Tularemia

Tularemia (Latin: tularemia; penyakit seperti wabak, demam arnab, wabak kecil, penyakit tikus, demam lalat rusa, limfadenitis wabak) ialah penyakit berjangkit fokus semula jadi bakteria zoonosis akut dengan pelbagai mekanisme penghantaran patogen.

Tularemia adalah penyakit demam yang disebabkan oleh Francisella tularensis yang menyerupai demam kepialu. Gejala tularemia termasuk lesi ulseratif primer, limfadenopati serantau, gejala progresif penyakit sistemik, dan, dalam beberapa kes, radang paru-paru atipikal. Diagnosis tularemia adalah berdasarkan data epidemiologi dan persembahan klinikal. Rawatan tularemia adalah dengan streptomycin, gentamicin, chloramphenicol, dan doxycycline.

Kod ICD-10

• A21.0. Tularemia ulseroglandular.
• A21.1. Tularemia okuloglandular.
• A21.2. Tularemia pulmonari.
• A21.3. Tularemia gastrousus.
• A21.8. Bentuk lain tularemia.
• A21.9. Tularemia, tidak ditentukan.

Apa yang menyebabkan tularemia?

Tularemia disebabkan oleh Francisella tularensis, bacillus aerobik kecil, pleomorfik, tidak bergerak, tidak membentuk spora yang boleh diperoleh melalui pengingesan, inokulasi, penyedutan atau pencemaran. Francisella tularensis boleh menembusi kulit yang nampaknya masih utuh, tetapi sebenarnya masuk melalui mikrolesi. Jenis A patogen, yang sangat ganas kepada manusia, ditemui dalam arnab dan tikus. Jenis B patogen biasanya menyebabkan jangkitan okuloglandular ringan. Jenis ini terdapat dalam air dan haiwan akuatik. Penyebaran di kalangan haiwan biasanya oleh kutu dan kanibalisme. Pemburu, penyembelih, petani dan pengendali bulu paling kerap dijangkiti. Semasa musim sejuk, kebanyakan kes disebabkan oleh sentuhan dengan arnab liar yang dijangkiti (terutamanya semasa menguliti). Semasa bulan-bulan musim panas, jangkitan biasanya didahului dengan menyembelih haiwan atau burung yang dijangkiti atau melalui sentuhan dengan kutu yang dijangkiti. Jarang sekali, penyakit ini mungkin berlaku dengan memakan daging yang dijangkiti kurang masak, meminum air yang tercemar, atau memotong ladang di kawasan yang patogen adalah endemik. Di barat Amerika Syarikat, sumber jangkitan alternatif termasuk gigitan kutu kuda atau moose dan sentuhan langsung dengan perumah parasit ini. Penghantaran manusia ke manusia belum ditubuhkan. Pekerja makmal berisiko tinggi untuk dijangkiti, kerana penyakit ini boleh berjangkit semasa pengendalian biasa spesimen yang dijangkiti. Tularemia dianggap sebagai agen bioterorisme yang mungkin.

Dalam kes jangkitan disebarkan, lesi nekrotik ciri dalam pelbagai peringkat evolusi didapati bertaburan di seluruh badan. Lesi ini boleh bersaiz dari 1 mm hingga 8 cm, mempunyai warna kuning pucat dan secara visual ditentukan sebagai lesi primer pada jari, mata dan mulut. Mereka selalunya boleh ditemui di nodus limfa, limpa, hati, buah pinggang dan paru-paru. Dengan perkembangan radang paru-paru, fokus nekrotik ditemui di dalam paru-paru. Walaupun mabuk sistemik akut boleh berkembang, toksin belum dikenal pasti dalam penyakit ini.

Apakah simptom tularemia?

Tularemia bermula secara tiba-tiba. Ia berkembang dalam masa 1-10 hari (biasanya 2-4 hari) selepas bersentuhan. Gejala tularemia yang tidak spesifik berlaku: sakit kepala, menggigil, loya, muntah, demam 39.5-40 C dan sujud akut. Kelemahan yang melampau, menggigil berulang dengan peluh yang banyak muncul. Dalam masa 24-48 jam, papula keradangan muncul di tapak jangkitan (jari, tangan, mata, lelangit rongga mulut). Papula radang tidak muncul dalam kes tularemia kelenjar dan kepialu. Papula dengan cepat menjadi pustula dan ulser, mengakibatkan pembentukan kawah ulseratif yang bersih dengan eksudat yang nipis, nipis, tidak berwarna. Ulser biasanya tunggal di tangan dan berbilang pada mata dan dalam mulut. Biasanya hanya sebelah mata sahaja yang terjejas. Nodus limfa serantau membesar dan mungkin menjadi bernanah dengan saliran yang banyak. Keadaan seperti kepialu berkembang pada hari ke-5 penyakit, dan pesakit mungkin mengalami radang paru-paru atipikal, kadang-kadang disertai dengan delirium. Walaupun tanda-tanda penyatuan biasanya ada, bunyi nafas yang berkurangan dan sesekali berdehit mungkin satu-satunya penemuan fizikal dalam pneumonia tularemik. Batuk kering dan tidak produktif yang dikaitkan dengan sakit retrosternal yang membakar berkembang. Ruam seperti roseola yang tidak spesifik mungkin muncul pada mana-mana peringkat penyakit. Splenomegaly dan perisplenitis mungkin berlaku. Jika tidak dirawat, suhu badan kekal tinggi selama 3 hingga 4 minggu dan secara beransur-ansur menurun. Mediastinitis, abses paru-paru, dan meningitis adalah komplikasi tularemia yang jarang berlaku.

Dengan rawatan, kadar kematian hampir 0. Tanpa rawatan, kadar kematian adalah 6%. Kematian dalam tularemia biasanya disebabkan oleh jangkitan bertindih, radang paru-paru, meningitis, atau peritonitis. Dalam kes rawatan yang tidak mencukupi, kambuhan penyakit mungkin berlaku.

Jenis-jenis tularemia

1. Ulceroglandular (87%) - Lesi primer terletak pada tangan dan jari.
2. Typhoid (8%) - Penyakit sistemik yang dicirikan oleh sakit perut dan demam.
3. Oculoglandular (3%) - Keradangan nodus limfa pada satu sisi, kemungkinan besar disebabkan oleh inokulasi patogen ke dalam mata, daripada jari yang dijangkiti atau tangan.
4. Glandular (2%) - Limfadenitis serantau jika tiada lesi primer. Selalunya adenopati serviks, mencadangkan jangkitan mulut.

Diagnosis tularemia

Diagnosis tularemia harus disyaki pada pesakit yang mempunyai sejarah pendedahan kepada arnab atau tikus liar atau gigitan kutu. Permulaan simptom yang akut dan ciri lesi primer adalah pertimbangan penting. Pesakit harus mempunyai kultur darah dan spesimen diagnostik (cth, kahak, cecair lesi) dan titer antibodi yang diperoleh pada selang 2 minggu semasa tempoh akut dan pemulihan. Peningkatan 4 kali ganda atau titer lebih besar daripada 1/128 adalah diagnostik. Serum daripada pesakit dengan brucellosis mungkin bertindak balas silang dengan antigen Francisella tularensis, tetapi titer biasanya jauh lebih rendah. Pewarnaan antibodi pendarfluor digunakan di beberapa makmal. Leukositosis adalah perkara biasa, tetapi kiraan sel darah putih mungkin normal, dengan hanya peningkatan dalam bahagian neutrofil polimorfonuklear.

Oleh kerana Francisella tularensis sangat berjangkit, spesimen dan media kultur yang disyaki mempunyai tularemia harus diperiksa dengan sangat berhati-hati dan, jika boleh, harus dilakukan di makmal kelas B atau C.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bagaimanakah tularemia dirawat?

Tularemia dirawat dengan streptomycin 0.5 g intramuskular setiap 12 jam (dalam kes bioterorisme - 1 g setiap 12 jam) sehingga suhu menjadi normal. Kemudian 0.5 g sekali sehari selama 5 hari. Pada kanak-kanak, dos adalah 10-15 mg / kg intramuskular setiap 12 jam selama 10 hari. Gentamicin pada dos 1-2 mg / kg secara intramuskular atau intravena 3 kali sehari juga berkesan. Kloramfenikol (tiada bentuk lisan di AS) atau doxycycline 100 mg secara lisan setiap 12 jam boleh ditetapkan sehingga suhu menjadi normal, tetapi penyakit berulang mungkin berlaku dengan ubat-ubatan ini, dan ubat-ubatan ini tidak selalu menghalang nanah nodus limfa.

Pembalut garam lembap adalah baik untuk merawat lesi kulit primer dan juga boleh melegakan keterukan limfangitis dan limfadenitis. Saliran pembedahan abses besar jarang digunakan dalam kes di mana rawatan antibiotik tularemia ditangguhkan. Dalam tularemia okular, kompres garam hangat dan cermin mata gelap boleh memberikan sedikit kelegaan. Dalam kes akut, 2% homatropin 1-2 titis setiap 4 jam boleh melegakan gejala tularemia. Sakit kepala yang teruk biasanya bertindak balas terhadap opioid oral (cth, oxycodone atau hydroxycodone dengan acetaminophen).

Bagaimanakah tularemia dicegah?

Tularemia dicegah dengan memakai pakaian tahan kutu dan penghalau serangga. Pemeriksaan menyeluruh untuk kutu perlu dilakukan selepas pulang dari kawasan endemik. Kutu harus dikeluarkan dengan segera. Pakaian pelindung seperti sarung tangan getah dan topeng muka hendaklah digunakan semasa mengendalikan arnab dan tikus, terutamanya di kawasan endemik, kerana Francisella tularensis mungkin terdapat dalam najis haiwan dan kutu dan dalam bulu haiwan. Ayam liar hendaklah dimasak dengan sempurna sebelum dimakan. Air yang mungkin tercemar hendaklah dinyahcemarkan sebelum digunakan. Vaksinasi terhadap tularemia digunakan.

Apakah prognosis untuk tularemia?

Tularemia mempunyai prognosis yang menggalakkan dalam bentuk biasa penyakit, tetapi prognosis yang serius dalam bentuk pulmonari dan umum. Kematian tidak melebihi 0.5-1% (menurut pengarang Amerika, 5-10%).

Semasa tempoh pemulihan, keadaan subfebril yang berpanjangan dan sindrom asthenik adalah tipikal; fenomena sisa (nodus limfa yang diperbesarkan, perubahan dalam paru-paru) mungkin berterusan. Dalam beberapa pesakit, kapasiti kerja dipulihkan secara perlahan, yang memerlukan pemeriksaan perubatan dan buruh.