Kontraseptif oral gabungan (COC)

Tablet gabungan (kontrasepsi oral gabungan - COC) adalah bentuk kontrasepsi hormon yang paling biasa.

Menurut kandungan dalam tablet komponen estrogen dalam bentuk ethinyl estradiol (EE), ubat-ubatan ini dibahagikan kepada vysokodozirovannye mempunyai dalam komposisinya lebih daripada 40 meg EE, dan dos rendah - 35 meg dan kurang EE. Dalam persediaan monophasic, kandungan komponen estrogen dan gestagen dalam tablet tidak berubah sepanjang kitaran haid. Dalam tablet dua fasa dalam fasa kedua kitaran, kandungan komponen gestagenik meningkat. Yang ini SK tiga fasa meningkatkan dos progestogen berlaku langkah demi langkah dalam tiga peringkat, dan dos yang meningkat EE kitaran pertengahan dan masih berterusan pada awal dan akhir penerimaan tetamu. Kandungan variasi steroid seks dalam persediaan dua dan tiga fasa sepanjang kitaran yang dibenarkan untuk mengurangkan kadar pertukaran hormon.

Kontrasepsi oral gabungan adalah cara yang sangat berkesan untuk mencegah kehamilan. Indeks perl (IP) COC moden adalah 0.05-1.0 dan bergantung pada pematuhan terhadap peraturan untuk mengambil ubat.

Setiap tablet kontrasepsi oral gabungan (COC) mengandungi estrogen dan progestogen. Sebagai komponen estrogen COC, estrogen sintetik - ethinyl estradiol (EE) digunakan, sebagai progestagen - pelbagai progestogens sintetik (sinonim - progestin).

Kontraseptif gestagen mengandungi hanya satu steroid seks - gestagen, yang memberikan kesan kontraseptif.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kelebihan kontraseptif oral gabungan

Kontraseptif

• Kecekapan tinggi pada penerimaan harian IP = 0.05-1.0
• Kesan cepat
• Kurang komunikasi dengan hubungan seksual
• Tiada kesan sampingan
• Kaedah ini mudah digunakan
• Pesakit boleh berhenti mengambilnya sendiri

Bukan kontraseptif

• Kurangkan haid seperti pendarahan
• Kurangkan kesakitan haid
• Boleh mengurangkan keterukan anemia
• Boleh memudahkan penubuhan kitaran biasa
• Pencegahan kanser ovari dan endometrium
• Mengurangkan risiko membesar tumor payudara dan kista ovari
• Melindungi daripada kehamilan ektopik
• Memberi perlindungan terhadap penyakit keradangan panggul
• Memberi pencegahan osteoporosis

Pada masa ini, COC sangat popular di seluruh dunia kerana kelebihan yang disenaraikan di bawah.

• Kebolehpercayaan kontraseptif tinggi.
• Kelulusan yang baik.
• Kebolehcapaian dan kemudahan penggunaan.
• Kurang komunikasi dengan hubungan seksual.
• Kawalan mencukupi kitaran haid.
• Kemerosotan semula (pemulihan lengkap kesuburan dalam masa 1-12 bulan selepas pemberhentian kemasukan).
• Keselamatan untuk wanita yang paling somatik somatik.
• Kesan terapeutik:
  • peraturan kitaran haid;
  • penghapusan atau pengurangan dysmenorrhea;
  • pengurangan kehilangan darah haid dan, akibatnya, rawatan dan pencegahan anemia kekurangan zat besi;
  • penghapusan kesakitan ovulasi;
  • penurunan dalam kejadian penyakit keradangan organ panggul;
  • tindakan terapeutik dalam sindrom pramenstruasi;
  • kesan terapeutik dalam keadaan hyperandrogenic.
• Kesan pencegahan:
  • mengurangkan risiko mengembangkan kanser endometrium dan ovari, kanser kolorektal;
  • mengurangkan risiko mengembangkan tumor payudara yang jinak;
  • mengurangkan risiko anemia kekurangan zat besi;
  • mengurangkan risiko kehamilan ektopik.
• Mengeluarkan "ketakutan kehamilan yang tidak diingini."
• Kemungkinan "penangguhan" haid lain, contohnya, semasa peperiksaan, pertandingan, rehat.
• Kontrasepsi kecemasan.

[9], [10], [11]

Jenis dan komposisi kontraseptif oral gabungan moden

Dos harian komponen estrogen COC dibahagikan kepada dos tinggi, dos rendah dan microdosed:

• dos yang tinggi - 50 mcg EE / hari;
• dos yang rendah - tidak melebihi 30-35 μg EE / hari;
• microdosed, mengandungi mikro-dos EE, 15-20 mcg / hari.

Bergantung kepada skim gabungan estrogen dan progestogen COC dibahagikan kepada:

• monophasic - 21 tablet dengan dos estrogen dan progestogen yang tidak berubah untuk 1 kitaran kemasukan;
• biphasic - dua jenis tablet dengan nisbah estrogen yang berbeza kepada progestogen;
• tiga fasa - tiga jenis tablet dengan nisbah estrogen dan progestogen yang berbeza. Idea utama tiga fasa - pengurangan jumlah (cyclic) dos progestogen akibat kenaikan tiga langkah dalam dosnya semasa kitaran. Dalam kumpulan pertama tablet, dos progestogen sangat rendah - kira-kira dari itu dalam COC monophasic; di tengah kitaran dos meningkat sedikit dan hanya dalam kumpulan terakhir tablet sepadan dengan dos dalam penyediaan monophasic. Kebolehpercayaan penindasan ovulasi dicapai dengan meningkatkan dos estrogen pada permulaan atau pertengahan kitaran pengambilan. Bilangan tablet fasa berbeza berbeza dalam persediaan yang berlainan;
• berbilang - 21 tablet dengan nisbah pemboleh ubah estrogen ke progestogen dalam tablet kitaran yang sama (satu pakej).

Pada masa ini, ubat-ubatan dadah yang rendah dan ringan harus digunakan untuk perancang keluarga. COC dos tinggi boleh digunakan untuk kontraseptif rutin hanya untuk masa yang singkat (jika perlu, meningkatkan dos estrogen). Di samping itu, ia digunakan untuk tujuan perubatan dan untuk kontraseptif kecemasan.

Mekanisme kesan kontraseptif kontraseptif oral gabungan

• Penindasan ovulasi.
• Penebalan lendir serviks.
• Perubahan pada endometrium yang menghalang implantasi. Mekanisme tindakan COC secara keseluruhan adalah sama untuk semua ubat, ia tidak bergantung kepada komposisi dadah, dos komponen dan fasa. Kesan kontraseptif COC adalah disebabkan oleh komponen progestogen. EE dalam COC menyokong percambahan endometrium dan dengan itu memberikan kawalan kitaran (tiada pendarahan perantaraan semasa mengambil COC). Di samping itu, EE diperlukan untuk penggantian estradiol endogen, kerana tidak ada pertumbuhan folikel dengan COC, dan oleh itu oestradiol tidak dirembeskan.

Pengelasan dan kesan farmakologi

Progestogens sintetik kimia adalah steroid dan diklasifikasikan mengikut asalnya. Jadual ini hanya menyenaraikan progestogen yang merupakan sebahagian daripada kontraseptif hormon berdaftar di Rusia.

Klasifikasi progestogens

Derivatif testosteron	Derivatif progesteron	Derivatif spironolactone
Mengandung kumpulan etil pada C-17: Norethystone Norgestrel Levonorgestrel Gestoden Desogestrel Nordgestimate Kumpulan Ethinyl percuma: Dienogest	Cyproterone acetate Chlormadinone acetate Medroxyprogesterone acetate	Drospirenon

Seperti progesteron semula jadi, progestogens sintetik menyebabkan transformasi penyembuhan estrogen-stimulasi (proliferatif) endometrium. Kesan ini disebabkan oleh interaksi progestogens sintetik dengan reseptor progesteron endometrium. Selain untuk menjejaskan endometrium, progestogen sintetik juga bertindak ke atas organ sasaran progesteron yang lain. Perbezaan antara progestogens sintetik dan progesteron semulajadi adalah seperti berikut.

• Perkaitan yang lebih tinggi untuk reseptor progesteron dan, sebagai akibatnya, kesan progestogen yang lebih ketara. Oleh kerana pertalian tinggi kepada progesteron reseptor rantau hypothalamic-pituitari progestogens sintetik dalam dos yang rendah menyebabkan kesan negatif dan menghalang ovulasi dan pembebasan gonadotropin. Ini adalah asas penggunaan mereka untuk kontraseptif oral.
• Interaksi dengan reseptor ke beberapa hormon steroid lain: androgens, gluco- dan mineralocorticoids - dan kehadiran kesan hormon yang sesuai. Kesan ini agak lemah dan oleh itu dipanggil sisa (sebahagian atau sebahagian). Progestogens sintetik berbeza dalam spektrum (set) kesan ini; beberapa reseptor blok progestogen dan mempunyai kesan anti-hormon yang sepadan. Untuk kontraseptif oral, kesan anti -rogenik dan antimineralkortikoid progestogen adalah baik, kesan androgenik tidak menyenangkan.

[12], [13], [14]

Kepentingan klinikal kesan farmakologi individu progestogens

Kesan dan androgenik sisa yang jelas adalah tidak diingini, kerana ia boleh menyebabkan:

• androgen dependent symptoms - jerawat, seborrhea;
• perubahan spektrum pecahan lipoprotein dalam penguasaan ketumpatan rendah, lipoprotein ketumpatan rendah (LDL) dan lipoprotein ketumpatan amat rendah telah menghalang dalam sintesis apolipoprotein hati dan degradasi LDL (bertentangan kesan pengaruh estrogen);
• kemerosotan toleransi terhadap karbohidrat;
• kenaikan berat badan akibat kesan anabolik.

Dengan ungkapan sifat androgenik, progestogen boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut.

• Progestogens yang sangat androgenik (norethisterone, linestrenol, ethynodiol diacetate).
• Progestogens dengan aktiviti androgenik sederhana (norgestrel, levonorgestrel dalam dos yang tinggi - 150-250 mcg / hari).
• Progestogens dengan minimum androgenic (levonorgestrel dalam dos yang tidak melebihi 125 mg / hari, gestodene, desogestrel, norgestimate, progesteron medroksi). Sifat androgenik progestogen ini hanya terdapat dalam ujian farmakologi, dalam kebanyakan kes mereka tidak mempunyai makna klinikal. WHO mengesyorkan penggunaan kontraseptif oral dengan progestogen rendah dan androgenik.

Kesan antiandrogenik ciproterone, dienogest dan drospirenone, serta chloromadinone adalah penting dalam klinikal. Klinikal, kesan anti-androgenic adalah penurunan dalam gejala androgen - jerawat, seborrhea, hirsutism. Ini SK progestogen Oleh itu anti-androgenic dengan digunakan bukan sahaja untuk kontrasepsi tetapi juga untuk rawatan androgenization di kalangan wanita, seperti sindrom polisistik ovari (PCOS), androgenization idiopathic dan beberapa negeri lain.

Keparahan kesan antiandrogenik (mengikut ujian farmakologi):

• cyproterone - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenone - 30%;
• Chlormadinone - 15%.

Oleh itu, semua progestogen yang membentuk COC boleh disenaraikan mengikut keterukan kedua-dua kesan androgenik dan antiandrogenik sisa.

Kemasukan COC hendaklah bermula dari hari pertama kitaran haid, selepas mengambil 21 tablet, rehat mengambil 7 hari atau (dengan 28 tablet dalam pakej) 7 tablet diambil.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Peraturan pil yang tidak dijawab itu

Peraturan berikut mengenai tablet yang tidak dijawab kini telah diterima pakai. Dalam kes-kes di mana kurang daripada 12 jam telah berlalu, perlu mengambil pil pada masa yang wanita teringat tentang kemasukan, dan kemudian pil seterusnya - pada masa yang biasa. Ini tidak memerlukan langkah berjaga-jaga tambahan. Sekiranya lebih daripada 12 jam berlalu sejak lulus, perlu melakukan perkara yang sama tetapi dalam tempoh 7 hari, langkah-langkah tambahan perlindungan dari kehamilan. Dalam kes-kes di mana dua atau lebih tablet tidak terjawab berturut-turut, dua tablet setiap hari perlu diambil sehingga penerimaan dimasukkan dalam jadual biasa, menggunakan kaedah kontrasepsi tambahan dalam masa 7 hari. Sekiranya selepas pelepasan tablet yang tidak dijawab bermula, ambil tablet dengan lebih baik dan hentikan pakej baru selepas 7 hari (mengira dari awal tablet yang hilang). Sekiranya anda terlepas satu daripada tujuh tablet yang mengandungi hormon terakhir, pakej seterusnya harus bermula tanpa rehat tujuh hari.

Peraturan untuk menukar ubat

Peralihan dari ubat-ubatan yang lebih tinggi kepada ubat-ubatan rendah dos dilakukan dengan permulaan COC dos yang rendah tanpa rehat tujuh hari sehari selepas akhir hari ke-21 mengambil pil kontraseptif. Penggantian ubat-ubatan rendah dengan ubat yang berlesen tinggi berlaku selepas rehat tujuh hari.

Gejala komplikasi yang mungkin berlaku semasa menggunakan COC

• Kesakitan dada yang teruk atau sesak nafas
• Sakit kepala yang teruk atau penglihatan kabur
• Kesakitan yang teruk di kaki bawah
• Ketiadaan lengkap pendarahan atau pelepasan selama seminggu tanpa tablet (pek 21 tablet) atau semasa mengambil 7 tablet tidak aktif (dari pakej 28 hari)

Jika mana-mana gejala di atas berlaku, perundingan perubatan segera diperlukan!

Pemulihan kesuburan

Selepas menghentikan COC, fungsi normal sistem hipotalamus-pituitari-ovari cepat dipulihkan. Lebih dari 85-90% wanita dapat hamil dalam masa 1 tahun, yang sesuai dengan tahap kesuburan biologi. Kemasukan COC sebelum permulaan kitaran konsep tidak menjejaskan fetus, kursus dan hasil kehamilan. Penerimaan tidak sengaja COC pada peringkat awal mengandung tidak berbahaya dan bukan merupakan asas untuk pengguguran, tetapi pada kecurigaan pertama kehamilan seorang wanita harus segera berhenti mengambil COC.

Sambutan jangka pendek COC (dalam tempoh 3 bulan) menyebabkan peningkatan sensitiviti reseptor sistem hipotalamus-pituitari-ovarium, jadi apabila COC dimansuhkan, penyingkiran hormon tropika dan rangsangan ovulasi berlaku. Mekanisme ini disebut "kesan rebound" dan digunakan untuk beberapa bentuk anovulasi.

Dalam kes yang jarang berlaku, selepas penarikan COC, amenorea diperhatikan. Ia boleh menjadi akibat perubahan atropik dalam endometrium yang berkembang semasa mengambil COC. Menstruasi berlaku apabila lapisan fungsional endometrium dipulihkan secara bebas atau di bawah pengaruh terapi dengan zestrogen. Kira-kira 2% daripada wanita, terutama dalam tempoh awal dan lewat kesuburan, selepas penamatan COC amenorea diperhatikan memakan masa lebih daripada 6 bulan (yang dipanggil selepas pil amenorrhoea - sindrom gipertormozheniya). Sifat dan penyebab amenorea, serta tindak balas terhadap terapi pada wanita yang menggunakan COC, tidak meningkatkan risiko, tetapi dapat menutupi perkembangan amenorea melalui pendarahan haid secara teratur.

Kaedah untuk pemilihan individu pil kontraseptif

COC dipilih dengan tegas untuk wanita, dengan mengambil kira ciri-ciri status somatik dan ginekologi, data sejarah individu dan keluarga. Pemilihan COC berlaku mengikut skim berikut.

• Interogasi yang disasarkan, penilaian status somatik dan ginekologi dan definisi kategori penerimaan bagi kaedah kontraseptif oral gabungan untuk wanita ini mengikut kriteria kelayakan WHO.
• Pilihan ubat tertentu, dengan mengambil kira sifat-sifatnya dan, jika perlu, kesan terapeutik; menasihatkan seorang wanita mengenai kaedah kontraseptif oral gabungan.
• Mengamati wanita selama 3-4 bulan, menilai toleransi dan kebolehterimaan dadah; jika perlu, keputusan untuk menukar atau membatalkan COC.
• Klinikal susulan seorang wanita sepanjang tempoh penggunaan COC.

Kajian wanita bertujuan mengenal pasti kemungkinan faktor risiko. Ia semestinya merangkumi beberapa aspek berikut.

• Watak kitaran haid dan anamnesis ginekologi.
  • Apabila terdapat haid yang terakhir, sama ada normal (perlu mengecualikan kehamilan sekarang).
  • Adakah kitaran haid tetap. Jika tidak, pemeriksaan khas diperlukan untuk mengenal pasti punca kitaran yang tidak teratur (gangguan hormon, jangkitan).
  • Kursus kehamilan terdahulu.
  • Pengguguran.
• Penggunaan kontraseptif hormon sebelumnya (oral atau lain-lain):
  • sama ada terdapat kesan sampingan; jika ya, yang mana;
  • untuk sebab mengapa pesakit berhenti menggunakan kontraseptif hormon.
• Sejarah individu: umur, tekanan darah, indeks jisim badan, merokok, ubat, penyakit hati, penyakit vaskular dan trombosis, kehadiran diabetes, penyakit onkologi.
• Sejarah keluarga (sakit di saudara-mara yang maju sebelum berumur 40 tahun): hipertensi arteri, trombosis vena atau thrombophilia keturunan, kanser payudara.

Selaras dengan kesimpulan WHO, kaedah tinjauan berikut tidak relevan untuk menilai keselamatan penggunaan COC.

• Pemeriksaan kelenjar susu.
• Pemeriksaan ginekologi.
• Pemeriksaan kehadiran sel-sel atipikal.
• Ujian biokimia piawai.
• Ujian untuk penyakit radang organ-organ panggul, AIDS. Dadah pilihan pertama harus COC monophasic dengan kandungan estrogen tidak lebih dari 35 μg / hari dan gestagen androgenik yang rendah. COC tersebut termasuk Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mersilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindinet, Silest ".

COC tiga fasa boleh dianggap sebagai ubat rizab apabila ada tanda-tanda kekurangan estrogen terhadap latar belakang kontrasepsi monophasic (kawalan yang lemah kitaran, kekeringan mukosa vagina, penurunan libido). Di samping itu, ubat tiga fasa ditunjukkan untuk penggunaan primer pada wanita dengan tanda-tanda kekurangan estrogen.

Apabila memilih ubat juga perlu mengambil kira keadaan kesihatan pesakit.

Pada bulan pertama selepas permulaan pengambilan COC, badan menyesuaikan diri dengan penyusunan semula hormon. Dalam tempoh ini, pernafasan antara wanita atau, lebih jarang, pendarahan kejayaan mungkin berlaku (30-80% wanita), serta kesan sampingan lain yang berkaitan dengan ketidakseimbangan hormon (dalam 10-40% wanita). Jika kejadian buruk tidak berlaku dalam tempoh 3-4 bulan, mungkin kontraseptif perlu diubah (selepas pengecualian sebab-sebab lain - penyakit organik sistem pembiakan, tablet yang hilang, interaksi ubat). Perlu ditekankan bahawa pada masa ini pemilihan COC cukup besar untuk memilih mereka untuk majoriti wanita yang ditunjukkan kaedah kontrasepsi ini. Jika wanita tidak berpuas hati dengan ubat pilihan pertama, ubat pilihan kedua dipilih dengan mengambil kira masalah-masalah tertentu dan kesan sampingan yang diberikan oleh pesakit.

Memilih COC

Keadaan klinikal	Persediaan
Jerawat dan / atau hirsutisme, hyperandrogenia	Ubat-ubatan dengan progestogen antiandrogenic "Diana-35" (dengan jerawat yang teruk, hirsutisme), "Janine", "Yaryna" (jerawat dengan ringan kepada sederhana), "Belara"
Pelanggaran kitaran haid (dysmenorrhea, pendarahan rahim yang tidak berfungsi, oligomenorrhoea)	COC dengan kesan progestogen ketara ("Microgonon", "Femoden", "Marvelon", "Janine"), apabila digabungkan dengan hiperandrogenisme - "Diane-35". Apabila DMC digabungkan dengan proses hyperplastic endometrium berulang, tempoh rawatan harus sekurang-kurangnya 6 bulan
Endometriosis	COC monophasic dengan kontrasepsi oral gestodina atau levonorgestrel, atau gestodene atau gestagenik ditunjukkan untuk penggunaan yang berpanjangan. Penggunaan COC dapat membantu memulihkan fungsi generatif
Diabetes tanpa komplikasi	Persiapan dengan kandungan minimum estrogen - 20 mcg / hari (sistem hormonal intrauterine "Mirena")
Pengambilan kontraseptif oral atau berulang kepada pesakit yang merokok	Pesakit merokok di bawah usia 35 tahun - COC dengan kandungan estrogen minimum, perokok yang berusia lebih dari 35 tahun, adalah kontraindikasi
Kaedah sebelum kontraseptif oral diiringi oleh penambahan berat badan, pengekalan cecair dalam badan, mastodynia	«memberitahu»
Dalam kaedah kontraseptif oral terdahulu, kawalan yang lemah pada kitaran haid diperhatikan (dalam kes di mana penyebab lain selain kontraseptif oral dikecualikan)	COC monophase atau tiga fasa

[30], [31], [32], [33], [34]

Prinsip asas pemantauan pesakit menggunakan COC

• Pemeriksaan ginekologi tahunan, termasuk pemeriksaan kolposkopi dan sitologi.
• Satu atau dua kali pemeriksaan tahun payudara (di kalangan wanita yang mempunyai sejarah yang ditandai dengan tumor payudara benigna dan / atau kanser payudara dalam keluarga), sekali mamografi tahun (dalam wanita dalam perimenopause).
• Pengukuran tekanan darah yang kerap. Dengan peningkatan tekanan darah diastolik hingga 90 mm Hg. Seni. Dan penerimaan COC dihentikan.
• Pemeriksaan khas untuk tanda-tanda (dengan perkembangan kesan sampingan, rupa aduan).
• Dengan pelanggaran fungsi haid - pengecualian pengambilan ultrasound kehamilan dan transvaginal uterus dan pelengkapnya. Jika pendarahan intermenstrual berterusan untuk lebih daripada tiga kitaran atau muncul dengan pentadbiran COC selanjutnya, cadangan berikut harus dipatuhi.
  • Hilangkan kesilapan dalam mengambil COC (melangkaui pil, tidak mematuhi skim penerimaan tetamu).
  • Kecualikan kehamilan, termasuk kehamilan ektopik.
  • Tidak termasuk penyakit organik rahim dan lampiran (myoma, endometriosis, proses hiperplastik di endometrium, polip serviks, kanser serviks atau badan rahim).
  • Tidak termasuk jangkitan dan keradangan.
  • Sekiranya anda mengecualikan sebab-sebab ini - tukar dadah mengikut cadangan.
  • Sekiranya tiada pembatalan pendarahan perlu dihapuskan:
    • Penerimaan COC tanpa rehat 7 hari;
    • kehamilan.
  • Sekiranya punca-punca ini tidak dikecualikan, sebab yang paling berkemungkinan ketiadaan pembatalan pendarahan adalah atrofi endometrium, disebabkan oleh pengaruh progestogen, yang dapat dikesan dengan ultrasound endometrium. Keadaan ini dipanggil "menstruasi bisu", "pseudoamenorrhea". Ia tidak dikaitkan dengan gangguan hormon dan tidak memerlukan pengeluaran COC.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Peraturan menerima COC

Wanita dengan kitaran haid biasa

• Penerimaan utama ubat untuk memulakan dalam 5 hari pertama selepas permulaan haid - dalam kes ini, kesan kontraseptif disediakan dalam kitaran pertama, langkah perlindungan tambahan dari kehamilan tidak diperlukan. Penerimaan COC monophasic bermula dengan tablet berlabel dengan hari yang sepadan dengan minggu ini, berbilang COC - dari tablet berlabel "permulaan penerimaan". Sekiranya tablet pertama diambil lebih kurang 5 hari selepas bermulanya haid, dalam kitaran COC yang pertama, pengambilan kaedah kontrasepsi tambahan selama 7 hari diperlukan.
• Ambil 1 tablet (pil) setiap hari pada masa yang sama selama 21 hari. Dalam kes kehilangan tablet, ikuti "Kaedah-kaedah tablet yang dilupakan dan terlepas" (lihat di bawah).
• Selepas mengambil semua (21) tablet dari bungkusan, buat rehat 7 hari, di mana terdapat pendarahan pendarahan ("haid"). Selepas rehat, mengambil tablet dari pakej seterusnya bermula. Untuk kontraseptif yang boleh dipercayai, selang antara kitaran yang diterima tidak boleh melebihi 7 hari!

Semua COC moden dikeluarkan dalam pakej "kalendar", direka untuk satu kitaran penerimaan (21 tablet - 1 sehari). Terdapat juga pakej dengan 28 tablet; dalam kes ini, 7 tablet terakhir tidak mengandungi hormon ("pacifiers"). Dalam kes ini, rehat di antara pakej tidak: ia digantikan dengan mengambil plasebo, kerana dalam kes ini pesakit cenderung lupa untuk mula menerima pakej seterusnya tepat pada waktunya.

Wanita dengan amenorea

• Untuk memulakan penerimaan pada bila-bila masa di bawah keadaan kehamilan yang dikecualikan. Dalam 7 hari pertama, gunakan kaedah tambahan kontrasepsi.

Wanita menyusu

• Terdahulu daripada 6 minggu selepas melahirkan COC tidak dilantik!
• Tempoh dari 6 minggu hingga 6 bulan selepas kelahiran, jika seorang wanita sedang menyusu, gunakan COC hanya sekiranya berlaku kecemasan (kaedah pilihannya adalah gergaji mini).
• Lebih dari 6 bulan selepas bersalin:
  • dengan amenorea sama seperti seksyen "Wanita dengan amenorea";
  • dengan kitaran haid yang dipulihkan.

[42], [43], [44], [45], [46]

"Peraturan-peraturan tablet yang dilupakan dan terlepas"

• Jika anda terlepas 1 tablet.
  • Kelewatan dalam pengambilan kurang daripada 12 jam - ambil tablet yang tidak dijawab dan terus mengambil ubat sehingga akhir kitaran mengikut skema sebelumnya.
  • Kelewatan dalam penerimaan selama lebih dari 12 jam - tindakan yang sama seperti dalam perenggan terdahulu, ditambah:
    • apabila pil dilepaskan pada minggu 1, gunakan kondom untuk 7 hari akan datang;
    • apabila tablet dilangkau pada minggu kedua, tidak perlu perlindungan cara tambahan;
    • apabila anda terlepas pil pada minggu ke-3, selepas melengkapkan satu pakej, permulaan seterusnya tanpa gangguan; Tidak ada keperluan perlindungan tambahan.
• Jika anda terlepas 2 tablet atau lebih.
  • Ambil 2 tablet sehari sehingga penerimaan masuk ke dalam jadual biasa, dan gunakan kaedah kontrasepsi tambahan dalam masa 7 hari. Sekiranya selepas pelepasan tablet yang tidak dijawab bermula, lebih baik untuk menghentikan pengambilan tablet dari pakej semasa dan memulakan pakej baru selepas 7 hari (mengira dari awal tablet yang hilang).

Kaedah untuk memberi COC

• Pelantikan utama - dari hari pertama kitaran haid. Sekiranya penerimaan dimulakan kemudian (tetapi tidak lewat daripada hari kelima kitaran), maka dalam 7 hari pertama, perlu menggunakan kaedah kontrasepsi tambahan.
• Pelantikan selepas pengguguran - selepas pengguguran. Pengguguran dalam I, II trimester, dan juga aborsi septik tergolong dalam kategori 1 negeri (tidak ada sekatan untuk menggunakan kaedah) untuk penunjukan COC.
• Pelantikan selepas melahirkan anak - jika tiada penyusuan mula mengambil COC tidak lebih awal daripada hari ke 21 selepas melahirkan (kategori 1). Sekiranya ada penyusuan, COC tidak sepatutnya ditetapkan, minipills harus digunakan tidak lebih awal dari 6 minggu selepas penghantaran (kategori 1).
• Peralihan dari COC dos tinggi (50 μg EE) kepada dos yang rendah (30 μg EE atau kurang) - tanpa rehat 7 hari (supaya sistem hipofalam hipofisis tidak diaktifkan kerana pengurangan dos).
• Peralihan dari satu COC dos yang rendah kepada yang lain - selepas rehat 7 hari biasa.
• Peralihan dari mini-minum ke COC - pada hari pertama pendarahan berikutnya.
• Peralihan dari suntikan ke COC adalah hari suntikan seterusnya.

Cadangan untuk pesakit yang mengambil COC

• Adalah dinasihatkan untuk mengurangkan bilangan rokok yang dihisap atau berhenti merokok sama sekali.
• Perhatikan rejimen ubat itu: jangan melangkau pil, ketat mematuhi rehat 7 hari.
• Ubat harus diambil pada waktu yang sama (pada waktu petang sebelum tidur) dengan sedikit air.
• Mempunyai "Kaedah-kaedah tablet yang terlupa dan terlupa" di tangan.
• Pada bulan pertama mengambil ubat, pelepasan berdarah antara intensiti yang berlainan mungkin, biasanya hilang selepas kitaran ketiga. Dengan pendarahan bersentralia yang berterusan di kemudian hari, anda harus berjumpa dengan doktor anda untuk menentukan punca mereka.
• Sekiranya tiada reaksi seperti haid, anda harus terus mengambil pil mengikut jadual biasa dan segera mendapatkan rawatan perubatan untuk mengecualikan kehamilan; Apabila mengesahkan kehamilan, segera berhenti mengambil COC.
• Selepas pemberhentian ubat, kehamilan mungkin berlaku dalam kitaran pertama.
• Penggunaan antibiotik serentak, serta anticonvulsants, membawa kepada pengurangan kesan kontraseptif COC.
• Apabila muntah berlaku (dalam masa 3 jam selepas mengambil ubat), satu lagi pil perlu diambil tambahan.
• Cirit-birit yang berlangsung selama beberapa hari memerlukan penggunaan kaedah kontraseptif tambahan sebelum reaksi haid yang lain.
• Dengan sakit kepala yang teruk tiba-tiba tempatan, serangan migrain, sakit dada, kerosakan visual akut, sesak nafas, penyakit kuning, meningkatkan tekanan darah melebihi 160/100 mm Hg. Seni. Segera hentikan mengambil ubat dan dapatkan nasihat doktor.

Kelemahan kontraseptif oral gabungan

• Kaedah ini bergantung kepada pengguna (memerlukan motivasi dan disiplin)
• Mungkin mual, pening, kelembutan kelenjar susu, sakit kepala, dan juga perdarahan atau pendarahan ringan dari saluran genital dan tengah kitaran
• Keberkesanan kaedah boleh berkurang dengan penggunaan ubat-ubatan tertentu secara serentak
• Komplikasi thrombolytik mungkin, walaupun sangat jarang berlaku
• Keperluan untuk menambah rizab kontraseptif
• Jangan melindungi daripada STD, termasuk jangkitan hepatitis dan HIV

[22], [23], [24], [25], [26]

Kontraindikasi terhadap penggunaan kontraseptif oral gabungan

Kontrasepsi mutlak

• Trombosis vena dalam, thromboembolism paru-paru (termasuk sejarah), risiko tinggi trombosis dan thromboembolism (semasa pembedahan utama yang berkaitan dengan immobilization berpanjangan, untuk thrombophilia kongenital dengan tahap patologi faktor pembekuan).
• Penyakit jantung iskemik, strok (kehadiran krisis vaskular serebrum dalam sejarah).
• Hipertensi arteri dengan tekanan darah sistolik 160 mm Hg. Seni. Dan di atas dan / atau tekanan arteri diastolik 100 mm Hg. Seni. Dan ke atas dan / atau dengan kehadiran angiopati.
• Penyakit-penyakit rumit radang jantung radang (hipertensi peredaran darah rendah, fibrillation atrial, endokarditis septik dalam anamnesis).
• Agregat beberapa faktor perkembangan penyakit kardiovaskular arteri (umur lebih dari 35, merokok, diabetes, hipertensi).
• Penyakit hati (hepatitis virus akut, hepatitis aktif kronik, sirosis, distrofi hepatocerebral, tumor hati).
• Migrain dengan simptom saraf fokus.
• Diabetes mellitus dengan angiopathy dan / atau tempoh penyakit ini lebih daripada 20 tahun.
• Kanser payudara, disahkan atau disyaki.
• Merokok lebih daripada 15 batang rokok sehari di atas umur 35 tahun.
• Laktasi.
• Kehamilan. Kontraindikasi yang relatif
• Hipertensi arteri dengan tekanan darah sistolik di bawah 160 mm Hg. Seni. Dan / atau tekanan darah diastolik di bawah 100 mm Hg. Seni. (satu peningkatan dalam tekanan darah bukan merupakan asas untuk mendiagnosis hipertensi arteri - diagnosis primer boleh ditubuhkan dengan peningkatan tekanan darah ke 159/99 mm Hg dengan tiga lawatan ke doktor).
• Hiperlipidemia yang disahkan.
• Sakit kepala bersifat vaskular atau migrain, yang muncul menentang latar belakang COC, serta migrain tanpa gejala saraf neurologi pada wanita berusia lebih dari 35 tahun.
• Penyakit batu karang dengan manifestasi klinikal dalam anamnesis atau pada masa kini.
• Cholestasis yang berkaitan dengan kehamilan atau pentadbiran COC.
• Sistemik lupus erythematosus, sistemik scleroderma.
• Kanser payudara dalam anamnesis.
• Epilepsi dan syarat-syarat lain yang memerlukan penerimaan anticonvulsants barbiturate dan - phenytoin, carbamazepine, phenobarbital, dan analog mereka (anticonvulsants mengurangkan keberkesanan ini SK mendorong enzim hati microsomal).
• Mengambil rifampicin atau griseofulvin (contohnya dengan tuberkulosis) kerana kesannya terhadap enzim hati microsomal.
• Laktasi dari 6 minggu hingga 6 bulan selepas kelahiran, tempoh selepas bersalin tanpa laktasi sehingga 3 minggu.
• Merokok kurang daripada 15 batang rokok sehari pada usia 35 tahun. Syarat-syarat yang memerlukan kawalan khas semasa mengambil COC
• Meningkatkan tekanan darah semasa hamil.
• Sejarah keluarga yang mempunyai trombosis vena dalam, thromboembolism, kematian akibat serangan jantung pada usia 50 tahun (darjah Saya persaudaraan), hiperlipidemia (penilaian terhadap faktor thrombophilia keturunan dan profil lipid).
• Campur tangan pembedahan yang akan datang tanpa melumpuhkan masa yang lama.
• Thrombophlebitis urat dangkal.
• Penyakit-penyakit tidak rumit radas jantung.
• Migrain tanpa gejala saraf neurologi pada wanita berusia di bawah 35 tahun, sakit kepala yang bermula dengan penggunaan COC.
• Diabetes mellitus tanpa angiopati dengan tempoh penyakit kurang daripada 20 tahun.
• Penyakit Gallstone tanpa manifestasi klinikal; keadaan selepas cholecystectomy.
• Anemia sel-sel sakit.
• Pendarahan dari saluran genital etiologi yang tidak diketahui.
• Displasia teruk dan kanser serviks.
• Keadaan yang menjadikannya sukar untuk mengambil tablet (penyakit mental, berkaitan dengan kehilangan ingatan, dan lain-lain).
• Umur lebih dari 40 tahun.
• Laktasi lebih daripada 6 bulan selepas bersalin.
• Merokok pada usia 35 tahun.
• Obesiti dengan indeks jisim badan lebih dari 30 kg / m ².

[27], [28], [29]

Kesan sampingan kontraseptif oral gabungan

Kesan sampingan yang paling jarang diabaikan, muncul dalam bulan pertama mengambil COC (10-40% wanita), maka kekerapan mereka berkurangan hingga 5-10%.

Kesan sampingan COC dibahagikan kepada mekanisme klinikal dan hormon yang bergantung. Kesan sampingan klinikal COC, seterusnya, dibahagikan kepada umum dan menyebabkan gangguan kitaran haid.

Maklumat am:

• sakit kepala;
• pening kepala;
• kegelisahan, kerengsaan;
• kemurungan;
• ketidakselesaan di saluran gastrousus;
• mual, muntah;
• perut kembung;
• dyskinesia saluran hempedu, pembasmian cholelithiasis;
• ketegangan dalam kelenjar susu (mastodynia);
• hipertensi arteri;
• perubahan dalam libido;
• trombophlebitis;
• leukorea;
• hloazma;
• kekejangan kaki;
• berat badan;
• kemerosotan toleransi kanta sentuh;
• kekeringan membran mukus vagina;
• peningkatan dalam jumlah pembekuan darah;
• meningkatkan peralihan bendalir dari kapal ke ruang antara sel dengan pengekalan kompensasi dalam tubuh natrium dan air;
• perubahan toleransi glukosa;
• hiperknemia, peningkatan tekanan osmotik plasma darah. Pelanggaran kitaran haid:
• antara kaum bercorak bercak;
• pendarahan terobosan;
• amenore semasa atau selepas mengambil COC.

Jika kesan sampingan berterusan lebih lama daripada 3-4 bulan selepas bermulanya kemasukan dan / atau bertambah buruk, anda perlu menukar atau membatalkan kontraseptif.

Komplikasi serius ketika mengambil COC sangat jarang berlaku. Ini termasuk trombosis dan thromboembolism (trombosis urat mendalam, embolisme pulmonari). Untuk kesihatan wanita, risiko komplikasi ini apabila mengambil COC dengan dos EE 20-35 μg / hari adalah sangat kecil - lebih rendah daripada semasa kehamilan. Walau bagaimanapun, sekurang-kurangnya satu faktor risiko untuk trombosis (merokok, diabetes, obesiti tinggi, tekanan darah tinggi, dan sebagainya) adalah kontraindikasi relatif kepada pentadbiran COC. Gabungan dua atau lebih faktor risiko tersenarai (contohnya, gabungan obesiti dengan merokok di atas umur 35 tahun) secara umum tidak termasuk penggunaan COCs.

Trombosis dan thromboembolism seperti dalam COC dan kehamilan boleh menjadi manifestasi tersembunyi bentuk genetik thrombophilia (rintangan kepada protein diaktifkan C, hyperhomocysteinemia, antithrombin III kekurangan, protein C, protein S, sindrom Antiphospholipid). Dalam hal ini, ia perlu ditekankan bahawa penggunaan rutin prothrombin darah tidak memberi apa-apa idea sistem hemostatic dan tidak boleh menjadi syarat bagi pelantikan atau pembatalan ini SK. Jika anda mengesyaki thrombophilia terpendam perlu membuat kajian khas hemostasis.