Pementasan langkah-langkah pemulihan untuk osteochondrosis

Arah sasaran langkah-langkah pemulihan dan rawatan berhubung dengan pesakit secara langsung bergantung pada sifat perjalanan proses dan tempohnya - penekanan pada penyakit (substrat patomorfologi manifestasi akut) atau pada pesakit itu sendiri (satu set gangguan sosiosomatopsik dalam individu).

Berdasarkan premis ini dan memberi tumpuan kepada hasil penyelidikan, doktor menganggap ia sesuai untuk membina algoritma yang mengambil kira pendekatan yang berbeza untuk memilih taktik rawatan pemulihan dan masa optimum pelaksanaannya. Seperti yang dapat dilihat dari peringkat yang dipertimbangkan dalam skim ini, mereka semua memenuhi tugas utama yang dinyatakan sebelum ini - untuk melegakan pesakit daripada kesakitan, meningkatkan fungsi pautan motor, meramalkan berlakunya gangguan prognostik yang mungkin (komplikasi) dan, berdasarkan ini, mempengaruhi tingkah laku motor pesakit.

Pemeriksaan klinikal dan fungsian:

• ujian psikologi;
• ujian algolik;
• diagnostik neuroortopedik;
• Diagnostik sinar-X tulang belakang (termasuk ujian fungsi);
• pemeriksaan ultrasonografi alat ligamen tulang belakang;
• kajian elektromiografi sistem otot

[ 1 ], [ 2 ]

Algoritma langkah terapeutik dalam rawatan pesakit dengan penyakit tulang belakang

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Peringkat pertama ialah bantuan yang tidak dibezakan

Bantuan yang tidak dibezakan:

• perubahan dalam algoreaktiviti pembentukan neuroendokrin pusat (analgesik, penenang, dll.);
• pengurangan aktiviti aferen kulit mekanosensori di zon pencetus, zon kerengsaan kesakitan (anestetik tempatan, prosedur fisioterapi, teknik urut - mengusap, menggosok ringan);
• perubahan dalam sifat tindak balas tempatan vasoaktif (panas-sejuk tempatan);
• pengurangan beban, imobilisasi pautan motor (rehat, pembetulan kedudukan, penstabilan pautan motor dengan latihan fizikal tempatan);
• kelonggaran otot (perubatan; psikocorrection; latihan fizikal dan teknik urutan yang bertujuan untuk kelonggaran otot; PIR).

Peringkat kedua ialah bantuan dibezakan (3-10 hari)

Pengurusan Kesakitan:

• penerusan aktiviti peringkat pertama;
• mengurangkan tahap aktiviti sistem pusat dan periferi (beta-blockers);
• pengaktifan impuls aferen daripada pautan motor yang lebih tinggi (latihan fizikal, teknik urutan terapeutik dan akupresur, prosedur fisioterapeutik);
• pengaktifan impuls aferen (latihan fizikal, teknik urut, prosedur fisioterapeutik);
• pengaktifan mekanisme endogen peraturan mental (pembentukan sikap ke arah pemulihan).

Meningkatkan keadaan fungsi pautan motor:

• pemodelan pergerakan (kesan pada kulit kawasan pautan motor yang terlibat), teknik regangan otot, latihan fizikal khas, PIR, teknik "proprioceptive facilitation" (PNF);
• pengurangan beban menegak (paksi) (pembetulan kedudukan, memunggah kedudukan awal, ortos);
• kesan pada sendi tulang belakang yang terjejas, pembentukan tendon tulang dan otot yang mengelilingi tulang belakang (latihan fizikal khas, teknik urutan titik dan reflex-segmental), terapi cengkaman;
• pengaktifan pautan motor yang lebih tinggi dan lebih rendah (pencegahan beban lampau pautan motor lain) - kesan gabungan pelbagai cara pemulihan fizikal;
• meningkatkan bekalan vaskular pautan motor (teknik urut, prosedur fisioterapi, latihan fizikal);
• meningkatkan julat pergerakan dalam pautan yang terjejas - mengurangkan tahap pengecutan otot (latihan fizikal, PIR, teknik urutan, prosedur fisioterapi)

Peringkat ketiga (1-2 bulan) - kronik proses penyakit

Terapi sakit kronik:

1. pengurangan tindak balas afektif terhadap kesakitan (antidepresan, penenang: latihan autogenik tekanan emosi);
2. pengaktifan mekanisme neuroendokrin pusat analgesia (opioid sintetik, penyekat serotonin, dll.);
3. meningkatkan aktiviti proses penyesuaian (adaptogen; steroid; latihan pernafasan; latihan emosi-kehendak);
4. penyusunan semula sistem deria; ("pendidikan semula neuromotor"); kesan pada kulit kawasan pautan motor - PIR, kaedah urutan segmental-refleks

Terapi untuk gangguan integriti akta motor:

• penyusunan semula sistem motor ("pendidikan semula neuromotor"; kesan pada otot, ligamen, sendi tendon tulang - latihan fizikal, urut);
• pemulihan integriti sepenuhnya tindakan motor (latihan fizikal, PIR, urut);
• pemulihan integriti pergerakan di tulang belakang, anggota badan yang bertentangan (kesan pada otot, tendon tulang, artikulasi sendi);
• pencegahan pelanggaran integriti keseluruhan akta lokomotor (kesan pada semua pembentukan fungsi pautan motor - latihan fizikal, PIR, urut, prosedur fisioterapeutik)

Peringkat keempat ialah mencari model yang mencukupi bagi stereotaip tingkah laku psikomotor baru

Pemeriksaan klinikal dan kefungsian (VTEK):

• ujian psikologi;
• ujian algologi;
• ujian manual;
• pemeriksaan klinikal am status kesihatan;
• pemeriksaan fungsi sistem muskuloskeletal;
• definisi prognosis;
• memodelkan kemungkinan perubahan dalam status kesihatan

Membangunkan stereotaip tingkah laku yang mencukupi:

• pembetulan korespondensi mental antara jenis pesakit dan model yang dipilih;
• pembetulan stereotaip motor mengikut model yang dipilih;
• terapi gejala;
• langkah pencegahan:
  • pengecualian - pengurangan pengaruh traumatik stereotaip motor yang terbentuk pada pemeliharaan keadaan fungsi biasa pautan motor;
  • pengecualian - pengurangan sifat ketidakupayaan yang berkaitan dengan tekanan;
  • pencegahan gangguan sekunder yang berkaitan dengan perubahan dalam stereotaip

Peringkat peperiksaan secara langsung berkaitan dengan menyediakan pesakit dengan penjagaan kecemasan. Empat peringkat terapi yang tidak dibezakan menggariskan semua kemungkinan hubungan etiopatogenetik yang berkaitan dengan pembentukan kesakitan:

• pengecualian psikogeni dan pengaktifan mekanisme neuroendokrin pusat;
• perubahan dalam mekanisme nociceptive di kawasan persisian;
• perubahan dalam sifat tindak balas vasoaktif, membawa bukan sahaja kepada peningkatan dalam peredaran mikro kawasan yang rosak, tetapi juga disebabkan oleh mekanisme luas tindak balas nociceptive dan vaskular, termasuk peraturan neuroendokrin periferal.

Semua aktiviti ini dijalankan dengan kelonggaran maksimum sistem otot dan kedudukan batang dan anggota badan dalam kedudukan maksimum yang boleh dicapai (pembetulan mengikut kedudukan). Cara relaksasi otot yang paling berkesan pada peringkat kesakitan akut sifat somatogenik adalah farmakoterapi, mempotensikan kesan analgesik pusat, penenang; kelonggaran dan regangan otot, pembetulan psikologi.

Tempoh tiga hari yang diperuntukkan untuk peringkat pertama dijelaskan bukan sahaja oleh keperluan untuk mendapatkan data diagnostik terperinci, tetapi juga oleh kelajuan rendah proses adaptif-reparatif, keperluan untuk mencapai kumulasi kesan terapeutik tertentu. Sememangnya, tempoh ini boleh dikurangkan kepada 1-2 hari di bawah keadaan yang menggalakkan (normalisasi keadaan pesakit). Dalam kes ini, pesakit menjalani langkah pencegahan umum dengan mengambil kira tempoh lesi utama.

Ketiadaan kesan terapeutik secara automatik bermakna peralihan ke peringkat kedua, seterusnya, dan menentukan keperluan untuk menyediakan penjagaan yang berbeza untuk kesakitan dan disfungsi motor yang semakin teruk.

Adalah diketahui bahawa keplastikan proses nociceptive ditentukan oleh pengangkutan terbalik, aktiviti perlahan terminal saraf, dan aktiviti sesat formasi bersimpati. Dalam hal ini, pada tahap terapi berterusan dengan analgesik pusat dan penenang, pelbagai sekatan boleh berjaya digunakan. Berdasarkan konsep "kawalan pintu", salah satu mekanisme yang mungkin untuk menindas aktiviti integratif nociceptive ialah penglibatan gentian saraf konduktif cepat daripada pembentukan otot dan tendon-ligamen. Rangsangan sedemikian boleh dilakukan dengan bantuan latihan fizikal, teknik urut pada pautan motor yang terletak di atas tumpuan yang terjejas. Serta latihan sinergistik dalam kunci maklum balas biologi, memastikan pemulihan berkesan impuls menurun, sebarang campur tangan terapeutik memerlukan pengantaraan lisan yang mencukupi.

Dalam kes ini, kita bercakap tentang arahan sugestif yang diperlukan sebelum sebarang tindakan pakar, difahami oleh pesakit dan melegakan tekanan prosedur itu sendiri. Matlamat yang sama didedikasikan untuk aktiviti mengaktifkan mekanisme endogen peraturan mental - pembentukan sikap ke arah pemulihan, penyesuaian mental.

Berbanding dengan peringkat pertama, kepentingan terapi pemulihan bertujuan untuk meningkatkan fungsi pautan motor dan pemulihan yang cepat meningkat. Urutan kawasan sasaran individu yang diberikan cukup meyakinkan menggambarkan pembentukan corak tindak balas fisiologi, bermula dengan zon deria kulit dan berakhir dengan kesan terapeutik pada sendi tendon tulang, PDS tulang belakang, dan sendi kaki. Sememangnya, aktiviti ini boleh tertumpu dalam satu sesi, dan tempoh keseluruhan peringkat akan dikawal oleh bilangan prosedur yang diperlukan untuk mencapai kesan pemulihan. Dengan syarat bahawa, walaupun semua usaha, tidak ada peningkatan, dan tempoh dari hari tanda-tanda pertama gangguan muncul dikira dalam beberapa minggu, adalah perlu untuk menyatakan kronik proses penyakit dan bergerak ke peringkat ketiga, dicirikan oleh mencari jalan keluar yang optimum dari keadaan semasa. Sesungguhnya, pada tahap inilah kecukupan langkah-langkah sebelumnya memperoleh kepentingan khusus, kerana ia boleh diteruskan selari dengan tindak balas sanogenik, menggariskan arah campur tangan berikutnya dengan ketidakcukupan mereka dan memperkenalkan kekacauan ke dalam proses penyesuaian dalam badan. Adalah wajar bahawa tempoh peringkat ini lebih penting daripada semua yang sebelumnya, kerana fakta bahawa semua tugas dan tindakan memerlukan sejumlah masa, penyertaan langsung, aktif pesakit itu sendiri dalam proses rawatan, dan tumpuannya untuk mencapai kesan terapeutik.

Ketiadaan dinamik positif pada peringkat ini secara praktikal bermakna ketidakupayaan pesakit dan, oleh itu, pemeriksaan klinikal dan fisiologi yang berulang, cukup terperinci menjadi sangat relevan, yang sudah tidak menyelesaikan banyak isu mendiagnosis patologi, tetapi penilaian sebenar dinamik proses penyesuaian dalam badan yang berlaku di bawah pengaruh rawatan pemulihan, tahap kehilangan kerja, kesihatan, kebebasan.

Pada peringkat keempat, masa yang tidak dapat ditentukan untuk alasan yang cukup jelas, hala tuju utama terapi pemulihan adalah untuk membangunkan model gangguan prognostik yang lebih lengkap dalam sistem "persekitaran pesakit". Tugas ini boleh diselesaikan dengan pelbagai kaedah pemulihan fizikal.

Memandangkan kroniknya proses telah membawa kepada perubahan patologi yang berterusan yang menentukan ketidakupayaan, campur tangan aktif pada vena motor yang terjejas kehilangan kesesuaiannya. Terapi memperoleh sifat simptomatik, menyediakan asas untuk pemulihan yang disasarkan dan langkah-langkah pencegahan, antaranya kedudukan utama diambil melalui budaya fizikal terapeutik (LFK). Matlamat utama mereka adalah untuk mengembalikan aktiviti sosial kepada pesakit, menyediakan laluan ini dengan bantuan yang layak dalam menentukan pampasan yang paling mencukupi untuk fungsi terjejas (hilang) dengan membetulkannya.

Konsep asas yang membolehkan langkah pembetulan yang berjaya ialah idea bahawa sebarang tindakan berlaku dalam kontinum masa tertentu dan dalam tetapan keadaan berubah selari, yang memerlukan pembetulan detik demi detik. Setiap pelajaran tentang membetulkan fungsi terjejas adalah pembangunan kemahiran yang sistematik, tidak dimampatkan mengikut masa, yang dimodelkan oleh doktor berdasarkan keupayaan individu pesakit.

Skim pemulihan yang dicadangkan berkaitan dengan pengecualian sistem muskuloskeletal tulang belakang yang terjejas daripada rantai kinematik "tulang belakang-anggota" menetapkan sendiri terutamanya tugas-tugas penyesuaian dan penyesuaian semula, keanehannya terdiri daripada pembangunan stereotaip motor baru (optimum), pengukuhan bahagian tulang belakang yang terjejas dan keseluruhan alat lokomotornya, dan pengembalian alat pergerakannya sebelumnya sebagai suatu aktiviti.