Untuk rasa, bukan kesihatan: jurang natrium dalam air minuman

Adakah mungkin untuk "berlebihan" bukan makanan, tetapi air? Kajian baru dalam Nutrien menganalisis piawaian air minuman kebangsaan di 197 negara dan membuat kesimpulan yang menyusahkan: dalam kebanyakan kes, had natrium ditetapkan bukan untuk kesihatan, tetapi untuk rasa, dan mereka dipandu oleh cadangan WHO 200 mg / l - "ambang kesenangan", bukan keselamatan. Dalam amalan, ini bermakna apabila mengambil 2 liter air sedemikian, seseorang menerima kira-kira 400 mg natrium - kira-kira 20% daripada had harian atas untuk orang dewasa. Dengan latar belakang perubahan iklim dan salinisasi sumber, ini adalah sumbangan yang dipandang remeh kepada hipertensi dan risiko kardiovaskular, penulis memberi amaran.

Latar belakang kajian

Natrium adalah pemacu utama hipertensi dan kematian kardiovaskular. Hampir semua usaha pencegahan tertumpu kepada garam dalam makanan, walaupun air juga boleh menyumbang dengan ketara kepada diet, terutamanya di mana sumber air tawar menjadi masin. Minum 2 liter air dengan kandungan natrium 200 mg/L (standard biasa) akan memberikan kira-kira 400 mg natrium setiap hari - kira-kira 1 g garam meja dan sehingga 20% daripada had harian yang disyorkan atas untuk orang dewasa. Bagi orang yang mempunyai sekatan yang teruk (kegagalan jantung/buah pinggang, tekanan darah tinggi yang tahan, bayi yang diberi susu formula), walaupun suplemen sedemikian boleh menjadi penting secara klinikal.

Sumber "air masin" semakin membiak: pencerobohan air laut ke dalam akuifer pantai, kemarau dan penyahgaraman dengan penulenan pekat yang tidak lengkap, pengairan dan saliran pertanian, reagen jalan, penipisan dan mineralisasi air bawah tanah. Berlatarbelakangkan perubahan iklim, trend ke arah salinisasi semakin meningkat, manakala peraturan semakin ketinggalan: piawaian kualiti air minuman antarabangsa dan nasional sering menetapkan ambang natrium berdasarkan organoleptik ("sedap/tidak sedap"), dan bukannya risiko kesihatan. Penanda aras klasik 200 mg/l daripada pengesyoran WHO secara sejarah menggambarkan ambang keseronokan, dan bukannya had keselamatan yang dibenarkan dari segi perubatan.

Gambaran itu diburukkan lagi oleh ketidaksamaan dalam akses: di negara berpendapatan rendah dan sederhana, pemantauan natrium dalam sistem berpusat dan telaga persendirian adalah tidak teratur, had tidak wujud atau nasihat, dan penduduk sering tidak dimaklumkan tentang kandungan natrium air. Walaupun di kawasan kaya, piawaian jarang mengambil kira kumpulan yang terdedah dan jumlah pendedahan (air + makanan), walaupun ini yang mempengaruhi tekanan darah dan risiko kardiovaskular.

Jurang saintifik dan praktikal adalah seperti berikut: (1) tiada ambang global yang bergantung kepada kesihatan untuk natrium dalam air minuman; (2) sumbangan air kepada natrium harian dalam senario iklim dan geografi yang berbeza kurang diambil kira; (3) keperluan pesakit pada diet terhad natrium dipandang remeh. Oleh itu, kajian semula sistemik standard kebangsaan dan amalan kawal selia diperlukan untuk: a) menunjukkan skala ketidakkonsistenan; b) menilai di mana ambang dibentuk "mengikut rasa" dan di mana - oleh kesihatan; c) menggariskan pengemaskinian pengesyoran (termasuk penanda aras yang lebih ketat untuk kumpulan yang terdedah), pemantauan yang telus dan memaklumkan penduduk. Ini adalah persimpangan langsung SDG 6 (air bersih dan sanitasi) dan SDG 3 (kesihatan dan kesejahteraan) dalam era perubahan iklim.

Apa sebenarnya yang anda cari dan bagaimana?

• Semakan meja dokumen semasa (undang-undang, piawaian, garis panduan) mengenai kualiti air minuman telah dijalankan dari September 2024 hingga Mei 2025; senarai daripada semakan WHO 2021 dijadikan sebagai rujukan. Untuk dokumen yang tidak tersedia dalam talian, data daripada pengarang ulasan itu telah digunakan.
• Kami membandingkan: adakah terdapat had natrium, adakah ia wajib atau disyorkan, apakah tahap (minimum/maksimum/"sasaran"), dan apakah justifikasinya - estetik (rasa/organoleptik) atau kesihatan.

Kesimpulannya ialah terdapat beberapa fakta yang sukar diabaikan. Pertama, WHO tidak menetapkan had natrium berasaskan kesihatan dalam garis panduan air minumannya (versi terkini adalah dari 2017), hanya menawarkan "ambang kesenangan" sebanyak 200 mg/L. Kedua, satu perlima negara tidak mempunyai had natrium sama sekali; daripada mereka yang melakukannya, 92% hanya menyalin 200 mg/L. Ketiga, walaupun ambang "rasa" mungkin terlalu tinggi: Analisis oleh Agensi Perlindungan Alam Sekitar (EPA) AS mencadangkan 30-60 mg/L adalah julat yang lebih realistik untuk air kekal sedap kepada kebanyakan orang.

Keputusan Utama - Nombor dan Geografi

• Daripada 132 negara dengan had, 121 (92%) menetapkan sasaran/had gaya WHO sebanyak 200 mg/L (julat seluruh dunia: 50-400 mg/L). 8 negara (5%) adalah lebih ketat daripada 200 mg/L (cth Barbados 50 mg/L, Qatar 80 mg/L). 6 negara (4%) membenarkan tahap melebihi 200 mg/L (sehingga 400 mg/L), kadangkala meninggalkan tahap “sasaran” ≤200 mg/L.
• Eropah hampir keseluruhannya "di bawah piawaian EU" sebanyak 200 mg/l (wajib untuk 98% negara di rantau ini). Bahagian terbesar negara tanpa had ialah Asia (33%) dan Amerika (26%).
• Mengikut pendapatan: dalam kalangan orang berpendapatan tinggi, 71% mempunyai 200 mg/l; dalam kalangan rakyat berpendapatan sederhana rendah, satu perempat daripada negara tidak mempunyai had sama sekali (25%).
• Hanya tiga negara (Australia, Kanada, Amerika Syarikat) secara khusus mengesyorkan <20 mg/L untuk orang yang mengalami sekatan natrium yang teruk (cth, hipertensi teruk, HF).
• Bagi rasionalnya: hampir separuh daripada dokumen memanggil natrium sebagai "parameter penunjuk/fizikokimia", 29% merujuk kepada sifat rasa/organoleptik; hanya 9-10% secara langsung menunjukkan pertimbangan kesihatan.

Mengapa perkara ini berlaku sekarang? Kerana salinisasi air tawar bukanlah abstraksi. Kenaikan paras laut, kemarau dan pertanian meningkatkan kemasinan sumber air, terutamanya di pantai Asia dan Afrika yang gersang, namun data mengenai skala pendedahan dan kesan masih kurang. Apabila natrium dalam air paip di Walgett, Australia, melebihi 300 mg/L pada 2019, kekurangan had berasaskan kesihatan menghalang dorongan pantas untuk kualiti air yang lebih baik—kumpulan tempatan masih meminta garis panduan yang disemak.

Apakah yang dikatakan oleh contoh negara "ketat"?

• Barbados (had 50 mg/L) membina loji penyahgaraman air payau terbesar di Caribbean, yang kini membekalkan kira-kira 30% daripada penduduk - sekali gus melindungi negara daripada kemarau dan pada masa yang sama mengetatkan standard.
• Qatar (had 80 mg/l) menutup separuh daripada bekalan airnya dengan penyahgaraman dan juga mengisytiharkan keseimbangan kesihatan + rasa sebagai asas untuk tahap yang ketat.
• Sweden dan Belanda berada di bawah 200 mg/l pan-Eropah, "insurans" terhadap senario iklim salinisasi dan kemungkinan "lonjakan hipertensi".

Penemuan utama semakan

• Jurang dasar: Piawaian natrium global sebahagian besarnya adalah mengenai "rasa" dan bukannya kesihatan. Mereka tidak konsisten dengan matlamat untuk mengurangkan kematian pramatang akibat NCD dan mengabaikan sumbangan air kepada jumlah natrium dalam komuniti tertentu.
• Ketaksamaan akses: Negara berpendapatan rendah lebih terjejas oleh salinisasi, tetapi kurang berkemungkinan mempunyai had dan sumber untuk mengawal/menyahgarasin. Di sana, "garam dalam air" boleh menambah dengan ketara kepada natrium diet yang sudah tinggi.
• Walaupun "mengikut rasa" 200 mg/L adalah terlalu banyak: Data EPA menunjukkan kepada 30-60 mg/L sebagai ambang yang munasabah untuk kebanyakan, yang juga akan mengurangkan sumbangan air kepada nilai harian kepada <6% daripada had WHO.

Apa yang perlu dilakukan? Penulis mencadangkan agenda pelbagai peringkat. Mula-mula, semak cadangan WHO dan piawaian EU, menetapkan had yang jelas bergantung kepada kesihatan untuk natrium (dan bukan hanya "kesedapan"). Kedua, memperkenalkan maklumat wajib kepada penduduk tentang kemasinan air tempatan dan pemantauan yang telus. Ketiga, membantu negara yang berisiko tinggi untuk salinisasi dengan infrastruktur (penyahgaraman, pencampuran sumber), pembiayaan dan latihan.

Implikasi praktikal untuk sistem penjagaan kesihatan

• Pertimbangkan sumbangan air kepada natrium pada pesakit hipertensi, CHF, penyakit buah pinggang - terutamanya di kawasan pantai dan gersang.
• Gunakan <20 mg/L sebagai garis panduan untuk diet terhad natrium "ketat" (seperti yang telah dilakukan oleh Australia, Kanada, Amerika Syarikat).
• Menyokong penyelidikan dan audit: paras natrium sebenar dalam air paip/botol, bahagian populasi dengan pendedahan >30-60 mg/L, kaitan dengan BP dan kejadian.

Kesimpulan

Piawaian kami untuk "rasa" tidak melindungi "kesihatan". Jika air membawa ratusan miligram natrium setiap hari kepada berjuta-juta orang, sudah tiba masanya untuk menyusun semula peraturan - daripada kesedapan kepada kesihatan, dengan memerhatikan risiko iklim dan peningkatan NCD.

Sumber: Crowther J. et al. Piawaian Air Minuman Global Kurang Had Berasaskan Kesihatan yang Jelas untuk Natrium. Nutrien 2025;17:2190. https://doi.org/10.3390/nu17132190