Tanda-tanda radiologi kerosakan pada alat ligamen tulang belakang

Tanda-tanda radiologi kerosakan pada radas ligamen tulang belakang dicadangkan, membolehkan pakar menumpukan perhatian mereka pada gangguan morfologi dan membandingkannya dengan manifestasi klinikal kecederaan.

• Untuk mengelakkan akibat kesilapan diagnosis, tanda-tanda yang diperluaskan untuk radiografi dan indeks syak yang tinggi untuk kecederaan adalah disyorkan. Pengimejan tulang belakang serviks harus dilakukan pada semua pesakit yang mengalami kesakitan setempat, kecacatan, krepitus, atau bengkak di rantau ini, status mental yang berubah, gangguan neurologi, trauma kepala, pelbagai trauma atau trauma yang boleh merosakkan tulang belakang serviks.
• Dalam kes kecederaan akut, adalah disyorkan untuk melakukan filem awal pertama dalam kedudukan sisi (LP) tanpa menarik kepala, walaupun tidak ada tanda-tanda kerosakan pada sendi atlanto-occipital atau atlanto-axial, kerana walaupun regangan minimum dalam kes ini boleh menyebabkan gangguan neurologi.
• Pada unjuran sisi radiograf, badan vertebra serviks disusun dalam lajur, membentuk empat lengkung licin, diwakili oleh struktur berikut:
  • permukaan anterior badan vertebra;
  • dinding anterior saluran tulang belakang;
  • dinding belakang saluran tulang belakang;
  • hujung proses spinous.

Dua lengkung pertama sepadan dengan arah ligamen longitudinal anterior dan posterior. Anjakan mendatar vertebra bersebelahan tidak pernah melebihi 3-5 mm. Peningkatan jarak sebanyak 5 mm atau lebih adalah penyelewengan dari norma dan mencadangkan kerosakan (pecah, regangan) ligamen, yang membawa kepada ketidakstabilan MCL tulang belakang. Begitu juga, sudut antara vertebra serviks yang lebih besar daripada 11° menunjukkan pecah ligamen, atau sekurang-kurangnya regangan mereka, yang ditunjukkan oleh gangguan yang jelas pada garis halus. Garis yang dibentuk oleh bahagian atas proses spinous adalah yang paling tidak teratur daripada empat, kerana C ₂ dan C ₇ menonjol lebih ketara daripada proses vertebra yang lain.

• Susunan normal keempat-empat lengkungan menekankan lordosis licin. Meluruskan dan beberapa perubahan dalam lengkung ini tidak semestinya patologi. Lebih-lebih lagi, dengan adanya trauma, apabila kekejangan otot yang ketara boleh berkembang atau apabila pesakit berada dalam kedudukan berbaring, kehilangan lordosis pada peringkat serviks tidak begitu penting. Walau bagaimanapun, dalam kecederaan hyperextension, tanda ini adalah patologi.
  
• Pada radiografi sisi, adalah perlu untuk memeriksa ruang antara proses spinous. Pelebaran ketara mereka mungkin menunjukkan regangan (pecah) ligamen interspinous atau supraspinous (biasanya akibat kecederaan hiperfleksi).
• Proses spinous dibentangkan sebagai baris menegak yang terletak di sepanjang garis tengah dengan jarak yang lebih kurang sama. Peningkatan jarak normal antara dua proses sebanyak kira-kira 1.5 kali dianggap patologi dan mungkin dikaitkan dengan regangan ligamen akibat kecederaan hiperfleksi atau penyekatan permukaan artikular.
• Radiograf berfungsi (sambungan fleksi) harus dilakukan hanya dalam kes di mana kestabilan PDS yang terjejas tidak diragui. Pemeriksaan ini benar-benar dikontraindikasikan dalam kes ketidakstabilan PDS atau gangguan neurologi. Dalam kes hipermobiliti PDS, fleksi aktif atau lanjutan leher perlu dilakukan dengan berhati-hati dengan pesakit berbaring.
• Tulang belakang serviks yang kurang berkembang pada kanak-kanak atau orang muda biasanya terdedah kepada subluksasi fisiologi di bahagian atas. Sebagai peraturan, ini dijelaskan oleh kelemahan ligamen melintang, yang mengakibatkan peningkatan dalam tahap mobiliti atlas berbanding dengan vertebra paksi. Dalam kes ini, jarak antara atlas dan gigi meningkat kepada 3-5 mm. Pseudosubluxation antara C3 dan C4 juga mungkin _, yang _kami temui dalam pemerhatian kami.
• Penyakit degeneratif tulang belakang adalah penyebab paling biasa salah tafsir kecederaan traumatik. Penyakit ini mengehadkan mobiliti tulang belakang pada tahap segmen vertebra yang terjejas. Peningkatan beban membawa kepada regangan ligamen, yang "menolak" vertebra bersebelahan ke hadapan. Subluksasi sedemikian boleh disalahtafsirkan sebagai akibat daripada kecederaan hiperekstensi. Oleh itu, ia harus dibezakan dengan ketiadaan patah tulang dan kehadiran beberapa perubahan degeneratif lain. Pada masa yang sama, harus diingat bahawa kecederaan akut boleh wujud bersama dengan perubahan degeneratif. Oleh itu, tulang belakang serviks yang terjejas secara kronik harus diperiksa dengan teliti untuk kecederaan.
• Pecah akut cakera intervertebral akan menunjukkan pada radiograf penyempitan ruang intervertebral, cakera vakum dengan pengumpulan udara di dalamnya, atau kehilangan lengkung lordotik normal (di kawasan serviks atau lumbar). Yang terakhir ialah pengesahan patologi yang paling tidak boleh dipercayai; walaupun telah ditunjukkan bahawa bergantung pada kedudukan pesakit, susunan normal garisan boleh berubah. Dalam pelbagai mekanisme kecederaan, terutamanya dalam kes pecah akut cakera, tanda-tanda ketidakstabilan dan/atau hipermobiliti dengan kerosakan ligamen didedahkan pada radiograf berfungsi.

Tanda-tanda radiografi kerosakan pada radas ligamen tulang belakang adalah penting hanya jika ia berkait dengan gambaran klinikal. Walau bagaimanapun, penunjuk radiografi yang penting ialah:

• penyempitan diameter anteroposterior saluran tulang belakang akibat anjakan badan vertebra;
• penyempitan bukaan intervertebral (dalam unjuran serong);
• gangguan pada sendi apophyseal (terutamanya kegelinciran ke belakang proses artikular unggul);
• tanda-tanda hipermobiliti dan/atau ketidakstabilan saraf tunjang yang terjejas.

Yang terakhir muncul dalam kes degenerasi kronik disebabkan oleh kelemahan merebak struktur penetapan tulang belakang.

Untuk mengesan badan vertebra yang "tersembunyi" yang disesarkan, sangat penting untuk menggunakan beban berfungsi dalam bentuk fleksi atau lanjutan semasa pemeriksaan sinar-X pada tulang belakang. Adalah amat penting untuk mengesan anjakan posterior vertebra di atasnya pada peringkat serviks. Apabila proses artikular vertebra di bawah bergerak ke hadapan, subluksasi berlaku. Pada imej sisi, terutamanya dalam kedudukan lanjutan maksimum, bahagian anterior proses artikular tidak kelihatan di belakang badan vertebra, tetapi terhadap latar belakang vertebra di atasnya. Garis tepi anterior proses artikular muncul di sini tidak berterusan, tetapi melangkah. Anjakan sisi juga mungkin, didedahkan pada X-ray anteroposterior.

Klasifikasi kecederaan alat ligamen-otot tulang belakang

Tahap kerosakan	Tanda-tanda morfologi kerosakan
I (peregangan ringan alat ligamen-otot)	Perubahan dalam echogenicity imej sonografi ditentukan: kehadiran zon hypoechoic dengan panjang 1-3 mm
II (regangan sederhana alat ligamen-otot)	Dalam struktur ligamen-otot, kehadiran zon hypoechoic dengan panjang 4 hingga 7 mm dan pecahan mikro yang sepadan dengan struktur ini ditentukan.
III (regangan ketara alat ligamen-otot)	Dicirikan oleh pecah lengkap struktur otot atau ligamen. Bonjolan tempatan diimbas - penonjolan tisu otot melalui kecacatan fascial atau penampilan kecacatan otot semasa penguncupan sukarela maksimum yang sepadan dengan pecah. Dengan kerosakan lengkap pada struktur ligamen, zon hypoechoic dengan sempadan yang jelas divisualisasikan
IV (lesi degeneratif-dystrophik)	Kerosakan pada radas ligamen ditentukan dalam bentuk gambar echogenik heterogen dengan kemasukan kecacatan mikro-koyak, kerutan, dan penipisan tisu.

Kejadian ketidakstabilan tulang belakang atas harus dinilai bergantung pada kekhususan kecederaan. Sebagai contoh, ketidakstabilan atlantoaxial boleh berkembang hanya dengan pecah ligamen melintang. Diagnosis dibuat berdasarkan X-ray sisi. Biasanya, jarak antara sarang dan gerbang atas atlas adalah dalam lingkungan 3 mm. Peningkatannya kepada 5 mm menunjukkan pecah ligamen melintang, jurang lebih daripada 5 mm pasti menunjukkan kerosakan pada ligamen melintang dan alar. Kecederaan yang disyaki pada tahap ini adalah kontraindikasi untuk melakukan X-ray dengan fleksi-lanjutan leher, kerana pergerakan ini adalah asas mekanisme kerosakan saraf.

Berdasarkan keputusan pemeriksaan ultrasound, klasifikasi kerja tanda-tanda ultrasound kerosakan pada alat ligamen-otot tulang belakang telah dibangunkan untuk penjagaan kesihatan praktikal, membolehkan pengesanan kerosakan atau perubahan yang paling bermaklumat pada radas ligamen tulang belakang sudah pada hari ke-2-3 selepas kecederaan, serta pada peringkat awal penyakit sistem tulang belakang (muskuloskeletal).

Bagi tempat ultrasonografi dalam proses diagnostik, petunjuk untuk penggunaannya dan tafsiran data yang diperolehi dalam proses rawatan pemulihan, berdasarkan analisis kerja yang dilakukan, kami merumuskan peruntukan berikut:

• Petunjuk untuk ultrasonografi tulang belakang adalah semua sindrom mampatan radikular pada pesakit dengan dorsalgia.
• Ultrasonografi ditunjukkan untuk semua pesakit dengan sindrom kesakitan refleks yang tidak mencapai kesan positif yang cepat daripada penggunaan rejimen terapi pemulihan tradisional.
• Sekiranya tiada manifestasi klinikal semasa tempoh remisi, pemeriksaan ultrasound tulang belakang juga boleh dilakukan menggunakan keseluruhan kaedah yang dicadangkan untuk meramalkan perjalanan penyakit, menilai keberkesanan kursus, dan, jika perlu, mengesahkan kehadiran proses degeneratif.
• Semasa proses rawatan, ultrasonografi digunakan untuk memantau keberkesanan terapi (terapi fizikal).

Pilihan keseluruhan kompleks kaedah ultrasound atau komponen individu ditentukan bergantung pada tanda-tanda klinikal (contohnya, dalam kes sakit radikular yang teruk, adalah tidak sesuai untuk menjalankan ujian berfungsi) dan peralatan teknikal penyelidik. Apabila maklumat diagnostik yang mencukupi diperolehi hasil daripada menggunakan ultrasonografi dalam kombinasi dengan radiografi dan kaedah tambahan (ujian fungsional, Dopplerography) yang bertepatan dengan data klinikal, keputusan yang diperoleh digunakan dalam perancangan rawatan dan pilihan satu atau kaedah terapi senaman yang lain.