Sinkop neurogenik (sinkop) - Rawatan

Semua langkah rawatan untuk keadaan syncopal (pengsan) dibahagikan kepada dua bahagian: yang dijalankan semasa serangan dan yang dijalankan di luar serangan kehilangan kesedaran, dengan pilihan yang terakhir ditemui lebih kerap dalam amalan pakar neurologi.

Rawatan paroxysm syncopal (pengsan) selalunya terhad kepada meletakkan pesakit dalam kedudukan mendatar, terutamanya dalam keadaan di mana ini sukar - dalam orang ramai, di pondok telefon, dan lain-lain (malah kes maut dari pengsan mudah telah dijelaskan kerana ketidakupayaan pesakit untuk jatuh atau mengambil kedudukan mendatar). Ia adalah perlu untuk menyediakan akses kepada udara segar atau membawa pesakit keluar dari bilik dengan udara tercemar teruk, mengekalkan kedudukan mendatar; adalah perlu untuk membuka kolar pesakit, tali pinggang atau mengeluarkan halangan lain yang menghalang pernafasan bebas dan peredaran darah, dan melakukan urutan umum ringan badan. Tindakan refleks pada pusat regulasi pernafasan dan kardiovaskular juga digunakan: penyedutan wap ammonia, percikan muka dengan air sejuk.

Kekurangan kesan daripada langkah-langkah di atas memerlukan beberapa langkah segera. Dalam kes penurunan mendadak dalam tekanan darah, agen sympathicotonic diberikan: 1% larutan mesaton, 5% larutan efedrin. Urut jantung tidak langsung, pentadbiran 0.1% larutan atropin sulfat digunakan dalam kes komponen hiperparasimpatetik yang jelas dalam struktur pengsan dengan kelembapan atau bahkan serangan jantung. Jika kita bercakap tentang gangguan irama jantung dalam pengsan kardiogenik (fibrilasi atrium), agen antiarrhythmic diberikan.

Rawatan pesakit dengan keadaan syncopal (pengsan) dalam tempoh interiktal adalah keadaan yang kerap dan biasa dalam amalan neurologi. Yang paling penting untuk keberkesanan rawatan adalah diagnostik yang tepat dengan penjelasan mekanisme patogenetik tertentu yang mendasari syncopes tertentu.

Terapi bertujuan untuk mengurangkan tahap keceriaan dan kereaktifan neurovaskular, meningkatkan kestabilan mental dan vegetatif, dan meningkatkan nada keseluruhan badan berfungsi sebagai rawatan yang tidak dibezakan untuk hampir semua keadaan syncopal neurogenik. Dalam hal ini, pembetulan sindrom psikovegetatif dengan keparahan yang berbeza-beza, yang wajib untuk semua jenis keadaan pengsan, nampaknya penting dan perlu. Untuk pengsan mudah (vasodepressor), pembetulan sedemikian pada dasarnya adalah terapi patogenetik.

Cara yang digunakan untuk rawatan paroxysm vegetatif ditunjukkan dalam bahagian manual yang sepadan. Di sini kami hanya akan menyenaraikannya.

Pembetulan gangguan mental dijalankan dengan cara psikoterapi yang bertujuan untuk menjelaskan kepada pesakit hubungan antara mantra pengsannya dan kehadiran disfungsi emosi dan vegetatif; langkah-langkah juga diambil untuk menyelesaikan masalah psikologi individu, mengurangkan tahap kebimbangan, dan lain-lain. Terapi psikotropik termasuk preskripsi ubat bergantung kepada struktur sindrom sedia ada gangguan mental (selalunya neurotik). Pembetulan gangguan kecemasan memerlukan preskripsi ubat penenang - seduxen, relanium, phenazepam, elenium, grandaxin, dll. Antelepsin telah membuktikan dirinya terutamanya baru-baru ini (1 mg 3-4 kali sehari selama 1-1.5 bulan). Antidepresan (amitriptyline, pyrazidol, azafen, inkazan) ditunjukkan dengan kehadiran gangguan kemurungan yang berbeza dan tersembunyi pada pesakit, paling kerap digabungkan dengan manifestasi kebimbangan. Dalam kes gangguan kecemasan-hipokondriakal yang jelas, neuroleptik (sonapax, frenolon, eglonil) ditetapkan. Dos ubat psikotropik yang ditunjukkan bergantung pada keparahan gangguan afektif. Tempoh pentadbiran biasanya 2-3 bulan.

Yang sangat penting ialah pembetulan peningkatan keceriaan neuromuskular (sindrom tetanik), yang berlaku pada 80% pesakit dengan pelbagai bentuk keadaan syncopal.

Sebagai tonik am, vitamin B, ubat vaskular dan nootropik ditetapkan.

Pembetulan vegetatif dicapai dalam dua cara.

Yang pertama ialah melakukan senaman pernafasan khas untuk meningkatkan kestabilan vegetatif. Latihan sedemikian ditunjukkan bukan sahaja untuk gangguan hiperventilasi, tetapi juga dalam semua kes di mana disfungsi vegetatif memainkan peranan penting dalam genesis keadaan syncopal.

Kaedah kedua untuk membetulkan gangguan vegetatif ialah pemberian ubat vegetatif. Selalunya, ini adalah ubat-ubatan seperti belloid (bellaspon, bellataminal), beta-blocker (anaprilin, obzidan) dalam dos kecil (10 mg 2-3 kali sehari) jika tiada gangguan vagal yang jelas, gabungan alpha- dan beta-blocker (pyrroxan), dan lain-lain. Dengan penurunan dalam aktiviti sistem parasympathoadrenal seperti ubat-ubatan seperti sistem parasympathoadrenal dan lain-lain. sidnocarb, kafein, asid askorbik, persiapan belladonna boleh digunakan. "pengawal selia" penting bagi fungsi vegetatif adalah gaya hidup pesakit tertentu yang diselaraskan: perkadaran yang mencukupi dari aktiviti fizikalnya diperlukan (gimnastik, berenang dan prosedur hidroterapi lain, berjalan, berlari, bermain ski, dll.).

Sebagai tambahan kepada pembetulan psikovegetatif, rawatan beberapa latar belakang dan manifestasi pengsan yang disertakan adalah sangat penting: disfungsi vestibular, disposisi alahan, disfungsi vaskular serebrum, gangguan neuroendokrin (hipothalamik), manifestasi neurologi sisa, osteochondrosis tulang belakang, somatik dan penyakit lain.

Terapi keadaan syncopal pada pesakit dengan manifestasi hiperventilasi sebahagian besarnya bergantung pada mengenal pasti pautan patogenetik terkemuka. Pembetulan gangguan hiperventilasi dibincangkan secara terperinci dalam bahagian yang berkaitan.

Rawatan keadaan syncopal pada pesakit dengan hipersensitiviti sinus karotid terdiri daripada menetapkan cholinolytics dan sympatholytics, menjalankan blok sinus dengan elektroforesis dengan novocaine, terapi sinar-X, langkah-langkah pembedahan (kekurangan sinus, pembedahan periarteri, dll.). Dalam amalan pembedahan jantung, dengan bentuk jantung sindrom sinus karotid, implantasi perentak jantung digunakan pada pesakit.

Dalam rawatan pengsan batuk, bersama-sama dengan rawatan penyakit somatik yang mendasari, adalah sangat penting untuk menghapuskan punca-punca yang secara langsung menyebabkan batuk (contohnya, merokok), menetapkan antitusif, dll. Normalisasi berat badan pesakit memainkan peranan jika ia berlebihan.

Rawatan keadaan syncopal yang berlaku semasa menelan terdiri daripada langkah terapeutik yang bertujuan untuk menghapuskan patologi esofagus dan menetapkan ubat atropin. Menetapkan agen vegetotropik juga ditunjukkan.

Dalam kes pengsan pada waktu malam, adalah perlu untuk mengenal pasti mekanisme patogenetik yang terkemuka, dengan mengambil kira patogenesis polyfactorial mereka. Dalam kes kecenderungan vagal yang meningkat, ubat-ubatan yang meningkatkan nada bersimpati digunakan.

Rawatan neuralgia glossopharyngeal digabungkan dengan syncope terdiri daripada menetapkan anticonvulsants (carbamazepine, pycnolepsin, suxilene, trimetin, sodium valproate dan gabungannya). Dalam kes rintangan farmakologi, campur tangan pembedahan ditunjukkan - memotong saraf di leher atau di fossa kranial posterior.

Dalam keadaan syncopal hipoglisemik, rawatan ditujukan kepada penyakit asas yang menyebabkan hipoglikemia. Dalam kes tanda-tanda sindrom psikovegetatif yang jelas, pembetulan yang sesuai dijalankan untuk mengurangkannya.

Keadaan syncopal yang bersifat histeria memerlukan penjelasan mengenai pautan utama patogenesis: adakah gangguan kesedaran merupakan ekspresi pseudosinkop histeria atau adakah ia hasil daripada penukaran yang rumit. Penjelasan isu ini akan membolehkan terapi yang lebih disasarkan, struktur yang, sebagai tambahan kepada psikoterapi besar-besaran yang diperlukan, harus termasuk teknik peraturan pernafasan, preskripsi ubat psikotropik dan vegetotropik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]