Pemberian kortison dengan antasid mengurangkan ketumpatan tulang pada pesakit rematik

Perencat pam proton (PPI), kelas ubat antasid, adalah antara ubat yang paling banyak digunakan. Mereka sering diresepkan kepada banyak kumpulan pesakit, termasuk mereka yang mengalami demam reumatik. PPI digunakan untuk mencegah masalah perut yang boleh berlaku dengan beberapa ubat anti-radang.

Walau bagaimanapun, amalan ini mungkin mempunyai akibat negatif untuk kesihatan tulang: Mengambil PPI, terutamanya dalam kombinasi dengan kortison, dikaitkan dengan peningkatan risiko osteoporosis, menurut kajian yang dijalankan oleh Charité-Universitätsmedizin Berlin. Kajian itu diterbitkan dalam jurnal Mayo Clinic Proceedings.

Menurut laporan rasmi terkini mengenai ubat preskripsi di Jerman, doktor di Jerman menetapkan kira-kira 3.8 bilion dos harian perencat pam proton pada tahun 2022. PPI seperti pantoprazole dan omeprazole menghalang pengeluaran asid perut. Mereka bertujuan terutamanya untuk merawat ulser perut atau pendarahan, tetapi juga digunakan untuk tujuan pencegahan.

Ramai pesakit yang menghidap artritis reumatoid, juga dikenali sebagai reumatik, diberi PPI dalam keadaan tertentu apabila mereka dirawat dengan glukokortikoid ("kortison") untuk mengelakkan keradangan pada lapisan perut. Sesetengah orang mengambil PPI tanpa berunding dengan doktor untuk merawat keadaan seperti pedih ulu hati atau masalah perut yang lain. Ubat ini boleh didapati di kaunter sehingga dos tertentu.

Walau bagaimanapun, kajian pelbagai penyakit telah menunjukkan bahawa pengambilan PPI boleh menyumbang kepada perkembangan osteoporosis (kehilangan kepadatan mineral tulang). Di samping itu, kortison, yang sering digunakan secara serentak dalam reumatologi, juga boleh melemahkan tulang.

"Oleh itu, kami bertanya kepada diri sendiri sama ada PPI meningkatkan risiko osteoporosis pada pesakit kami dengan reumatik," jelas Dr Andrico Palmovsky, pengarang pertama kajian dan penyelidik doktor di Charité.

Analisis ketumpatan mineral tulang dalam 1500 pesakit

Untuk mengetahui, beliau dan Profesor Frank Buttgereit bekerjasama dengan rakan sekerja lain dari Charité, AS dan Denmark untuk mengkaji kesihatan tulang sekitar 1,500 pesakit dengan penyakit radang reumatik. Kira-kira separuh daripada mereka mengambil perencat pam proton setiap hari. Para penyelidik menganalisis ketumpatan mineral tulang dan struktur mikro tulang. Ketumpatan tulang yang berkurangan dan perubahan dalam struktur mikro adalah penunjuk osteoporosis.

Pasukan mendapati bahawa pesakit yang mengambil PPI sememangnya mempunyai ketumpatan tulang yang jauh lebih rendah daripada mereka yang tidak mengambilnya. Korelasi itu diadakan walaupun selepas mengawal faktor seperti umur dan merokok. Kesannya amat ketara pada pesakit yang mengambil PPI bersama dengan ubat kortison pada dos harian sekurang-kurangnya 7.5 mg. Sebaliknya, tiada kesan negatif yang ketara terhadap struktur mikro tulang.

"Keputusan kami menunjukkan bahawa PPI membawa kepada kehilangan kepadatan mineral tulang pada pesakit dengan arthritis rheumatoid, " kata Palmowski. Itu bermakna kira-kira 25 peratus lebih tinggi risiko patah tulang belakang.

Pakar perubatan harus mempertimbangkan dengan teliti untuk menetapkan antasid.

Penulis kajian percaya rakan sekerja doktor mereka mempunyai tanggungjawab khusus berdasarkan penemuan ini. "Pakar perubatan harus mempertimbangkan dengan teliti sebab-sebab untuk menetapkan PPI dan membincangkan manfaat dan potensi risiko dengan pesakit, terutamanya jika kortison ditadbir bersama," mereka membuat kesimpulan.

Sebab sah untuk menetapkan PPI termasuk faktor risiko yang mungkin menyumbang kepada perkembangan ulser perut. Faktor-faktor ini termasuk, sebagai contoh, mengambil kortison pada masa yang sama dengan ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) yang digunakan untuk merawat rematik, seperti ibuprofen, diklofenak, dan juga aspirin.

Sebaliknya, mereka yang mengambil kortison sahaja tanpa faktor risiko lain secara amnya tidak memerlukan antasid - mengikut garis panduan perubatan rasmi Jerman untuk menetapkan ubat untuk pesakit yang mempunyai pelbagai penyakit.

"Jika penggunaan serentak tidak dapat dielakkan, vitamin D dan suplemen kalsium boleh membantu mengekalkan kesihatan tulang," jelas Palmowski. Jika rawatan kortison jangka panjang dirancang, pengukuran ketumpatan tulang secara tetap dan juga preskripsi ubat osteoporosis mungkin diperlukan. Pesakit dan doktor harus memutuskan bersama-sama langkah mana yang paling masuk akal dalam kes individu mereka.