Twilight lollipop

Pertusis pada kanak-kanak bulan pertama hidup sangat sukar - dengan serangan apnea, pneumonia, atelektasis (25%), sawan (3%), encephalopathy (1%). Vaksinasi terhadap pertusis, kanak-kanak yang diadakan di liputan yang lebih besar daripada 95% di Rusia telah membawa kepada pengurangan dalam morbiditi dengan 19.06 per 100 000 penduduk dan 91,46 per 100 000 kanak-kanak di bawah 14 tahun di 1.998-3,24 pada tahun 2005 dan 18.86 dan 5.66 pada 34.86 pada tahun 2007.

Walau bagaimanapun, pertusis pada kanak-kanak yang lebih tua, remaja, walaupun selalunya tidak didiagnosis, merupakan bahagian penting dari kejadian tersebut. Pada tahun 2006, daripada 7681 kes pertussis pada kanak-kanak berumur 0-14 tahun (35.83: 100 000), 1170 kes didaftarkan pada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun (79.8: 100 000), 878 pada usia 1-2 g ( 30,42: 100,000), 1,881 pada 3-6 tahun (36,64: 100,000), dan 2,742 pada 7-14 tahun (72,8: 100,000), iaitu 1/3 daripada semua kes yang didaftarkan jatuh pada anak sekolah.

Insiden batuk kokol di beberapa negara bagi setiap 100 000 penduduk

England - 0.5	Sepanyol - 0.7	Austria 1.8
Iceland - 3.6	Malta - 3.7	Ireland -4.5
Itali - 6,1	Jerman 10.1	Sweden - 22.3
Holland-32.7	Norway -57.1	Switzerland -124
Amerika Syarikat - 2.7	Kanada - 30.0	Australia - 22-58

Pada tahun 1998 - 2002 tahun. Di beberapa negara, maksimumnya adalah untuk kanak-kanak di bawah 1 tahun (Denmark 253.1 per 100 000, Switzerland - 1039.9, Norway - 172.5, Iceland - 155.3). Pertumbuhan tertinggi berlaku pada kumpulan umur lebih dari 14 tahun, purata umur kes pertusis di Eropah telah meningkat dari 7 tahun pada tahun 1998 kepada 11 tahun pada tahun 2002 disebabkan pengurangan kadar orang yang berumur 5-9 tahun (dari 36% pada tahun 1998 sehingga 23% pada tahun 2002) dengan kenaikan kadar orang yang lebih tua dari 14 tahun (dari 16% hingga 35%). Di Amerika Syarikat pada tahun 2005, 30% daripada semua kes batuk kokak berdaftar dalam sekumpulan orang 21 tahun ke atas.

Insiden sebenar batuk kokol jauh lebih tinggi dari yang dicatatkan: sebahagian besar penyakit kanak-kanak dan remaja yang disertai oleh batuk yang berpanjangan (lebih dari 2 minggu) adalah akibat batuk kokol. Sakit kedua-dua vaksin dan kanak-kanak yang divaksinasi dengan betul, dan jelas bahawa imuniti mula melemahkan usia dari 5 tahun. Mengikut anggaran baru, 600,000 orang dewasa mengalami pertusis setiap tahun - dengan batuk 2-4 bulan dan panggilan berulang kepada doktor.

Long batuk pesakit menyediakan peredaran aktif patogen, menjadi sakit dengan pertusis 90-100% daripada individu yang mudah yang berada dalam hubungan yang rapat dengan keluarga pesakit, peningkatan peranan relatif remaja dan orang dewasa sebagai sumber jangkitan. Bagi kanak-kanak, terutamanya tahun pertama kehidupan; remaja, menurut kesusasteraan, yang paling sering dijangkiti di sekolah (39%), rakan-rakan (39%), ahli-ahli keluarga (9%), dan orang dewasa - dari rakan-rakan (42%), keganasan (32%), rakan-rakan ( 14%).

Skim pencegahan vaksin pertussis semasa (vaksinasi 3 kali ganda dan 1 kali pembaikan semula) mencipta tahap kekebalan yang tinggi, yang berkurangan kepada usia sekolah. Itulah yang telah mendorong banyak negara mengadakan booster 2nd dalam 5-11 tahun (Belgium, Perancis, Jerman, Sepanyol, Portugal, Amerika Syarikat, Jepun, dan lain-lain), Dan Austria dan Switzerland Fnlyandiyu - dan booster walaupun ketiga dalam 11- 15 tahun. Di England, hanya satu peninjauan dilakukan - tetapi pada 3 tahun, di New Zealand - pada 4 tahun, dan di Denmark - pada 5 tahun.

Untuk vaksin penggalak di semua negara, kecuali Brazil, vaksin pertusis acellular digunakan. Adalah jelas bahawa di Rusia perlu memperkenalkan revaccination ke-2.

Dalam revaccination kedua sehingga usia 6 tahun, adalah mungkin untuk menggunakan vaksin acak AaDS, tetapi pada usia yang lebih muda, dos dikurangkan toksoid difteri perlu diberikan. Vaksin tersebut (AaKdS) dicipta, tetapi tidak didaftarkan di Rusia: Bostrix (GlaxoSmithKline) untuk umur 11-18 tahun dan Ldasel (sanofi pasteur). Mereka ditadbir dan pada masa dari dos ADS (ADS-M) sebelumnya hingga 5 tahun.

Vaksin Pertussis yang berdaftar di Rusia

Anatoksin	Kandungan, pengawet
DTP - vaksin pertussis-diphtheria-tetanus keseluruhan - Micro Gen, Rusia	Dalam 1 dos (0.5 ml)> 30 MIU difteri,> 60 MI tetanus toxoid, pertusis vaksin > 4 MZE. Aluminium hidroksida. Pengawet merkuri
Infanrix (AaDS) - vaksin pertussis acakular diphtheria-tetanus tiga komponen, GlaxoSmithKline, England	Dalam 1 dosis> 30 ME difteri,> 40 ME tetanus, 25 mikrogram pertahanan anatoxin dan hemagglutinin filamen, 8 μg pertactin. Aluminium hidroksida 0.5 mg. Pengawet adalah 2-phenoxyethanol, formaldehid sehingga 0.1 mg
Pentaxim (AaCDS + IPV + HIB) - pertusis-poliomielitis diphtheria-tetanus-acellular dan vaksin Hib, sanofi pasteur, Perancis	Dalam satu dos> 30 ME difteria,> 40 ME tetanus, 25 ug pertusis toxoid, 25 ug PHA, 10 ug polisakarida HIB, D antigen virus polio: 1st (40 unit), 2 (8 unit) dan 3 jenis ( 32 unit). Aluminium hidroksida 0.3 mg. Pengawet adalah 2-phenoxyethanol (2.5 μl). Formaldehid (12.5 μg).
Tetraczyme (AaCD + IPV) - vaksin poliomielitis diphtheria-tetanus-acellular, sanofi pasteur, Perancis (difailkan untuk pendaftaran)
Infanrix penta (DTaP + IPV + GeaV) - stolbnyachno- difteria-aselular pertussis, polio dan vaksin Hib, GlaxoSmithKline, Belgium (difailkan untuk pendaftaran)
Infanrix hexa (DTaP + Hib + IPV + HepB) - difteria-tetanus-aselular pertusis, polio, Hib dan vaksin B hepatik, GlaxoSmithKline, Belgium (difailkan untuk pendaftaran)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Vaksinasi terhadap pertussis

Vaksinasi terhadap batuk kokol membolehkan anda mencegah lebih daripada 35 juta kes penyakit dan lebih daripada 600 ribu kematian setiap tahun di dunia. Walau bagaimanapun, matlamat yang ditetapkan oleh WHO di Eropah - untuk mengurangkan kejadian batuk kokol pada tahun 2010 ke tahap kurang daripada 1 per 100 000 penduduk - tidak mungkin dicapai tanpa pengenalan penambahbaikan ke-2. Ia juga penting untuk mengekalkan liputan liputan kanak-kanak yang tinggi, penurunannya menyebabkan peningkatan kejadian di Rusia pada tahun 90-an. Di England, pengurangan liputan dari 77% pada tahun 1974 hingga 30% pada tahun 1978 membawa kepada wabak pertusis dengan 102,500 kes. Di Jepun, pada tahun 1979, empat belas tahun selepas berakhirnya vaksinasi (disebabkan serangan terhadap vaksin sel-sel), 13,105 kes dilaporkan dengan 41 kematian.

Post-exposure prophylaxis pertussis

Untuk pencegahan kecemasan pertusis pada kanak-kanak yang tidak divaksinasi boleh memohon immunoglobulin manusia biasa - dua kali dengan selang 24 jam dalam dos tunggal 3 ml dalam tempoh masa yang terdekat selepas hubungan dengan pesakit. Chemoprophylaxis lebih berkesan dengan makrolida pada dos umur selama 14 hari (azithromycin - 5 hari); Macrolida 16-ahli harus digunakan dalam neonat (Wilprafen Solutab, Macropen, Spiramycin), sejak 14- dan 15 anggota boleh menyebabkan mereka stenosis pyloric.

Vaksinasi terhadap pertusis tidak dilakukan dengan menghubungi kanak-kanak yang tidak divaksinasi, di mana kanak-kanak yang divaksinasi masih diberi vaksin mengikut kalendar. Jika kanak-kanak menerima dos DTP ketiga lebih daripada 6 bulan. Kembali, adalah mustahak untuk melakukan penambahbaikan.

Persediaan untuk vaksinasi terhadap pertussis

Vaksin sel-sel yang mengandungi semua komponen sel mikroba disyorkan oleh WHO sebagai cara utama menghalang pertusis. Di negara-negara maju, vaksin acellular (acellular) digunakan, yang dilupuskan dari lipopolisakarida membran bakteria yang menyebabkan reaksi. Semua vaksin disimpan pada suhu 2-8 °, selepas beku ia tidak boleh digunakan. Buba-Kok.

Aselular pertussis-difteria-tetanus vaksin Infanrix {DTaP) adalah biasa kepada pakar kanak-kanak, dengan daftar-masuk (2004), lebih daripada 1 juta. Dos vaksin telah digunakan di Rusia. Vaksin keluarga Infanriks didaftarkan di 95 buah negara, sejumlah 221 juta dos telah digunakan. Ia mengandungi tiga 3 antigen B. Pertusis: pertusis toksin, hemagglutinin filamen dan pertactin; imunogenik tinggi dan reaktifogen yang rendah memungkinkan untuk meningkatkan liputan imunisasi dengan mengosongkan kanak-kanak dengan kontraindikasi ke DTP sel-sel.

Pada tahun 2008, vaksin Pentaxim telah didaftarkan di Rusia, ia mengandungi, sebagai tambahan kepada toxoid diphtheria dan tetanus, peningkatan IPV, Hib dan 2 komponen vaksin pertussis acellular. Pentaxim didaftarkan di 71 negara di dunia dan termasuk dalam kalendar 15 buah negara Eropah dan beberapa negara di benua lain. Imunogenikitas vaksin ini sepadan dengan yang diberikan oleh pentadbiran vaksin berasingan, ia kekal pada paras yang baik dan pada usia 5 tahun. Sebagai contoh, di Sweden, di daerah-daerah di mana hanya vaksin Pentaxim yang digunakan (mengikut skim 3-5-12 bulan), keberkesanannya terhadap pertussis adalah 91% selepas 2 dos dan 99% selepas 3 dos.

Semua vaksin disuntik jauh ke dalam otot luaran paha dengan dos 0.5 ml mengikut Kalendar - pada usia 3, 4 "6 dan 18 bulan.

Kekebalan selepas vaksinasi terhadap pertussis

Suntikan vaksin penuh terhadap batuk kokol dengan vaksin sel-sel menyediakan perlindungan, terutamanya dari pertusis yang teruk hingga 80% daripada vaksin, dari difteria dan tetanus - lebih daripada 95% vaksin. Keberkesanan perlindungan vaksin Infranix adalah setanding, kehadiran pertactin di dalamnya adalah penting untuk mengekalkan tahap imuniti yang tinggi terhadap batuk kokol. Kekebalan terhadap batuk kokol dengan semua vaksin dikurangkan selepas 5-7 tahun, yang membenarkan pemborosan kedua.

Dalam kesusasteraan, persoalan immunogenicity komparatif vaksin acellular dengan jumlah komponen yang berbeza dibincangkan. Dalam satu kajian yang membandingkan kajian yang dilakukan sebelum tahun 2001, menunjukkan bahawa vaksin 1-2 komponen mempunyai keberkesanan 67-70%, dan yang mengandungi 3 atau lebih komponen 80-84% dengan keberkesanan vaksin sel-sel 37-92% . Penemuan ini dikritik, kerana vaksin 2 komponen eksperimen dimasukkan dalam perbandingan, yang kemudian ditarik dari pengeluaran. Beberapa vaksin 2-komponen yang dianalisis oleh penulis kemudian dilesenkan di negara-negara seperti Sweden, Jepun, dan Perancis dan telah berjaya dilaksanakan sejak itu. Sebagai tindak balas, penulis mengakui bahawa immunogenicity lebih rendah vaksin 2 komponen sesungguhnya berkaitan dengan kemasukan data daripada vaksin eksperimen dan bahawa, dalam perbezaan yang menyingkirkan dalam immunogenicity mengikut bilangan ditanya komponen.

Point dalam perbahasan ini telah membuat artikel baru-baru ini diterbitkan Vidor E. Plotkin SA dan Data vaksin 2 komponen yang dihasilkan 75 kumpulan penyelidikan dalam 36 projek di pelbagai negara di 1987-2006., Adakah ditunjukkan kecekapan tinggi, termasuk dalam perbandingan dengan seluruh sel vaksin. Perlu diingatkan bahawa perbandingan keberkesanan vaksin, termasuk mereka yang mempunyai nombor yang berbeza komponen, pihak berkuasa negara, isu-isu pengawalseliaan imunisasi, dianggap haram selagi vaksin ini telah diuji dan berdaftar yang digunakan di negara ini. Pada masa yang sama, trend utama dalam meningkatkan keberkesanan vaksin pertusis adalah pembangunan ubat-ubatan dengan 3-5 komponen.

Kontraindikasi dan vaksin terhadap pertusis di kalangan kanak-kanak dengan penyakit kronik

Reaksi dan komplikasi yang kuat, hipersensitif yang diketahui kepada mana-mana komponen vaksin atau hipersensitiviti terhadap dos sebelumnya vaksin ini adalah kontraindikasi terhadap pentadbiran vaksin pertusis yang sama. Penyakit progresif sistem saraf pusat - satu kontraindikasi untuk DTP dan vaksin Pentaxim, kejang di belakang anamnesis - untuk DTP. Untuk vaksin yang tidak bersalah, kontraindikasi adalah encephalopathy, yang dikembangkan dalam masa 7 hari selepas pentadbiran vaksin sebelumnya.

Sekiranya reaksi atau komplikasi yang kuat berkembang menjadi vaksin pertusis sel-sel, vaksin boleh diteruskan dengan vaksin atau toxoid acellular. Jika kanak-kanak itu memberi reaksi yang kuat kepada pentadbiran 1st DTP vaksin aselular jika tiada kursus vaksinasi terhadap difteria dan vaksin tetanus terus DT, yang ditadbir sekali, tidak lebih awal daripada 3 bulan; selepas dos DTP ke-2, perjalanan vaksinasi terhadap diphtheria dan tetanus dianggap lengkap, dalam kedua-dua kes penambah semula pertama dilakukan oleh ADS selepas 12 bulan. Selepas inokulasi terakhir. Selepas vaksinasi DTP ketiga, penulenan semula dilakukan oleh ADS selepas 12-18 bulan.

Kanak-kanak yang mempunyai patologi CNS yang kurang berat perlu diberi vaksin dengan vaksin pertusis acellular jika terdapat kebimbangan mengenai pentadbiran DTP. Keturunan, manifestasi alahan yang stabil (kulit setempat, bronkospasme tersembunyi atau sederhana, dan sebagainya) bukanlah kontraindikasi terhadap vaksinasi, yang boleh dilakukan terhadap latar belakang terapi yang sesuai. Kanak-kanak dengan kejang demam, vaksinasi terhadap pertussis dijalankan terhadap latar belakang antipiretik.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Reactogenicity pertussis vaksinasi

Selepas vaksin terhadap pertusis, demam boleh berlaku di dalam kanak-kanak (di kalangan kanak-kanak yang terdesak dengan kejang demam), rasa sakit, kesakitan, kesesakan dan pembengkakan di tempat suntikan tidak biasa. Pelantikan paracetamol 2-3 jam selepas vaksinasi dan hari berikutnya menghalang kenaikan suhu dan kejutan yang mendadak.

Infanrix Reactogenicity berkenaan dengan suhu, sakit tempatan dan kemerahan, serta cepat marah, mengantuk dan hilang selera makan lebih rendah daripada vaksin seluruh sel, yang membolehkan penggunaannya pada kanak-kanak kurang upaya dalam kesihatan.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, reaksi alahan boleh berkembang ( Edema Quincke, urtikaria, ruam polimorfik), terutamanya kepada dos LDCA yang berulang, lebih kerap pada kanak-kanak yang mempunyai tindak balas yang sama dengan dos sebelumnya; adalah dinasihatkan untuk kanak-kanak tersebut untuk profilaksis antihistamin. Walau bagaimanapun, pendapat mengenai kesan "alahan" DTP tidak disokong oleh kajian yang dijalankan oleh kaedah yang berbeza: vaksinasi tidak meningkatkan kekerapan asma atau eksim. Selain itu, terdapat bukti kesan perlindungan terhadap vaksin pertusis sel-sel keseluruhan terhadap kejadian asma dan, pada tahap yang lebih rendah, eksim.

A cryill (screech) untuk 1-3 atau lebih jam selepas cantuman dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial; Sekarang pendapat mengatasi bahawa ini adalah hasil tindak balas sakit pada suntikan, ia tidak meninggalkan apa-apa akibat.

Oleh tindak balas umum terlalu kuat termasuk hyperthermia (40 ° atau lebih tinggi), tindak balas tempatan - menyusup padat 8 cm diameter, dengan dermahemia tajam tisu lembut bengkak di tempat suntikan (kadang-kadang sepanjang peralihan kepada bahagian punggung dan pinggang pinggul). Reaksi sedemikian telah jarang berlaku dalam beberapa tahun kebelakangan ini.

Komplikasi selepas vaksin pertusis

Data dari pendaftaran semua Rusia membuktikan pendapat tentang kejadian komplikasi yang tinggi dalam DTP: untuk 6 tahun (1998-2003), hanya 85 laporan mengenai kesan sampingan DTP yang dikemukakan, di mana hanya 60 telah disahkan. Tiada kes kematian selepas DTP selama 10 tahun yang lalu.

Kejutan anaphylactic berkembang dalam beberapa minit selepas inokulasi, kurang kerapselepas 3-4 jam. Kanak-kanak tahun pertama kehidupan adalah sama dengan negeri kejutan anaphylactic kolaptoidnoe: tiba-tiba pucat, lesu, lemah, penurunan tekanan darah, kadang-kadang sianosis, berpeluh sejuk, kehilangan kesedaran. Obstruksi bronkial, croup selepas pengenalan DTP, biasanya disebabkan oleh ARVI.

Kekejangan Afebra dengan kehilangan kesedaran, kadang-kadang dalam bentuk "pecks", ketidakhadiran, penangguhan pantulan diperhatikan dengan kekerapan 1: 30-40 ribu vaksinasi dan sering kali ditakrifkan sebagai reaksi encephalic. Ini biasanya merupakan manifestasi pertama epilepsi, tetapi sukar untuk menafikan persatuannya dengan cantuman sebagai pencetus.

Encephalopathy (reaksi encephalic) dicirikan bukan sahaja oleh kehadiran sawan, tetapi juga oleh gangguan kesedaran dan / atau kelakuan selama lebih dari 6 jam, serta penampilan gelombang perlahan pada EEG. Ia diperhatikan lebih kurang daripada kejang demam yang terpencil, prognosisnya adalah baik.

Ensefalitis akibat imunisasi berlaku amat jarang (1 :. 250-500,000 dos vaksin) umumnya bercakap tentang penyakit ini dalam beberapa hari pertama selepas vaksinasi, meneruskan dengan hyperthermia, muntah, sawan, kehilangan kesedaran, hyperkinesis, pembangunan automasi, paresis, lain simptom fokal, biasanya dengan kesan sisa kasar. Sekarang kes-kes ini diterjemahkan sebagai tidak mempunyai sambungan dengan cantuman penyakit CNS (meningoencephalitis berjangkit, leukodystrophy keturunan, dan lain-lain), manifestasi awal yang bertepatan dengan beliau pada masa itu. Daripada 4 laporan mengenai ensefalitis selepas DTP pada tahun 1997-2002, terdapat 3 kes ensefalitis virus, 1 kes pneumonia dengan edema otak.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]