Rawatan untuk skizofrenia delusi

Usaha pakar psikiatri bertujuan untuk mencapai pengampunan yang stabil, iaitu menghapuskan manifestasi menyakitkan yang mengehadkan tahap kebebasan peribadi seseorang, yang mana syarat yang diperlukan adalah penubuhan hubungan mempercayai dengan pesakit dan saudara-maranya, kerjasama dengan mereka (yang dipanggil pematuhan). Ini menyumbang kepada terapi yang lebih berkesan, kerana pesakit secara bebas dan teliti mematuhi rejimen yang disyorkan untuk mengambil ubat dan sekatan yang diperlukan dalam gaya hidup dan tingkah laku, dan orang rapat menyokong dan mengawalnya.

Rawatan awal skizofrenia adalah lebih berjaya, iaitu terapi berkualiti tinggi episod pertama membolehkan mencapai penghapusan cepat gejala produktif psikopatologi - khayalan dan halusinasi dan pengampunan jangka panjang. Sekiranya permulaan terapi ditangguhkan, maka menghentikan episod psikosis delusional-halusinasi berikutnya adalah sangat sukar. Ia memerlukan dos neuroleptik yang lebih tinggi, gejala menjadi tahan terhadap rawatan, peningkatan dalam perubahan defisit lebih ketara, dan juga - keperluan untuk kemasukan ke hospital pesakit meningkat dan risiko kecacatan pesatnya meningkat.

Pada masa ini, tiada protokol khusus untuk merawat skizofrenia. Dadah dan dosnya dipilih secara individu, dan pendekatan rawatan yang berbeza digunakan bergantung pada peringkat penyakit.

Setiap kambuhan seterusnya mengurangkan kemungkinan prognosis yang menggalakkan dan meningkatkan kemungkinan mengembangkan daya tahan terhadap terapi dadah. Oleh itu, pencegahan kambuh adalah matlamat utama rawatan. [ 1 ]

Kelegaan pemburukan mesti bermula dengan segera apabila tanda-tanda awal kecelaruan muncul. Biasanya, ubat yang sama yang berkesan dalam episod sebelumnya ditetapkan, hanya dalam dos yang lebih besar.

Prognosis adalah baik terutamanya apabila merawat penyakit apabila ia diiktiraf pada peringkat prodromal. Terapi ubat biasanya tidak ditetapkan, tetapi pesakit diperhatikan oleh pakar psikiatri, bekerjasama dengannya, yang memastikan preskripsi ubat tepat pada masanya semasa tempoh manifestasi gejala pertama. Dalam kes kami, ini adalah kecelaruan dan halusinasi, apa yang dipanggil gejala produktif, yang kini dipanggil untuk mengatasi neuroleptik.

Dan walaupun baru-baru ini ramai pakar psikiatri telah menyatakan pendapat bahawa rawatan pada peringkat awal harus dimulakan sekurang-kurangnya setahun sebelum perkembangan episod pertama psikosis, pada hakikatnya masih belum ada kriteria yang jelas untuk mengiktiraf pendahuluan penyakit, jadi rawatan bermula semasa manifestasi gejala pertama adalah sangat penting, kerana ia menentukan prognosis perjalanan selanjutnya penyakit. Bagaimana untuk membuang halusinasi khayalan pada pesakit skizofrenia? Hanya dengan ubat.

Pandangan moden mengenai rawatan skizofrenia mencadangkan monoterapi, iaitu rawatan dengan satu ubat. Pendekatan ini meminimumkan kesan sampingan, yang sangat penting untuk ubat psikotropik dan, apabila digunakan dalam kombinasi, boleh membawa kepada interaksi yang tidak diingini. Satu lagi hujah tambahan untuk menggunakan satu ubat adalah kekurangan keperluan untuk pemantauan tetap fungsi kardiovaskular. [ 2 ]

Kebanyakan pakar psikiatri di seluruh dunia menganggap antipsikotik atipikal sebagai ubat pilihan untuk rawatan awal. Mereka lebih mudah untuk bertolak ansur, mempunyai spektrum tindakan yang luas, dan meneutralkan perkembangan gejala defisit. Antipsikotik klasik juga digunakan, walaupun terutamanya sebagai ubat barisan kedua. Pentadbiran serentak dua atau lebih ubat kelas ini tidak disyorkan, dan kebanyakan pakar menganggap politerapi berbahaya. Risiko komplikasi kardiovaskular meningkat, dan kesan sedatif gabungan, disfungsi platelet, dan kesan sampingan lain juga tidak diingini.

Dalam setiap kes tertentu, pilihan ubat adalah mengikut budi bicara doktor. Sebagai sebahagian daripada pematuhan, pada masa ini disyorkan untuk melibatkan pesakit dan saudara-maranya, serta pakar yang berkaitan dalam proses memilih ubat, tentu saja, bukan pada masa menghentikan psikosis akut, tetapi apabila ia datang kepada penggunaan pencegahan jangka panjang. Ubat ini ditetapkan bergantung pada peringkat terapi (pelepasan psikosis akut, tahap penstabilan keadaan, penyelenggaraan atau pencegahan), keparahan, struktur dan keterukan sindrom utama, kehadiran penyakit bersamaan pada pesakit, kontraindikasi. Sekiranya pesakit mengambil ubat lain, ciri tindakan mereka dianalisis untuk mengecualikan kesan yang tidak diingini daripada interaksi ubat.

Apa yang dipanggil neuroleptik atipikal, berbanding dengan yang klasik, tidak mempunyai kesan yang begitu kuat pada fungsi motor pesakit. Ia adalah kerana ketiadaan gangguan extrapyramidal yang jelas bahawa tindakan mereka dipanggil atipikal, tetapi mereka juga mempunyai senarai keseluruhan kesan sampingan. Penggunaannya membawa kepada gangguan sistem kardiovaskular, gangguan gambar darah, obesiti, dan gangguan metabolik lain. Malah perkembangan gangguan motor tidak dikecualikan. Walau bagaimanapun, rawatan biasanya bermula dengan neuroleptik generasi kedua.

Neuroleptik atipikal seperti olanzapine, risperidone, amisulpiride telah menunjukkan dalam kajian lebih berkesan daripada yang klasik dalam menghentikan gejala positif, khususnya sindrom delusi-halusinasi. Mereka juga mengurangkan gejala negatif dan juga menyumbang kepada beberapa pemulihan kebolehan kognitif dan emosi.

Olanzapine boleh ditetapkan untuk sindrom delusi-halusinatori yang teruk, terutamanya dalam kes di mana ia disertai dengan gangguan kesan, kerana ubat itu mempunyai kesan sedatif yang kuat. Menghadapi latar belakang mengambil olanzapine, pesakit mengalami peningkatan selera makan, yang disertai dengan kenaikan berat badan yang cepat dan penuh dengan komplikasi yang sepadan, sebagai contoh, dalam bentuk diabetes. Kesan sampingan biasa ubat ini, bagaimanapun, berkembang jarang, dipanggil penurunan bilangan neutrofil dalam darah (sel kamikaze yang menyerap bakteria), perubahan jangka pendek dalam aktiviti transaminase hati dan tardive dyskinesia.

Risperidone, berbanding dengan ubat sebelumnya, mempunyai aktiviti antipsikotik sederhana, yang masih lebih tinggi daripada ubat klasik. Ia sering digunakan untuk mencegah pemburukan. Kesan sampingan yang paling biasa dengan penggunaan jangka panjang adalah hiperprolaktinemia dan sawan. Sejurus selepas permulaan rawatan, hiperexcitation, insomnia, sakit kepala mungkin berlaku, yang akhirnya berlalu. [ 3 ]

Amisulpiride digunakan dalam dos yang tinggi (0.6-1 g) untuk mengurangkan gejala produktif. Dadah mengatasi dengan baik dengan keadaan tahan dadah secara tradisional - kecelaruan sistematik kronik, obsesi. Keberkesanan rawatan yang ketara secara statistik dicatatkan pada akhir minggu pertama, kaitan pengalaman khayalan berkurangan dengan ketara pada akhir minggu kedua-tiga. Kesan antipsikotik amisulpiride digabungkan dengan kesan antidepresan dan antidefisiensi, dan kesan sampingan adalah minimum, kerana ia mempunyai selektiviti tinggi, secara selektif menyekat reseptor dopaminergik (D2 dan D3) sistem limbik dan meratakan keseimbangan dopamin, tidak seperti dua ubat yang disebutkan di atas, yang mempunyai pertalian tinggi untuk reseptor serotonergik. Ia juga tidak mempunyai pertalian untuk reseptor kolinergik, jadi kesan antikolinergik: mulut kering, penglihatan kabur, sembelit, kesukaran menelan, dan lain-lain juga tidak tipikal untuk ubat ini. Pada asasnya, apabila mengambilnya, tidur terganggu, terlalu banyak selera makan muncul, kesan paradoks mungkin berlaku - kebimbangan, hiperexcitability. Amisulpiride, seperti neuroleptik lain, boleh meningkatkan tahap prolaktin, yang menimbulkan perkembangan disfungsi seksual.

Antipsikotik biasa juga digunakan dalam rawatan skizofrenia, terutamanya paranoid, kerana ia mengurangkan manifestasi delusi-halusinasi dengan baik. Mereka sering ditetapkan dalam kes-kes di mana penyakit itu menunjukkan dirinya dengan pergolakan psikomotor dan asalnya belum jelas. Jika ia berkesan untuk pesakit tertentu dan diterima dengan baik, ia juga digunakan pada peringkat terapi penyelenggaraan. Ia tidak disyorkan untuk menukar ubat tanpa alasan yang mencukupi untuk ini.

Neuroleptik tipikal menghalang kambuh sindrom delusi-halusinasi, tetapi secara praktikal tidak mengurangkan perubahan defisit, bagaimanapun, dalam bentuk paranoid penyakit mereka hampir tidak ketara, terutamanya pada peringkat awal. Juga, ubat klasik tidak mempunyai kesan antidepresan dan bahkan boleh mencetuskan peningkatan kebimbangan, mood tertekan dan manifestasi gejala negatif. Daripada neuroleptik biasa, flupentixol, zuclopenthixol dan haloperidol dianggap paling selamat - yang paling berkesan dalam menghentikan kecelaruan dan halusinasi, tetapi juga menyebabkan banyak kesan sampingan, khususnya, extrapyramidal, terutamanya dalam dos yang tinggi.

Tiada kontraindikasi mutlak untuk menetapkan neuroleptik untuk skizofrenia, kecuali untuk alahan fulminan yang teruk. Kontraindikasi relatif termasuk kehamilan, penyakit kardiovaskular dekompensasi, kegagalan hati dan buah pinggang yang teruk, hipotensi, neoplasma bergantung kepada prolaktin, glaukoma, leukopenia, adenoma prostat, leukopenia, keracunan dadah akut dengan ubat-ubatan bertindak terpusat, dan sindrom neuroleptik malignan.

Perkembangan kesan sampingan adalah individu dan bergantung pada umur pesakit, kecenderungan genetik terhadap perkembangan keadaan tertentu, kehadiran patologi bersamaan, dan ciri farmakodinamik pesakit tertentu.

Neuroleptik boleh menyebabkan banyak kesan sampingan dan hampir satu pertiga daripada pesakit mengalaminya dengan agak teruk. [ 4 ]

Komplikasi neurologi yang paling biasa akibat pengambilan neuroleptik adalah gangguan ekstrapiramidal. Mereka adalah sebab untuk mencari ubat baru yang berterusan, kerana mereka serius merumitkan perjalanan penyakit yang sudah serius ini dan mengurangkan kualiti hidup pesakit, dan juga merupakan sebab untuk menolak terapi. Mereka boleh menampakkan diri dalam sebarang gejala spektrum gangguan ini: gegaran pada anggota badan dan seluruh badan; kekejangan otot dan berkedut; berlakunya kegelisahan motor dalaman dan luaran, pergerakan huru-hara, tersentak yang sesuai dengan gejala akathisia, tics, athetosis, chorea; stereotaip; kadangkala pelbagai gejala neurologi berkembang - parkinsonisme akibat dadah. Manifestasi paling teruk kesan sampingan ini ialah sindrom neuroleptik malignan. Kompleks gangguan motor yang muncul dikaitkan dengan perubahan dalam aktiviti dopaminergik otak, mengambil neuroleptik generasi pertama, terutamanya haloperidol, sering berakhir dengan perkembangan komplikasi ekstrapiramidal. Walau bagaimanapun, mengambil ubat yang lebih baru juga tidak menjamin ketiadaan kesan ini. Risiko yang lebih besar untuk perkembangannya timbul apabila menggabungkan neuroleptik dengan antidepresan, cholinomimetics, anticonvulsants, agen antiarrhythmic dan ubat-ubatan bertindak pusat lain yang diperlukan untuk melegakan manifestasi gejala yang mengiringi kecelaruan dan halusinasi, kerana mereka sendiri juga boleh membawa kepada kemunculan gangguan motor. [ 5 ]

Kesan sampingan utama ubat generasi kemudian adalah kesan negatif pada sistem kardiovaskular, kesan yang lebih ketara pada proses metabolik dan metabolisme hormon, yang mengakibatkan obesiti, hiperprolaktinemia, disfungsi seksual, dan perkembangan diabetes.

Tinjauan pesakit menunjukkan bahawa mereka mengalami kesukaran untuk bertolak ansur dengan kesan seperti sedasi yang berlebihan, kehilangan kekuatan, kelesuan, mengantuk, pelupa, dan kesukaran menumpukan perhatian.

Kesan antikolinergik juga tidak menceriakan kehidupan - mulut kering, masalah penglihatan dan mengosongkan pundi kencing sehingga disuria. Neuroleptik mampu mengubah gambar darah, terutamanya clozapine, menyebabkan perubahan patologi lain dalam kesihatan somatik - senarai panjang kemungkinan komplikasi diberikan dalam arahan untuk ubat. Kadang-kadang patologi somatik yang berkembang semasa rawatan skizofrenia sangat serius, namun pesakit (menurut tinjauan) lebih mengambil berat tentang kesan sampingan dalam bidang gangguan mental. Pergolakan, insomnia, kebimbangan dihilangkan dengan kursus pendek benzodiazepin (phenazepam, diazepam).

Memandangkan kesan sampingan rawatan dan fakta bahawa terapi harus berterusan dan jangka panjang, preskripsi ubat dan dosnya adalah tugas yang paling penting dan memerlukan pendekatan individu untuk setiap pesakit. Pada masa ini, skizofrenia tidak dapat disembuhkan sepenuhnya; tugas utama rawatan adalah untuk mencapai dan mengekalkan keadaan kesan terapeutik jangka panjang. Dalam kes keterukan psikosis yang kerap, penggunaan sepanjang hayat neuroleptik yang berkesan mungkin disyorkan.

Dalam pemerhatian penyelidik diperhatikan bahawa pemberhentian spontan secara tiba-tiba mengambil ubat (dan ini sering berlaku - kesan sampingan yang menyakitkan, keengganan untuk mengubah cara hidup dan meninggalkan tabiat buruk, dll.), Keterukan, dalam kebanyakan kes, tidak mengambil masa yang lama untuk datang dan berlaku dalam beberapa minggu akan datang. Oleh itu, pembentukan motivasi untuk rawatan jangka panjang dan pematuhan dengan cadangan perubatan dianggap sangat penting dalam rawatan skizofrenia.

Pelbagai kaedah untuk mempengaruhi kesedaran pesakit digunakan – pelbagai kaedah psikoterapi, sokongan berterusan pesakit daripada ahli keluarga, perkhidmatan sosial dan kakitangan perubatan, yang mesti mencuba sedaya upaya untuk mengekalkan atau memulihkan status sosial dan buruh pesakit.

Telah diperhatikan bahawa orang yang didiagnosis dengan skizofrenia yang mempunyai sokongan menyeluruh dari semua pihak yang mungkin memerlukan neuroleptik kurang, terutamanya dalam pentadbiran dos tinggi, daripada pesakit yang bantuannya terhad kepada farmakoterapi sahaja. Pada masa yang sama, hubungan songsang juga boleh diperhatikan - mereka yang menerima terapi ubat yang mencukupi lebih cenderung untuk bekerjasama dan mematuhi sekatan, bersetuju untuk melawat ahli psikoterapi dan tidak menolak pelbagai bentuk bantuan, dan, dengan itu, hasil rawatan mereka lebih tinggi.

Psikoterapi adalah sangat penting dalam mewujudkan pematuhan, rawatan, pemulihan dan pencegahan keterukan skizofrenia. Ia dijalankan dalam bentuk yang berbeza - individu, keluarga dan kumpulan. Ia dimulakan seawal mungkin, tugas utama adalah untuk mengatasi stigmatisasi atau label skizofrenia. Gaya kerja dengan pesakit skizofrenia biasanya arahan, tetapi doktor harus cuba mengelakkan tekanan yang jelas pada pesakit, supaya tidak menyebabkan reaksi penolakan, kebimbangan dan ketakutan. Adalah tidak diingini untuk menukar ahli psikoterapi dengan siapa hubungan kepercayaan telah diwujudkan. [ 6 ]

Pelbagai kaedah bekerja dengan pesakit digunakan: berorientasikan psikoanalisis, eksistensial, berpusatkan klien, terapi tingkah laku kognitif, hipnoterapi, terapi pekerjaan, zooterapi, dan gabungannya. Bersama-sama dengan sokongan sosial (bantuan dalam pendidikan, pekerjaan, penambahbaikan keadaan perumahan), pendekatan komprehensif sedemikian memastikan hasil rawatan yang agak tinggi.