Sindrom carpal tunnel

Dalam gambar klinikal, sindrom carpal tunnel ditunjukkan oleh paresthesia dan sakit di jari. Sakit sering memancar ke lengan bawah, kurang kerap ke bahu. Hypoesthesia terhad kepada permukaan tapak tangan jari pertama, permukaan dorsal dan tapak tangan jari kedua hingga keempat. Kepekaan pada permukaan tapak tangan tidak terjejas, kerana cawangan kulit ke bahagian dalam tapak tangan berlepas dari batang utama saraf median sedikit di atas pergelangan tangan dan oleh itu tidak dimampatkan. Tidak seperti sindrom pronator bulat, dengan mampatan saraf median dalam saluran karpal, paresis fleksor jari tidak dikesan. Pada paras pergelangan tangan, cawangan motor berlepas dari saraf median, menginervasi otot-otot bahagian luar tenar jari pertama - penculik pendek yang bertentangan dan fleksor pendek ibu jari. Otot yang terakhir mempunyai innervation berganda dari saraf median dan ulnar, jadi dalam sindrom carpal tunnel hanya kelemahan pembangkang dan penculikan ibu jari dengan jelas. Hipotrofi kecemerlangan jari pertama sering berlaku. Hiperhidrosis di tangan berlaku dengan penyakit ini lebih kerap daripada hipohidrosis. Ujian diagnostik utama ialah ujian fleksi pergelangan tangan dan simptom mengetuk sepanjang unjuran saraf median pada paras pergelangan tangan. Ujian tourniquet dan ketinggian mempunyai nilai diagnostik tambahan.

Diagnosis pembezaan pelbagai varian topografi sindrom sedemikian di sepanjang saraf median adalah berdasarkan menentukan zon paresthesia, hipalgesia, penyertaan otot yang sepadan (paresis, hipotrofi), data yang diperoleh semasa mengetuk dan mampatan sepanjang saraf, serta data elektrofisiologi. Dalam gambar klinikal, bahagian terbesar diduduki oleh paresthesia di bahagian distal tangan.

Pada peringkat awal penyakit, paresthesia pada waktu malam muncul terlebih dahulu, dengan keteguhan dan intensiti yang hebat. Pesakit bangun dengan rasa kebas dan kesemutan terutamanya pada jari II-III atau seluruh tangan. Pada fasa awal penyakit, episod paresthesia berlaku 1-2 kali semalam dan hilang beberapa minit selepas bangun. Kemudian, paresthesia malam menjadi kerap dan menyakitkan, mengganggu tidur. Buruh manual jangka panjang dan sengit pada siang hari dan kedudukan tangan di dada menyumbang kepada paresthesia pada waktu malam. Jika pesakit dengan sindrom terowong dua hala menoleh semasa tidur, paresthesias muncul lebih awal pada anggota atas yang terletak di atas. Paresthesia boleh dihentikan dengan menggosok dan menggoncang tangan, mengetuk atau menggantung anggota atas di tepi katil, atau berjalan dengan pergerakan berayun.

Dalam fasa penyakit berikutnya, paresthesia siang hari juga bergabung. Paresthesia siang hari diprovokasi oleh kerja manual intensif dengan ketegangan otot fleksor jari yang berpanjangan (memerah susu, membawa objek berat, kerja pemasangan pada penghantar, menulis, dll.), serta pergerakan anggota atas dalam kedudukan tinggi (pelukis, juruelektrik, dll.).

Semasa serangan paresthesia, kebanyakan pesakit juga mengalami kesakitan pada anggota atas yang sepadan dengan penyetempatan yang tidak jelas, terutamanya di bahagian distalnya (jari, tangan, lengan bawah). Kadang-kadang rasa sakit merebak ke arah proksimal - ke sendi bahu. Kesakitan adalah membosankan, sakit secara semula jadi dan dirasai dalam tisu yang dalam. Apabila penyakit itu berlanjutan, ia bertambah kuat dan secara beransur-ansur menjadi sangat ketara, terbakar.

Gejala awal sindrom terowong adalah kebas pada pagi hari tangan, yang berlaku sebelum paresthesia dan sakit. Selepas tidur, pesakit berasa kekakuan dan bengkak pada tangan dan jari, tetapi tidak ada tanda-tanda edema yang jelas. Kebas pada pagi hari tangan secara beransur-ansur melemah dan berlalu dalam 20-60 minit. Varian penyetempatan gangguan sensitiviti yang paling biasa ialah permukaan palmar ketiga (92% pesakit) dan jari kedua (71% pesakit). Separuh daripada pesakit mempunyai hypalgesia pada kulit jari keempat, dan 40% - daripada jari pertama.

Gangguan motor dalam sindrom carpal tunnel muncul pada peringkat akhir kerosakan pada cawangan saraf median. Pada mulanya, paresis otot yang sepadan dikesan, dan selepas 2-3 minggu atrofi mereka juga menjadi ketara (atrofi otot tenar dahulu). Untuk analisis klinikal gangguan motor, varian pemuliharaan individu otot tenar adalah sangat penting. Semasa dinamometri, daya mampatan pada sisi sindrom terowong adalah 10-25 kg kurang daripada tangan yang sihat.

Gangguan vegetatif dalam sindrom carpal tunnel adalah biasa dan nyata sebagai acrocyanosis atau pucat (kekejangan saluran jari), berpeluh terjejas (hiper- atau hypohidrosis, ditentukan oleh dactylograms ninhidrin), perubahan dalam trophism kulit dan kuku (hiperkeratosis lapisan horny tapak tangan, kekaburan plat kuku, dll.). Gangguan vasomotor menampakkan diri dalam peningkatan sensitiviti kepada sejuk, kesejukan tangan semasa serangan paresthesia, dan perubahan dalam warna kulit jari. Sekiranya manifestasi sedemikian ketara, diagnosis pembezaan mesti dibuat dengan penyakit Raynaud. Pengecilan manifestasi klinikal selepas suntikan tempatan hidrokortison atau selepas penyahmampatan pembedahan terowong karpal mengesahkan sambungan patogenetik mereka dengan sindrom terowong.

Selalunya, sindrom carpal tunnel harus dibezakan daripada manifestasi neurologi osteochondrosis serviks dengan lesi diskogenik (spondylogenic) pada akar tulang belakang CVI - CVIII. Kedua-dua jenis patologi neurologi sering dijumpai dalam kumpulan umur yang sama dan kewujudan bersama penyakit ini dalam pesakit yang sama sering mungkin. Tanda-tanda diagnostik pembezaan berikut boleh dikenal pasti.

1. Sindrom radikular spondylogenic disertai dengan gejala vertebra (kelicinan lordosis serviks, mobiliti terhad bahagian tulang belakang ini, rasa sakit pada titik paravertebral semasa palpasi, sakit spontan di leher - serviksgia), ketegangan otot paravertebral. Gejala ini tidak terdapat pada pesakit dengan sindrom carpal tunnel.
2. Penyetempatan gangguan sensitiviti dan urutan kesakitan dan penyebaran paresthesia adalah berbeza. Gangguan kepekaan sakit dan sentuhan dalam sindrom carpal tunnel diperhatikan hanya di kawasan falang distal permukaan dorsal jari, dan dalam sindrom radikular, hypoesthesia merebak ke seluruh tangan dan lengan di zon dermatom. Osteochondrosis serviks dicirikan oleh berlakunya kesakitan dan paresthesia dari kawasan kolum tulang belakang dan ikat pinggang bahu yang merebak ke arah distal. Dalam sindrom carpal tunnel, paresthesia dan kesakitan bermula di bahagian distal anggota atas. Hanya dengan peningkatan ketara dalam kesakitan yang teruk, ia merebak ke arah proksimal ke sendi siku dan bukan di atas sendi bahu.
3. Gangguan motor dalam sindrom radikular serviks meluas ke otot myotome yang sepadan (otot ini terletak di tangan, lengan bawah dan bahu), refleks dalam di tangan berkurangan. Dalam sindrom carpal tunnel, paresis dan hipotrofi hanya otot tenar dikesan.
4. Ujian yang mencetuskan paresthesia pada anggota atas hampir selalu menyebabkan paresthesia di tangan dan jari dalam sindrom carpal tunnel dan tidak hadir dalam osteochondrosis serviks.
5. Suntikan tempatan hidrokortison ke dalam kawasan terowong karpal menghilangkan rasa sakit dan paresthesia dalam sindrom terowong ini. Suntikan sedemikian tidak berkesan dalam osteochondrosis serviks.

Penemuan radiologi osteochondrosis serviks harus ditafsirkan hanya dengan mengambil kira ciri-ciri gambar klinikal, kerana pesakit Vj dengan sindrom carpal tunnel juga mempunyai tanda-tanda radiologi perubahan degeneratif-dystrophik pada tulang belakang serviks.

Selalunya perlu untuk membezakan sindrom carpal tunnel daripada sindrom spondylogenic scalene (sindrom Naffziger), di mana paresthesia dan kesakitan meluas ke seluruh anggota atas, dan selepas tidur malam, bengkak (pastosity) tangan dan sianosisnya adalah ketara. Denyutan arteri radial mungkin berkurangan dengan inspirasi dalam dan ujian Edson. Hypesthesia berlaku bukan sahaja pada kulit tangan, tetapi juga pada lengan bawah dan bahu. Refleks fleksi-siku berkurangan. Palpasi dan ketegangan otot skala anterior adalah menyakitkan. Semua gejala ini tidak hadir dalam sindrom carpal tunnel.

Dalam kes sindrom carpal tunnel dua hala, manifestasi polyneuritis (toksik, toksik-berjangkit), polineuropati endogen (dismetabolik) (diabetes, nefrogenik), dan penyakit getaran harus dikecualikan.

Sakit setempat dengan penyinaran pada arah distal dan proksimal dari tangan berlaku dengan kerosakan pada ligamen dan sarung tendon. Penyinaran kesakitan mencipta kesan kompleks tentang penglibatan saraf seluruh tangan dalam proses. Kumpulan penyakit ini serupa dengan sindrom carpal tunnel dalam mekanisme umum perkembangan penyakit - overstrain tendon dan otot tangan. Gabungan kerosakan pada ligamen, sarung tendon dan saraf median sering diperhatikan. Dalam kes ini, adalah perlu untuk membezakan komponen kerosakan pada cawangan saraf median dan komponen kerosakan pada tendon dan pembentukan periosteal.

Penyakit De Quervain (styloiditis of the radius) adalah perkara biasa, dengan rasa sakit merebak ke tangan dan jari pertama. Walau bagaimanapun, kesakitan disetempat di sepanjang permukaan jejari tangan dan jari pertama, yang tidak diperhatikan dalam sindrom carpal tunnel. Dalam penyakit de Quervain, kesakitan paling ketara dalam gloss proses styloid jejari. Ia diprovokasi oleh penculikan ulnar tangan; amplitud penculikan tersebut adalah terhad. Untuk mengesahkan penyakit de Quervain, radiografi proses styloid dilakukan untuk mengesan edema tisu lembut dan penebalan tempatan ligamen dorsal tapak tangan di atas proses styloid. Dalam penyakit de Quervain, paresthesia jarang berlaku dan dikaitkan dengan penglibatan sekunder cawangan cetek saraf radial. Dalam kes ini, hypesthesia merebak ke permukaan dorsal tangan, yang tidak diperhatikan dalam sindrom carpal tunnel.

Sakit dan gangguan pergerakan jari berlaku dengan ligamentitis stenosing pada sarung tendon fleksor jari. Pada permulaan penyakit, rasa sakit berlaku di pangkal jari, kadang-kadang rasa sakit merebak ke bahagian belakang tangan dan jari pertama dan kedua, yang boleh menimbulkan kesan palsu tentang penglibatan cabang-cabang saraf median. Dalam diagnosis pembezaan, ia diambil kira bahawa rasa sakit semakin meningkat apabila membongkok dan tidak membengkokkan jari. Palpasi kawasan ini atau tekanan pada pangkal jari dengan alat kerja juga membawa kepada peningkatan kesakitan. Pada peringkat seterusnya, mobiliti dalam sendi interphalangeal terjejas ("menjentik jari"), diagnosis pembezaan menjadi mudah.

Sindrom terowong intermetacarpal berlaku apabila saraf digital biasa (n. digitalis communis) terjejas pada tahap kepala tulang metakarpal, yang terletak di saluran intermetacarpal khas. Dengan sambungan paksa berulang jari, kerosakan mampatan-iskemia pada saraf ini mungkin berkembang di phalanx utama. Kesakitan dilokalisasikan di kawasan permukaan dorsal tangan dan merebak ke zon interdigital. Dalam fasa akut, sakit ini sering memancar ke arah proksimal, serta ke bahagian distal lengan bawah. Penyetempatan kesakitan yang sama diperhatikan semasa keterukan sindrom carpal tunnel, yang boleh menyebabkan penentuan yang salah terhadap tahap kerosakan pada saraf median. Apabila meraba di antara kepala tulang metakarpal, paresthesia unjuran dan kesakitan pada permukaan jari yang menghadap satu sama lain berlaku.

Pada peringkat lanjut penyakit ini, zon hypalgesia juga ditentukan di sini. Gejala tempatan sedemikian tidak diperhatikan pada pesakit dengan sindrom carpal tunnel.

Sindrom saraf interosseous anterior berlaku apabila cawangan saraf median di bawah pronator teres terjejas. Dalam kes sedemikian, cawangan distal kecil saraf ini pertama sekali bersebelahan dengan membran interoseus anterior, kemudian ke permukaan dorsal periosteum bahagian dalam jejari, di mana ia terbahagi kepada beberapa cabang akar nipis yang menembusi ligamen karpal dorsal dan kapsul sendi pergelangan tangan. Saraf interosseous anterior menginervasi sendi radiokarpal dan interkarpal dari hadapan.

Apabila cawangan terminal saraf interosseous anterior terjejas, kesakitan berlaku di kawasan pergelangan tangan. Untuk mendiagnosis neuropati ini, blok saraf novocaine boleh dilakukan. Jarum dimasukkan melalui otot - pronator bulat - sehingga ia menyentuh tulang, dan kemudian hujung jarum ditarik sedikit ke arah tengah ke arah membran interosseous. Selepas bius, sakit di pergelangan tangan berhenti buat sementara waktu dan fungsi tangan bertambah baik. Ujian hiperekstensi pergelangan tangan juga membantu dalam diagnosis.

Apabila batang biasa saraf median rosak, kelumpuhan dan atrofi semua otot yang dipersarakan berkembang, keupayaan untuk melenturkan jari pertama dan kedua, dan untuk menentang jari pertama ke jari kelima (kelima) hilang. Ini menyukarkan untuk menangkap objek. Kedudukan jari 1 berubah, ia terletak dalam satah yang sama dengan yang lain. Atrofi otot tenar membawa kepada kerataan tapak tangan, dan tangan memperoleh bentuk patologi yang menyerupai kaki monyet ("tangan monyet"). Zon gangguan sensitiviti akibat pertindihan oleh saraf bersebelahan adalah lebih kecil daripada wilayah sensasi kesakitan, dan terutamanya disetempat pada separuh jejari permukaan palmar tangan dan belakang falang distal jari ke-2-3. Kepekaan mendalam hilang pada sendi interphalangeal terminal jari ke-2. Gangguan vasomotor dan trofik yang ketara di kawasan kulit tangan dan kuku (kemerahan atau pemutihan, hiperhidrosis atau anhidrosis, hiperkeratosis atau penipisan kulit, kekaburan pada kuku, ulser falang kuku jari kedua) bukanlah perkara biasa. Dengan kerosakan separa pada saraf median, terdapat sakit kausalgik dan hypesthesia dolorosa, yang dikaitkan dengan kehadiran serat simpatis dalam saraf ini. Dengan sindrom kausalgik yang jelas, imobilisasi pelindung refleks anggota badan dengan kontraktur antalgik berkembang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]