Analisis praoperasi kontur muka

Disebabkan oleh variasi bentuk muka yang tidak terkira banyaknya, kebanyakan ukuran analitikal yang digunakan untuk menentukan piawaian estetik adalah tidak boleh dipercayai. Analisis moden dan penentuan sudut adalah langkah pertama dalam penentuan kontur. Walau bagaimanapun, pembetulan muka adalah prosedur tiga dimensi, yang secara eksponen meningkatkan kebolehubahan struktur dan hasil rawatan akhir. Pemahaman yang baik tentang anatomi rangka dan keupayaan untuk menentukan ciri topografi individu membantu pakar bedah memilih implan optimum dan kaedah penempatannya.

Penambahan komponen rangka muka dengan allograf mengubah tahap rangka muka yang paling dalam dalam tiga dimensi. Penilaian muka sebelum pembedahan kontur bermula dengan pemahaman tentang anatomi rangka individu dan pengenalpastian tanda-tanda kekurangan estetik. Menentukan hubungan antara ciri struktur dan topografi adalah penting untuk mencapai hasil terbaik dengan memilih bentuk, saiz dan kedudukan implan yang optimum.

Penilaian kecacatan kontur mandibular

Mentakrifkan prinsip zon anatomi dalam ruang premandibular membolehkan pakar bedah membuat kontur individu pada dagu dan pipi bawah. Implan dagu secara tradisinya diletakkan di kawasan antara foramina mental. Lokasi yang terkenal ini merupakan satu-satunya segmen atau zon mandibula yang boleh berjaya dibentuk semula. Implan yang diletakkan hanya di bahagian tengah, tanpa memanjang ke sisi, selalunya menghasilkan tonjolan yang tidak semula jadi yang tidak menarik. Zon pertengahan sisi ruang premandibular boleh ditakrifkan sebagai kawasan yang memanjang dari foramina mental ke garisan serong bahagian mendatar badan mandibula. Apabila zon ini diperbesarkan, sebagai tambahan kepada bahagian tengah dagu, terdapat pengembangan kontur garis anterior rahang bawah. Ini adalah asas untuk pembangunan implan dagu pipi anatomi dan anterior yang dilanjutkan. Zon posterolateral, zon ketiga ruang premandibular, termasuk separuh posterior bahagian mendatar badan mandibula, sudut mandibula dan 2-4 cm pertama ramus menaik. Kawasan ini boleh dipertingkatkan dengan implan sudut rahang bawah, yang akan melebarkan atau memanjangkan bahagian belakang sudut rahang bawah, mewujudkan garis rahang belakang yang lebih kuat.

Prinsip zon anatomi rangka berguna untuk membahagikan kawasan tengah muka kepada zon anatomi yang berbeza. Zon 1, kawasan terbesar, merangkumi sebahagian besar tulang zigomatik dan satu pertiga pertama gerbang zigomatik. Pembesaran zon ini mengeluarkan keunggulan zigomatik. Ini mewujudkan rupa runcing dan sudut. Zon 2 meliputi sepertiga tengah gerbang zigomatik. Pembetulan zon ini, bersama-sama dengan zon 1, menonjolkan tulang zygomatic dari sisi, melebarkan sepertiga bahagian atas muka. Zon 3, kawasan paranasal, terletak di antara foramen infraorbital dan tulang hidung. Garis menegak yang jatuh dari foramen infraorbital menandakan pinggir sisi zon 3, mengehadkan kawasan pembedahan medial semasa pembesaran zigomatik. Meningkatkan volum zon 3 menambah kepenuhan di bawah orbit. Zon 4 termasuk sepertiga posterior gerbang zigomatik. Pembesaran di kawasan ini menghasilkan penampilan luar biasa dan tidak ditunjukkan dalam kebanyakan kes. Tisu-tisu yang meliputi kawasan ini dilekatkan pada tulang, dan pemisahan di sini mesti dilakukan dengan berhati-hati, kerana cawangan temporozygomatic saraf muka melepasi secara cetek di sini, di belakang fascia temporoparietal, di atas gerbang zygomatic, dan boleh rosak. Zon 5 ialah segi tiga subzigomatik.

Kecacatan kontur bahagian tengah muka

Klasifikasi topografi kecacatan kontur tengah muka sangat berguna sebagai panduan rujukan untuk memadankan ciri-ciri anatomi kecacatan kepada implan tertentu. Kecacatan jenis I berlaku pada pesakit yang mempunyai kepenuhan yang baik pada bahagian tengah muka tetapi perkembangan komponen rangka kawasan malar yang tidak mencukupi. Dalam kes ini, implan cangkerang pada tulang malar adalah lebih baik, menambah tulang malar dan mewujudkan gerbang zigomatik yang lebih tinggi. Luas permukaan implan yang lebih besar memberikan kestabilan yang lebih baik dan membantu mengurangkan putaran dan anjakan. Pelanjutan implan ke bawah ke dalam ruang subzigomatik mewujudkan peralihan yang lebih semula jadi dari kawasan pembesaran maksimum ke kawasan yang bersebelahan dengan kemurungan relatif. Kecacatan jenis II diperhatikan pada pesakit dengan atrofi dan terkulai tisu lembut bahagian tengah muka di kawasan subzigomatik, dengan perkembangan malar yang mencukupi. Dalam kes ini, implan subzigomatik digunakan untuk menambah atau mengisi kecacatan ini atau untuk mencipta protrusi ke hadapan. Kecacatan jenis II adalah yang paling biasa, ditemui dalam majoriti individu yang semakin tua, yang mana implan subzigomatik boleh digunakan dengan berkesan dalam kombinasi dengan pembedahan facelift. Kecacatan jenis III berlaku pada pesakit dengan kulit nipis dan malar yang menonjol. Gabungan ini menyebabkan peralihan mendadak dari tulang malar di bahagian atas ke kawasan kemurungan yang ketara di bawah tulang malar, memberikan rupa muka rangka yang sangat kurus. Kecacatan jenis IV, yang digambarkan sebagai muka "kekurangan volum", adalah hasil daripada perkembangan malar dan kekurangan tisu lembut di kawasan subzigomatik. Dalam keadaan ini, gabungan implan zigomatik/subzigomatik mesti mempunyai dua tujuan: ia mesti menambah secara berkadar struktur rangka yang kekurangan di kawasan malar dan ia mesti mengisi kekosongan yang dicipta oleh kekurangan tisu lembut di kawasan subzigomatik. Memandangkan keadaan ini juga dikaitkan dengan penuaan pramatang kulit dalam bentuk kedutan berlebihan dan lipatan dalam di bahagian tengah muka, pesakit sering dianggap sebagai calon optimum untuk rhytidectomy. Pembinaan semula tengah muka penuh dan pembesaran rahang bawah sisi menggunakan gabungan implan pipi zygomatic/subzygomatic dan anterior menyediakan asas struktur untuk rhytidectomy berikutnya untuk berjaya dalam membetulkan lipatan dalam yang terdapat secara medial di bahagian tengah muka. Kecacatan jenis alur (jenis V) ditakrifkan oleh alur dalam yang sering berlaku pada persimpangan kulit kelopak mata yang nipis dan kulit pipi yang lebih tebal. Dalam kecacatan ini, lipatan yang jelas memanjang ke bawah dan ke sisi dari kantus dalam merentasi rim orbit inferior dan bahagian infraorbital tulang malar. Elastomer silikon, ePTFE, dan implan lemak digunakan untuk membetulkan kecacatan ini.

Satu-satunya pendekatan untuk membetulkan lekukan submandibular dan nasozygomatic adalah dengan mengangkat tisu lembut kawasan infraorbital dan bahagian tengah muka, digabungkan dengan angkat pipi dangkal. Ini memberi kesan kepada vektor anjakan tisu semasa penuaan. Pengangkatan dangkal melibatkan pengangkatan kulit pipi yang lebih tebal dan tisu subkutan untuk menutup rim orbit bawah. Ia juga mengurangkan berat lipatan nasolabial atas. Ia paling berkesan di kawasan sisi, sehingga tahap garis tengah murid. Dalam kecacatan parit medial yang lebih teruk, jika pembesaran tambahan diperlukan, lemak infraorbital yang terletak di kawasan gerbang marginal atau implan khas boleh digunakan secara serentak. Pemisahan satah cetek adalah lebih baik daripada pemisahan periosteal dalam kerana kemudahan pelaksanaannya, akses terus ke pad malar elastik, dan insiden komplikasi yang rendah. Sudah tentu, berhati-hati dan pengetahuan tentang anatomi muka tengah diperlukan untuk melakukan angkat tengah muka. Jika terdapat angkat tengah muka yang berlebihan (atau pembetulan berlebihan kulit suborbital yang kelihatan lemah), tarikan ke bawah yang dihasilkan oleh otot mulut boleh menyebabkan kelopak mata bawah beralih. Teknik angkat pipi masih baru dan sedang mengalami pengubahsuaian kerana ia semakin digunakan dalam peremajaan bahagian tengah muka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]