Pesakit menghadapi kekurangan vitamin bertahun-tahun selepas pembedahan bariatrik

Kajian baharu menjelaskan mengapa kekurangan vitamin berbahaya - daripada kehilangan penglihatan kepada komplikasi yang mengancam nyawa - membahayakan pesakit bertahun-tahun selepas pembedahan penurunan berat badan dan sejauh mana pemantauan yang lebih dekat dapat menyelamatkan nyawa.

Walaupun pembedahan bariatrik adalah rawatan yang berkesan untuk obesiti yang teruk, ia boleh menyebabkan kekurangan nutrisi. Penyelidik menjalankan semakan sistematik untuk memahami kekurangan nutrisi yang berlaku selepas pembedahan bariatrik, apakah faktor yang menyumbang kepada mereka, dan apakah strategi pencegahan yang tersedia. Kajian itu diterbitkan dalam jurnal Obesiti Klinikal.

Pembedahan bariatrik: campur tangan yang berkesan untuk obesiti yang teruk

Menurut laporan 2022, satu daripada lapan orang di dunia hidup dengan obesiti. Obesiti adalah penyakit kompleks yang dicirikan oleh pengumpulan lemak yang berlebihan dalam badan, yang mempunyai kesan negatif terhadap kesihatan. Orang yang mengalami obesiti teruk sering disyorkan untuk menjalani pembedahan bariatrik, yang biasanya dirujuk sebagai pembedahan penurunan berat badan dan melibatkan perubahan dalam sistem pencernaan.

Pembedahan bariatrik adalah campur tangan kos efektif dengan faedah yang melangkaui penurunan berat badan. Sebagai contoh, prosedur ini telah terbukti membantu dalam mengurangkan diabetes jenis 2, meningkatkan tekanan darah tinggi, dan mengurangkan penyakit kardiovaskular. Walaupun faedahnya, pembedahan bariatrik juga dikaitkan dengan komplikasi tertentu, seperti kekurangan nutrisi. Kajian terdahulu telah menunjukkan bahawa kekurangan mikronutrien boleh berlaku walaupun bertahun-tahun selepas pembedahan.

Memandangkan komplikasi pembedahan bariatrik, Persatuan Eropah untuk Kajian Obesiti (EASO) telah mengesyorkan susulan selepas pembedahan sepanjang hayat. Ia menasihatkan pesakit untuk mengambil suplemen mikronutrien setiap hari dan disaring secara berkala untuk kekurangan nutrisi. Di England, Institut Kebangsaan untuk Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan (NICE) memerlukan pesakit disusuli oleh perkhidmatan bariatrik pakar selama sekurang-kurangnya 2 tahun. Selepas ini, pesakit dinasihatkan untuk menjalani pemeriksaan pemakanan dan menerima suplemen yang sesuai sebagai sebahagian daripada model penjagaan bersama.

Walaupun cadangan EASO dan NICE, hanya sekitar 5% pesakit menerima susulan jangka panjang yang mencukupi dalam penjagaan primer. Kekurangan akses kepada perkhidmatan pakar, pembiayaan dan latihan kakitangan penjagaan yang tidak mencukupi menyumbang kepada penjagaan selepas pembedahan yang tidak mencukupi. Ini menyebabkan pesakit terdedah kepada kekurangan nutrisi, yang boleh menjejaskan kesihatan mereka dengan ketara.

Kajian terdahulu telah mengenal pasti pelbagai kekurangan dalam susulan jangka panjang selepas pembedahan bariatric, termasuk vitamin E, D, A, K, dan B12. Walau bagaimanapun, semakan semasa menyerlahkan bahawa kekurangan vitamin D adalah yang paling kerap dilaporkan (23 kes), diikuti oleh vitamin A (15 kes) dan tembaga (14 kes), dan kekurangan biasa seperti zat besi dan anemia berkemungkinan kurang dilaporkan kerana laporan kes biasanya memfokuskan pada hasil yang jarang berlaku atau lebih teruk.

Adalah penting untuk mengkaji kes klinikal sebenar pesakit selepas pembedahan untuk mengenal pasti kekurangan nutrisi dan masalah yang mereka hadapi semasa susulan. Strategi ini akan membantu untuk mengenal pasti faktor yang menyumbang kepada kekurangan dan sebab untuk kebolehubahan rawatan.

Mengenai ulasan

Kajian sistematik ini termasuk semua orang dewasa yang telah menjalani pelbagai jenis pembedahan bariatrik, seperti penempatan jalur gastrik, gastrectomy lengan, pintasan gastrik, dan suis duodenal, dan yang mengalami kekurangan pasca operasi dalam satu atau lebih mikronutrien termasuk dalam cadangan pemantauan nasional. Prosedur yang kurang biasa, seperti pintasan jejunal, gastroplasti jalur menegak, pintasan gastrik anastomosis tunggal dan gabungan, seperti gastrectomy lengan dengan suis duodenal, juga dilaporkan dalam beberapa kes.

Hanya pesakit yang telah menjalani pembedahan bariatrik ≥ 2 tahun sebelum ini dimasukkan dalam kajian, kerana ini adalah tempoh di mana pesakit dipindahkan daripada perkhidmatan pakar ke penjagaan primer. Semua artikel berkaitan yang diterbitkan dari Januari 2000 hingga Januari 2024 telah diambil daripada pangkalan data MEDLINE dan EMBASE.

Kesan Kekurangan Vitamin Pada Pesakit Selepas Pembedahan Bariatrik

Sebanyak 83 kes telah diambil yang memenuhi kriteria inklusi yang diterangkan dalam 74 artikel. Kebanyakan kes yang dipilih adalah dari Amerika Syarikat, diikuti oleh Itali, Belgium, Sepanyol, United Kingdom, Perancis, Greece, Australia, Jerman, Israel, Austria, Denmark, Taiwan, Brazil, Kanada dan Belanda.

Kira-kira 84% peserta adalah wanita, 16% adalah lelaki, dan umur mereka antara 22 hingga 74 tahun. Perlu diingatkan bahawa wanita hamil, selepas bersalin, dan menyusu juga termasuk dalam semakan. Beberapa kes ini termasuk komplikasi serius pada bayi, termasuk pendarahan intrakranial, mikroftalmia, kelahiran pramatang, dan juga kematian, menonjolkan keterukan kekurangan yang tidak dirawat dalam kumpulan ini.

Majoriti peserta menjalani pintasan gastrik Roux-en-Y (RYGB), diikuti oleh lencongan biliopancreatic (BPD), pintasan gastrik klasik, penempatan jalur gastrik laparoskopi, suis duodenal dan pintasan jejunal. Sebilangan terhad pesakit juga menjalani gastrectomy lengan, pintasan gastrik anastomosis tunggal, gastroplasti jalur menegak, dan kombinasi suis lengan dan duodenal. Masa sejak pembedahan adalah antara 2 hingga 40 tahun.

Daripada 83 kes, 65 mempunyai kekurangan yang dikenal pasti yang mengakibatkan aduan klinikal; selebihnya menggambarkan pelbagai kekurangan. Antara 65 kes, pesakit menunjukkan kekurangan vitamin A, D, kuprum, zink, vitamin B12 dan folat, tiamin dan selenium.

Pesakit dengan kekurangan vitamin A sering mengalami gejala oftalmologi seperti rabun malam, penglihatan berkurangan, ulser kornea, sakit mata, dan fotofobia. Mereka diberi suplemen vitamin A oral, penggantian intramuskular (IM), atau intravena (IV) melalui jumlah pemakanan parenteral (TPN). Sesetengah pesakit diberi salap mata vitamin A atau agen oftalmik lain.

Pesakit dengan kekurangan tembaga juga mengalami kekurangan vitamin A, zat besi, zink, vitamin D, dan vitamin B6. Pesakit ini mengalami kegagalan hati kronik bersama-sama dengan gejala neurologi (cth, sakit neuropatik, paresthesia, kelemahan, kehilangan deria, ataxia, gangguan gaya berjalan, dan jatuh) dan gejala oftalmologi (cth, kehilangan penglihatan dan kabur). Rawatan dengan suplemen mikronutrien oral adalah berfaedah.

Sesetengah pesakit mengalami kekurangan vitamin D sahaja, sementara yang lain mempunyai gabungan kekurangan. Pesakit-pesakit ini lebih berkemungkinan mengalami gejala muskuloskeletal seperti sakit sendi dan tulang, penurunan pergerakan, kelemahan otot, osteoporosis, dan hiperparatiroidisme sekunder. Pesakit diberi suplemen vitamin D dalam pelbagai laluan, bentuk dan dos, tetapi kekurangan dos dan salah diagnosis adalah masalah biasa.

Pesakit dengan kekurangan zink sering mengalami manifestasi dermatologi, dan pesakit dengan kekurangan vitamin B12 dan folat mempunyai ulser eritematous berulang, dyspnea, dan keletihan. Kekurangan tiamin menyebabkan ensefalopati Wernicke dan tanda-tanda neurologi. Kekurangan selenium tidak diasingkan sebagai satu-satunya kekurangan utama dalam mana-mana pesakit; ia hadir hanya sebagai sebahagian daripada beberapa kekurangan.

Wanita hamil dan selepas bersalin kebanyakannya mengalami kekurangan vitamin A, K, B12 dan zink, yang menjejaskan pertumbuhan dan perkembangan janin.

Pemakanan yang tidak seimbang, sokongan vitamin yang tidak mencukupi, pengambilan alkohol yang berlebihan, diagnosis yang tertangguh, susulan yang tidak mencukupi, kekurangan pengetahuan di kalangan penyedia penjagaan kesihatan, dan pendidikan pesakit yang tidak mencukupi telah dikenal pasti sebagai faktor yang menyumbang kepada kekurangan vitamin dan hasil kesihatan yang negatif selepas pembedahan bariatrik.

Kajian semula menunjukkan bahawa beberapa kekurangan, jika tidak dikenal pasti lebih awal, membawa kepada hilang upaya kekal atau kematian, menggambarkan kepentingan pengesanan awal dan campur tangan. Kajian itu menekankan keperluan untuk mengenal pasti awal dan pembetulan kekurangan untuk mencegah hasil pesakit yang buruk.