Gejala lesi lobus parietal

Lobus parietal dipisahkan dari lobus frontal oleh sulcus pusat, dari lobus temporal oleh sulcus lateral, dan dari lobus oksipital oleh garis khayalan yang ditarik dari pinggir atas sulcus parieto-occipital ke tepi bawah hemisfera serebrum. Pada permukaan luar lobus parietal, terdapat gyrus postcentral menegak dan dua lobus mendatar - parietal superior dan parietal inferior, dipisahkan oleh sulcus menegak. Bahagian lobulus parietal inferior yang terletak di atas bahagian posterior sulcus lateral dipanggil gyrus supramarginal, dan bahagian yang mengelilingi proses menaik sulcus temporal superior dipanggil gyrus sudut.

Laluan aferen sensitiviti kulit dan dalam berakhir di lobus parietal dan belitan postcentral. Di sini, analisis dan sintesis persepsi daripada reseptor tisu dangkal dan organ pergerakan dijalankan. Apabila struktur anatomi ini rosak, kepekaan, orientasi spatial, dan peraturan pergerakan bertujuan terjejas.

Anestesia (atau hypoesthesia) kesakitan, kepekaan terma, sentuhan, gangguan deria otot sendi muncul dengan kerosakan pada konvolusi postcentral. Kebanyakan lilitan postcentral diduduki oleh unjuran muka, kepala, tangan dan jari-jarinya.

Astereognosis ialah kegagalan untuk mengecam objek apabila merabanya dengan mata tertutup. Pesakit menerangkan sifat individu objek (contohnya, kasar, dengan sudut bulat, sejuk, dll.), tetapi tidak dapat mensintesis imej objek. Gejala ini berlaku dengan lesi pada lobus parietal superior, berhampiran gyrus postcentral. Apabila yang terakhir terjejas, terutamanya bahagian tengahnya, semua jenis sensitiviti untuk anggota atas hilang, jadi pesakit tidak dapat bukan sahaja mengenali objek, tetapi juga untuk menggambarkan pelbagai sifatnya (astereognosis palsu).

Apraxia (gangguan tindakan kompleks dengan pemeliharaan pergerakan asas) berlaku akibat kerosakan pada lobus parietal hemisfera dominan (pada orang tangan kanan - kiri) dan dikesan dalam fungsi anggota badan (biasanya bahagian atas). Tumpuan di kawasan gyrus supramarginal (gyrus supramarginalis) menyebabkan apraksia disebabkan oleh kehilangan imej kinestetik tindakan (apraksia kinestetik atau ideasional), dan lesi gyrus sudut (gyrus angularis) dikaitkan dengan perpecahan orientasi spatial tindakan (apraxia spatial atau konstruktif).

Gejala patognomonik kerosakan lobus parietal adalah gangguan skema badan. Ini dinyatakan melalui persepsi yang tidak dikenali atau diputarbelitkan pada bahagian badan seseorang (autotopagnosia): pesakit mengelirukan separuh badan kanan dengan kiri, tidak boleh menunjukkan jari tangan dengan betul apabila doktor menamakannya. Kurang biasa ialah apa yang dipanggil pseudopolymelia - sensasi anggota badan tambahan atau bahagian lain badan. Satu lagi jenis gangguan skema badan ialah anosognosia - tidak mengenali manifestasi penyakit seseorang (contohnya, pesakit mendakwa bahawa dia menggerakkan anggota atas kirinya yang lumpuh). Perhatikan bahawa gangguan skema badan biasanya diperhatikan dengan kerosakan pada hemisfera bukan dominan (kanan - pada orang tangan kanan).

Apabila lobus parietal terjejas di kawasan yang bersempadan dengan lobus oksipital dan temporal (bidang 37 dan 39 adalah pembentukan muda dalam istilah filogenetik), gejala gangguan aktiviti saraf yang lebih tinggi digabungkan. Oleh itu, penutupan bahagian posterior gyrus sudut kiri disertai oleh triad simptom: agnosia jari (pesakit tidak boleh menamakan jari tangan), acalculia (gangguan mengira) dan gangguan orientasi kanan-kiri (sindrom Gerstmann). Gangguan ini mungkin disertai dengan alexia dan gejala afasia amnestik.

Pemusnahan lobus parietal dalam mengakibatkan hemianopsia kuadran inferior.

Gejala kerengsaan gyrus postcentral dan lobus parietal dimanifestasikan oleh paroxysms paresthesia - pelbagai sensasi kulit dalam bentuk semut merangkak, gatal-gatal, terbakar, arus elektrik (kejang Jacksonian deria). Sensasi ini timbul secara spontan. Dengan fokus pada gyrus postcentral, paresthesia biasanya berlaku di kawasan terhad badan (biasanya pada muka, anggota atas). Paresthesia kulit sebelum sawan epilepsi dipanggil aura somatosensori. Kerengsaan lobus parietal di belakang gyrus postcentral menyebabkan paresthesia pada keseluruhan bahagian bertentangan badan sekaligus.

Sindrom kerosakan tempatan pada lobus parietal

I. Girus pascapusat

1. Gangguan somatosensori asas
   • Penurunan sensitiviti kontralateral (stereognosis, deria sendi otot, sentuhan, sakit, suhu, kepekaan getaran)
   • Kesakitan kontralateral, paresthesia

II. Bahagian medial (cuneus)

1. Aphasia deria transkortikal (hemisfera dominan)

III. Bahagian sisi (lobulus parietal superior dan inferior)

1. Hemisfera dominan
   • Apraksia parietal
   • Agnosia jari
   • Acalculia
   • Disorientasi kanan-kiri
   • alexia literal
   • Alexia dengan agraphia
   • Aphasia konduksi
2. Hemisfera bukan dominan
   • Anosognosia
   • Autotopagnosia
   • Kecelaruan ruang
   • Pengabaian Hemispatial
   • Apraksia pembinaan
   • Apraxia berpakaian

IV. Ciri fenomena epileptik penyetempatan parietal tumpuan epilepsi.

Lesi lobus parietal disertai oleh pelbagai jenis agnosia, apraksia dan kekeliruan ruang.

Sebagai tambahan kepada perkara di atas, banyak sindrom neurologi lain yang berkaitan dengan penyetempatan parietal kerosakan otak telah diterangkan dalam kesusasteraan. Sindrom yang jarang berlaku ialah ataxia parietal. Ia berkembang dengan kerosakan pada bahagian-bahagian lobus parietal di mana aliran deria proprioseptif, vestibular dan visual berkumpul, dan dimanifestasikan oleh penguraian pergerakan, hiper dan hipoometria, dan gegaran.

Atrofi otot (terutamanya pada ikat pinggang lengan dan bahu) pada separuh badan yang bertentangan juga sering digambarkan, yang kadang-kadang mendahului paresis dalam proses patologi yang perlahan-lahan berkembang.

Lesi parietal dalam tiga tahun pertama kehidupan kadang-kadang disertai dengan pertumbuhan tertunda tulang dan otot pada separuh badan yang bertentangan.

Apraksia manual dan lisan, hypokinesia, echopraxia, dan paratonia (gegenhalten) diterangkan.

Varian sindrom thalamic kadangkala berkembang dengan kerosakan parietal. Dengan proses di lobus parietal posterior, gangguan visual dalam bentuk kecacatan medan visual mungkin berlaku. Pengabaian visual unilateral (pengabaian atau ketidakpedulian) boleh diperhatikan tanpa kecacatan medan penglihatan. Gangguan persepsi visual (metamorphopsia) mungkin berlaku dengan kedua-dua lesi dua hala dan unilateral (biasanya di sebelah kanan). Terdapat tanda-tanda individu kemungkinan gangguan dalam menjejaki pergerakan mata dan nistagmus optokinetik, gangguan intelek ringan, buta mental, agnosia jari (dalam gambar sindrom Gerstmann), gangguan dalam orientasi spatial (lobus parietal posterior memainkan peranan khas dalam keupayaan visual-ruang tertentu untuk mengarahkan perhatian visual di sekelilingnya). Fenomena "tidak peduli yang indah" dalam sindrom pengabaian hemispatial, kemerosotan dalam pengiktirafan penyuaraan emosi, dan kemurungan juga telah diterangkan.

I. Girus pascapusat.

Lesi di kawasan ini dimanifestasikan oleh gangguan deria kontralateral tersusun secara somatotop yang terkenal (gangguan stereognosis dan deria sendi otot; sentuhan, sakit, suhu, hypoesthesia getaran) serta paresthesia dan kesakitan kontralateral.

II. Bahagian medial lobus parietal (precuneus)

Bahagian medial lobus parietal (precuneus) diarahkan ke arah celah interhemisfera. Lesi kawasan ini di hemisfera kiri (dominan pertuturan) boleh nyata sebagai afasia deria transkortikal.

III. Bahagian sisi (lobulus parietal superior dan inferior).

Kerosakan pada lobus parietal dominan (kiri), terutamanya gyrus supramarginalis, dimanifestasikan oleh apraxia parietal tipikal, yang diperhatikan di kedua-dua tangan. Pesakit kehilangan kemahiran tindakan biasa dan, dalam kes yang teruk, menjadi tidak berdaya sepenuhnya dalam mengendalikan objek ini atau itu.

Agnosia jari - ketidakupayaan untuk mengenali atau menamakan jari individu dalam diri sendiri atau orang lain - paling kerap disebabkan oleh kerosakan pada gyrus angularis atau kawasan berdekatan hemisfera kiri (dominan). Acalculia (ketidakupayaan untuk melakukan operasi mengira mudah) telah digambarkan dengan kerosakan pada pelbagai bahagian hemisfera serebrum, termasuk kerosakan pada lobus parietal kiri. Kadang-kadang pesakit mengelirukan bahagian kanan dengan kiri (disorientasi kanan-kiri). Kerosakan pada gyrus sudut (gyrus angularis) menyebabkan alexia - kehilangan keupayaan untuk mengenali tanda bertulis; pesakit hilang keupayaan untuk memahami apa yang ditulis. Pada masa yang sama, keupayaan untuk menulis juga terjejas, iaitu, alexia dengan agraphia berkembang. Di sini, agraphia tidak seteruk kerosakan pada gyrus hadapan kedua. Akhirnya, kerosakan pada lobus parietal hemisfera kiri boleh membawa kepada kemunculan gejala afasia konduksi.

Proses patologi dalam lobus parietal hemisfera bukan dominan (contohnya, strok) mungkin nyata sebagai anosognosia, di mana pesakit tidak menyedari kecacatannya, selalunya lumpuh. Bentuk agnosia yang lebih jarang ialah autotopoagnosia - persepsi yang herot atau kegagalan untuk mengenali bahagian badan sendiri. Dalam kes ini, simptom skema badan yang herot ("hemidepersonalization"), kesukaran mengarahkan diri pada bahagian badan, dan sensasi kehadiran anggota palsu (pseudomelia) diperhatikan. Orientasi ruang mungkin terjejas. Sebagai contoh, pesakit mula mengalami kesukaran dalam sebarang tindakan yang memerlukan orientasi dalam ruang: pesakit tidak dapat menerangkan jalan dari rumah ke tempat kerja, tidak dapat menavigasi pelan mudah kawasan atau pelan biliknya sendiri. Simptom kerosakan yang paling ketara pada lobus parietal inferior hemisfera bukan dominan (kanan) ialah pengabaian kontralateral hemispatial (pengabaian): kecenderungan yang berbeza untuk mengabaikan kejadian dan objek dalam separuh bahagian ruang yang bertentangan dengan hemisfera yang rosak. Pesakit mungkin tidak menyedari doktor jika yang kedua berdiri di tepi katil di sisi bertentangan dengan kerosakan hemisfera. Pesakit mengabaikan perkataan di sebelah kiri halaman; cuba mencari pusat garis mendatar, dia menunjuk kepadanya, dengan ketara beralih ke kanan, dll. Apraksia konstruktif mungkin berlaku, apabila pesakit kehilangan keupayaan untuk melakukan tindakan asas yang memerlukan koordinat ruang yang tepat. Apraxia of dressing telah digambarkan dengan kerosakan pada lobus parietal kanan.

Lesi pada lobul parietal inferior kadangkala menunjukkan dirinya sebagai kecenderungan untuk tidak menggunakan tangan kontralateral pada lesi, walaupun ia tidak lumpuh; dia menunjukkan keceluparan dalam melaksanakan tugasan manual.

Sindrom neurologi kerosakan lobus parietal boleh diringkaskan dengan cara lain:

Mana-mana (kanan atau kiri) lobus parietal.

1. Hemihypesthesia kontralateral, kemerosotan rasa diskriminasi (dengan kerosakan pada gyrus pusat posterior).
2. Pengabaian hemispatial (pengabaian).
3. Perubahan dalam saiz dan mobiliti anggota kontralateral, termasuk isipadu otot dan terencat pertumbuhan pada kanak-kanak.
4. Sindrom Pseudothalamic
5. Pergerakan mata mengejar terjejas dan nistagmus optokinetik (dengan kerosakan pada korteks persatuan parietal dan jirim putih dalam).
6. Metamorphopsia.
7. Apraksia pembinaan
8. Parietal ataxia (rantau retrolandic).

Lobus parietal bukan dominan (kanan).

1. Apraksia pembinaan
2. Kecelaruan ruang
3. Pengecaman terjejas maklumat pertuturan
4. Gangguan afektif.
5. Pengabaian spatial unilateral.
6. Apraxia berpakaian.
7. Gangguan perhatian, kekeliruan.
8. Anosognosia dan autotopagnosia

Lobus parietal dominan (kiri).

1. afasia
2. Disleksia
3. Agraphia.
4. Apraksia manual
5. Apraksia pembinaan.

Kedua-dua lobus parietal (kerosakan serentak pada kedua-dua lobus parietal).

1. Agnosia visual.
2. Sindrom Balint (strongalint) (berkembang dengan kerosakan pada kawasan parietal-occipital kedua-dua hemisfera) - pesakit, dengan ketajaman penglihatan normal, boleh melihat hanya satu objek pada satu masa; apraksia).
3. Kekeliruan visual-spatial kasar.
4. Apraksia pembinaan kasar.
5. Autotopagnosia.
6. Apraksia ideomotor teruk dua hala.

IV. Fenomena paroxysmal epileptik ciri penyetempatan parietal tumpuan epilepsi.

Kawasan deria. Kawasan deria utama.

1. Paresthesia, kebas, jarang - sakit pada separuh badan yang bertentangan (terutama di tangan, lengan bawah atau muka).
2. Perarakan Sentuhan Jackson
3. Paresthesias dua hala di kaki (lobul paracentral).
4. Aura gustatory (wilayah Rolandic inferior, insula).
5. Paresthesia dalam lidah (kebas, ketegangan, kesejukan, kesemutan)
6. Aura perut.
7. Paresthesia muka dua hala
8. Paresthesia genital (lobul paracentral)

Kawasan deria sekunder.

1. Paresthesias badan dua hala (tanpa penglibatan muka), kadangkala menyakitkan.

Kawasan deria tambahan.

1. Paresthesia dua hala di bahagian kaki.

Kawasan parietal posterior dan parieto-occipital.

1. Halusinasi.
2. Metamorphopsia (terutamanya dengan kerosakan pada hemisfera bukan dominan).
3. Fotopsi.
4. Macropsia atau mikropsia.
5. Pening (gejala ini mungkin disebabkan oleh penglibatan struktur lobus temporal).

Gejala pertuturan.

1. Aphasia iktal
2. Menghentikan ucapan

Lobus parietal bukan dominan.

1. Kejahilan separuh badan yang bertentangan (asomatognosia).

Fenomena yang tidak dapat disetempatkan dengan baik.

1. Paresthesia intra-perut
2. Pening kepala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]