Demensia semakin surut pada generasi muda: betapa perbandingan yang ditunjukkan oleh AS, Eropah dan England

Berita baik dari epidemiologi penuaan: orang yang lahir kemudian kurang berkemungkinan mengalami demensia pada usia yang sama daripada datuk dan nenek mereka. Ini tidak bermakna bahawa kes akan berkurangan dalam jumlah mutlak (penduduk semakin tua dengan cepat), tetapi risiko khusus umur semakin berkurangan di hampir semua wilayah dan lebih ketara pada wanita. Ini adalah kesimpulan pasukan antarabangsa yang menganalisis data dari AS, Eropah dan England dalam JAMA Network Open.

Latar belakang

Sepanjang tiga dekad yang lalu, "paradoks penuaan" semakin diperhatikan di negara-negara kaya: penduduk semakin tua, bilangan mutlak kes demensia semakin meningkat, tetapi penunjuk khusus umur (risiko pada orang yang sebaya) semakin berkurangan. Penjelasan saintifik terdiri daripada beberapa baris. Pertama, "rizab kognitif" telah meningkat: pendidikan telah menjadi lebih lama dan lebih baik, gaya hidup aktif secara intelektual dan sosial semakin meluas. Kedua, kawalan faktor risiko vaskular telah bertambah baik secara mendadak - hipertensi arteri, kolesterol, diabetes, merokok; ia adalah kerosakan vaskular pada otak yang penting untuk kedua-dua Alzheimer dan demensia campuran. Ketiga, penentu latar belakang kesihatan bertambah baik - pemakanan, alat pendengaran, penglihatan, rawatan kemurungan, kualiti udara dan perubatan secara umum.

Untuk memisahkan "nasib era tertentu" daripada trend yang stabil, ahli epidemiologi membandingkan kohort kelahiran: apakah perkadaran orang yang mengalami demensia pada usia yang sama, tetapi dilahirkan lebih awal berbanding kemudian. Pendekatan kohort ini membolehkan kami memisahkan sebahagian daripada tiga kesan - umur, masa kalendar (diagnostik yang lebih baik, akses kepada penjagaan) dan generasi (zaman kanak-kanak, pendidikan, tabiat, perubatan yang berbeza sepanjang hayat). Ia pada asasnya penting untuk perancangan: jika risiko berkaitan usia berkurangan, maka ramalan lama beban pada penjagaan kesihatan dan sistem penjagaan jangka panjang mungkin dilebih-lebihkan, walaupun "gelombang perak".

Terdapat nuansa metodologi juga. Kelaziman demensia adalah fungsi kejadian (berapa banyak kes baru timbul) dan kelangsungan hidup (berapa lama orang hidup dengan diagnosis). Ia dipengaruhi oleh perubahan diagnostik (algoritma, skala, kriteria), "berat sebelah yang terselamat," penghijrahan dan perbezaan jantina: wanita secara sejarah mengalami peningkatan yang lebih pantas dalam pendidikan dan kawalan risiko vaskular, yang mungkin memberi mereka "keuntungan kohort" yang lebih besar. Oleh itu, panel antarabangsa yang besar dengan pengukuran berulang adalah alat terbaik untuk melihat bagaimana risiko berubah merentas generasi dan di mana "kesesakan" masih kekal (obesiti dan diabetes "semakin muda," kesunyian dan kemurungan meningkat, pencemaran udara berkurangan secara tidak sekata).

Berdasarkan latar belakang ini, satu kajian baharu dalam JAMA Network Open melakukan apa yang hilang: ia membandingkan kelaziman demensia khusus umur antara kohort awal dan kemudian di beberapa wilayah, melihat lelaki dan wanita secara berasingan, dan menggunakan algoritma klasifikasi kognitif yang seragam. Kanta ini membantu kedua-dua dasar kesihatan (mengemas kini kakitangan dan ramalan belanjawan), pencegahan (mengekalkan tumpuan pada faktor yang boleh diubah suai), dan klinik (pemahaman yang lebih baik di mana sebenarnya keuntungan generasi "berfungsi" - pendidikan, kesihatan vaskular, pendengaran, dll.).

Bagaimana ia dikaji

• Kami mengambil tiga panel populasi jangka panjang: Kajian Kesihatan dan Persaraan AS (HRS, 1994-2021), Tinjauan Kesihatan, Penuaan dan Persaraan di Eropah (SHARE, 2004-2020) dan Kajian Longitudinal Bahasa Inggeris tentang Penuaan (ELSA, 2002-2019). Seramai 62,437 orang berumur 70+.
• Peserta dibahagikan kepada kohort kelahiran dan prevalens demensia khusus umur dibandingkan antara kohort awal dan kemudian pada usia yang sama.
• Klasifikasi algoritmik demensia telah digunakan (gabungan ujian kognitif, batasan fungsi, dll.), dan model mengambil kira umur dan tempoh kalendar. Hasilnya ialah perbandingan keratan rentas kohort.

Hasilnya ialah "condongan" yang jelas memihak kepada generasi kemudian. Sebagai contoh, dalam kalangan orang berumur 81-85 di AS, perkadaran dengan demensia jatuh daripada 25.1% (lahir 1890-1913) kepada 15.5% (lahir 1939-1943); di Eropah, daripada 30.2% (1934-1938) kepada 15.2% (1939-1943). Di England, trend adalah lebih ringan: 15.9% (1924-1928) berbanding 14.9% (1934-1938). Penurunan terbesar diperhatikan di kalangan wanita; di kalangan lelaki di England, ia tidak dapat disimpulkan secara statistik.

Mengapa ini penting sekarang

• Perancangan sumber: Ramalan penjagaan dan keperluan kakitangan sering tersekat pada faktor usia tua. Mengambil kira perubahan kohort mengurangkan risiko melebihkan beban pada sistem - dan membantu memperuntukkan pembiayaan dengan lebih tepat.
• Mesej kepada penduduk: "debut pada usia yang lebih lewat" adalah realiti di banyak negara. Ini adalah tingkap untuk mengekalkan kemerdekaan dan kualiti hidup lebih lama.
• Tetapi angka mutlak akan meningkat: walaupun dengan risiko yang lebih rendah pada setiap umur, jumlah kes akan meningkat kerana "gelombang perak." Kebenaran berganda inilah dasar yang harus dipandu.

Apa yang boleh di sebalik penambahbaikan? Penulis tidak secara langsung menguji punca, tetapi komen kewartawanan dan universiti menunjuk kepada pemandu yang biasa: pendidikan yang lebih baik, kawalan faktor vaskular (tekanan darah, diabetes, kolesterol), kurang merokok, akses kepada rawatan perubatan, mungkin udara dan alat pendengaran yang lebih baik. Pada masa yang sama, beberapa "keuntungan utama" mungkin sudah berlaku pada abad ke-20, jadi mungkin naif untuk menjangkakan penurunan mendadak itu lebih jauh.

Apakah perubahan ini dalam amalan dan dasar?

• Kemas kini ramalan: Model beban kes penjagaan primer, neurologi dan penjagaan jangka panjang harus termasuk kohort (bukan hanya umur dan jantina).
• Tumpuan adalah pada pencegahan: walaupun dengan aliran menurun, faktor yang boleh diubah suai kekal - hipertensi, obesiti, tidak aktif, kemurungan, pengasingan, kehilangan pendengaran, pencemaran udara. Di sini, langkah murah mempunyai kesan sistemik yang tinggi.
• Kanta jantina: Penurunan risiko lebih besar untuk wanita, mungkin disebabkan oleh peningkatan sejarah dalam pendaftaran pendidikan. Ini menunjukkan bahawa pelaburan dalam pendidikan dan modal kognitif mempunyai ekor pencegahan yang panjang.

Penafian Penting

• Reka bentuk: Perbandingan keratan rentas kohort dan bukannya mengikut individu yang sama sepanjang hayat; kesan survivorship dan perbezaan "tersembunyi" dalam diagnosis antara gelombang sentiasa mungkin.
• Diagnosis algoritma: Ini menyeragamkan penilaian tetapi tidak menggantikan diagnosis klinikal dalam setiap individu.
• Tidak mencari sebab: kerja adalah deskriptif - ia tidak membuktikan mengapa risiko jatuh; oleh itu, sebarang tafsiran faktor adalah hipotesis, bukan kesimpulan.

Apakah yang diperlukan oleh sains dan pengurus seterusnya?

• Mengurai sumbangan faktor: pendidikan, kesihatan vaskular, merokok, pendengaran, udara - berapa banyak sumbangan masing-masing di negara dan generasi yang berbeza?
• Memerhatikan 'pemula': obesiti dan diabetes jenis II 'semakin muda' - adakah mereka akan merosakkan trend positif di kalangan mereka yang dilahirkan selepas 1960-an?
• Perancangan senario: membina belanjawan dan kakitangan penjagaan dengan mengambil kira penurunan risiko berkaitan usia, tetapi pertumbuhan dalam bilangan mutlak warga emas - jika tidak, ia mudah terlepas dari kedua-dua arah.

Kesimpulan

Semua perkara adalah sama, rakan sebaya anda daripada kohort terkemudian mempunyai risiko demensia yang lebih rendah berbanding orang sebaya yang dilahirkan lebih awal. Ini bukan sebab untuk berehat, tetapi sebab untuk memperhalusi pencegahan dan perancangan supaya keuntungan generasi tidak lenyap dalam tsunami dunia yang semakin tua.

Sumber: Dou X. et al. Perbezaan Generasi dalam Kadar Kelaziman Demensia Khusus Umur. JAMA Network Open, 2 Jun 2025 (e2513384). Konteks tambahan: siaran akhbar Universiti Queensland dan liputan media. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.13384