Urat dalam air kencing

Pembaharuan berterusan asid nukleik dan protein dalam sel badan berlaku melalui metabolisme nukleotida purin dan pertukaran bes protein (purine) yang mengandungi nitrogen. Pada peringkat akhir proses biokimia ini, 2,6,8-trioxypurine terbentuk - asid urik, bahagian utamanya dikumuhkan oleh buah pinggang. Garam asid urik - urat - dalam keadaan tertentu boleh terkumpul di buah pinggang dan pundi kencing, dan kemudian doktor menentukan urat dalam air kencing - dalam bentuk zarah kecil yang serupa dengan bijirin kekuningan.

Punca urat dalam air kencing

Apabila mereka mengatakan bahawa sebab utama kemunculan urat dalam air kencing adalah disebabkan oleh penggunaan purin yang berlebihan dengan makanan (iaitu protein haiwan), mereka hanya melihat hujung metabolisme "gunung ais". Adalah diketahui bahawa purin makanan hanya terlibat sedikit dalam sintesis asid nukleik tisu, tetapi, bagaimanapun, kelebihannya meningkatkan risiko urat.

Bahagian terbesar bes purin eksogen (amino- dan oxypurines) ditukar kepada 2,6-dioxypurine (hypoxanthine), kemudian menjadi xanthine dan, akhirnya, dioksidakan kepada asid urik. Pada peringkat pembentukannya yang berbeza, patogenesis mungkin dikaitkan dengan aktiviti enzim yang tidak mencukupi.

Oleh itu, ketidakaktifan enzim alosterik metabolisme nukleotida purin (FRDP synthase, GGPRT, dll.) membawa kepada peningkatan tahap asid urik dalam plasma darah (hiperurisemia) dan peningkatan perkumuhan urat dalam air kencing (uraturia).

Peringkat akhir pembentukan asid urik disediakan oleh enzim xanthine oxidase, disintesis dalam sel-sel usus dan hati, tahap yang juga boleh menyebabkan masalah dalam bentuk xanthinuria keturunan.

Penyebab kemunculan urat dalam air kencing mungkin disebabkan oleh kecacatan pada gen yang bertanggungjawab untuk perkumuhan asid urik oleh buah pinggang - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A, dll.

Di samping itu, faktor gangguan fungsi buah pinggang harus diambil kira, kerana air kencing, dengan mana metabolit dan garam berlebihan dikeluarkan dari badan, terbentuk di dalamnya - akibat penapisan glomerular plasma darah dan penyerapan semula air dan jumlah utama bahan yang diperlukan oleh badan. Gangguan dalam proses biokimia ini juga boleh menyebabkan kemunculan garam asid urik dalam air kencing.

Kepekatan tinggi asid urik dan urat yang tidak larut dalam air kencing bukanlah petunjuk perubatan, tetapi dikaitkan dengan pelbagai penyakit dan patologi. Kod ICD 10 mereka ialah E79.0 - E79.9 (gangguan metabolisme purin dan pirimidin).

Dalam satu cara atau yang lain, gangguan ini termasuk pyelonephritis dan tuberkulosis buah pinggang; asidosis buah pinggang dalam diabetes mellitus dan alkoholisme; penyusupan lemak buah pinggang; kelaparan yang berpanjangan atau penurunan berat badan yang cepat; Sindrom Conn (hiperaldosteronisme utama); kehilangan cecair dengan muntah dan cirit-birit yang berpanjangan; penurunan paras kalium dalam darah; onkopatologi hematologi (leukemia, limfoma ); mengambil ubat tertentu (contohnya, asid askorbik, antibiotik dan diuretik thiazide).

Akibat gangguan metabolisme purin ditunjukkan oleh kegagalan buah pinggang kronik dan akut, dan dengan peningkatan keasidan air kencing (pH kurang daripada 5), urat dalam air kencing mengendap di tubul renal dengan penghabluran berikutnya, pembentukan pasir urat dan batu (batu) dan perkembangan urolithiasis - salah satu jenis urolithiasis. Kristal garam asid urik (paling kerap kalsium) juga boleh mendap dalam tisu sendi, menyebabkan keradangan sendi dan struktur periartikular.

Gejala urat dalam air kencing

Pakar nefrologi menekankan fakta bahawa tiada gejala urat dalam air kencing, dan seseorang tidak merasakan apa-apa apabila air kencingnya mengandungi garam asid urik.

Tanda-tanda pertama patologi metabolisme purin mungkin muncul hanya selepas peningkatan keasidan air kencing, yang menyumbang kepada pembentukan kristal. Dan hanya dengan analisis air kencing boleh dikenalpasti gangguan yang boleh membawa kepada masalah buah pinggang yang serius.

Urate dalam air kencing semasa kehamilan, penampilan yang paling kerap dikaitkan dengan sama ada muntah dan dehidrasi semasa toksikosis awal, atau dengan peningkatan penggunaan makanan protein, juga tidak nyata dalam apa jua cara.

Dalam kes xanthinuria, patologi metabolisme asid urik yang agak jarang berlaku, kristal xanthine boleh mendap dalam tisu otot dan menyebabkan kesakitan semasa melakukan senaman fizikal.

Urate dalam air kencing kanak-kanak, atau sebaliknya kepekatan tinggi mereka, meninggalkan kesan merah jambu dan oren pada lampin. Tetapi dalam kes sindrom Lesch-Nyhan yang ditentukan secara genetik (kod ICD 10 - E79.1), ia tidak turun ke urat, walaupun kandungan asid urik dalam serum darah (disebabkan oleh penyekatan lengkap salah satu enzim metabolisme purin) hanya di luar skala. Akibatnya, konkrit urat terbentuk dalam saluran kencing, dan pengumpulan berbutir asid urik terhablur ( tophi ) di bawah kulit. Kanak-kanak dengan sindrom ini dari awal kanak-kanak ketinggalan dalam perkembangan kemahiran motor, jiwa dan kebolehan mental; spastik, pergerakan sukarela dan manifestasi pencerobohan (juga berkaitan dengan diri sendiri: kanak-kanak menggigit jari, lidah dan bibirnya) diperhatikan. Sekiranya gangguan fungsi buah pinggang tidak dirawat, maka prognosis adalah hasil yang membawa maut sebelum kanak-kanak mencapai umur 10 tahun.

Diagnosis urat dalam air kencing

Ujian diagnostik yang paling mudah diakses untuk urat dalam air kencing ialah ujian makmal komposisi air kencing.

Ujian yang diperlukan: darah - untuk keasidan dan asid urik; air kencing - untuk tahap pH dan untuk kandungan asid urik (atau xanthine) dan garamnya (Na, Ca, K, Mg). Tanda ciri kehadiran asid urik terhablur dalam air kencing adalah sedimen kuning; dengan urat, air kencing menjadi keruh, dan sedimen mempunyai warna yang lebih tepu - sehingga coklat kemerahan.

Pakar nefrologi dan urologi juga melakukan diagnostik instrumental - pemeriksaan ultrasound (AS) buah pinggang, yang boleh mengesan pasir urat di dalamnya.

Dan diagnostik pembezaan bertujuan untuk menentukan dengan tepat komposisi garam dalam air kencing, kerana sebagai tambahan kepada urat, ia mungkin mengandungi oksalat (kalsium oksalat) dan fosfat (kalsium atau magnesium fosfat).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rawatan urat dalam air kencing

Kaedah utama yang disyorkan dalam amalan klinikal untuk merawat urat dalam air kencing adalah terapi diet.

Diet untuk urat dalam air kencing - No 6 mengikut Pevzner, berasaskan tumbuhan dan tenusu, dengan sekatan ketat terhadap penggunaan protein haiwan (sehari - tidak lebih daripada satu gram daging rebus per kilogram berat). Di samping itu, daging merah dan sup daging pekat dikecualikan; produk sampingan daging, lemak babi dan sosej; ikan, telur, kekacang, cendawan; semua pedas, masin dan masam; coklat, koko dan kopi. Adalah sangat penting untuk mengurangkan jumlah garam harian sebanyak mungkin - kepada 7-8 g.

Diet harus termasuk produk tenusu, sayur-sayuran, bijirin, buah-buahan dan beri (tidak masam); jumlah harian cecair yang digunakan hendaklah sekurang-kurangnya 2.5 liter; air meja mineral beralkali berguna untuk menurunkan pH air kencing.

Ubat-ubatan yang paling biasa digunakan untuk urat dalam air kencing termasuk:

• vitamin A, B6, E
• asid orotik dalam bentuk tablet kalium orotate (meningkatkan sintesis protein, meningkatkan diuresis); diambil secara lisan pada 0.25-0.5 g sehingga tiga kali sehari (60 minit sebelum makan). Dos untuk kanak-kanak ialah 10-20 mg setiap kilogram berat badan.
• Benzobromarone (Normurat, Azabromarone, Hipurik, Urikonorm, dll.) - menghalang penyerapan asid urik dalam tubul renal dan meningkatkan perkumuhannya. Dos - 50-100 mg sekali sehari (semasa makan).
• K-Na hidrogen sitrat (Blemaren, Soluran) - mengekalkan pH air kencing neutral; dos ditentukan secara individu berdasarkan keputusan ujian.
• Allopurinol (Allohexal, Milurit, Zyloprim) – dengan menyekat enzim xanthine oxidase, ia mengurangkan sintesis asid urik dan membantu memecahkan urat; ia digunakan untuk hiperurisemia dan sindrom Lesch-Nyhan.

Ubat Etamid (Etebenecid) mengurangkan kandungan asid urik dalam darah, melambatkan penyerapan semula dalam buah pinggang dan menggalakkan penyingkirannya dari badan. Kaedah pentadbiran: secara lisan 0.35 g 3-4 kali sehari (selepas makan). Ia perlu diambil selama 12 hari, rehat 5 hari, dan kemudian diambil selama seminggu lagi.

Antara ubat-ubatan yang ditawarkan oleh homeopati untuk rawatan urat dalam air kencing, persediaan berdasarkan ekstrak benih crocus musim luruh tumbuhan beracun (Colchicum autumnale) dicatatkan.

Rawatan tradisional patologi ini melibatkan phytotherapy - rawatan dengan herba, khususnya: merebus diuretik knotweed (satu sudu setiap 250 ml air mendidih, ambil 1/3 cawan tiga kali sehari) dan infusi akar gila (dalam dos yang sama).

Pencegahan terbaik penampilan urat dalam air kencing - untuk mengelakkan komplikasi gangguan metabolisme protein dan metabolisme asid urik - adalah pemakanan yang betul dengan pengurangan bahagian produk daging dalam diet.