Bunuh diri dan cubaan membunuh diri

Keracunan diri dalam kalangan kanak-kanak perempuan berumur 15-19 telah meningkat sebanyak 250% dalam tempoh 20 tahun yang lalu, dengan kadar kejadian tahunan dalam kumpulan populasi ini melebihi 1% di beberapa wilayah. Kebanyakan keracunan diri biasanya tidak membawa maut. Keracunan diri menyumbang 4.7% daripada semua kemasukan ke hospital umum dalam kalangan orang berumur 12–20.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sebab-sebab cubaan membunuh diri

Selalunya, peristiwa sebelumnya adalah pertengkaran dengan seseorang yang sangat rapat (biasanya gadis dengan lelaki muda).

Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, pecahan hubungan seksual telah menjadi tipikal untuk usia yang lebih awal, iaitu, apabila pasangan belum memperoleh pengalaman dalam mengatasi situasi sedemikian - tekanan. Dengan pengurangan moden hubungan kekeluargaan, sokongan serius yang diperlukan pada masa sedemikian bagi mereka yang bercinta dalam keluarga adalah sangat tidak mencukupi. Satu lagi faktor penting dalam bunuh diri mungkin melemahkan perasaan keagamaan. Ketersediaan ubat di pasaran juga penting (terutama ubat psikotropik - ubat ini paling popular untuk keracunan diri). Keinginan untuk meniru sering memainkan peranan - jika, sebagai contoh, seorang selebriti telah cuba membunuh diri. Ini terutama berlaku untuk Amerika Syarikat dan Jepun, di mana bunuh diri yang rumit adalah punca kematian lebih daripada 600 kanak-kanak setahun. Selalunya punca bunuh diri adalah ketinggalan dalam kajian. Kaitkan ini dengan perasaan buruk anda sendiri selepas tidak berkesudahan mengatasi ratusan halaman buku rujukan yang tebal, jadi demi Tuhan, tutup buku ini dan biarkan diri anda berehat dengan baik.

Terdapat enam langkah (peringkat) dalam usaha untuk membantu bertahan dalam situasi sedemikian:

• Menilai keadaan mangsa.
• Menjalin hubungan dengan mangsa dan menawarkan bantuan kepadanya.
• Berbincang dengan keluarga mangsa bagaimana masalah yang mereka hadapi dapat diatasi.
• Penyelesaian masalah: Bantu mangsa yang terselamat memahami kesusahan yang dihadapinya dan bantu dia mengingati bagaimana dia mengatasi situasi yang sama pada masa lalu. Matlamat perbualan jenis ini adalah untuk membantu menyelesaikan masalah peribadi dan sosial serta memulihkan keupayaan mangsa yang terselamat untuk menghadapi kesukaran pada masa hadapan.
• Amaran: Adalah penting bahawa bantuan psikoterapi disediakan; jika perlu, pesakit harus dimasukkan ke hospital di klinik yang sesuai atau diberikan akses 24 jam kepada perkhidmatan telefon (“talian bantuan”).
• Susulan: Hubungan susulan sama ada dengan keluarga secara keseluruhan atau dengan mangsa sahaja.

Menilai keadaan mangsa

Bayangkan anda berada di sasar menembak dan terdapat sasaran di hadapan anda, dikelilingi oleh tiga bulatan (gelang). "Cincin" dalaman ialah keadaan yang menyebabkan percubaan meracuni diri ini. Ketahui perkara berikut: apa yang berlaku pada hari itu sendiri? Adakah semuanya normal pada waktu pagi? Bilakah, sebenarnya, peristiwa dan perasaan timbul yang membawa kepada pemikiran tentang keracunan diri yang tidak dapat dielakkan? Ketahui segala-galanya hingga ke butiran terkecil. Apakah rangsangan motivasi terakhir (contohnya, artikel akhbar tentang bunuh diri)? Apakah tindakan mangsa selepas dia cuba meracun diri? Bagaimanakah dia membayangkan peristiwa yang berlaku selepas percubaannya meracuni diri? "Cincin" tengah dalam bulatan "sasaran" ialah takrifan latar belakang kejadian sedih ini berkembang, iaitu bagaimana keadaan secara umum pada bulan-bulan sebelum peristiwa itu? Mungkin percubaan meracuni diri boleh dilakukan hampir pada bila-bila masa dalam beberapa bulan terakhir? Apakah hubungan (dengan orang di sekeliling mangsa) yang kelihatan paling penting kepada mangsa pada masa ini? "Cincin" luar di sekeliling "sasaran" adalah ciri-ciri keluarga pesakit dan sejarah perubatan mangsa. Selepas anda melalui ketiga-tiga "cincin" ini, anda mendapati diri anda terus berada di titik "sasaran" - apakah niat di sebalik percubaan meracuni diri, apakah perasaan dan niat mangsa pada masa ini? Mungkin percubaan ini sendiri adalah ungkapan keinginan untuk mati (ini adalah gejala suram yang tidak boleh diabaikan)? Atau adakah keinginan utama untuk memberitahu seseorang tentang apa yang berlaku atau keinginan untuk entah bagaimana mengubah keadaan kehidupan yang tidak lagi dapat ditanggung? Tanya mangsa: "Jika anda keluar dari hospital hari ini, bagaimanakah anda akan menghadapi kesukaran anda?"

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

"Kontrak" dengan mangsa

• Ahli terapi berjanji untuk mendengar mangsa dan membantunya jika yang terakhir bersetuju untuk berterus terang dan memberitahu doktor tentang sebarang pemikiran dan rancangan bunuh diri yang timbul dalam dirinya.
• Perjanjian dengan pesakit bahawa isu yang dibincangkan akan dibentangkan dengan sangat terperinci dan jelas.
• Perjanjian diwujudkan dengan mangsa mengenai sifat pertukaran maklumat untuk mencapai matlamat.
• Persoalan siapa lagi yang akan terlibat dalam rawatan mangsa (contohnya, ahli keluarga lain, rakan-rakan, pengamal am yang memerhati pesakit) dibincangkan.
• Masa dan tempat pertemuan antara doktor dan pesakit ditetapkan.
• Tanggungjawab pesakit kepada doktor dan janji untuk bekerja dengannya secara berkesan dan menyelesaikan sebarang "kerja rumah" dibincangkan.

[ 7 ], [ 8 ]

Rawatan dengan antidepresan trisiklik dan sebatian yang berkaitan

Pesakit yang gelisah dan taksub dengan ketakutan harus ditetapkan

• antidepresan sedatif, seperti amitriptyline (50 mg setiap 8-24 jam secara lisan, bermula dengan 25-50 mg pada waktu malam); dothiepin (50 mg setiap 8-24 jam, secara lisan, bermula dengan 50-75 mg pada waktu malam);
• Doxepin (75 mg setiap 8-12 jam secara lisan, bermula dengan dos 10-50 mg pada waktu malam);
• Mianserin (30 mg setiap 8-24 jam secara lisan, bermula dengan dos 30 mg pada waktu malam);
• Trimipramine (25-50 mg setiap 8 jam secara lisan, bermula dengan dos 50 mg 2 jam sebelum tidur).

Antidepresan yang kurang menenangkan termasuk clomipramine (50 mg secara lisan setiap 8-24 jam, bermula dengan 10 mg setiap hari; ubat ini amat berkesan dalam kes fobia dan gangguan obsesif-kompulsif); desipramine (25 mg secara lisan setiap 8-24 jam, meningkatkan dos perlahan-lahan kepada tidak lebih daripada 200 mg setiap hari); imipramine (10-25 mg secara lisan setiap 8-24 jam, meningkatkan dos kepada 8 tablet 25 mg setiap hari); lofepramine (70 mg secara lisan setiap 8-12 jam, bermula dengan 70 mg setiap hari); nortriptyline (25 mg secara lisan setiap 6-24 jam, bermula dengan 10 mg setiap 12 jam); protriptyline (5-10 mg secara lisan pada waktu pagi, tengah hari, dan pada 4 petang untuk mengelakkan insomnia, tidak lebih daripada 6 tablet 10 mg sehari; ubat ini juga mempunyai kesan merangsang).

Orang tua ditetapkan dos yang lebih kecil.

Kesan sampingan

Kejang (kesan bergantung kepada dos), aritmia, penangkapan jantung adalah mungkin (terutamanya apabila dirawat dengan amitriptyline, yang dikontraindikasikan selama beberapa minggu selepas infarksi miokardium dan amat berbahaya sekiranya berlaku berlebihan; oleh itu, ubat ini harus ditetapkan dalam dos yang kecil dan keadaan pesakit perlu dipantau secara berkala, terutamanya untuk niat membunuh diri).

Kesan antikolinergik (mulut kering, penglihatan kabur, sembelit, pengekalan kencing, mengantuk, dan berpeluh) mungkin berlaku dengan mana-mana trisiklik di atas dan terbitannya, terutamanya nortriptyline, amitriptyline, dan imipramine. Semua ini perlu dijelaskan kepada pesakit. Juga beritahu dia bahawa kesan sampingan ini akan reda dari semasa ke semasa dan memandu atau mengendalikan mesin harus dielakkan semasa mengambil ubat-ubatan ini. Tekanan intraokular perlu dipantau.

Reaksi buruk dari hati dan sistem darah juga boleh diperhatikan, terutamanya dengan mianserin. Agranulositosis mungkin berlaku sejurus selepas permulaan rawatan, jadi analisis klinikal darah periferal perlu dilakukan setiap bulan.

Interaksi dengan produk perubatan lain

Steroid kontraseptif menghalang tindakan antidepresan trisiklik. Kesan sampingan ubat antidepresan mungkin menjadi lebih teruk dengan penggunaan serentak fenotiazin. Kesan beberapa ubat antihipertensi (contohnya, clonidine, tetapi bukan penyekat beta) mungkin menjadi lemah.

Keberkesanan terapeutik antidepresan yang tidak mencukupi

Sebelum anda memikirkannya, pastikan pesakit telah mengambil ubat yang ditetapkan sepenuhnya dan sekurang-kurangnya sebulan. (Maksudnya ialah seseorang tidak sepatutnya mengharapkan kesan terapeutik sebelum tempoh ini.) Kemudian pastikan pesakit telah mengikuti arahan doktor dengan betul, dan jika ya, pertimbangkan semula sama ada diagnosis itu betul. Bukankah ECT (terapi electroconvulsive) patut digunakan, atau dos rendah Flupenthixol (0.5-1 mg secara lisan pada waktu pagi), atau tryptophan (0.5-2 g setiap 8 jam secara lisan selepas makan), atau perencat monoamine oxidase (MAOI), tetapi tidak bersama-sama dengan trisiklik (mereka tidak boleh digunakan selama 21 hari) selepas menggunakan MAOI? Dalam kes sedemikian, phenelzine (Phenelzine) 15 mg setiap 8 jam secara lisan boleh ditetapkan. Walau bagaimanapun, terdapat risiko krisis hipertensi, diprovokasi oleh beberapa makanan dan ubat-ubatan, seperti keju, acar herring, ubat-ubatan, penyediaan yis [Marmite], ubat-ubatan sejuk yang biasa digunakan, levodopa, antidepresan trisiklik. Krisis hipertensi boleh berlaku walaupun hampir 2 minggu selepas tamat rawatan dengan perencat MAO. Oleh itu, pesakit sedemikian harus membawa kad yang menyatakan bahawa dia mengambil perencat MAO dan menyenaraikan makanan yang tidak boleh dia makan. Tetapi, sudah tentu, ini tidak bermakna bahawa produk ini harus dikecualikan sepenuhnya daripada penggunaan: kekerapan krisis hipertensi hanya kira-kira 17 kes bagi setiap 98,000 pesakit setahun. Pada masa yang sama, faedah menggunakan perencat MAO boleh menjadi sangat ketara, terutamanya apabila pesakit mengalami peningkatan kepekaan terhadap sikap dingin rakan, sedikit peningkatan jangka pendek dalam mood bergantung kepada persekitaran, bulimia, mengantuk yang teruk, keletihan yang cepat, kecenderungan untuk panik ketakutan, kerengsaan, kemarahan, atau hipokondria.