Demensia pada lelaki: +24% risiko kematian dan lebih banyak kemasukan ke hospital

Satu kajian baharu dalam JAMA Neurology (dalam talian 11 Ogos 2025) menganalisis data daripada 5,721,711 pesakit berumur 65+ tahun dengan demensia yang baru didiagnosis di Amerika Syarikat (Medicare, 2014-2021). Selepas menyesuaikan diri dengan umur, komorbiditi dan faktor sosial, lelaki mempunyai risiko kematian 24% lebih tinggi dan risiko 8% lebih tinggi untuk sebarang kemasukan ke hospital berbanding wanita. Mereka juga mempunyai risiko kemasukan ke hospital yang lebih tinggi untuk diagnosis tingkah laku/neurodegeneratif dan pengimejan saraf; lelaki menghabiskan lebih sedikit hari di hospis.

Latar belakang

• Di peringkat populasi, demensia lebih kerap berlaku pada wanita. Pada tahun 2025, kira-kira 7.2 juta rakyat Amerika berumur 65+ akan hidup dengan penyakit Alzheimer (penyebab demensia yang paling biasa), dan hampir dua pertiga adalah wanita. Ini sebahagian besarnya disebabkan oleh jangka hayat wanita yang lebih lama dan pengumpulan faktor risiko.
• Walau bagaimanapun, gambar mungkin berbeza "selepas diagnosis." Di seluruh kohort, lelaki yang mengalami demensia didapati menggunakan penjagaan hospital akut dengan lebih kerap, manakala wanita mempunyai kadar lawatan pesakit luar dan terapi dadah yang lebih tinggi; keputusan berbeza di seluruh negara dan sistem kesihatan. Ini membuka persoalan tentang siapa yang lebih kerap mati dan siapa yang dimasukkan ke hospital lebih kerap selepas diagnosis-dan mengapa.
• Perbezaan demografi dan faktor risiko mengikut jantina diketahui, tetapi tidak menjelaskan segala-galanya. Ulasan menunjukkan bahawa wanita mempunyai risiko demensia seumur hidup yang lebih tinggi; profil faktor yang boleh diubah suai (vaskular, metabolik) dan sumbangannya mungkin berbeza antara jantina. Kohort besar dengan data yang konsisten diperlukan untuk memisahkan pengaruh jantina daripada umur, komorbiditi dan faktor sosioekonomi.
• Mengapa kerja ini penting. Kami menggunakan Kohort Medicare Kebangsaan 2014–2021 dengan sehingga 8 tahun susulan dan termasuk 5,721,711 orang berumur 65+ tahun dengan demensia yang baru didiagnosis dan ≥1 tahun bayaran untuk perkhidmatan Medicare sebelumnya. Skala dan sumber tunggal pengebilan/tuntutan ini membolehkan kami membandingkan dengan pasti kematian dan penggunaan perkhidmatan dalam kalangan lelaki dan wanita selepas diagnosis, menyesuaikan diri dengan umur, bangsa/etnik, kemiskinan (dwi kelayakan), beban komorbiditi dan akses kepada sumber.
• Apa yang dinilai. Hasil utama adalah kematian semua sebab (model Cox). Hasil sekunder adalah semua kemasukan ke hospital, penginapan di rumah jagaan, pencitraan saraf, terapi fizikal/pekerjaan dan penjagaan hospis—iaitu, "jejak" penuh penggunaan perkhidmatan selepas diagnosis demensia.
• Konteks pembaca: Medicare ialah pembayar terbesar untuk warga Amerika yang lebih tua; segmen yuran untuk perkhidmatannya membayar perkhidmatan pada kadar yang diluluskan dan menjana pangkalan data pengebilan terperinci yang berguna untuk epidemiologi penggunaan penjagaan kesihatan. Ini menjadikan penemuan kajian relevan untuk perancangan sumber dan dasar untuk penjagaan penghidap demensia.
• Jurang yang diisi oleh kertas ini: Walaupun wanita lebih cenderung mengalami demensia, tidak jelas sama ada sumbangan populasi yang lebih tinggi kepada kematian dalam kalangan wanita adalah disebabkan oleh insiden yang lebih besar atau kematian yang lebih besar selepas diagnosis. Kertas baharu ini secara khusus menangani persoalan ini dalam konteks Amerika Syarikat dan amalan semasa (2014-2021).

Apa sebenarnya yang mereka lakukan?

• Reka bentuk dan skop: kohort Medicare Kebangsaan, sehingga 8 tahun susulan (2014-2021). Termasuk mereka yang berumur 65+ tahun dengan diagnosis utama demensia (ICD-10) dan ≥1 tahun perkhidmatan sebelumnya dalam sistem Medicare tradisional. Hasil utama adalah risiko kematian semua sebab (model Cox); hasil sekunder adalah kemasukan ke hospital, tinggal di kemudahan kejururawatan, pencitraan saraf, terapi fizikal/pekerjaan, dan hospis.
• Subjek perbandingan: Wanita (3,302,579) dan lelaki (2,419,132) dengan kejadian demensia. Jantina diambil dari daftar Keselamatan Sosial AS.

Keputusan utama (dengan angka)

• Kematian. Risiko kematian tahunan yang tidak diselaraskan: 27.2% pada lelaki berbanding 21.8% pada wanita. Selepas pelarasan, HR = 1.24 (95% CI 1.23-1.26) memihak kepada risiko yang lebih tinggi pada lelaki.
• Semua kemasukan ke hospital. HR tidak diselaraskan 1.13; HR diselaraskan = 1.08 (95% CI 1.08-1.09) untuk lelaki.
• Penggunaan penjagaan khusus. Risiko kemasukan ke hospital akibat diagnosis neurodegeneratif/gangguan tingkah laku adalah lebih tinggi (HR ≈ 1.46), kebarangkalian pengimejan neuro (≈ +4%) dan kemasukan ke hospital (≈ +8%) adalah lebih tinggi sedikit. Lelaki menghabiskan lebih sedikit hari di hospis (-8%) dan kemudahan kejururawatan (-3%).

Apakah maksud ini dan mengapa ia penting?

• Jantina "jurang berganda". Pada peringkat populasi, wanita menanggung beban keseluruhan kematian demensia yang lebih besar (mereka lebih biasa di kalangan mereka yang didiagnosis), tetapi setelah didiagnosis, lelaki mati lebih cepat dan lebih kerap dimasukkan ke hospital. Ini adalah isyarat kepada sistem kesihatan bahawa program untuk mengurangkan kemasukan ke hospital dan kematian pada lelaki dengan demensia akan mempunyai kesan yang tidak seimbang.
• Perancangan sumber: Kadar kemasukan ke hospital yang lebih tinggi pada lelaki memberi beban kepada hospital; walau bagaimanapun, penginapan yang lebih singkat di hospis dan kemudahan kejururawatan mungkin menunjukkan halangan akses, sikap budaya atau rujukan tertunda—kawasan untuk campur tangan organisasi.

Penjelasan yang mungkin (hipotesis dan konteks pengarang)

• Perbezaan dalam profil komorbiditi, kelewatan dalam mendapatkan bantuan oleh lelaki, dan faktor tingkah laku dan sosial boleh menyumbang kepada lebihan kematian dan kemasukan ke hospital. Kajian ini tidak membuat kesimpulan kausal tetapi menyediakan arahan untuk program yang disasarkan.
• Memandangkan wanita lebih cenderung untuk mengalami demensia, penulis membuat kesimpulan umum bahawa ketidaksamaan kematian peringkat populasi adalah disebabkan terutamanya oleh kejadian yang lebih tinggi pada wanita dan bukannya kematian yang lebih tinggi selepas diagnosis. Ini membezakan matlamat pencegahan primer (untuk wanita) dan pencegahan sekunder/tertiari (untuk lelaki).

Sekatan

• Data Medicare AS: Kebolehpindahan keputusan ke negara/sistem lain memerlukan berhati-hati.
• Analisis retrospektif data pentadbiran: ralat pengekodan, kurang melaporkan keterukan defisit kognitif dan sokongan sosial.
• Jantina daripada daftar ialah pembolehubah binari; aspek jantina (peranan penjagaan, tingkah laku mencari pertolongan) tidak diukur secara langsung.

Implikasi praktikal untuk keluarga dan doktor

• Lelaki dengan demensia yang baru didiagnosis adalah kumpulan berisiko tinggi: rancangan penjagaan awal, kerja proaktif untuk mencegah kemasukan ke hospital (kawalan gejala tingkah laku, pengurusan komorbiditi, sokongan untuk cuidadores) adalah berguna.
• Wanita sebagai kumpulan dengan morbiditi yang lebih tinggi adalah sasaran program pencegahan utama untuk penurunan kognitif (kawalan faktor vaskular, gaya hidup aktif, aktiviti kognitif dan sosial). Penekanan ini konsisten dengan kesimpulan penulis.

Sumber: Lusk JB et al. Perbezaan Jantina dalam Kematian dan Penggunaan Penjagaan Kesihatan Selepas Diagnosis Demensia. JAMA Neurology (dalam talian 11 Ogos 2025), analisis kohort Medicare 2014–2021, n = 5.72 juta; doi: 10.1001/jamaneurol.2025.2236.