Sinus bradikardia: punca, gejala, rawatan

Walaupun kadar denyutan jantung normal bagi kebanyakan orang turun naik antara 60 dan 90 denyutan seminit, penurunan berterusan sering diperhatikan, yang ditakrifkan dalam kardiologi sebagai bradikardia sinus (kod ICD-10 - R00.1).

Apa itu? Ia adalah kelainan di mana jantung anda berdegup lebih perlahan, bermakna kurang daripada 60 kali seminit. Kenapa resdung? Kerana irama jantung dikawal oleh nod sinoatrial, yang menghasilkan impuls elektrik yang memulakan setiap degupan jantung.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Membezakan antara bradikardia sinus fisiologi dan simptomatik adalah sukar, jadi statistik mengenai kelazimannya tidak diketahui.

Walaupun, seperti yang ditunjukkan oleh amalan, hanya jenis patologi (gejala) penurunan kadar denyutan jantung memerlukan rawatan, terutamanya pada orang tua, kerana kekerapan gejala ini meningkat dengan usia - apabila penyakit yang sepadan berkembang.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Punca bradikardia sinus

Gejala yang menunjukkan dirinya sebagai penurunan kadar denyutan jantung tidak semestinya menunjukkan penyakit. Sebagai contoh, apabila seseorang tidur, kadar denyutan jantung lebih rendah daripada ketika terjaga. Oleh itu, perbezaan dibuat antara bradikardia sinus fisiologi dan simptomatik (patologi). Dan dalam kebanyakan kes, doktor boleh mengenal pasti puncanya.

Oleh itu, penurunan kadar denyutan jantung semasa hipotermia (hipotermia badan, disertai dengan kelembapan dalam semua proses metabolik) tidak dianggap sebagai patologi, seperti bradikardia sinus yang tidak disedari pada lelaki dan wanita tua - akibat perubahan dalam jantung yang disebabkan oleh penuaan.

Sinus bradikardia pada atlet adalah fisiologi, dengan nada yang tinggi, kerap, mengembara; hampir separuh daripada mereka pada masa yang sama mempunyai sinus bradikardia dan hipertrofi ventrikel kiri, kerana kadar denyutan jantung berkurangan dengan peningkatan dalam jumlah dan tekanan dalaman akibat peningkatan tenaga fizikal. Untuk maklumat lanjut, lihat – Sports Heart

Secara fisiologi, bradikardia sinus semasa kehamilan juga berlaku, berlaku pada separuh pertama disebabkan oleh ciri-ciri muntah yang kerap toksikosis awal, dan pada peringkat kemudian - apabila rahim mula memberi tekanan mekanikal pada vena kava inferior. Tetapi disebabkan anemia, wanita hamil mungkin mengalami sinus takikardia.

Sementara itu, kadar denyutan jantung yang perlahan boleh menjadi gejala pelbagai keadaan dan penyakit patologi: kardiomiopati kongestif dan hipertropik; miokarditis dan endokarditis berjangkit; keadaan selepas infarksi; hipotiroidisme (kekurangan hormon tiroid); kekurangan kalium dan/atau magnesium dalam darah (membawa kepada ketidakseimbangan elektrolit); hipotensi arteri dan dystonia vegetatif-vaskular; masalah dengan kelenjar adrenal atau kelenjar pituitari; peningkatan tekanan intrakranial; keradangan setempat di otak (contohnya, penyakit Lyme) dan neoplasma.

Penyebab utama bradikardia sinus adalah gangguan dalam sistem pengaliran jantung, di mana sinus atau nodus sinoatrial (nodus sinuatrialis) atrium kanan, perentak jantung utama, memainkan peranan utama. Dan gabungan keabnormalan patologi dalam operasinya, yang membawa kepada penurunan kadar denyutan jantung, dipanggil sindrom sinus lemah.

Walau bagaimanapun, kecacatan pengaliran dalam bradikardia sinus juga dikaitkan dengan gangguan nod atrioventricular - blok atrioventrikular (blok AV), kepentingan klinikal yang melebihi kelemahan nod sinoatrial. Dan masalah dengan pengaliran impuls di bawah nod AV disebabkan oleh sindrom Lenegret - fibrosis idiopatik dan kalsifikasi sistem pengaliran.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko penurunan kadar denyutan jantung yang berterusan termasuk: penyakit berjangkit dan autoimun yang menyebabkan komplikasi untuk jantung; pendarahan dan hipoksia sebarang etiologi; hiperrefleksia autonomi; usia tua; rehat tidur yang berpanjangan; anoreksia dan "diet kelaparan"; pendedahan kepada bahan toksik (keracunan), serta merokok, penyalahgunaan alkohol, dan tekanan.

Faktor iatrogenik yang penting ialah penggunaan jangka panjang ubat antiarrhythmic yang menyekat reseptor β-adrenergik atau saluran kalsium (Amiodarone, Verapamil, Propranolol, dll.); glikosida jantung (kumpulan digitalis); antidepresan trisiklik dan neuroleptik kumpulan phenothiazine, sedatif (termasuk Valocordin dan analognya).

Dan faktor risiko untuk melemahkan perentak jantung dan perkembangan bradikardia: iskemia miokardium, infarksi (dengan parut di kawasan atrium kanan atau septum interventricular), perubahan degeneratif fokus dan meresap dalam miokardium dengan kerosakan pada miosit nod sinus (sklerosis, kalsifikasi).

[ 15 ], [ 16 ]

Patogenesis

Seperti yang dinyatakan oleh pakar kardiologi, patogenesis bradikardia sinus dalam hipertonus parasympatetik terdiri daripada pengujaan berlebihan saraf vagus dan cawangannya yang menyerlahkan kawasan nod sinoatrial.

Dan disfungsinya boleh disebabkan oleh beberapa faktor. Pertama, kadar denyutan jantung berkurangan apabila bekalan darah penuh ke sinus terganggu dan trophisme sel yang membentuknya merosot. Kedua, automatisme perentak jantung sebahagiannya "dimatikan" dan ia berfungsi pada kelajuan yang lebih rendah. Akibatnya, selang antara depolarisasi sinus kardiomiosit (neuron perentak jantung) meningkat, dan ini boleh membawa kepada keadaan yang ditakrifkan sebagai bradikardia sinus dengan aritmia sinus atau bradyarrhythmia sinus dengan takikardia supraventricular. Keadaan sedemikian dipanggil sindrom Frederick.

Apabila nod sinus lemah, impuls mula dihasilkan oleh berkas His, tetapi ia berlaku lebih awal daripada yang dijangkakan dan secara bergantian menguncup serat otot ventrikel jantung - memintas atriumnya. Dalam situasi sedemikian, bradikardia sinus dan extrasystole boleh didiagnosis.

Penghantaran impuls itu sendiri mungkin terganggu, kerana ia tidak boleh bebas dari sel sinus ke miokardium atrium, atau dari atrium ke ventrikel, disebabkan oleh blok AV darjah kedua dan ketiga.

Juga, impuls boleh ditangguhkan antara nod atrioventrikular dan berkas atrioventrikular (His bundle). Maka lebih tepat untuk mentakrifkan bradikardia atrioventrikular. Baca lebih lanjut - Sistem pengaliran jantung. Gangguan separa laluan impuls dengan penurunan kadar denyutan jantung dan peningkatan tekanan dalam ventrikel kanan menunjukkan bahawa ini adalah blok tidak lengkap berkas kanan His dan bradikardia sinus, yang boleh berlaku dengan penyempitan dan prolaps injap mitral, iskemia dan kecacatan jantung kongenital, infarksi akut, dan juga merupakan penyediaan glikosida digital (kesan sampingan kardia).

Dalam kes kecacatan jantung yang berkaitan dengan gangguan hemodinamik interventricular, semasa tempoh penguncupan ventrikel, tekanan di dalamnya meningkat, memperlahankan kadar denyutan jantung, dan bradikardia sinus dengan beban sistolik diperhatikan.

Menjelaskan pengaruh hormon tiroid pada irama jantung, pakar menekankan bahawa dengan sintesis triiodothyronine dan tiroksin yang tidak mencukupi pada pesakit dengan hipotiroidisme, bukan sahaja metabolisme garam air terganggu, tetapi juga keseronokan reseptor intra-tisu kromatin sistem sympathoadrenal berkurangan. Akibatnya, sel menangkap lebih sedikit ion kalsium, dan ini membawa kepada penurunan kadar denyutan jantung, output jantung dan tekanan darah sistolik.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala bradikardia sinus

Seperti yang dinyatakan di atas, bradikardia sinus dalam ICD-10 diberikan tempat dalam kelas XVIII - antara gejala, tanda dan penyelewengan dari norma. Dan tanda-tanda pertama bradikardia sinus adalah penurunan kadar denyutan jantung kepada 58-55 denyutan seminit, yang mungkin tidak dirasai sama sekali, dan ini adalah bradikardia sinus ringan.

Tetapi apabila kadar denyutan jantung berkurangan, bradikardia sinus boleh menyebabkan gejala tertentu yang berkaitan dengan gangguan dalam fungsi jantung dan hemodinamik umum. Keamatan dan julatnya bergantung pada tahap penurunan bilangan pengecutan jantung seminit: 55-40 adalah bradikardia sinus sederhana, kurang daripada 40 adalah bradikardia sinus yang teruk.

Oleh itu, antara gejala tidak spesifik yang mengiringi sinus bradikardia dari mana-mana etiologi adalah: keletihan yang cepat, rasa kelemahan umum, pening (walaupun pengsan), peluh sejuk, loya ringan, kesukaran bernafas dan rasa tidak selesa di kawasan dada.

Bradikardia sinus yang teruk – dengan penurunan kadar denyutan jantung kepada 30 denyutan/min. dan lebih rendah – diklasifikasikan sebagai keadaan terminal yang mendesak (khususnya, dengan penurunan ketara dalam jumlah darah yang beredar akibat kecederaan dan dalam kes mabuk yang teruk, kejutan kardiogenik, koma hipotiroid, dll.). Ia ditunjukkan oleh sianosis dan kaki sejuk, pening yang teruk, penyempitan murid, sawan, penurunan tekanan darah, kehilangan kesedaran dan penangkapan pernafasan.

Sinus bradikardia pada kanak-kanak dan remaja

Pada kanak-kanak yang lebih muda, jantung berdegup lebih cepat daripada orang dewasa kerana proses fisiologi utama yang memastikan homeostasis badan kanak-kanak (suhu badan dan tekanan darah, kadar denyutan jantung, dll.) dikawal oleh bahagian simpatetik sistem saraf autonomi (ANS).

Pada bayi baru lahir, sinus bradikardia ditakrifkan sebagai kadar denyutan jantung kurang daripada 100 denyutan seminit (norma adalah kira-kira 120-160) dan mengiringi asfiksia semasa bersalin. Dan bradikardia berterusan dengan blok AV separa dianggap sebagai tanda lupus erythematosus sistemik kongenital atau sindrom QT panjang keturunan.

Juga, sinus bradikardia pada kanak-kanak boleh menjadi akibat daripada sindrom sinus sakit, yang berkembang selepas pembedahan jantung, dan dengan hipertrofi kongenital ventrikel kanan.

Sinus bradikardia yang dikesan oleh pakar kardiologi pada seorang remaja mungkin berkembang disebabkan oleh kelemahan yang sama pada nodus sinus, tetapi dalam kebanyakan kes ia ternyata menjadi gejala gangguan sistem saraf autonomi ciri akil baligh (disebabkan oleh perubahan hormon).

Dalam sesetengah remaja, keadaan ini disertai dengan manifestasi kebanyakannya sympathicotonia; dalam yang lain, tanda-tanda vagotonia diperhatikan, iaitu, apabila fisiologi "dikawal" terutamanya oleh bahagian parasympatetik ANS. Ini ditentukan secara genetik dan dipanggil hipertonus parasimpatetik, yang ditunjukkan oleh peningkatan peluh, hipotensi arteri, dan episod bradikardia sinus sering berlaku.

Jika kedua-dua bahagian sistem saraf autonomi sama teruja, maka ini adalah amphotonia, dan dalam situasi yang berbeza bradikardia, bradyarrhythmia sinus dan takikardia paroxysmal (iaitu, paroxysmal) boleh bergantian.

Borang

Tiada sistematisasi tunggal gangguan irama jantung ini, dan sumber yang berbeza mentakrifkan jenis bradikardia sinus berikut: fisiologi, gejala (patologi atau relatif), mutlak, pusat, organik (intracardiac, iaitu disebabkan oleh penyakit jantung organik primer), extracardiac (tidak dikaitkan dengan penyakit jantung), degeneratif, toksik, idiopatik (etiologi yang tidak diketahui).

Bradikardia sinus menegak dibezakan - fisiologi, dikaitkan dengan perubahan lokasi paksi elektrik jantung (EOS). Di samping itu, ECG mungkin mendedahkan sisihan EOS ke kiri (ciri hipertrofi ventrikel kiri) atau peralihannya ke kanan (dengan kemungkinan hipertrofi ventrikel kanan). Perubahan ini mungkin tanpa gejala, tetapi mungkin menunjukkan diri mereka sebagai gejala tidak spesifik.

Komplikasi dan akibatnya

Anda sudah tahu betapa bahayanya bradikardia sinus tajam, tetapi penurunan simptom, toksik atau idiopatik yang kurang ketara dalam bilangan kontraksi jantung juga boleh membawa akibat dan komplikasi.

Antaranya: bekalan darah yang tidak mencukupi ke struktur individu jantung dengan perkembangan sindrom kesakitan (angina); gangguan jantung berfungsi (kegagalan jantung); peningkatan pembentukan trombus; perkembangan strok, serangan jantung, sindrom Morgagni-Adams-Stokes, dsb.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik bradikardia sinus

Diagnostik termasuk mengukur nadi, tekanan darah, auskultasi dengan stetoskop, ujian darah (biokimia, hormon tiroid dan tahap elektrolit, kompleks reumatik).

Anamnesis harus mengandungi maklumat tentang semua penyakit yang dialami pesakit dan ubat-ubatan yang diambil.

Diagnostik instrumental memainkan peranan penting menggunakan: elektrokardiografi 12-plumbum (serta Holter 24 jam), ekokardiografi, dan, jika perlu, ultrasound atau MRI dada.

Sinus bradikardia pada ECG akan dapat dilihat dengan penurunan kadar denyutan jantung (selang antara gelombang R akan lebih panjang), dengan kehadiran irama sinus (gelombang P sentiasa positif dan ditetapkan di hadapan setiap kompleks ventrikel - QRS); oleh kompleks QRS yang lebih luas.

Impuls yang berasal dari dalam atau di bawah berkas His pada ECG akan mewujudkan kompleks QRS yang luas dengan kadar denyutan jantung 20 hingga 40 bpm.

[ 23 ], [ 24 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan keabnormalan irama jantung - termasuk aritmia sinus, gangguan depolarisasi, dan sindrom repolarisasi ventrikel awal - juga dilakukan berdasarkan ECG, kedua-dua normal dan dengan aktiviti fizikal.

Bradycardia atau bradyarrhythmia juga boleh berlaku kerana masalah dengan penghantaran impuls elektrik oleh ventrikel, dan gangguan pengaliran intraventrikular dikesan pada pesakit dengan iskemia jantung dan kehadiran patologi injap jantung yang disebabkan oleh aterosklerosis, endokarditis atau rematik.

Maklumat lanjut dalam bahan – Gangguan irama jantung dan konduksi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Rawatan bradikardia sinus

Menurut pakar dari Persatuan Kardiologi Eropah, bagi kebanyakan orang, rawatan untuk sinus bradikardia tidak diperlukan melainkan pesakit mempunyai simptom yang jelas dikaitkan dengan degupan jantung perlahan yang memberi kesan negatif kepada hemodinamik keseluruhan.

Apa yang perlu dirawat dan bagaimana untuk merawat jika gejala hadir? Ia bergantung kepada etiologi penurunan kadar jantung dan manifestasi yang disertakan. Jika bradikardia sinus disebabkan oleh hipotiroidisme, maka terapi penggantian hormon (Levothyroxine) ditunjukkan. Miokarditis berjangkit memerlukan penggunaan antibiotik, dalam kes kekurangan kalium dan magnesium, tablet yang mengandungi K dan Mg ditetapkan (Panangan, Kudesan, Kalinor, Potassium orotate, dll.).

Rawatan adalah perlu untuk disfungsi nod sinoatrial dengan gejala klinikal yang teruk dan blok atrioventrikular yang teruk, dan ini adalah rawatan pembedahan secara eksklusif dengan implan perentak jantung kekal.

Dalam kes lain, untuk meningkatkan kadar denyutan jantung, ubat-ubatan dengan kesan kronotropik positif boleh ditetapkan, yang disediakan oleh ubat-ubatan yang menyekat reseptor M-cholinergik dan agen yang merangsang β-adrenoreceptors. Ini termasuk: Atropine, Isadrine (Isoprenaline), Ipratropium bromide (nama dagangan lain - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosecretol), Orciprenaline (Astmopent, Alupent, Alotek), Ephedrine, Epinephrine (Adrenalin), Norepinephrine.

Tablet (0.01 g) dan larutan suntikan Ipratropium bromide hanya boleh ditetapkan oleh doktor, yang juga menentukan dos (standard - 0.5-1 tablet dua kali sehari). Dadah boleh mengganggu kencing, berpeluh, penginapan dan fungsi usus; mengeringkan selaput lendir di dalam mulut dan mengurangkan selera makan. Kontraindikasi dalam hipertrofi prostat, glaukoma, stenosis usus, kehamilan (trimester pertama).

Sekiranya tiada sejarah aterosklerosis, Orciprenaline boleh digunakan - larutan 0.05%, tablet (20 mg). Ubat ini amat berkesan dalam kes bradyarrhythmia, serta dalam kes penurunan kadar denyutan jantung selepas mengambil glikosida jantung. Dos dan tempoh kursus rawatan ditentukan oleh doktor yang hadir.

Bradikardia sinus yang teruk, yang boleh membawa kepada penangkapan pernafasan, yang mungkin diikuti dengan serangan jantung, memerlukan penjagaan kecemasan - dengan pemberian Atropin dan rangsangan jantung.

Pencegahan

Tiada langkah khusus untuk mencegah sebarang bentuk bradikardia. Cara paling mudah adalah untuk mencegah pengaruh faktor iatrogenik, iaitu, menolak ubat-ubatan yang mengurangkan kadar denyutan jantung.

Jika tidak, ia tetap mengikuti cadangan standard doktor: mengawal paras kolesterol dan tekanan darah, mengurangkan jumlah lemak dan garam yang digunakan, melakukan aktiviti fizikal secara tetap dan berhenti merokok.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ramalan

Prognosis bergantung kepada banyak faktor. Dalam bentuk bradikardia sinus yang teruk (kurang daripada 40 bpm), jantung "perlahan" tidak menyediakan darah yang mencukupi untuk memenuhi keperluan badan. Ini boleh menyebabkan akibat negatif dan mengancam nyawa.

Prognosis adalah baik pada pesakit dengan hipotiroidisme, kerana rawatan dengan hormon tiroid boleh melegakan bradikardia dan gejala lain.

Pada satu masa, prognosis untuk orang dengan blok AV darjah ketiga adalah buruk, dengan 50% pesakit mati dalam tempoh satu tahun selepas diagnosis. Walau bagaimanapun, implantasi perentak jantung kekal telah memperbaiki keadaan secara dramatik.

Perkhidmatan ketenteraan dan sukan

Sinus bradikardia dan tentera tidak serasi jika patologi disertai dengan kegagalan jantung yang teruk. Dalam kes bradikardia ringan atau sederhana tanpa gejala, nasib wajib diputuskan oleh suruhanjaya perubatan, yang menentukan kemungkinan menjadi atau tidak "sesuai terhad" untuk perkhidmatan ketenteraan.

Dan persoalan sama ada mungkin untuk bermain sukan dengan sinus bradikardia juga harus dijawab oleh pakar kardiologi - selepas pemeriksaan dan penjelasan punca bradikardia. Tetapi senaman sederhana tanpa kemerosotan serius dalam kesihatan dengan kehadiran gangguan irama jantung ini hanya dialu-alukan.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]