Bolehkah ujian darah mudah meramalkan risiko strok dan masalah vaskular di otak?

Satu kajian baru membuka kemungkinan membuat ujian darah yang boleh meramalkan kemungkinan strok atau penurunan kognitif masa depan.

Penulis kajian mengenal pasti rangkaian molekul keradangan dalam darah yang boleh meramalkan risiko mengembangkan mikroangiopati serebrum, penyebab biasa strok dan penurunan kognitif.

Membangunkan ujian sedemikian akan menjadi langkah besar ke hadapan. Pada masa ini, mikroangiopati serebrum (CSVD) paling baik didiagnosis dengan MRI, dan risiko strok dan penurunan kognitif ditentukan berdasarkan pengiraan yang merangkumi sejarah keluarga, demografi dan faktor risiko lain, termasuk gaya hidup.

Kajian itu menyasarkan molekul keradangan yang dikenali sebagai rangkaian interleukin-18, atau IL-18, yang merangkumi protein dan molekul isyarat untuk melawan jangkitan.

Molekul ini dikaitkan dengan CSVD dan strok. Walau bagaimanapun, tahap mereka turun naik akibat tindak balas imun terhadap jangkitan dan gangguan autoimun, menjadikannya sukar untuk diukur. Pada tahun 2020, penyelidik mengaitkan lima daripada molekul ini dengan kerosakan otak vaskular yang dikesan dalam MRI otak.

Kajian baharu itu menggunakan data daripada Kajian Jantung Framingham, yang telah menjejaki sejarah kesihatan beribu-ribu penduduk Framingham, Massachusetts, sejak 1948.

Kohort akhir peserta kajian terdiri daripada 2,201 orang berumur 45 tahun ke atas. Sampel darah tersedia untuk setiap satu, serta imbasan MRI. Ini membolehkan para penyelidik membangunkan model yang boleh mereka gunakan untuk menganggarkan risiko strok orang - skor yang lebih tinggi bermakna risiko yang lebih tinggi.

Bagi mereka yang mendapat markah dalam 25% teratas, risiko strok pada satu ketika dalam hidup mereka ialah 84%. Bagi orang lain yang markahnya kurang tinggi, risikonya ialah 51%.

Apakah mikroangiopati serebrum dan bagaimana ia menjejaskan kesihatan otak?

Pengarang pertama kajian itu, pakar neurologi vaskular Jason Hinman, MD, PhD, dari UCLA Health, menjelaskan bahawa, "Mikroangiopati serebrum adalah faktor risiko yang signifikan untuk penyakit kardiovaskular. Ia meningkatkan risiko strok dan gangguan kognitif, tetapi sering kali tidak disedari."

"Microangiopathy biasanya merujuk kepada kerosakan kronik dan progresif pada arteri kecil, dipanggil perforators, yang bercabang dari arteri intrakranial yang besar dan membekalkan darah ke struktur otak dalam, " kata Jose Morales, MD, MS, pakar neurologi vaskular dan pakar bedah neurointerventional di Institut Neurosains Pasifik di Santa Monica, California, yang tidak terlibat dalam kajian itu.

Menurut pakar lain, Jane Morgan, MD, pakar kardiologi dan pengarah eksekutif kesihatan dan pendidikan komuniti di Piedmont Healthcare Corporation di Atlanta, Georgia, "[kapal ini boleh menjadi tersumbat atau menyempit, terutamanya dengan usia, dan menyebabkan penurunan penghantaran oksigen ke tisu otak."

Morgan, yang juga tidak terlibat dalam kajian itu, menegaskan bahawa: "Ini seterusnya boleh menyebabkan penurunan aktiviti otak dan kematian sel, yang membawa kepada demensia, strok, kesukaran dengan pergerakan atau pertuturan, dan penurunan kognitif."

Meramalkan CSVD adalah sukar, Morgan menambah, "[Memandangkan] patofisiologi CVSD melibatkan pelbagai laluan, termasuk penghalang darah-otak, menangani penanda ramalan boleh mencabar."

Hinman menyatakan bahawa walaupun selepas mengenal pasti secara tentatif lima molekul yang dikaitkan dengan risiko strok, mengukur mana-mana satu daripadanya boleh menjadi sukar kerana "tahap keradangan meningkat dan menurun pada setiap orang."

Apa yang baharu tentang kajian itu, katanya, ialah "mereka yang mempunyai tahap tinggi bagi kelima-lima molekul ini mempunyai bukti mikroangiopati serebrum dan kini, terima kasih kepada kerja ini, pada risiko strok pada masa hadapan dengan cara yang boleh diukur."

"Banyak faktor risiko CSVD adalah faktor risiko yang sama untuk penyakit jantung," kata Hinman, "seperti merokok, diabetes, hipertensi dan kolesterol tinggi."

"Genetik juga memainkan peranan yang besar, " kata Morales.

Bagaimana untuk memeriksa penyakit saluran kecil otak?

Terdapat banyak petunjuk bahawa seseorang mungkin perlu dinilai untuk penyakit saluran kecil serebrum (CSVD).

"Penyakit kapal kecil boleh hadir sebagai strok senyap, " kata Morales, "tetapi juga boleh menyebabkan gejala seperti kelemahan sebelah, muka terkulai, kehilangan deria, gangguan kognitif, atau masalah keseimbangan. Gejala ini mungkin sementara atau berterusan dan bertambah baik dari masa ke masa."

Morgan menambah bahawa kesukaran menggunakan atau memahami bahasa, serta peningkatan atau sakit kepala yang teruk, juga harus dilaporkan kepada doktor.

"Adalah kritikal," Morales mengingatkan, "bahawa pesakit dan ahli keluarga mereka tidak mengecilkan walaupun gejala strok ringan dan mendapatkan rawatan perubatan kecemasan dengan menghubungi 911."

Apakah maksud ujian darah mudah untuk pencegahan strok Ujian darah yang dicadangkan untuk individu pada masa ini memerlukan lebih banyak penyelidikan dan pembangunan, Hinman berkata:

"Untuk menjadikan ini berguna secara klinikal, kami secara idealnya perlu menunjukkan keupayaan proaktif biomarker ini untuk membantu mencegah strok secara prospektif, dan bukannya menggunakan data retrospektif seperti yang kami lakukan di sini," kata Hinman.

Beliau juga menyatakan harapan untuk melihat nilai cutoff untuk biomarker yang akan memudahkan pekerja kesihatan dan pesakit untuk mentafsir ujian.

"Akhir sekali, memahami tahap rangkaian IL-18 dalam populasi yang lebih pelbagai adalah penting, dan kerja ini sedang dijalankan sebagai sebahagian daripada kajian VCID DIVERSE yang kami sertai."

Morgan menyatakan bahawa walaupun kajian ini menunjukkan hasil yang menjanjikan, semua penanda yang diukur tidak menunjukkan tahap kebolehramalan positif yang sama, dengan sesetengahnya mempunyai korelasi yang lebih kuat daripada yang lain.

Apa yang perlu dilakukan jika anda mempunyai penyakit saluran kecil otak?

"Walaupun senaman tidak ditunjukkan untuk memperlahankan perkembangan CSVD, " kata Morgan, "kajian telah menunjukkan bahawa senaman yang kerap mengurangkan semua sebab kematian dan kejadian serebrovaskular."

Morales bersetuju, mengatakan bahawa "sehingga 80% daripada strok boleh dicegah dengan mengawal [...] faktor risiko vaskular, mengekalkan gaya hidup sihat dan melakukan senaman yang kerap."

Beliau juga menyatakan bahawa "mewujudkan hubungan penjagaan berterusan dengan doktor penjagaan primer boleh mengenal pasti banyak faktor risiko ini lebih awal dan memperkenalkan langkah pencegahan, sama ada campur tangan farmakologi atau perubahan gaya hidup."

Kajian itu diterbitkan dalam jurnal Stroke.