Sistem saraf autonomi

Sistem saraf autonomi (systema nervosum autonomicum) adalah sebahagian daripada sistem saraf yang mengawal fungsi organ dalaman, kelenjar, dan saluran darah, dan mempunyai kesan penyesuaian dan trofik pada semua organ manusia. Sistem saraf autonomi mengekalkan kestabilan persekitaran dalaman badan (homeostasis). Fungsi sistem saraf autonomi tidak dikawal oleh kesedaran manusia, tetapi ia adalah bawahan kepada saraf tunjang, cerebellum, hipotalamus, nukleus basal otak akhir, sistem limbik, pembentukan retikular, dan korteks serebrum.

Perbezaan antara sistem saraf vegetatif (autonomi) ditentukan oleh beberapa ciri strukturnya. Ciri-ciri ini termasuk yang berikut:

1. lokasi tumpuan nukleus vegetatif dalam sistem saraf pusat;
2. pengumpulan badan neuron effector dalam bentuk nod (ganglia) sebagai sebahagian daripada plexus autonomik periferi;
3. sifat dua neuron laluan saraf dari nukleus dalam sistem saraf pusat ke organ yang dipersarafi;
4. pemeliharaan ciri yang mencerminkan evolusi sistem saraf autonomi yang lebih perlahan (berbanding dengan sistem saraf haiwan): gentian saraf yang berkaliber lebih kecil, kelajuan pengaliran pengujaan yang lebih rendah, ketiadaan sarung mielin dalam banyak konduktor saraf.

Sistem saraf autonomi dibahagikan kepada bahagian tengah dan periferi.

Jabatan pusat termasuk:

1. nukleus parasimpatetik pasangan III, VII, IX dan X saraf kranial yang terletak di batang otak (otak tengah, pons, medulla oblongata);
2. nukleus sakral parasympatetik yang terletak di dalam jirim kelabu tiga segmen sakral saraf tunjang (SII-SIV);
3. nukleus vegetatif (simpatetik) yang terletak di lajur perantaraan sisi [bahan perantaraan sisi (kelabu)] serviks VIII, semua toraks dan dua segmen lumbar atas saraf tunjang (CVIII-ThI-LII).

Bahagian periferi sistem saraf autonomi termasuk:

1. saraf vegetatif (autonomik), dahan dan gentian saraf yang muncul dari otak dan saraf tunjang;
2. plexus viseral vegetatif (autonomi);
3. nod plexus vegetatif (autonomi, visceral);
4. batang bersimpati (kanan dan kiri) dengan nodnya, cabang internodal dan penghubung serta saraf simpatik;
5. nod bahagian parasympatetik sistem saraf autonomi;
6. gentian vegetatif (parasympatetik dan simpatik) yang pergi ke pinggir (ke organ, tisu) dari nod vegetatif yang merupakan sebahagian daripada plexus dan terletak di ketebalan organ dalaman;
7. hujung saraf yang terlibat dalam tindak balas autonomi.

Neuron nukleus bahagian tengah sistem saraf autonomi adalah neuron eferen pertama pada laluan dari CNS (saraf tunjang dan otak) ke organ yang diinervasi. Gentian yang dibentuk oleh proses neuron ini dipanggil gentian saraf preganglionik, kerana ia pergi ke nod bahagian periferi sistem saraf autonomi dan berakhir dengan sinaps pada sel-sel nod ini.

Nod vegetatif adalah sebahagian daripada batang bersimpati, plexus vegetatif besar rongga perut dan pelvis, dan juga terletak dalam ketebalan atau berhampiran organ pencernaan, sistem pernafasan dan sistem genitouriner, yang dipersarafi oleh sistem saraf autonomi.

Saiz nod vegetatif ditentukan oleh bilangan sel yang terletak di dalamnya, yang berkisar antara 3000-5000 hingga beribu-ribu. Setiap nod disertakan dalam kapsul tisu penghubung, gentiannya, menembusi jauh ke dalam nod, membahagikannya ke dalam lobus (sektor). Antara kapsul dan badan neuron adalah sel satelit - sejenis sel glial.

Sel glial (sel Schwann) termasuk neurolemmocytes, yang membentuk sarung saraf periferi. Neuron ganglia autonomi dibahagikan kepada dua jenis utama: sel Dogel jenis I dan jenis II. Sel dogel jenis I adalah eferen, dan proses preganglionik berakhir padanya. Sel-sel ini dicirikan oleh akson yang panjang, nipis, tidak bercabang dan banyak (dari 5 hingga beberapa dozen) dendrit yang bercabang berhampiran badan neuron ini. Sel-sel ini mempunyai beberapa proses yang sedikit bercabang, di antaranya terdapat akson. Mereka lebih besar daripada neuron Dogel jenis I. Akson mereka memasuki sambungan sinaptik dengan neuron Dogel eferen jenis I.

Serat preganglionik mempunyai sarung myelin, itulah sebabnya ia berwarna keputihan. Mereka keluar dari otak sebagai sebahagian daripada akar saraf kranial dan tulang belakang yang sepadan. Nod bahagian periferi sistem saraf autonomi mengandungi badan neuron eferen (efektor) kedua yang terletak di laluan ke organ yang diinervasi. Proses neuron kedua ini, yang membawa impuls saraf dari nod autonomi ke organ kerja (otot licin, kelenjar, saluran, tisu), adalah gentian saraf postganglion. Mereka tidak mempunyai sarung myelin, dan oleh itu mereka berwarna kelabu.

Kelajuan pengaliran impuls sepanjang gentian preganglionik bersimpati ialah 1.5-4 m/s, dan parasimpatetik - 10-20 m/s. Kelajuan pengaliran impuls sepanjang gentian postganglionik (tidak bermielin) tidak melebihi 1 m/s.

Badan gentian saraf aferen sistem saraf autonomi terletak di nod tulang belakang (intervertebral), serta di nod deria saraf kranial; dalam nod deria yang betul sistem saraf autonomi (sel Dogel jenis II).

Struktur arka autonomik refleks berbeza daripada struktur arka refleks bahagian somatik sistem saraf. Arka refleks sistem saraf autonomi mempunyai pautan eferen yang terdiri daripada dua neuron dan bukannya satu. Secara umum, arka refleks autonomi mudah diwakili oleh tiga neuron. Pautan pertama arka refleks ialah neuron deria, badan yang terletak di ganglia tulang belakang atau ganglia saraf kranial. Proses periferi neuron sedemikian, yang mempunyai penghujung yang sensitif - reseptor, berasal dari organ dan tisu. Proses pusat sebagai sebahagian daripada akar posterior saraf tunjang atau akar deria saraf kranial diarahkan ke nukleus vegetatif yang sepadan pada saraf tunjang atau otak. Laluan eferen (keluar) arka refleks autonomi diwakili oleh dua neuron. Badan neuron pertama ini, yang kedua dalam arka refleks autonomi ringkas, terletak di dalam nukleus autonomi sistem saraf pusat. Neuron ini boleh dipanggil interkalari, kerana ia terletak di antara pautan deria (aferen, aferen) arka refleks dan neuron ketiga (eferen, eferen) laluan eferen. Neuron efektor ialah neuron ketiga arka refleks autonomi. Badan neuron effector terletak di nod periferi sistem saraf autonomi (batang bersimpati, nod autonomi saraf kranial, nod plexus autonomik tambahan dan intraorgan). Proses neuron ini diarahkan ke organ dan tisu sebagai sebahagian daripada saraf autonomik atau campuran organ. Gentian saraf postganglionik berakhir di otot licin, kelenjar, di dinding saluran darah dan di tisu lain dengan radas saraf terminal yang sepadan.

Berdasarkan topografi nukleus dan nod autonomi, perbezaan dalam panjang neuron pertama dan kedua laluan eferen, serta ciri-ciri fungsi, sistem saraf autonomi dibahagikan kepada dua bahagian: bersimpati dan parasimpatetik.

Fisiologi sistem saraf autonomi

Sistem saraf autonomi mengawal tekanan darah (BP), denyutan jantung (HR), suhu dan berat badan, pencernaan, metabolisme, keseimbangan air dan elektrolit, berpeluh, membuang air kecil, membuang air besar, tindak balas seksual, dan proses lain. Banyak organ dikawal terutamanya oleh sama ada sistem simpatik atau parasimpatetik, walaupun mereka boleh menerima input daripada kedua-dua bahagian sistem saraf autonomi. Lebih kerap, tindakan sistem simpatik dan parasimpatetik pada organ yang sama adalah bertentangan secara langsung, contohnya, rangsangan simpatik meningkatkan kadar denyutan jantung, dan rangsangan parasimpatetik mengurangkannya.

Sistem saraf simpatetik menggalakkan aktiviti intensif badan (proses katabolik) dan secara hormon menyediakan fasa "fight or flight" tindak balas tekanan. Oleh itu, isyarat eferen simpatetik meningkatkan kadar denyutan jantung dan kontraktiliti miokardium, menyebabkan bronkodilasi, mengaktifkan glikogenolisis dalam hati dan pembebasan glukosa, meningkatkan kadar metabolik basal dan kekuatan otot; dan juga merangsang peluh pada tapak tangan. Fungsi sokongan hidup yang kurang penting dalam persekitaran yang tertekan (pencernaan, penapisan buah pinggang) dikurangkan di bawah pengaruh sistem saraf autonomi simpatetik. Tetapi proses ejakulasi sepenuhnya di bawah kawalan bahagian bersimpati sistem saraf autonomi.

Sistem saraf parasimpatetik membantu memulihkan sumber badan, iaitu memastikan proses anabolisme. Sistem saraf autonomik parasimpatetik merangsang rembesan kelenjar pencernaan dan motilitas saluran gastrousus (termasuk pemindahan), mengurangkan kadar denyutan jantung dan tekanan darah, dan memastikan ereksi.

Fungsi sistem saraf autonomi disediakan oleh dua neurotransmitter utama - asetilkolin dan norepinefrin. Bergantung pada sifat kimia mediator, gentian saraf yang merembeskan asetilkolin dipanggil kolinergik; ini semua adalah gentian parasimpatetik preganglionik dan semua postganglionik. Serat yang merembeskan norepinephrine dipanggil adrenergik; ini adalah kebanyakan gentian simpatis postganglionik, kecuali salur darah yang menyadarkan, kelenjar peluh dan otot arectores pilorum, yang bersifat kolinergik. Kelenjar peluh palmar dan plantar sebahagiannya bertindak balas terhadap rangsangan adrenergik. Subjenis reseptor adrenergik dan kolinergik dibezakan bergantung pada penyetempatan mereka.

Penilaian sistem saraf autonomi

Disfungsi autonomi mungkin disyaki dengan kehadiran simptom seperti hipotensi ortostatik, kekurangan toleransi terhadap suhu tinggi, dan kehilangan kawalan usus dan pundi kencing. Disfungsi erektil adalah salah satu gejala awal disfungsi autonomi. Xerophthalmia dan xerostomia bukanlah gejala khusus disfungsi autonomi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pemeriksaan fizikal

Penurunan berterusan dalam tekanan darah sistolik lebih daripada 20 mm Hg atau diastolik lebih daripada 10 mm Hg selepas mengambil alih kedudukan menegak (jika tiada dehidrasi) mencadangkan kehadiran disfungsi autonomi. Perhatian harus diberikan kepada perubahan kadar denyutan jantung (HR) semasa bernafas dan apabila menukar kedudukan badan. Ketiadaan aritmia pernafasan dan peningkatan HR yang tidak mencukupi selepas mengambil alih kedudukan menegak menunjukkan disfungsi autonomi.

Miosis dan ptosis sederhana (sindrom Horner) menunjukkan kerosakan pada bahagian simpatetik sistem saraf autonomi, dan murid melebar yang tidak bertindak balas kepada cahaya (murid Adie) menunjukkan kerosakan pada sistem saraf autonomi parasimpatetik.

Refleks urogenital dan rektum yang tidak normal juga mungkin merupakan gejala ketidakcukupan sistem saraf autonomi. Peperiksaan termasuk penilaian refleks cremasteric (biasanya, mengusap kulit paha mengakibatkan peninggian testis), refleks dubur (biasanya, mengusap kulit perianal mengakibatkan penguncupan sphincter dubur), dan refleks bulbocavernous (biasanya, mampatan glans zakar atau klitoris mengakibatkan penguncupan sphincter dubur).

Penyelidikan makmal

Dengan adanya gejala disfungsi autonomi, untuk menentukan keterukan proses patologi dan penilaian kuantitatif objektif peraturan autonomi sistem kardiovaskular, ujian kardiovagal, ujian untuk kepekaan reseptor α-drenergic periferal, dan penilaian kuantitatif berpeluh dilakukan.

Ujian refleks akson sudomotor kuantitatif digunakan untuk memeriksa fungsi neuron postganglionik. Peluh tempatan dirangsang oleh iontophoresis asetilkolin, elektrod diletakkan pada tulang kering dan pergelangan tangan, keamatan peluh direkodkan oleh sudometer khas yang menghantar maklumat dalam bentuk analog ke komputer. Keputusan ujian mungkin pengurangan peluh, atau ketiadaannya, atau peluh berterusan selepas rangsangan berhenti. Ujian termoregulasi digunakan untuk menilai keadaan laluan pengaliran praganglion dan pascaganglion. Ujian pewarna digunakan lebih jarang untuk menilai fungsi berpeluh. Selepas menggunakan pewarna pada kulit, pesakit diletakkan di dalam bilik tertutup yang dipanaskan sehingga peluh maksimum dicapai; berpeluh membawa kepada perubahan dalam warna pewarna, yang mendedahkan kawasan anhidrosis dan hipohidrosis dan membolehkan analisis kuantitatif mereka. Ketiadaan berpeluh menunjukkan kerosakan pada bahagian eferen arka refleks.

Ujian kardiovagal menilai tindak balas degupan jantung (rakaman dan analisis ECG) terhadap pernafasan dalam dan manuver Valsalva. Jika sistem saraf autonomi utuh, peningkatan maksimum dalam kadar denyutan jantung dicatatkan selepas degupan jantung ke-15 dan penurunan selepas ke-30. Nisbah antara selang RR pada degupan ke-15 hingga ke-30 (iaitu selang terpanjang hingga terpendek) - nisbah 30:15 - biasanya 1.4 (nisbah Valsalva).

Ujian sensitiviti adrenoreceptor periferal termasuk ujian denyutan jantung dan tekanan darah dalam ujian kecondongan (ujian ortostatik pasif) dan ujian Valsalva. Semasa ujian ortostatik pasif, isipadu darah diagihkan semula ke bahagian bawah badan, menyebabkan tindak balas hemodinamik refleks. Ujian Valsalva menilai perubahan dalam tekanan darah dan kadar denyutan jantung akibat peningkatan tekanan intratoraks (dan penurunan aliran masuk vena), menyebabkan perubahan ciri dalam tekanan darah dan vasokonstriksi refleks. Biasanya, perubahan dalam parameter hemodinamik berlaku selama 1.5-2 minit dan mempunyai 4 fasa, di mana tekanan darah meningkat (fasa 1 dan 4) atau menurun selepas pemulihan pesat (fasa 2 dan 3). Kadar denyutan jantung meningkat dalam 10 saat pertama. Jika bahagian bersimpati terjejas, sekatan tindak balas berlaku pada fasa ke-2.