Scoliosis sebagai faktor dalam perkembangan sakit belakang

Antara ubah bentuk struktur tulang belakang, yang paling biasa ialah scoliosis idiopatik (iaitu scoliosis dengan etiologi yang tidak jelas), prevalensnya dalam populasi mencapai 15.3%. Kehadiran manifestasi status disrafik yang kerap pada pesakit dengan scoliosis idiopatik membolehkan EA Abalmasova membezakan scoliosis displastik dalam kumpulan ini. Pada masa yang sama, manifestasi klinikal, sifat perkembangan dan prinsip prognostik ubah bentuk idiopatik dan displastik selalunya daripada jenis yang sama.

Dalam kesusasteraan asing, istilah "skoliosis displastik" secara praktikal tidak digunakan. Di negara asing, prinsip utama klasifikasi scoliosis idiopatik pada masa ini ialah pembahagian umur ubah bentuk yang dicadangkan oleh JIP James (1954):

• Scoliosis pada kanak-kanak kecil: berkembang dalam 2 tahun pertama kehidupan, lebih kerap diperhatikan pada kanak-kanak lelaki, lebih kerap di sebelah kiri, dengan lengkok yang panjang dan lembut, dan kemunduran dalam kebanyakan kes.
• Scoliosis juvana: berkembang antara tahun ke-3 kehidupan dan permulaan akil baligh, lebih kerap diperhatikan pada kanak-kanak perempuan, lebih kerap di sebelah kanan, dan progresif.
• Scoliosis remaja: permulaan perkembangan bertepatan dengan tempoh akil baligh dan berterusan sehingga akhir pertumbuhan tulang. Dalam kebanyakan kes (sehingga 85%), ia diperhatikan pada kanak-kanak perempuan, perkembangan ditentukan oleh potensi pertumbuhan tulang.
• Scoliosis pada orang dewasa: berkembang selepas selesai pertumbuhan tulang.

Berdasarkan kajian kursus klinikal scoliosis idiopatik dalam hampir 25 ribu remaja, King JH Moe, DS Bradford, RB Winter (1983) mengenal pasti lima varian tipikal ubah bentuk. Selepas itu, bahagian ini dikenali sebagai klasifikasi Raja (dinamakan sempena pengarang pertama). Malangnya, klasifikasi Raja diterbitkan dalam kesusasteraan Rusia hanya pada tahun 1998.

Klasifikasi scoliosis idiopatik pada remaja mengikut King

Jenis ubah bentuk	Ciri ubah bentuk
Jejak	Scoliosis berbentuk S: toraks kanan, Lengkung lumbar sebelah kiri; Kedua-dua gerbang adalah struktur, yang lumbar lebih tegar; Magnitud kelengkungan lumbar melebihi Saiz gerbang toraks; Ubah bentuk biasanya diberi pampasan.
Jenis II	Scoliosis berbentuk S: toraks sebelah kanan, lengkung lumbar sebelah kiri; kedua-dua lengkung adalah struktur; magnitud kelengkungan toraks melebihi magnitud lengkung lumbar; lengkung lumbar lebih mudah alih; kecacatan biasanya diberi pampasan
Jenis III	Skoliosis berbentuk C toraks kanan (biasanya T4 hingga T12-L1); Kelengkungan lumbar tidak hadir atau minimum; Dekompensasi adalah kecil atau tiada
Jenis IV	Lengkung torakolumbar kanan berbentuk C panjang (vertebra terendah - L3 atau L4); dekompensasi yang ketara
Jenis V	Gerbang toraks berkembar berbentuk S: gerbang sebelah kiri atas (T1-T5), sebelah kanan bawah; kedua-dua gerbang adalah struktur, gerbang atas lebih tegar

Adalah penting untuk menekankan bahawa ubah bentuk yang dibentangkan dalam klasifikasi ini diklasifikasikan dalam kesusasteraan asing sebagai scoliosis idiopatik "tipikal" remaja. Klasifikasi ini juga amat berharga kerana hakikat bahawa ubah bentuk jenis II menurut King kini digunakan sebagai model asas dalam menentukan taktik menggunakan struktur sokongan instrumentasi CD.

Penggunaan istilah scoliosis remaja tipikal telah membawa kepada pengenalan konsep ubah bentuk atipikal. Kami tidak menemui sebarang penerangan tentang scoliosis atipikal dalam kesusasteraan Rusia, jadi kami memberi perhatian khusus kepada mereka:

• scoliosis sebelah kiri kawasan toraks pertengahan dan bawah,
• skoliosis toraks dengan lengkok pendek 3-4 segmen,
• scoliosis tidak disertai dengan kilasan vertebra.

Kehadiran tanda-tanda atipikal, tanpa mengira magnitud ubah bentuk, adalah petunjuk untuk pemeriksaan klinikal dan radiologi yang mendalam. Menurut RB Winter, JE Lonstein, F. Denis (1992), dalam hampir 40% kes ubah bentuk atipikal, patologi yang agak jarang berlaku pada tulang belakang atau saraf tunjang dikesan - tumor, syringomyelia, neurofibromatosis, sindrom Arnold-Chiari, pelbagai jenis penetapan saraf tunjang. Pada masa yang sama, dalam scoliosis idiopatik tipikal, pelbagai jenis myelopathies dan myelodysplasias dikesan oleh pengarang hanya dalam 3-5% kes. Data ini menerangkan keperluan untuk MRI awal tulang belakang dan saraf tunjang dalam scoliosis atipikal pada remaja.

Menentukan kebarangkalian perkembangan ubah bentuk scoliotik. Salah satu momen penting dalam menentukan taktik rawatan untuk scoliosis ialah meramalkan kemungkinan perkembangan ubah bentuk. Penunjuk ini ditentukan oleh banyak faktor - terutamanya seperti saiz arka scoliotic, umur kanak-kanak pada masa pengesanan awal ubah bentuk, tahap kematangan rangka, dll.

Kebarangkalian perkembangan scoliosis pada remaja (data ringkasan).

Pengarang	Tahun	Bilangan pemerhatian	Saiz arka scoliotic	Kebarangkalian perkembangan
Brooks	1975	134	Tidak dinyatakan	5.2%
Rogala	1978	603	Tidak dinyatakan	6.8%
Clarisse	1974	11O	10°-29°	35%
Fustier	1980	70	<30°	56%
Bunnell	1980	326	<30°->30°	20%-40%
Lonstein	1984	727	5°-29°	23%

Perlu diingatkan bahawa ubah bentuk yang telah mencapai 45-50° berkembang paling intensif semasa tempoh pertumbuhan, tetapi juga boleh meningkat pada pesakit yang telah selesai membesar.

Ciri radiologi skoliosis idiopatik progresif dan tidak progresif telah dikaji oleh MN Mehta (1972) dan, dengan itu, dipanggil tanda pertama dan kedua MN Mehta:

Tanda pertama MN Mehta mencerminkan kebarangkalian perkembangan ubah bentuk scoliotic bergantung kepada nilai sudut costovertebral, jika perbezaan dalam nilai sudut costovertebral a dan b, diukur pada tahap vertebra apikal pada bahagian cembung dan cekung arka scoliotic, tidak melebihi 20°, kebarangkalian kebolehcacatan adalah 20°; jika perbezaan ini melebihi 20°, perkembangan ubah bentuk dicatatkan dalam 80% kes;

Tanda kedua MN Mehta menentukan kebarangkalian perkembangan ubah bentuk scoliotic bergantung pada nisbah unjuran kepala rusuk dan badan vertebra apikal pada sisi cembung arka. Penulis mengenal pasti dua fasa tanda:

• fasa 1 - kepala rusuk diunjurkan ke sisi dari badan vertebra apikal: kebarangkalian perkembangan adalah rendah;
• Fasa 2 - kepala rusuk pada bahagian cembung kecacatan scoliotik ditumpangkan pada badan vertebra apikal: kebarangkalian perkembangan adalah tinggi.

Tanda kedua MHMehta sebenarnya mencirikan keterukan perubahan kilasan dalam vertebra apikal.

Kajian kemudian, termasuk kami, telah menetapkan bahawa kehadiran darjah kilasan II-IV, yang diukur menggunakan kaedah pedikel, mempunyai prognosis yang tidak baik berkenaan dengan perkembangan lengkung scoliotik pada remaja yang belum menyelesaikan pertumbuhan mereka.

Beberapa tanda prognostik perkembangan skoliosis yang diketahui pada masa ini adalah kepentingan sejarah, kerana ia tidak menemui aplikasi praktikal yang luas atau tidak cukup dipercayai untuk meramalkan perjalanan ubah bentuk. Salah satunya ialah definisi zon kestabilan Harrington, yang terletak di antara dua serenjang yang dipulihkan melalui akar lengkungan vertebra L5 ke garis yang menghubungkan sayap tulang iliac. Sekiranya sebahagian besar vertebra apikal gerbang lumbar terletak di dalam zon ini, ubah bentuk dianggap stabil, jika di luarnya - progresif. Konsep "zon kestabilan" juga digunakan oleh pengarang untuk menentukan panjang zon spondylodesis posterior dan untuk menentukan gerbang sokongan vertebra, yang, apabila memasang distraktor, harus berada di dalam zon kestabilan.

Kepentingan sejarah juga merupakan tanda perkembangan scoliosis yang diterangkan oleh II Kon, tetapi yang belum menerima pengesahan statistik.

Sebagai kesimpulan bahagian yang dikhaskan untuk ramalan ubah bentuk scoliotic, kita harus perhatikan perkara berikut: bukti objektif mutlak perkembangan ubah bentuk tulang belakang adalah pengesahan radiografi pertumbuhan arka scoliotic. Dalam kes di mana ini mungkin, kami menganggap perlu untuk meramalkan kemungkinan ubah bentuk dengan tahap kebolehpercayaan tertentu semasa pemeriksaan awal dan memaklumkan pesakit dan ibu bapanya mengenainya. Kepentingan khusus dalam pemerhatian dinamik pesakit dengan ubah bentuk scoliotic ialah kekerapan (pelbagaian) pemeriksaan pesakit dan radiograf kawalan.

Dalam kes kecacatan tulang belakang yang menguntungkan secara prognostik, pesakit perlu diperiksa oleh pakar ortopedik atau pakar vertebrologi setiap 6 bulan, dan pemeriksaan sinar-X perlu dilakukan sekali setahun. Jika risiko perkembangan scoliosis cukup tinggi, atau jika ibu bapa atau pesakit sendiri secara subjektif mencatatkan peningkatan kecacatan, pemeriksaan pakar dan pemeriksaan X-ray perlu dilakukan setiap 4-6 bulan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]