Skim dan rejimen terapi insulin pada kanak-kanak, orang dewasa, kehamilan

Biasanya, rembesan inulin berlaku secara berterusan dan kira-kira 1 unit hormon sejam. Penunjuk ini adalah rembesan basal atau latar belakang. Makan menimbulkan peningkatan pesat, iaitu peningkatan bolus dalam kepekatan hormon berkali-kali ganda. Rembesan yang dirangsang ialah 1-2 unit untuk setiap 10 g karbohidrat yang diambil. Dalam kes ini, badan mengekalkan keseimbangan antara kepekatan hormon pankreas dan keperluan untuknya.

Pesakit dengan jenis penyakit pertama memerlukan terapi penggantian, yang meniru rembesan hormon di bawah keadaan fisiologi. Untuk ini, pelbagai jenis ubat digunakan pada masa yang berbeza. Bilangan suntikan boleh mencapai 4-6 setiap hari. Pesakit dengan diabetes jenis kedua, tetapi dengan fungsi sel beta yang dipelihara, memerlukan 2-3 kali ubat untuk mengekalkan pampasan.

Rejimen terapi insulin adalah individu untuk setiap pesakit dan bergantung pada matlamat utama kawalan glisemik. Hari ini, rejimen rawatan berikut wujud:

1. Pentadbiran ubat sekali sehari digunakan dalam rawatan pesakit dengan kedua-dua jenis penyakit pertama dan kedua.
2. Pengambilan ubat dua kali sehari adalah salah satu rejimen yang paling biasa untuk pesakit diabetes jenis 1. Dos ubat diagihkan kira-kira seperti berikut: 2/3 daripada dos sebelum sarapan pagi dan 1/3 sebelum makan terakhir.
3. Beberapa suntikan setiap hari - pesakit mempunyai rutin harian percuma, kerana masa makan dan suntikan tidak ditetapkan dengan ketat. Ubat ini diberikan 3 kali atau lebih setiap hari.

Dalam rejimen biasa, 40% daripada jumlah dos ubat diberikan sebelum waktu tidur. Dalam kes ini, ubat jangka sederhana dan jangka panjang digunakan. Baki dos digunakan 30 minit sebelum setiap hidangan 2-3 kali sehari. Rejimen yang paling biasa digunakan adalah yang biasa dan intensif.

Rejimen terapi insulin

Pakar endokrinologi memilih rejimen optimum untuk mentadbir ubat dan merangka rejimen terapi insulin. Tugas doktor adalah untuk mencapai pampasan maksimum metabolisme karbohidrat dengan turun naik harian yang minimum dalam tahap glukosa dan risiko paling rendah untuk mengalami komplikasi penyakit.

Apabila merangka pelan rawatan, faktor berikut diambil kira:

• Bentuk diabetes mellitus: pampasan, tanpa pampasan.
• Jenis insulin yang digunakan dan dos ubat. Semakin tinggi dos, semakin perlahan penyerapan, tetapi semakin lama kesan ubat.
• Tapak suntikan - apabila disuntik ke dalam paha, kadar serapan lebih tinggi daripada ketika disuntik ke bahu. Pada masa yang sama, suntikan ke dalam perut adalah lebih berkesan daripada suntikan ke bahu, yang mempunyai kadar penyerapan yang minimum.
• Kaedah pentadbiran dadah dan ciri-ciri aliran darah tempatan. Pentadbiran intramuskular dicirikan oleh penyerapan pesat, tetapi tindakan pendek, suntikan subkutaneus adalah sebaliknya.
• Aktiviti otot dan suhu tempatan – urutan awal ringan di tapak suntikan meningkatkan kadar penyerapan ubat. Kesan ini juga diperhatikan pada suhu badan yang tinggi.

Selalunya, pesakit menggunakan rejimen terapi insulin berikut:

1. Tradisional – pentadbiran harian ubat dengan jumlah suntikan minimum, tetapi dalam dos yang sama. Dadah bertindak pendek dan panjang digunakan dalam nisbah 30:70, iaitu 2/3 daripada dos harian sebelum sarapan pagi dan 1/3 sebelum makan malam. Skim ini hanya sesuai untuk kumpulan pesakit yang terhad, kerana ia tidak memberikan pampasan penuh hormon, kerana keperluan untuknya boleh berubah sepanjang hari.
2. Intensif - sepadan dengan rembesan fisiologi hormon. Terdiri daripada suntikan jangka panjang pada waktu pagi dan petang, serta suntikan bertindak pendek yang digunakan sebelum setiap hidangan.

Untuk membuat pelan rawatan, adalah perlu untuk menentukan tahap glikemia dan memantaunya dengan kerap. Ini akan membolehkan anda memilih dos yang paling berkesan. Pesakit juga dinasihatkan untuk menyimpan diari khas, merekodkan unit karbohidrat yang digunakan, jumlah hormon yang diberikan, aktiviti fizikal dan komplikasi yang timbul. Terima kasih kepada ini, adalah mungkin untuk menganalisis kesilapan rawatan dan sistematik pengetahuan yang diperoleh.

Baca tentang terapi pam insulin dalam artikel ini.

Terapi insulin Virtuoso

Kaedah lain untuk merawat diabetes ialah rejimen terapi insulin virtuoso yang dipanggil. Kaedah ini dibangunkan oleh doktor Peru Jorge Canales, yang menderita patologi ini sejak zaman kanak-kanak. Kaedahnya adalah berdasarkan kajian keseluruhan kompleks bahan yang dirembeskan oleh sel beta pankreas. Canales membuktikan bahawa setiap produk yang dihasilkan oleh organ, seperti insulin, mempunyai aktiviti biologi dan penting dalam gangguan metabolik.

Terapi insulin Virtuoso membolehkan anda memilih dos yang paling tepat bagi hormon yang diberikan untuk pesakit diabetes mellitus jenis 1 dan 2. Intipati teknik ini adalah dalam penggunaan pekali:

• Makanan ialah pekali per unit roti, iaitu jumlah insulin yang diperlukan untuk mengasimilasikan 1 unit karbohidrat.
• Pembetulan adalah penunjuk glisemik, iaitu jumlah insulin setiap 1 mmol/l glukosa dalam darah yang melebihi norma.

Pekali dikira dengan ketepatan maksimum sehingga 4 tempat perpuluhan, tetapi secara berasingan untuk selang masa sebelum sarapan pagi, dari sarapan pagi hingga makan tengah hari dan selepas makan terakhir. Dos yang dikira dibundarkan kepada 0.5 unit hormon yang diberikan. Nilai ini ialah langkah dos apabila menggunakan picagari insulin.

Menurut kajian yang dijalankan, menggunakan kaedah terapi virtuoso, pesakit dengan berat 70 kg dan mengukur gula dalam darah 4-5 kali sehari boleh mengekalkannya dalam 4-7 mmol/l sepanjang hari.

Terapi insulin dipergiatkan

Keanehan rejimen pentadbiran ubat ini ialah dos harian dibahagikan antara insulin bertindak pendek (digunakan selepas makan) dan insulin bertindak lanjutan (digunakan pada waktu pagi dan sebelum tidur untuk mensimulasikan rembesan basal).

Ciri-ciri kaedah yang dipergiatkan:

• Tiruan rembesan hormon: basal dan makanan.
• Pencegahan komplikasi dan kawalan proses metabolik dalam badan.
• Keperluan untuk latihan dalam pengiraan dos dan pemberian ubat yang betul.
• Pemantauan diri secara berkala.
• Kecenderungan kepada hipoglikemia.

Skim pentadbiran hormon dikira oleh ahli endokrinologi. Doktor mengambil kira keperluan kalori harian. Pesakit ditetapkan diet, mengikut mana karbohidrat yang digunakan dikira dalam unit roti, dan protein dan lemak dalam gram. Berdasarkan semua data ini, dos harian ubat ditentukan, yang diedarkan sepanjang hari.

Sebagai contoh, jika pesakit kencing manis hanya mengambil 3 suntikan sehari, maka hormon bertindak pendek dan bertindak panjang diberikan sebelum sarapan pagi dan makan malam, dan bertindak pendek sebelum makan tengah hari. Mengikut skim lain, ubat bertindak pendek dan pertengahan digunakan sebelum sarapan pagi, bertindak pendek sebelum makan malam, dan bertindak pertengahan sebelum tidur. Tiada skim optimum untuk mentadbir ubat, jadi setiap pesakit menyesuaikannya untuk disesuaikan dengan diri mereka sendiri.

Prinsip rejimen yang dipergiatkan adalah bahawa lebih kerap suntikan diberikan, lebih mudah untuk menyesuaikan dos dengan keperluan pesakit pada siang hari. Walau apa pun, sebelum setiap suntikan, adalah perlu untuk menentukan tahap glikemia dan mengukur dos insulin dengan betul. Kejayaan rawatan adalah berdasarkan tanggungjawab pesakit dan kesedarannya tentang nuansa kaedah.

Terapi insulin bolus

Dalam keadaan normal, pada perut kosong, tahap insulin yang stabil dicatatkan dalam darah, iaitu, norma asas. Pankreas merangsang hormon antara waktu makan. Satu bahagian insulin menormalkan dan mengekalkan tahap glukosa dalam darah, menghalang lompatannya, dan bahagian kedua mengambil bahagian dalam proses penyerapan makanan.

Dari awal makan dan sehingga 5-6 jam selepas makan, badan menghasilkan insulin bolus yang dipanggil. Ia dilepaskan ke dalam darah sehingga semua gula diserap oleh sel dan tisu badan. Pada ketika ini, hormon tindakan yang bertentangan, iaitu yang mengawal kawal selia, diaktifkan. Mereka menghalang perubahan dalam tahap glukosa.

Terapi insulin bolus adalah berdasarkan pengumpulan hormon dengan memberikan persediaan tindakan pendek atau berpanjangan pada waktu pagi/sebelum tidur. Kaedah ini membolehkan meniru fungsi semula jadi organ yang terjejas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Terapi insulin tradisional

Rejimen pentadbiran insulin yang paling biasa untuk diabetes adalah kaedah tradisional atau gabungan. Ia berdasarkan gabungan semua jenis ubat dalam satu suntikan.

Ciri-ciri kaedah:

• Bilangan suntikan tidak melebihi 1-3 sehari.
• Tidak ada keperluan untuk pemantauan berterusan penunjuk glisemik.
• Kemudahan pelaksanaan.
• Sesuai untuk pesakit tua, mereka yang mengalami gangguan mental, dan pesakit sukar dikawal.

Tetapi kaedah ini memerlukan pematuhan ketat terhadap diet, yang bergantung pada dos ubat. Ia juga perlu untuk mematuhi rutin harian dan mengekalkan aktiviti fizikal. Perlu ada 5-6 kali makan setiap hari pada waktu yang ditetapkan dengan ketat.

Ahli endokrinologi mengira dos insulin harian dan kemudian mengedarkannya mengikut rejimen:

• 2/3 - sebelum makan pertama.
• 1/3 - sebelum makan terakhir.

Jumlah hormon bertindak panjang hendaklah dalam 60-70%, dan bertindak pendek 30-40%. Pada masa yang sama, pesakit yang menggunakan rejimen terapi tradisional berisiko mendapat aterosklerosis, hipokalemia dan hipertensi arteri.

Terapi insulin untuk diabetes jenis 1

Diabetes jenis 1 dicirikan oleh kekurangan insulin mutlak. Pankreas tidak menghasilkan hormon sama sekali atau menghasilkannya dalam dos yang sangat rendah yang tidak dapat memproses glukosa. Berdasarkan ini, terapi insulin adalah langkah penting.

Rawatan adalah berdasarkan pentadbiran eksogen hormon, tanpa koma ketoasidotik atau hiperglikemik berkembang. Ubat ini menormalkan glikemia, memastikan pertumbuhan dan fungsi penuh badan. Menggantikan sepenuhnya kerja fisiologi pankreas.

Terdapat beberapa jenis insulin yang digunakan untuk merawat diabetes jenis 1:

• Bertindak pendek – diberikan semasa perut kosong sebelum makan. Ia mula bertindak 15 minit selepas suntikan, puncak aktiviti berkembang selepas 90-180 minit. Tempoh tindakannya bergantung pada dos, tetapi biasanya sekurang-kurangnya 6-8 jam.
• Kesan sederhana - diberikan pada waktu pagi dan petang. Kesannya berkembang 2 jam selepas suntikan dengan aktiviti puncak selepas 4-8 jam. Berfungsi selama 10-18 jam.
• Tindakan berpanjangan - mula bekerja 4-6 jam selepas suntikan, dan aktiviti maksimum berkembang selepas 14 jam. Kesan ubat jenis ini adalah lebih daripada 24 jam.

Skim pentadbiran ubat dan dosnya dikira oleh doktor yang hadir, dengan mengambil kira banyak faktor. Pesakit ditunjukkan pengenalan ubat basal 1-2 kali sehari, dan sebelum setiap hidangan - bolus. Menggabungkan rejimen ini dipanggil kaedah basal-bolus, iaitu, pentadbiran berganda hormon. Salah satu jenis kaedah ini ialah terapi insulin intensif.

Skim anggaran untuk mentadbir hormon untuk diabetes jenis 1 kelihatan seperti ini:

• Sebelum sarapan pagi - insulin bertindak pendek dan panjang.
• Sebelum makan tengah hari - lakonan pendek.
• Sebelum makan malam - lakonan pendek.
• Sebelum tidur - berpanjangan.

Menurut kajian yang dijalankan, rejimen rawatan yang tepat pada masanya dan dirancang dengan teliti dalam 75-90% kes penyakit membolehkan ia dipindahkan ke peringkat remisi sementara dan menstabilkan perjalanan selanjutnya, meminimumkan perkembangan komplikasi.

Terapi insulin untuk diabetes jenis 2

Jenis diabetes kedua adalah bebas insulin, iaitu, badan tidak memerlukan pentadbiran tambahan hormon. Tetapi dalam beberapa kes, sistem imun menyerang sel beta pankreas. Kerana itu sebahagian besar sel yang menghasilkan hormon mati. Ini berlaku dengan diet yang tidak seimbang dan tidak sihat, gaya hidup yang tidak aktif, tekanan emosi yang kerap.

Petunjuk utama untuk terapi insulin untuk diabetes jenis 2 ialah:

• Memburukkan lagi penyakit kronik atau jangkitan berjangkit pada badan.
• Pembedahan akan datang.
• Badan keton dalam air kencing.
• Tanda-tanda kekurangan insulin.
• Gangguan buah pinggang dan hati.
• Kehamilan dan penyusuan.
• Dehidrasi.
• Prakoma, koma.

Sebagai tambahan kepada petunjuk di atas, insulin ditetapkan untuk diabetes yang baru didiagnosis dan paras glukosa tinggi pada perut kosong yang berterusan sepanjang hari. Pentadbiran tambahan hormon diperlukan untuk hemoglobin terglikasi melebihi 7%, pengumpulan C-peptida di bawah 0.2 nmol/l, selepas pentadbiran dalaman 1.0 mg glukagon.

Rawatan dijalankan mengikut skema yang dibangunkan oleh doktor. Intipati terapi adalah peningkatan secara beransur-ansur dalam dos basal. Mod utama pentadbiran insulin berikut dibezakan:

• Satu suntikan penyediaan bertindak sederhana atau pelepasan berpanjangan sebelum sarapan pagi atau sebelum tidur.
• Campuran insulin tindakan pertengahan dan tindakan panjang dalam nisbah 30:70 dalam satu rejimen suntikan sebelum sarapan pagi atau sebelum makan malam.
• Gabungan ubat perantaraan atau pendek/ultra-pendek sebelum setiap hidangan, iaitu 3-5 suntikan setiap hari.

Apabila menggunakan hormon pelepasan berpanjangan, dos 10 unit sehari disyorkan, sebaik-baiknya pada masa yang sama. Sekiranya keadaan patologi terus berkembang, pesakit dipindahkan ke rejimen terapi insulin penuh. Pentadbiran berterusan hormon sintetik adalah perlu bagi pesakit yang tidak mengambil ubat tablet untuk menurunkan gula darah dan tidak mematuhi cadangan pemakanan asas.

Terapi insulin semasa mengandung

Diabetes mellitus yang berlaku semasa kehamilan bukanlah penyakit sepenuhnya. Patologi menunjukkan kecenderungan untuk tidak bertoleransi terhadap gula mudah dan merupakan risiko untuk membangunkan diabetes jenis 2. Selepas bersalin, penyakit ini mungkin hilang atau berkembang lebih jauh.

Dalam kebanyakan kes, gangguan pada pankreas dikaitkan dengan perubahan dalam tahap hormon. Terdapat juga beberapa faktor yang menyumbang kepada perkembangan penyakit:

• Berat badan berlebihan.
• Gangguan metabolik.
• Umur ibu bersalin melebihi 25 tahun.
• Sejarah kencing manis.
• Polyhydramnios dan lain-lain.

Sekiranya diabetes semasa mengandung adalah jangka panjang dan paras glukosa tidak berkurangan, doktor menetapkan terapi insulin. Semasa mengandung, insulin boleh ditetapkan walaupun dengan paras gula yang normal. Suntikan ditunjukkan dalam kes berikut:

• Bengkak teruk pada tisu lembut.
• Pertumbuhan janin yang berlebihan.
• Polihidramnion.

Oleh kerana proses metabolik dalam badan ibu mengandung tidak stabil, pelarasan dos yang kerap dibuat. Sebagai peraturan, ubat ini diberikan sebelum sarapan pagi 2/3 daripada dos, iaitu pada perut kosong, dan sebelum tidur 1/3 daripada dos. Terapi insulin untuk diabetes semasa mengandung terdiri daripada ubat bertindak pendek dan jangka panjang yang digabungkan antara satu sama lain. Bagi wanita yang menghidap diabetes jenis 1, suntikan diberikan 2 kali atau lebih sehari. Suntikan tetap diperlukan untuk mengelakkan hiperglikemia pagi dan selepas makan.

Agar bersalin berjaya dalam diabetes kehamilan, adalah perlu untuk memantau tahap glukosa sepanjang tempoh pampasan ubat metabolisme karbohidrat, serta selama 2-3 bulan selepas bersalin. Di samping itu, adalah perlu untuk mematuhi preskripsi doktor dengan ketat, kerana terdapat risiko mengembangkan makrosomia, iaitu, keadaan apabila kelahiran semula jadi adalah mustahil dan pembedahan cesarean dilakukan.