptokokus, faringitis klasik jarang berlaku
3-5 tahun	Virus, streptokokus, stomatopharyngitis herpetik	Sakit tekak secara tiba-tiba tanpa hidung berair atau batuk meningkatkan kemungkinan sakit tekak.
5-15 tahun	Streptococcus, virus, kurang biasa Mycoplasma dan Fusobacterium pada remaja	Sakit apabila menelan, demam, limfadenopati serviks anterior
Mana-mana umur	Influenza, jangkitan coronavirus	Demam mendadak dan myalgia yang dikaitkan dengan influenza; pelbagai gejala yang berkaitan dengan jangkitan coronavirus
Sumber: jumlah dari manual. [42]

Jadual 2. Bendera merah: apabila bantuan segera diperlukan

Tanda	Mengapa ia berbahaya?	Tindakan
Air liur, ketidakupayaan untuk menelan, suara "seperti peta", stridor	Risiko epiglottitis dan halangan saluran pernafasan	Kemasukan segera di hospital dan pengurusan saluran pernafasan
Trismus, sakit teruk unilateral, pembukaan mulut terhad	Kebarangkalian abses peritonsillar	Penilaian segera oleh pakar ENT
Kekakuan leher, had pergerakan leher yang teruk	Abses retrofaring	Visualisasi dan rawatan di hospital
Mengantuk, pucat, ruam makula-petechial, tanda-tanda sepsis	Jangkitan umum yang teruk	Bantuan kecemasan
Sumber: garis panduan klinikal. [43]

Jadual 3. Diagnosis pembezaan: petunjuk klinikal

negeri	Ciri membezakan
Faringitis virus	Hidung berair, batuk, serak, konjunktivitis
Faringitis streptokokus	Sakit mengejut, demam tinggi, nodus serviks anterior, plak, tiada batuk
Mononukleosis berjangkit	Demam berpanjangan, poliadenopati, plak ketara, splenomegali
Abses peritonsil	Trismus, suara "seperti kad", sakit sebelah, anjakan uvula
Abses retrofaring	Sakit dan pergerakan terhad leher, air liur, kadang-kadang stridor
Epiglottitis	Terliur, tiada batuk, postur tripod, stridor
PFAPA	Episod demam "setiap jam" berulang dengan aphthae dan faringitis
Sumber: ringkasan sumber klinikal. [44]

Rawatan

Langkah 1. Penjagaan di rumah dan melegakan simptom. Sediakan cecair kecil yang kerap, minuman sejuk atau suam, dan diet yang lembut. Untuk sakit tekak pada kanak-kanak yang lebih tua, berkumur dengan larutan garam boleh diterima. Untuk demam dan sakit, gunakan paracetamol atau ibuprofen dalam dos yang sesuai dengan umur. Jangan gunakan aerosol yang mengandungi oksigen atau ubat yang mengandungi benzokain pada bayi kerana risiko methemoglobinemia. Aspirin tidak boleh diberikan kepada kanak-kanak. [45]

Langkah 2. Antibiotik digunakan hanya jika faringitis streptokokus disahkan. Penisilin atau amoksisilin adalah ubat pilihan. Mereka memendekkan tempoh gejala, mengurangkan penghantaran, dan mengurangkan risiko komplikasi. Dalam kes alahan penisilin segera, clindamycin atau macrolides digunakan, dengan mengambil kira kemungkinan rintangan; dalam kes alahan bukan imun, cephalexin digunakan. Antibiotik preskripsi sendiri tanpa ujian tidak digalakkan. [46]

Langkah 3. Terapi antiviral untuk influenza, seperti yang ditunjukkan. Bagi kanak-kanak yang berisiko dan pesakit dimasukkan ke hospital, ubat antivirus ditetapkan seawal mungkin, sebaik-baiknya dalam tempoh 48 jam pertama bermulanya penyakit, tetapi permulaan kemudian juga boleh memberi manfaat kepada pesakit yang teruk. Oseltamivir ialah ubat barisan pertama; dos bergantung pada berat badan dan umur. Keputusan itu tidak boleh ditangguhkan sehingga pengesahan makmal diperolehi. [47]

Langkah 4. Pengurusan komplikasi. Abses peritonsillar dan retrofaring memerlukan penilaian oleh pakar ENT, antibiotik intravena, dan selalunya saliran. Jika tanda-tanda epiglottitis hadir, elakkan merengsakan kanak-kanak atau cuba memeriksa faring dengan spatula; memastikan patensi saluran pernafasan adalah yang paling penting. [48]

Langkah 5. Apabila kemasukan ke hospital perlu. Gangguan saluran pernafasan, dehidrasi, mabuk teruk, ketidakupayaan untuk mengambil cecair dan ubat-ubatan, disyaki jangkitan leher dalam, usia muda dengan perkembangan teruk adalah petunjuk untuk dimasukkan ke hospital. [49]

Jadual 4. Antibiotik untuk faringitis streptokokus yang disahkan pada kanak-kanak

Persediaan	Rejimen dos	Tempoh
Penisilin V secara lisan	Kanak-kanak: 250 mg dua atau tiga kali sehari	10 hari
Amoxicillin secara lisan	50 mg/kg sekali sehari, maksimum 1000 mg; atau 25 mg/kg dua kali sehari, maksimum 500 mg setiap dos	10 hari
Benzathine benzylpenicillin secara intramuskular	Kurang daripada 27 kg: 600,000 unit pada satu masa; 27 kg atau lebih: 1,200,000 unit pada satu masa	Satu masa
Cephalexin secara lisan (jika alahan bukan jenis segera)	20 mg/kg setiap dos dua kali sehari, maksimum 500 mg setiap dos	10 hari
Clindamycin secara lisan	7 mg/kg setiap dos tiga kali sehari, maksimum 300 mg setiap dos	10 hari
Azithromycin secara lisan	Pada hari pertama, 12 mg setiap kg sekali, maksimum 500 mg; pada hari kedua hingga kelima, 6 mg setiap kg sekali, maksimum 250 mg	5 hari
Sumber: Garis panduan klinikal. Rintangan terhadap makrolid dan klindamisin berbeza mengikut rantau. [50]

Jadual 5. Antipiretik dan analgesik pada kanak-kanak

Persediaan	Dos tunggal	Kekerapan pentadbiran	Nota penting
Paracetamol	10-15 mg setiap kg	Setiap 4-6 jam mengikut keperluan	Jangan melebihi 75 mg/kg sehari; tidak lebih daripada 5 dos setiap hari
Ibuprofen	5-10 mg setiap kg	Setiap 6-8 jam mengikut keperluan	Dos harian maksimum 40 mg/kg; elakkan dalam kes dehidrasi dan pada kanak-kanak di bawah 6 bulan tanpa berunding dengan doktor
Sumber: Garis panduan pediatrik. [51]

Jadual 6. Apabila kanak-kanak boleh kembali ke sekolah atau tadika

Situasi	Syarat pemulangan
Faringitis streptokokus yang disahkan	Tiada demam dan sekurang-kurangnya dua belas hingga dua puluh empat jam selepas memulakan antibiotik yang betul
Faringitis virus tanpa komplikasi	Selepas menormalkan kesihatan dan suhu, memerhatikan kebersihan tangan dan etika pernafasan
Sumber: Cadangan untuk pencegahan dan kawalan. [52]

Pencegahan

Langkah-langkah asas termasuk kebersihan tangan, etika pernafasan, penggunaan peralatan individu, pembersihan dan pengudaraan yang kerap, dan pengasingan kanak-kanak yang sakit sehingga suhu kembali normal dan, dalam kes faringitis streptokokus, sehingga dua belas hingga dua puluh empat jam telah berlalu selepas permulaan terapi antibiotik. Langkah-langkah ini mengurangkan penghantaran patogen dalam keluarga dan komuniti. [53]

Pemvaksinan influenza tahunan untuk kanak-kanak berumur 6 bulan ke atas mengurangkan risiko penyakit dan komplikasi yang teruk serta mengurangkan beban sistem penjagaan kesihatan. Garis panduan semasa daripada American Academy of Pediatrics menyokong kepentingan pemvaksinan dan terapi antiviral yang tepat pada masanya dalam kumpulan berisiko. [54]

Ramalan

Dengan faringitis virus, prognosis adalah baik: gejala biasanya hilang dalam beberapa hari dengan penjagaan di rumah. Adalah penting untuk memberi kanak-kanak banyak cecair dan memantau suhu dan keadaan umum mereka. [55]

Dalam kes faringitis streptokokus yang disahkan, pemberian antibiotik segera memendekkan tempoh gejala dan mengurangkan risiko komplikasi dan penghantaran. Kebanyakan kanak-kanak pulih sepenuhnya tanpa sekuela, dengan syarat rejimen rawatan diikuti dan jangkitan dipantau. [56]

Soalan Lazim

• Patutkah saya mulakan antibiotik "untuk berjaga-jaga" jika tekak saya sangat merah?

Tidak. Antibiotik ditunjukkan untuk faringitis streptokokus yang disahkan ujian atau syak wasangka klinikal yang tinggi dengan pengesahan berikutnya. Ini mengurangkan risiko komplikasi dan rintangan bakteria. [57]

• Jika ujian pantas negatif, bolehkah saya yakin?

Pada kanak-kanak berumur lebih 3 tahun, ujian pantas negatif harus disahkan dengan budaya, kerana ujian pantas boleh negatif palsu. Antibiotik tidak ditetapkan sehingga kultur diperolehi melainkan terdapat risiko yang tinggi. [58]

• Berapa lama selepas memulakan antibiotik kanak-kanak berhenti berjangkit?

Biasanya, dua belas hingga dua puluh empat jam kemudian, apabila suhu telah kembali normal dan kanak-kanak berasa sihat, mereka boleh kembali bekerja dengan kumpulan itu, tertakluk kepada kelulusan pakar pediatrik. [59]

• Bagaimana untuk menurunkan suhu dan dalam dos apa?

Paracetamol 10-15 mg/kg setiap 4-6 jam, ibuprofen 5-10 mg/kg setiap 6-8 jam. Jangan melebihi dos harian maksimum dan jangan berikan aspirin kepada kanak-kanak. [60]

• Adakah anda memerlukan ujian darah jika anda mengalami sakit tekak?

Biasanya tidak. Kiraan darah lengkap dan protein C-reaktif tidak dapat membezakan antara jangkitan virus dan streptokokus. Keputusan rawatan adalah berdasarkan sapuan tekak dan pemeriksaan klinikal. [61]

• Bagaimana anda boleh memberitahu bahawa ia bukan hanya sakit tekak, tetapi keadaan berbahaya?

Tanda-tanda bahaya: air liur, ketidakupayaan untuk menelan, sakit teruk dengan trismus, kesukaran bernafas, stridor, kekakuan leher, ruam makula-petechial, kelesuan teruk. Ini adalah sebab untuk penjagaan segera. [62]

• Bilakah ubat antivirus untuk influenza ditunjukkan?

Mereka ditetapkan seawal mungkin kepada kanak-kanak yang berisiko dan dimasukkan ke hospital, sebaik-baiknya dalam tempoh empat puluh lapan jam pertama, tetapi dalam kes yang teruk, manfaat mungkin boleh diperoleh kemudian. Keputusan itu tidak menunggu pengesahan makmal. [63]

• Adakah tonsilektomi perlu jika kanak-kanak sering mengalami sakit tekak?

Pembedahan dipertimbangkan berdasarkan kriteria khusus untuk kekerapan episod dan komplikasi yang teruk. Dalam kebanyakan kes, pemerhatian dan rawatan standard lebih diutamakan. Keputusan dibuat oleh pakar ENT secara individu. [64]