Skizofrenia delusi

Delirium hampir selalu hadir dalam skizofrenia, walaupun dalam bentuk malignan yang berkembang pesat dalam tempoh awal, hilang apabila mereka "menukar ke dalam diri mereka" dan menjadi semakin membosankan. Pengarang simptom skizofrenia peringkat pertama, Kurt Schneider, memanggilnya sebagai penyakit khayalan dalam erti kata penuh. Kecelaruan kronik yang sistematik (lisan, berdasarkan tafsiran fakta sebenar yang salah) adalah ciri bentuk penyakit yang paling biasa - paranoid, yang lebih daripada yang lain sesuai dengan definisi "schizophrenia delusional".

Ia adalah dalam bentuk skizofrenia tipikal klasik bahawa gejala produktif paling jelas dinyatakan - kecelaruan dan halusinasi. Gejala pertama, sebagai peraturan, adalah keyakinan khayalan tentang sesuatu yang tidak sesuai dengan realiti. Ia boleh berdasarkan fakta sebenar atau timbul dalam bentuk plot siap sedia. Pada mulanya, kecelaruan agak boleh difahami dan mewakili rantaian kesimpulan yang berkaitan secara logik, kadang-kadang malah sangat munasabah mentafsirkan keadaan. Kemudian, apabila penyakit itu berkembang dan pemikiran jelas hancur, halusinasi pendengaran biasanya muncul. Suara dalaman yang berbunyi di kepala, bahagian lain badan, mencadangkan pemikiran "asing" dan pernyataan paksa, sensasi pemikiran yang dicuri pada pesakit skizofrenia berubah menjadi kecelaruan halusinasi, dan kekacauan khayalan bermula.

Dalam bentuk lain penyakit ini, gejala produktif dinyatakan pada tahap yang lebih rendah atau tidak ketara sama sekali, bagaimanapun, ramai doktor percaya bahawa persepsi khayalan terhadap kejadian dalaman dan luaran adalah tipikal untuk skizofrenia. "Kerja khayalan" yang tersembunyi dari otak yang sakit tidak selalu mengakibatkan psikosis yang jelas, tetapi merupakan punca asas peningkatan pesimisme, kebimbangan, rasa permusuhan dalam persekitaran dan bencana yang tidak dapat dielakkan, memaksa pesakit untuk menarik diri ke dalam dirinya dan mengasingkan dirinya dari dunia.

Sindrom afektif-paranoid dicirikan oleh kemurungan, idea-idea khayalan tentang penganiayaan, tuduhan diri dan halusinasi dengan watak menuduh yang jelas. Di samping itu, sindrom ini boleh dicirikan oleh gabungan mania kemegahan, asal usul mulia dan halusinasi yang bersifat memuji, memuliakan dan meluluskan.

Epidemiologi

Skizofrenia delusi atau paranoid, yang menjejaskan kira-kira 70% pesakit dengan diagnosis ini, dianggap paling baik berbanding dengan bentuk lain penyakit ini. Statistik merekodkan bilangan terbesar manifestasi skizofrenia klasik dalam kumpulan umur dari 25 hingga 35 tahun. Ia berlaku bahawa episod pertama penyakit itu berlaku pada usia kemudian, bahkan usia tua.

Punca skizofrenia delusi

Pertubuhan Kesihatan Sedunia dalam buletin maklumat mengenai penyakit mental ini menunjukkan bahawa data penyelidikan yang ada (dan skizofrenia telah dikaji selama lebih seratus tahun) tidak mengesahkan sebarang faktor etiologi mandatori dengan pasti. Walau bagaimanapun, terdapat banyak hipotesis mengenai kemungkinan penyebab skizofrenia. Kebanyakan penyelidik cenderung untuk menganggap bahawa perkembangan penyakit itu berlaku pada orang yang terdedah kepadanya di bawah pengaruh beberapa faktor dalaman dan luaran yang bertindih antara satu sama lain, iaitu, psikiatri moden menganggapnya sebagai patologi mental polietiologi. [ 1 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko berkaitan dengan bidang yang berbeza. Sebab yang sangat penting ialah keturunan. Adalah di kalangan pesakit skizofrenia paranoid bahawa kekerapan sejarah keluarga yang terbeban adalah agak tinggi. Benar, mutasi gen khusus untuk skizofrenia tidak dijumpai, ia juga boleh berlaku dalam patologi mental yang lain.

Peralatan diagnostik moden telah memungkinkan untuk mengesan gangguan struktur di bahagian otak dalam skizofrenia semasa hayat mereka, juga tidak spesifik. Anomali yang serupa, yang dinyatakan pada tahap yang lebih rendah, sering dikesan dalam saudara terdekat pesakit.

Ciri keperibadian Schizoid (kebimbangan, kecenderungan untuk tersekat, curiga, syak wasangka, pengasingan, kepekaan terhadap kritikan) adalah ciri bukan sahaja pesakit, tetapi juga saudara-maranya. Menurut beberapa ahli genetik, mereka juga ditentukan secara turun-temurun. Kehadiran penekanan sedemikian dalam kombinasi dengan tekanan persekitaran psikososial yang tidak menguntungkan boleh menjadi pencetus kepada perkembangan penyakit. Masa kanak-kanak dihabiskan dalam keluarga di mana pemujaan keganasan berlaku, status sosial yang rendah, kesunyian, kerap bergerak, kurang pemahaman dan sokongan daripada orang tersayang, malah irama kehidupan di metropolis boleh mencetuskan perkembangan gejala skizofrenia.

Krisis umur yang dikaitkan dengan perubahan dalam status hormon dan psikososial diiktiraf sebagai tempoh peningkatan risiko permulaan dan keterukan skizofrenia: remaja, kehamilan dan bersalin, menopaus, persaraan.

Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes sejarah skizofrenia, hubungan antara faktor eksogen tertentu dan manifestasi penyakit tidak dikesan dengan jelas.
Dengan kehadiran kecenderungan kongenital, perkembangan skizofrenia boleh diprovokasi oleh jangkitan intrauterin, hidup dalam keadaan persekitaran yang tidak menguntungkan, penggunaan bahan psikoaktif oleh ibu mengandung. Penyelidikan oleh ahli neurofisiologi mendedahkan bahawa pada masa manifestasi skizofrenia, sudah ada anomali struktur serebrum yang berkembang sejurus selepas kelahiran dan tidak berubah pada usia lanjut. Ini menunjukkan bahawa lesi berlaku pada peringkat terawal perkembangan otak, dan apabila penyakit itu berlanjutan, semakin banyak komponen neurokimia terlibat dalam proses patologi. Akibatnya adalah interaksi patologi neurotransmitter utama, pelanggaran serentak beberapa proses metabolik berfungsi dalam pelbagai sistem neurotransmitter berlaku, yang membawa kepada perubahan dalam tingkah laku pesakit yang sesuai dengan gejala seperti skizofrenia. Teori neurogenesis paling moden mengenai patogenesis skizofrenia timbul agak baru-baru ini, apabila kemungkinan kajian intravital bukan invasif mengenai aktiviti elektrofisiologi otak dan visualisasi strukturnya menjadi mungkin.

Hipotesis neuroendokrinologi lebih awal. Asas untuk penampilan mereka adalah kemunculan pertama penyakit yang diperhatikan oleh pakar psikiatri terutamanya pada masa remaja dan belia, kambuh pada wanita semasa kehamilan dan sejurus selepas bersalin, pemburukan dalam tempoh fungsi seksual yang pudar, dan patologi endokrin yang sering ditemui dalam skizofrenia.

Penyokong hipotesis neuroendokrin mengandaikan bahawa patologi mental berkembang di bawah pengaruh dalaman (autointoxication akibat disfungsi kelenjar endokrin) dan faktor luaran yang tidak menguntungkan, kecenderungan yang dipengaruhi oleh kelemahan sistem endokrin. Walau bagaimanapun, tiada gangguan organ endokrin khusus untuk skizofrenia telah dikenal pasti, walaupun peranan tertentu perubahan hormon dalam patogenesis diiktiraf oleh kebanyakan penyelidik. [ 2 ]

Pada pesakit dengan skizofrenia, perubahan dalam imuniti selular dan humoral diperhatikan, yang berfungsi sebagai asas untuk perkembangan teori neuroimunologi; beberapa penulis membangunkan teori asal virus skizofrenia; bagaimanapun, pada masa ini, tiada versi yang dicadangkan mampu menjelaskan sepenuhnya patogenesis penyakit ini.

Salah satu manifestasi utama psikosis dalam skizofrenia adalah delirium. Ia, atau sekurang-kurangnya persepsi khayalan tentang dunia sekeliling, ditemui pada 4/5 pesakit yang didiagnosis dengan skizofrenia. Fenomena gangguan pemikiran ini paling jelas dinyatakan dalam bentuk paranoid penyakit ini.

Patogenesis

Patogenesis delirium dalam skizofrenia juga dijelaskan secara berbeza oleh wakil sekolah dan trend psikiatri yang berbeza. Menurut sesetengah orang, ia tumbuh daripada pengalaman hidup pesakit, ditafsirkan dengan beberapa makna khusus berkaitan dengan perubahan dalam kesedaran dunia sekeliling. Sebagai contoh, patologi saluran gastrousus yang pesakit ada dalam anamnesisnya boleh mengakibatkan khayalan keracunan. Menurut orang lain, idea khayalan adalah sangat bergantung pada peristiwa sebenar dan ciri peribadi pesakit. Pertama, terdapat perpecahan dalam kesedaran, dengan latar belakang yang mana kewujudan skizofrenia berubah, dan kemudian persepsi khayalan (sensasi tidak normal) muncul, dari mana kecelaruan itu sendiri tumbuh sebagai percubaan untuk menjelaskan sensasi ini, asal usulnya, dan penjelasannya boleh menjadi yang paling luar biasa.

Pada masa ini dipercayai bahawa untuk mencetuskan mekanisme perkembangan khayalan, jenis keperibadian tertentu dan kehadiran patologi korteks serebrum diperlukan, khususnya, lobus depannya, atrofi neuron kortikal yang ketara yang menyumbang kepada herotan proses persepsi pelbagai sensasi. Peranan persepsi terjejas dalam pembentukan idea khayalan dianggap sangat penting dan, sehingga kini, terbukti.

Gejala skizofrenia delusi

Bentuk khayal skizofrenia memanifestasikan dirinya dalam kenyataan dan tingkah laku pesakit, yang mempertahankan kepercayaan palsunya dengan kegigihan yang tidak dapat dipertikaikan. Ciri yang paling ciri penyakit ini ialah kecelaruan kronik yang berkembang di peringkat. [ 3 ]

Pakar psikiatri Jerman K. Conrad mengenal pasti beberapa peringkat dalam dinamika pembentukan delirium skizofrenia. Tanda-tanda pertama perkembangannya (fasa trema) dicirikan oleh gejala seperti kekeliruan dan kebimbangan pesakit. Dia belajar untuk hidup dengan kesedaran baru yang diubah, dia dipenuhi dengan sensasi baru yang tidak dapat dijelaskan, tidak selalu dapat difahami, yang menyebabkan ketegangan dan perasaan takut. Bergantung pada plot pemikiran khayalan pertama, perasaan bersalah mungkin muncul, dengan latar belakang pemikiran bunuh diri timbul. Lebih jarang, pesakit dalam fasa ini mengalami mood yang tinggi. [ 4 ]

Tahap kedua perkembangan pembentukan delusi yang seterusnya ialah (apophenia), "pencerahan" delusi. Penghabluran khayalan bermula - idea khayalan pesakit menjadi lebih spesifik, dia mendapati dirinya dalam kurungan mereka. Pada masa yang sama, keadaan menjadi lebih pasti baginya, keraguan hilang, kekeliruan dan ketegangan semakin lemah. Pesakit pada peringkat ini sering merasakan diri mereka sebagai "pusat alam semesta", satu-satunya yang memiliki pengetahuan yang benar. Khayalan pada peringkat ini biasanya logik dan agak munasabah.

Fasa anastropik atau apokaliptik dicirikan oleh kecelaruan halusinasi yang tidak koheren. Peringkat ini tidak berlaku pada semua orang. Ia dicirikan oleh kekacauan pemikiran yang serius, gangguan pertuturan, dan kemunculan gejala negatif yang tidak dapat dipulihkan.

Delirium tidak selalu berkembang secara berperingkat. Ia boleh memanifestasikan dirinya sebagai ledakan paranoid akut atau berkembang daripada idea yang dinilai terlalu tinggi berdasarkan fakta kehidupan sebenar, dari mana pesakit membuat kesimpulan sendiri yang bercanggah dengan pengalaman praktikal. Delirium mempunyai watak kepercayaan; pesakit tidak memerlukan bukti kebenarannya. Dia yakin dengannya.

Dalam psikiatri rasmi, peringkat awal perkembangan delusi dipanggil paranoid. Pada peringkat ini, khayalan belum lagi disertai dengan halusinasi dan tersusun secara logik. Pesakit menafsirkan peristiwa dan tingkah laku orang di sekelilingnya dengan agak munasabah. Selalunya pada peringkat ini, gejala khayalan belum mencapai ketinggian yang ketara dan tidak begitu ketara. Orang di sekeliling mereka menafsirkannya sebagai keanehan watak. Pesakit kadang-kadang berunding dengan doktor, tetapi bukan pakar psikiatri, tetapi ahli terapi, pakar neurologi, pakar kardiologi dengan aduan kehilangan kekuatan, sakit kepala atau sakit jantung, kesukaran untuk tidur, sensasi luar biasa di bahagian badan yang berlainan. Dia mungkin mempunyai beberapa kesipian, obsesi, kerengsaan, kepekatan yang lemah, kealpaan terhadap latar belakang kebimbangan atau, kurang kerap, mood yang terlalu gembira, tetapi pada peringkat awal, aduan pesakit biasanya didiagnosis sebagai gangguan vegetatif-vaskular, neurosis, atau manifestasi osteochondrosis. Malah seorang pakar psikiatri tidak akan dapat mendiagnosis skizofrenia dengan yakin pada peringkat awal dengan proses pembentukan delusi. Ini memerlukan pemerhatian jangka panjang pesakit.

Pakar psikiatri juga biasa dengan apa yang dipanggil gejala Kandinsky, yang merupakan ciri-ciri peringkat awal skizofrenia dan mungkin disebabkan oleh gangguan pada alat vestibular dan sistem saraf autonomi. Pesakit mengadu serangan sakit kepala seperti myrgen yang teruk, yang mana mereka mengalami kesukaran untuk mengekalkan koordinasi spatial, perasaan tidak berberat muncul, dan pesakit hanya kehilangan tanah dari bawah kakinya, dia berasa seperti "Armstrong di Bulan."

Debut yang lebih menarik ialah psikosis akut. Ia menunjukkan dirinya dalam peningkatan mendadak dan cepat dalam gejala. Sebagai tambahan kepada kekacauan pemikiran yang jelas, dalam kebanyakan kes, pesakit mungkin teruja secara luar biasa, agresif, terdedah kepada tindakan yang merosakkan atau, kurang kerap, terlalu bersemangat dan taksub dengan sesuatu idea, selalunya dalam skala global. Dia mengalami pergolakan psikomotor dan memerlukan kemasukan ke hospital segera di hospital psikiatri. Pesakit berada di bawah pengawasan pakar dan mempunyai peluang yang lebih baik untuk memulakan rawatan tepat pada masanya.

Perkembangan pembentukan delusi secara beransur-ansur membawa kepada perubahan yang berterusan, tidak begitu ketara dalam tingkah laku pesakit. Dia semakin kurang mengambil berat tentang realiti kehidupan, keluarga dan masalah pekerjaan. Dia menarik diri daripada mereka, menjadi semakin menjauh. Walau bagaimanapun, dengan latar belakang detasmen umum, pesakit menunjukkan kebijaksanaan dan aktiviti, cuba melaksanakan idea-ideanya: dia menulis surat kepada pelbagai pihak berkuasa, menjejaki saingan, cuba mendedahkan orang jahat atau menyedari dirinya sebagai pembaharu. Tiada hujah dan bukti logik yang dapat meyakinkannya tentang kesilapannya atau mengalihkan tenaganya ke arah lain yang lebih realistik. [ 5 ]

Simptom tipikal kecelaruan skizofrenia ialah berfalsafah atau skizofasia tanpa tujuan. Pesakit tidak boleh dihentikan, dia bercakap tanpa henti, dan koheren, tanpa menggunakan kata-kata pengisi. Namun begitu, monolognya tidak bermakna.

Tahap paranoid boleh berterusan untuk masa yang lama, tetapi skizofrenia, tidak seperti gangguan skizotaip, adalah penyakit yang progresif, dan dari masa ke masa, ke tahap yang lebih besar atau lebih kecil, tidak teratur struktur khayalan yang sistematik, selalunya monotematik, dan peningkatan dalam perubahan defisit diperhatikan.

Kecelaruan paranoid secara beransur-ansur berubah menjadi paranoid — topik baharu muncul, berbilang arah, tanpa realiti, igauan menjadi semakin huru-hara. Pesakit mempunyai pemikiran yang berpecah-belah, yang ditunjukkan oleh gangguan pertuturan: berhenti secara tiba-tiba, perubahan topik yang mendadak, ketidakkonsistenan, mentalisme, pernyataan abstrak yang menjadikan ucapan tidak bermakna. Perbendaharaan kata juga berkurangan, dia sering tidak menggunakan preposisi dan/atau kata hubung, tidak mengambil inisiatif dalam perbualan, menjawab secara ringkas dan tidak relevan, tetapi setelah menyentuh topik kegemaran, dia tidak boleh berhenti. Ucapan itu penuh dengan pengulangan, tidak selalu neologisme yang dapat difahami, kehilangan struktur tatabahasa. Kehadiran semua gejala yang disenaraikan tidak perlu, mereka menunjukkan diri mereka bergantung pada kedalaman kerosakan jiwa.

Pakar psikiatri, berdasarkan pemerhatian pesakit, perhatikan ciri-ciri kecelaruan berikut dalam skizofrenia: ia secara praktikal tidak mencerminkan ciri-ciri keperibadian pra-morbid pesakit, kerana ciri-ciri keperibadian yang sama sekali baru muncul di bawah pengaruh proses patologi (AZ Rosenberg), ini juga disahkan oleh OV Kerbikov, memanggil fenomena ini delirium degenerasi. Pakar psikiatri juga mencatatkan sistematisasi perlahan pertimbangan khayalan, kesombongan, kepenuhan abstraksi dan simbol, jurang yang besar dari realiti.

Dalam peringkat paranoid, halusinasi pseudo dan benar menyertai kecelaruan - persepsi tanpa sengaja terhadap objek yang tiada dalam realiti. Schizophrenics sering mengalami pseudo-halusinasi, pesakit memahami ketidaknyamanan mereka, tetapi tidak dapat menunjukkan sikap kritis terhadap mereka. Dia tanpa ragu-ragu mematuhi dan mempercayai suara-suara yang dia dengar dengan "telinga dalam"nya. Dalam skizofrenia khayalan, pesakit terutamanya mengalami halusinasi pendengaran, dan yang paling tipikal adalah suara yang memberi arahan, menuduh, mengancam, atau bunyi yang mengganggu (angin melolong, mencurah atau menitis air, berderit, bersiul, menghentak) tanpa verbal. Jenis halusinasi lain (visual, penciuman, sentuhan) mungkin juga ada, tetapi mereka tidak menduduki tempat utama dalam gambaran klinikal. Selepas kemunculan halusinasi, delir "menghablur", menjadi lebih jelas, kandungannya menjadi lebih kompleks dan mengambil warna yang hebat.

Kemudian peringkat paraphrenic penyakit mungkin berlaku. Ia dicirikan oleh apa yang dipanggil "kreativiti intelektual patologi" (MI Rybalsky). Keistimewaan delirium paraphrenic adalah ketidakkonsistenan dan kebolehubahan, pertama komponen individu plot, kemudian beberapa peristiwa, yang berakhir dengan perubahan dalam keseluruhan plot. Pada peringkat ini, pesakit berasa lebih baik, mula "mengingat" kehidupan masa lalunya, nampaknya penyakit itu berundur. Mood pesakit dengan sindrom paraphrenic biasanya meningkat, pertuturan adalah emosi, sistematik. Mereka berkarisma dan boleh meyakinkan, terutamanya dalam kes di mana plot kecelaruan itu agak nyata. Tetapi dalam kebanyakan kes, kecelaruan dalam paraphrenia dibezakan oleh kandungan tidak masuk akal yang hebat. Pesakit sering mengalami megalomania. Dia berasa seperti seorang mesias, mampu mengubah sejarah umat manusia, menyesuaikan penemuan hebat, menghubungi makhluk asing atau kuasa dunia lain.

Skizofrenia delusi pada pesakit tua selalunya bermula serta-merta dengan sindrom paraphrenic. Dalam kes ini, jenis kemurungan dan khayalan "berskala kecil" adalah tipikal - skizofrenia warga tua terutamanya yakin bahawa penyayang khayalan (selalunya saudara atau jiran) menindas mereka, tidak mengasihi mereka, ingin menyingkirkan mereka, cuba menipu dan membahayakan mereka (racun, mencederakan mereka). Walaupun dengan adanya khayalan keagungan, ia adalah pesimis: dipandang remeh, orang yang bersimpati berada di sekeliling "meletakkan jejari dalam roda", dsb. [ 6 ]

Perubahan patologi yang mendalam dalam struktur jiwa pada peringkat paranoid atau paraphrenic dicirikan bukan sahaja oleh halusinasi, tetapi juga oleh automatisme mental. Mereka dibahagikan kepada motor - pesakit mendakwa bahawa dia bergerak bukan atas kehendaknya sendiri, tetapi mengikut perintah dari luar; ideasional, mengenai proses pemikiran (pemikiran dihantar dari luar, menggantikannya dengan mereka); deria - pengenaan sensasi luaran. Sumber pengaruh luar, menurut pesakit, adalah yang paling hebat - perkhidmatan perisikan asing, makhluk asing, ahli sihir, dan selalunya pada orang kenalan lama, rakan sekerja atau jiran. Pengaruh pada pesakit boleh dilakukan, mengikut ideanya, dengan cara sinaran gelombang, contohnya, melalui saluran keluar radio atau pemancar yang dibina ke dalam mentol elektrik. Automatik mental bersama-sama dengan khayalan pengaruh digambarkan dalam psikiatri sebagai sindrom Kandinsky-Clerambault, yang paling sering ditemui dalam kompleks gejala skizofrenia yang berkembang.

Dalam gambaran klinikal umum skizofrenia, bersama-sama dengan kecelaruan, terdapat pelbagai gangguan emosi: keadaan minda tertekan, episod manik, serangan panik, serangan sikap tidak peduli atau pencerobohan.

Skizofrenia sebenar mesti berkembang dan membawa kepada kemunculan kecacatan skizofrenia tertentu, jika tidak, penyakit itu didiagnosis sebagai gangguan personaliti skizotaip. Perkembangan gejala negatif boleh diperlahankan dengan rawatan yang ditetapkan dengan betul, perjalanan penyakit yang lembap. Secara amnya, skizofrenia khayalan paranoid tidak dicirikan oleh manifestasi yang jelas seperti pertuturan yang tidak koheren, ketidakcukupan persatuan, kemerosotan emosi, perasaan mendatar, gangguan katatonik, kekacauan tingkah laku yang ketara. Walau bagaimanapun, gejala negatif, walaupun tidak begitu ketara, muncul dalam tempoh penyakit yang panjang atau setiap serangan berakhir dengan beberapa kerugian - penyempitan lingkaran komunikasi, minat, penurunan aktiviti motor.

Komplikasi dan akibatnya

Delusi dalam skizofrenia sudah membayangkan gangguan persepsi dan proses berfikir. Walaupun pada peringkat awal penyakit, kehadiran idea-idea khayalan menghalang seseorang daripada membina komunikasi, menyelesaikan masalah keluarga dan kerja. Dengan skizofrenia, perhatian dan ingatan menderita, pertuturan dan kemahiran motor terjejas, defisit emosi dan intelek secara perlahan tetapi terus meningkat. [ 7 ]

Gangguan komorbid yang paling biasa dalam skizofrenia ialah kemurungan. Mood kemurungan sering mengiringi skizofrenia dari fasa prodromal. Dan pada peringkat awal penyakit, peningkatan kebimbangan yang disebabkan oleh gangguan persepsi yang berterusan menjadi punca niat dan percubaan bunuh diri. Skizofrenia secara amnya dianggap sebagai penyakit yang berisiko tinggi untuk membunuh diri. Kemurungan yang berkembang dalam tempoh enam bulan selepas episod pertama psikosis amat berbahaya dalam hal ini.

Skizofrenia terdedah kepada penyalahgunaan alkohol dan bahan psikoaktif lain, yang membawa kepada kursus atipikal, kambuh yang kerap dan rintangan dadah. Alkoholisme atau ketagihan dadah dalam skizofrenia dengan cepat menjadi kekal. Pesakit berhenti bekerja, mengelakkan rawatan dan menjalani gaya hidup antisosial, sering melanggar undang-undang.

Serangan panik, menurut penyelidikan, berkembang pada kira-kira satu pertiga daripada pesakit; gejala mereka boleh muncul dalam tempoh prodromal, semasa episod psikotik dan selepasnya.

Lebih kerap daripada populasi umum, banyak patologi somatik ditemui di kalangan skizofrenia, terutamanya obesiti dan patologi kardiovaskular.

Skizofrenia sering menyebabkan ketidakupayaan, dan jangka hayat pesakit dengan diagnosis ini lebih pendek dengan purata 10-15 tahun. Adalah dipercayai bahawa ini bukan disebabkan oleh skizofrenia itu sendiri (sesetengah pesakit hidup sangat lama), tetapi oleh ketagihan kepada tabiat buruk dan kecenderungan untuk membunuh diri.

Diagnostik skizofrenia delusi

Persoalan kriteria klinikal yang jelas untuk skizofrenia masih terbuka, dan, secara umum, ramai pakar psikiatri tidak menganggapnya sebagai penyakit mental bebas. Pendekatan kepada isu ini di negara yang berbeza juga tidak sama.

Sekiranya skizofrenia disyaki, diagnosis utama penyakit memerlukan pengumpulan anamnesis somato-neurologi lengkap pesakit. Doktor mesti bercakap bukan sahaja dengan pesakit, tetapi juga dengan saudara-maranya.

Pemeriksaan kesihatan somatik pesakit termasuk ujian makmal dan pemeriksaan kardiologi penuh. Diagnostik makmal tidak dapat mengesahkan diagnosis skizofrenia, analisis sedemikian belum wujud, tetapi ia memberi gambaran tentang kesihatan umum pesakit dan membolehkan untuk mencegah kesilapan diagnostik dan membezakan manifestasi skizofrenia daripada gejala yang menyerupainya, berkembang dalam patologi endokrin, kolagenosis, jangkitan saraf, penyakit dengan manifestasi neurodegenerasi, dll.

Pesakit ditetapkan pelbagai ujian, daripada ujian darah dan air kencing am untuk menentukan tahap glukosa, hormon tiroid dan pituitari, kortikosteroid dan hormon seks, elektrolit plasma, protein C-reaktif, urea, kalsium, fosforus, dan ujian biokimia. Ujian dilakukan untuk kehadiran dadah dan jangkitan HIV, tindak balas Wasserman, dan kajian cecair serebrospinal tulang belakang.

Diagnostik instrumental ditetapkan dalam pelbagai cara, membolehkan seseorang membuat kesimpulan tentang fungsi semua sistem dalam badan. Pemeriksaan neurofisiologi adalah wajib, termasuk elektroensefalografi, dupleks angioscanning, dan pengimejan resonans magnetik. Walaupun kajian perkakasan mendedahkan kehadiran gangguan serebral morfologi dan neurodegeneratif, mereka juga tidak dapat mengesahkan diagnosis skizofrenia dengan tepat. [ 8 ]

Pakar psikiatri Eropah dipandu oleh kriteria diagnostik yang ditetapkan dalam ICD-10. Diagnosis skizofrenia delusional dibuat jika pesakit mempunyai sindrom delusi yang jelas. Gejala khayalan kandungan tertentu (pengaruh, pemilikan, hubungan, penganiayaan, keterbukaan pemikiran) mesti ada untuk masa yang lama, sekurang-kurangnya sebulan, tidak kira sama ada pesakit telah dirawat dalam tempoh ini. Gejala delusi atau halusinasi-khayal tidak boleh disebabkan oleh apa-apa jenis mabuk atau patologi neurologi, dan pemerhatian pesakit mendedahkan tanda-tanda perubahan kualitatif dalam tingkah laku - penyempitan minat, lingkaran sosial, peningkatan pasif, pengasingan, sikap tidak peduli terhadap penampilan.

Perubahan defisit dalam neurokognitif (perhatian, imaginasi, ingatan, pertuturan) dan fungsi eksekutif ditentukan menggunakan pelbagai ujian patopsikologi dan neuropsikologi.

Diagnosis pembezaan

Membezakan skizofrenia delusi daripada gangguan mental lain dengan komponen delusi yang jelas adalah agak sukar. Pemerhatian jangka panjang pesakit disyorkan - sekurang-kurangnya enam bulan sebelum mendiagnosisnya dengan skizofrenia.

Pertama sekali, patologi organik dalam struktur otak yang bertanggungjawab untuk proses pemikiran dan keadaan emosi dikecualikan, terutamanya tumor pituitari, lesi struktur hadapan otak, kecacatan vaskular, abses, sista, hematoma. Jangkitan saraf yang lalu dan kronik - herpes, neurosifilis, batuk kering, HIV, virus lain, akibat kolagenosa, kecederaan craniocerebral, neurodegeneration, gangguan metabolik (anemia pernisiosa, kekurangan folat, leukodistrofi metachromatic, distrofi hepatocerebral, sphingomielinosis). Dalam kes penyakit yang jelas pada sistem saraf pusat, berjangkit atau mabuk, termasuk alkohol, kerosakan dadah pada otak, skizofrenia tidak didiagnosis, melainkan ia telah ditetapkan dengan tepat bahawa gejalanya mendahului penyakit berjangkit, kecederaan atau penyalahgunaan bahan psikoaktif. [ 9 ]

Tempoh keadaan seperti skizofrenia diambil kira dalam diagnosis. Dalam kes di mana simptom diperhatikan selama kurang daripada satu bulan dan hilang sendiri atau lega dengan ubat, keadaan pesakit diklasifikasikan (mengikut ICD-10) sebagai gangguan psikotik schizotypal atau schizoaffective.

Sindrom khayalan terpencil dengan sendirinya, walaupun dengan manifestasi khayalan khusus untuk skizofrenia (penganiayaan, hubungan, interaksi), hanya menunjukkan patologi sistem saraf pusat dan bukan kriteria diagnostik mutlak. Walaupun dengan identiti lengkap struktur dan plot delusi, beberapa ciri masih ada. Dalam epilepsi, neurosifilis, ensefalitis selepas jangkitan teruk, lesi aterosklerotik yang rumit oleh mabuk somatogenik, kemurungan, psikosis selepas trauma, alkohol dan dadah, delirium biasanya lebih mudah dan lebih spesifik. Di samping itu, telah diperhatikan bahawa pesakit dengan ensefalitis epidemik menyatakan keinginan untuk menyembuhkan penyakit mereka dan juga "mengganggu" kakitangan perubatan mengenainya, pesakit epilepsi dan kemurungan mengigau dalam keadaan kesedaran senja, manakala dalam skizofrenia, perubahan dalam kesedaran tidak diperhatikan. Kecelaruan dan kenyataan mengigau mereka dibezakan oleh kesombongan dan kerumitan. Lebih-lebih lagi, dalam skizofrenia, kecelaruan tidak begitu membimbangkan kesan fizikal tetapi pengalaman subjektif pesakit, mencerminkan pencerobohan dan penangkapan sfera dan pemikiran kehendaknya. [ 10 ]

Skizofrenia dan gangguan khayalan juga dibezakan, di mana khayalan kronik mono- atau politematik berkembang, sama dalam struktur dan plot dengan skizofrenia. Tema yang sama - penganiayaan, cemburu, keburukan sendiri, querulantisme, kemegahan dengan episod kemurungan berkala, halusinasi penciuman dan sentuhan, dan pada pesakit tua halusinasi pendengaran juga dibenarkan, yang merupakan sebahagian daripada gambaran klinikal skizofrenia, juga diperhatikan dalam gangguan khayalan. Ada yang mengalaminya sepanjang hayat mereka, namun, pesakit sedemikian tidak pernah mempunyai suara imperatif kronik, khayalan pengaruh yang berterusan, atau malah menunjukkan gejala negatif yang lemah. Sebagai tambahan kepada tingkah laku yang berkaitan secara langsung dengan kecelaruan, mood, pertuturan, dan tindakan pesakit yang mengalami gangguan khayalan cukup memadai dengan keadaan dan tidak melampaui norma. [ 11 ]

Oleh itu, dalam kecelaruan personaliti delusi, kecelaruan adalah satu-satunya gejala yang paling ketara. Ia agak logik, realistik dan sering diprovokasi oleh situasi kehidupan, dan juga harus diperhatikan selama tiga bulan atau lebih, bersifat peribadi dan berterusan bukan sahaja semasa tempoh gangguan afektif, tetapi juga di luar mereka. Seharusnya tidak ada khayalan pengaruh, penghantaran dan keterbukaan pemikiran, halusinasi pendengaran sementara yang jarang dibenarkan. Juga tidak boleh ada tanda-tanda kerosakan otak organik dari mana-mana genesis.

Kriteria diagnostik utama untuk skizofrenia kekal kehadiran kelemahan progresif aktiviti mental.

Rawatan skizofrenia delusi

Baca artikel ini untuk rawatan terperinci skizofrenia delusi.

Pencegahan

Beban keturunan tidak boleh diubah, tetapi ia bukan satu-satunya faktor risiko untuk perkembangan penyakit; keadaan luaran juga perlu, dan usaha mesti dibuat untuk meminimumkannya.

Sekiranya terdapat kecenderungan genetik, lebih baik merancang kehamilan. Malah sebelum permulaannya, perlu menjalani pemeriksaan dan merawat patologi sedia ada untuk mengelakkan kesan dadah pada janin. Adalah penting bahawa berat badan ibu hamil adalah normal, dan dia dapat melepaskan tabiat buruk sebelum hamil, dan semasa tempoh kehamilan - bukan merokok atau minum. Pemakanan yang seimbang, aktiviti fizikal yang sederhana, hubungan yang stabil dan tenang dalam keluarga adalah faktor yang mempengaruhi kelahiran anak yang sihat. Menjaga kesihatan fizikal dan mentalnya, sokongan emosi yang positif, gaya hidup sihat yang dipupuk dalam keluarga akan membolehkannya membesar dengan sihat yang mungkin dan meminimumkan risiko mengalami skizofrenia delusi.

Semasa remaja, ekspresi emosi yang berlebihan harus dielakkan, tingkah laku, aktiviti, dan lingkaran kenalan kanak-kanak harus dikawal, memerhatikan makna "emas" untuk mengelakkan kedua-dua pergantungan yang berlebihan dan kekurangan kawalan. Sekiranya mood kemurungan atau perubahan lain dalam kesan berlaku, kanak-kanak boleh melawat ahli psikoterapi, latihan khas yang membantu membentuk mekanisme dalaman untuk memerangi pengaruh faktor tekanan.

Pada usia apa pun, langkah pencegahan penting yang menghalang perkembangan gangguan mental dianggap sebagai keupayaan untuk menerima diri sendiri, berkomunikasi dengan orang lain dan mencari mereka yang boleh membantu; keupayaan untuk "bersuara"; aktiviti fizikal, dengan aktiviti berkumpulan lebih diutamakan; keupayaan untuk menguruskan tindak balas kepada tekanan; mengurangkan, atau lebih baik, berhenti sepenuhnya alkohol dan bahan psikoaktif lain; memperoleh kemahiran baru, aktiviti kreatif dan rohani, mengambil bahagian dalam kehidupan sosial, mempunyai kawan baik dan keluarga yang kuat.

Ramalan

Persoalan kewujudan skizofrenia sebagai penyakit tunggal masih terbuka, kriteria diagnostik untuk penyakit ini juga berbeza dengan ketara di kalangan sekolah psikiatri di negara yang berbeza. Tetapi secara umum, skizofrenia delusional, tidak kira apa namanya, masih tergolong dalam penyakit yang teruk dan tidak boleh diubati. Walau bagaimanapun, prognosis yang baik meningkat dengan rawatan awal, kesinambungannya dan ketiadaan stigmatisasi. Dalam kajian yang dijalankan, didapati bahawa stigma membawa kepada gejala skizofrenia yang lebih ketara berbanding pesakit yang dirawat tanpa mengetahui diagnosis mereka.

Prognosis yang baik adalah pencapaian kesan terapeutik jangka panjang, kadang-kadang pesakit bahkan berhenti mengambil ubat. Kejayaan bergantung sepenuhnya pada kecukupan rawatan yang ditetapkan dan sumber individu keperibadian pesakit. Psikiatri moden, dengan pendekatan komprehensif terhadap rawatan, mempunyai senjata besar alat untuk menstabilkan keadaan pesakit.