Cara dan kaedah rawatan luaran alopecia areata bulat

1. Hormon glukokortikosteroid

Mekanisme tindakan: kesan imunosupresif tempatan

Kaedah penggunaan:

Aplikasi dan pembalut oklusif.

Petunjuk: peringkat progresif focal alopecia dengan kurang daripada 50% daripada kulit kepala terjejas.

Keputusan yang baik telah dilaporkan dengan penggunaan jangka panjang glukokortikosteroid kuat (fluocinolone, dexamethasone, dll.) dalam bentuk losyen, krim, dan salap. Walau bagaimanapun, kebanyakan pakar dermatologi percaya bahawa rawatan ini tidak berkesan dan pemulihan rambut kekal hanya diperhatikan dalam kes di mana pertumbuhan rambut spontan boleh dijangkakan.

Kesan sampingan: atrofi kulit, dermatitis steroid (eritema, telangiectasia, dyschromia), peningkatan sensitiviti kepada sinaran UV, folikulitis. Dengan penggunaan steroid yang berpanjangan di bawah oklusi, kesan sampingan sistemik boleh berkembang - penindasan sistem pituitari-adrenal, yang ditunjukkan oleh penurunan tahap kortisol dalam plasma.

Pengenalan ke kawasan yang terjejas. Petunjuk: tunggal, kosmetik sukar untuk menyembunyikan bintik-bintik botak: mengekalkan pertumbuhan kening.

Untuk pentadbiran intralesi, penggantungan kristal triamcinolone acetonide dalam lidocaine paling kerap digunakan. Julat kepekatan berbeza dari 2.5 hingga 10 mg/ml. Suspensi diberikan secara intradermal pada 0.1 ml pada jarak 1 cm antara satu sama lain dengan jumlah dos maksimum 2 ml. Prosedur rawatan diulang setiap 2-4 minggu. Apabila merawat kening, kepekatan triamcinolone tidak boleh melebihi 2.5 mg/ml. Pertumbuhan rambut biasanya disambung semula selepas 4 minggu; hasil kosmetik yang memuaskan dicapai selepas 3-4 bulan. Selalunya, keguguran rambut kembali beberapa bulan selepas menghentikan rawatan.

Kesan sampingan: sakit dan atrofi kulit di tapak suntikan. Komplikasi mata yang serius (glaukoma sekunder, katarak) mungkin berlaku apabila mengekalkan pertumbuhan kening.

Pentadbiran dos maksimum steroid yang kerap adalah penuh dengan perkembangan komplikasi sistemik yang serius.

2. Hubungi alergen

Bahan-bahan seperti dinitrochlorobenzene (DNCB), dibutyl salicylate (DBESA), diphenylcyclopropenol (DPCP) dan Primula obconica menyebabkan dermatitis kontak alahan dan telah digunakan dalam rawatan OC selama lebih 30 tahun.

Untuk menjelaskan mekanisme tindakan mereka, dua konsep telah dicadangkan:

1. Imunogen menarik populasi tambahan sel T ke kawasan yang dirawat, mengakibatkan pengaktifan proses penyingkiran antigen yang disyaki daripada folikel rambut.
2. Mengikut konsep "persaingan antigenik", pengambilan penekan-T yang tidak spesifik ke kawasan kulit yang dirawat membawa kepada penindasan tindak balas autoimun terhadap antigen yang diduga.

Petunjuk: alopecia focal dan subtotal, torpid kepada kaedah terapi lain. Dalam bentuk penyakit yang menyeluruh dan sejagat, penggunaan alergen sentuhan tidak berkesan. Ia tidak disyorkan untuk menggunakan pemeka sentuhan pada pesakit dengan penyakit atopik kedua-duanya kerana keberkesanannya yang tidak ketara dan kerana kemungkinan pemburukan manifestasi atopi.

Kaedah menggunakan DNHB:

1. Pemekaan disebabkan oleh penggunaan larutan DNHC 24% pada kulit lesi kebotakan. Permohonan seterusnya selepas 10 hari penyelesaian 0.1% alergen ini menimbulkan tindak balas keradangan imun pada pesakit yang sensitif - dermatitis kontak alahan. Kemudian, untuk mengekalkan tindak balas keradangan sederhana terhadap lesi kebotakan, larutan DNHC kepekatan yang sangat rendah (sehingga 0.0001%) digunakan setiap minggu.
2. Penyelesaian DNCB 2% mula-mula digunakan pada kulit lengan bawah, dan selepas 10 hari, dermatitis kontak alahan diinduksi di tapak yang sama dengan menggunakan larutan 1% ubat. Selepas itu, larutan DNCB berkepekatan rendah (0.0001%) digunakan setiap minggu pada bintik-bintik botak.

Tempoh rawatan adalah 3-12 bulan.

Kesan sampingan:

• dijangka - ketidakselesaan yang disebabkan oleh manifestasi dermatitis alahan (eritema, gatal-gatal, jarang - lepuh, jangkitan sekunder).
• sifat mutagen yang berpotensi disebabkan penulenan yang lemah daripada kloronitrobenzena
• perkembangan pemekaan silang kepada kloramfenikol dan beberapa sediaan kimia lain.

DFCP dan DBESC adalah lebih selamat tetapi kurang berkesan daripada DNCB. Ubat-ubatan ini tidak mempunyai kesan teratogenik, mutagenik atau karsinogenik; mereka tidak mampu mendorong tindak balas silang kepada bahan kimia lain. Kaedah permohonan mereka adalah sama seperti DNCB.

Kadang-kadang, semasa rawatan DFC, fenomena toleransi diperhatikan, apabila, untuk mencapai reaksi keradangan yang sederhana, ia menjadi perlu untuk sentiasa meningkatkan kepekatan ubat (sehingga 2%), yang akhirnya membawa kepada kehilangan semua rambut yang tumbuh semula.

Penggunaan DBESC tidak boleh digabungkan dengan terapi PUVA kerana penurunan keberkesanan rawatan, mungkin disebabkan oleh penindasan aktiviti fungsi sel Langerhans oleh PUVA.

3. Merengsa

• hidroksiantron (dithranol 0.1%-1% dan antralin 0.1%-1%)
• 10% tincture lada merah
• badyaga
• jus segar bawang, bawang putih, lobak pedas, lobak
• tinctures serai, zamaniha, eucalyptus, aralia, calendula
• 20% larutan turpentin dalam minyak kastor
• minyak burdock
• 30% salap propolis
• lain

Petunjuk: bentuk fokus alopecia bulat selepas keguguran rambut telah berhenti (dalam peringkat pegun).

Perengsa telah lama digunakan untuk merawat alopecia bulat; mekanisme tindakan dan keberkesanan kebanyakannya belum disahkan dalam kajian perbandingan moden. Pada dasarnya, perengsa menyebabkan dermatitis buatan, ditunjukkan oleh eritema dan, kadang-kadang, bengkak kulit di tapak sentuhan, serta sensasi subjektif (gatal-gatal, terbakar). Ada kemungkinan bahawa perengsa mencetuskan tindak balas keradangan di sekitar folikel rambut, yang sebahagiannya mengganggu sel-sel imun dari folikel.

Pada masa kini, perengsa moden dari kumpulan hidroksiantron sintetik lebih kerap digunakan: dithranol dan anthralin, yang hampir dengannya dalam komposisi kimia.

Dithranol (1-8-dihydroxy-9-anthrone) ialah analog kimia bahan semula jadi chrysarobin.

Mekanisme tindakan: Ubat ini mempunyai kesan perengsa tempatan sitotoksik dan sitostatik yang jelas. Di tapak permohonan, manifestasi dermatitis buatan dan perubahan warna kulit dalam warna kuning-coklat berlaku. Diandaikan bahawa dalam dermatitis yang disebabkan oleh hidroksiantron, mediator lain memainkan peranan yang dominan daripada dermatitis selepas penggunaan perengsa lain. Kesan imunomodulator tidak spesifik dibuktikan dengan pertumbuhan rambut tanpa manifestasi klinikal dermatitis.

Dithranol boleh didapati dalam bentuk salap, pomade (cygnoderm, dithranol). Penambahan parafin membolehkan penggunaan yang lebih tepat, yang mudah apabila digunakan pada bintik-bintik botak kecil.

Anthralin. Sama dalam komposisi kimia dan mekanisme tindakan dengan dithranol.

Kaedah penggunaan: Sapukan produk selama 30 minit; kemudian, bergantung pada toleransi individu, secara beransur-ansur meningkatkan pendedahan. Kecekapan meningkat dengan peningkatan kepekatan produk. Untuk membilas, gunakan syampu yang mengandungi zink pyrithione. Pesakit diberi amaran tentang keperluan untuk mencuci tangan selepas menggunakan dithranol (antralin) dan melindungi kulit yang dirawat daripada terdedah kepada cahaya matahari. Penggunaan jangka panjang produk pada lesi besar semasa kehamilan tidak disyorkan. Pertumbuhan rambut diperhatikan selepas 3 bulan, kesan kosmetik yang memuaskan - selepas 6 bulan.

4. Produk merangsang pertumbuhan rambut

Petunjuk: semua bentuk alopecia bulat, tanpa mengira peringkat.

• Minoxidil (Regaine)
• Losyen 101-G dan lain-lain

Perbezaan: dalam kes alopecia bulat, rawatan luaran boleh dihentikan sebaik sahaja kesan kosmetik yang memuaskan dicapai.

5. Persediaan yang meningkatkan trophisme tisu:

Petunjuk: semua bentuk alopecia bulat, tanpa mengira peringkat

Mengandungi asid pantotenat

• Bepanten (krim, salap) - mengandungi asid pantotenik
• Panthenol (aerosol) - mengandungi dexpanthenol
• Tricostim - mengandungi asid pantotenik, ekstrak buah sawit Sabal, minyak pati, vitamin, zink sulfat, asid amino.

Mekanisme tindakan: asid pantotenik adalah sebahagian daripada koenzim A, memainkan peranan penting dalam proses asetilasi dan pengoksidaan, mengambil bahagian dalam metabolisme karbohidrat dan lemak dan dalam sintesis asetilkolin; mempunyai beberapa kesan anti-radang.

Cara penggunaan: sapukan (sembur) ke kawasan yang terjejas 1-2 kali sehari.

Kesan sampingan: tindak balas alahan terhadap komponen ubat adalah mungkin.

Kontraindikasi: hipersensitiviti kepada komponen ubat.

Persediaan daripada darah anak lembu

• Actovegin (gel, salap).
• Solcoseryl (gel, salap).

Mekanisme tindakan: mengaktifkan metabolisme dalam tisu, menggalakkan penyerapan oksigen dan nutrien oleh tisu, mempercepatkan sintesis ATP, merangsang angiogenesis.

Arahan penggunaan: Sapukan pada kawasan yang terjejas 1-2 kali sehari

Kesan sampingan: sensasi terbakar mungkin berlaku, yang tidak memerlukan pemberhentian rawatan.

Kontraindikasi: hipersensitiviti kepada komponen ubat.

6. Persediaan yang meningkatkan peredaran mikro

Petunjuk: semua bentuk alopecia bulat, tanpa mengira peringkat.

Hepatrombin (gel, salap) adalah ubat gabungan yang mengandungi natrium heparin, allantoin, dan dexpanthenol.

Mekanisme tindakan: heparin mempunyai kesan antitrombotik tempatan, anti-radang, meningkatkan aliran darah. Allantoin mempunyai kesan anti-radang, merangsang proses metabolik. Dexpanthenol - asid pantotenik adalah sebahagian daripada koenzim A. memainkan peranan penting dalam proses asetilasi dan pengoksidaan, mengambil bahagian dalam karbohidrat, metabolisme lemak dan dalam sintesis asetilkolin; mempunyai beberapa kesan anti-radang.

Arahan penggunaan: Sapukan pada bintik-bintik botak 1-3 kali sehari, gosok perlahan dengan gerakan mengurut.

Kesan sampingan: tindak balas alahan tempatan adalah mungkin.

Kontraindikasi: hipersensitiviti kepada komponen ubat.

Salap Heparin adalah ubat gabungan yang mengandungi natrium heparin, benzocaine, dan benzil nikotinat.

Mekanisme tindakan: antitrombotik, anestetik tempatan, anti-radang.

Kaedah penggunaan: sapukan ke kawasan yang terjejas 2-3 kali sehari.

Kesan sampingan: tindak balas alahan adalah mungkin.

Kontraindikasi: pembekuan darah berkurangan, trombositopenia

7. Persediaan aktif secara biologi dari plasenta dengan kesan fotosensitisasi

Petunjuk: semua bentuk alopecia bulat selepas keguguran rambut telah berhenti.

Melagenin-1 - losyen; disapu pada kulit kawasan yang terjejas dengan sapuan ringan seterusnya 3 kali sehari selepas 8 jam. Selepas menggosok siang hari, kawasan itu disinari dengan sinar inframerah selama 11 minit.

Melagenin Pyloactive (Antialopecium) - losyen; disapu pada kulit lesi sekali sehari. Selepas menggosok - penyinaran dengan sinaran inframerah.

Mekanisme tindakan: rangsangan sintesis protein, peningkatan aliran darah, normalisasi fungsi kelenjar sebum.

8. Persediaan yang mengandungi silikon yang memperbaiki struktur rambut

Silocast ialah ubat gabungan yang terdiri daripada 1-chloromethyl silatrane (3 g), dimexide (65 ml) dan minyak kastor (sehingga 100 ml); terdapat dalam botol kaca 100 ml.

Mekanisme tindakan: menggalakkan pertumbuhan rambut

Petunjuk: focal alopecia selepas keguguran rambut telah berhenti.

Cara penggunaan: sapu (goncang sebelum digunakan) 1 bintik botak dengan kapas yang direndam dalam penyediaan dengan sapuan ringan (jangan gosok!) 2 kali sehari, pagi dan petang. Dos harian dari 1 hingga 5 ml larutan bergantung kepada tempoh dan keterukan penyakit, serta umur pesakit. Tempoh kursus rawatan adalah 3 bulan.

Kesan sampingan: sensasi terbakar dan gatal-gatal mungkin berlaku 3-5 minit selepas penggunaan ubat, yang hilang dalam masa 15-20 minit.

9. Perangsang percambahan keratinosit

Ethonium ialah sebatian ammonium bis-quaternary.

Borang pelepasan: serbuk untuk penyediaan larutan 1% (berdasarkan larutan natrium klorida isotonik) dan salap 2% (berdasarkan jeli petroleum dan lanolin).

Mekanisme tindakan: mempunyai kesan antimikrob dan anestetik tempatan, merangsang percambahan keratinosit.

Kaedah penggunaan: sapukan pada lesi 1-2 kali sehari. Terdapat kaedah penggunaan serentak larutan ethonium 1-1.5% (2 kali sehari) dan salap acyclidine 5% (cholinomimetic) untuk masa yang lama sehingga pertumbuhan semula rambut.

10. Perubatan tradisional digunakan untuk alopecia pelbagai asal usul

Bahagian ini termasuk terapi dengan sebarang persediaan herba, termasuk yang telah disenaraikan dalam kumpulan perengsa. Baru-baru ini, penyediaan herba telah menjadi semakin popular kerana tidak berbahaya dan ketersediaannya.

A. Varian terapi kompleks yang digunakan dalam rawatan alopecia fokal dan androgenik.

Koleksi herba:

• St. John's wort 15.0
• Herba sage 15.0
• Bunga calendula 15.0
• Herba oregano 10.0
• Daun jelatang 20.0
• Akar burdock 15.0
• Kon hop 10.0

1 sudu besar campuran herba dituangkan dengan 1 gelas air dan direbus selama 5 minit, diselitkan selama 2 jam, ditapis dan diambil suam, 1/2 gelas 2 kali sehari sebelum makan. Kursus ini adalah 2-3 bulan.

Saparal

• tab. 0.05 g No. 50
• 2 biji pagi dan petang sebelum makan. Kursus 2-3 bulan.

Penyediaan terdiri daripada jumlah bes ammonium garam triterpena glikosida yang diperoleh daripada akar aralia Manchuria. Ia mempunyai kesan tonik.

Kontraindikasi: epilepsi, hyperkinesis, peningkatan kegembiraan.

Untuk mengelakkan gangguan tidur, jangan berikan pada waktu petang.

Suntikan biosed

• 1 ml secara intramuskular No. 30

Dadah adalah ekstrak berair herba.

Tindakan: biostimulator, meningkatkan proses metabolik dan regeneratif, mempunyai kesan tonik dan anti-radang umum.

Kontraindikasi: achylia, ulser peptik, neoplasma malignan.

Kawasan alopecia dilincirkan dengan tincture wort St. John dicampur dengan cuka meja dalam nisbah 1:1 2 jam sebelum pendedahan UFO.

UFO sehingga 1.5 biodos, 15 sesi setiap kursus.

Berwarna valerian, ekstrak eleutherococcus, air chokeberry, rotokan (campuran ekstrak cecair chamomile, calendula, yarrow 2:1:1), maraslavin, Kalanchoe atau jus pisang disapu ke bintik-bintik botak setiap petang, berselang seli setiap 5 hari.

B. Ubat-ubatan rakyat lain.

• minum teh dari herba Veronica officinalis 15 g setiap 1 liter air
• Mereka minum teh daripada jelatang mati, pansy liar, penggantian dan daun strawberi. Dos adalah sewenang-wenangnya.
• rebusan akar burdock - 10 g setiap 1 gelas air - ambil secara lisan pada siang hari
• Basuh rambut anda dengan merebus flaks cuckoo; untuk merebus, ambil 20 g herba, rebus dalam 300 ml air, sejat hingga 1/3 daripada isipadu asal cecair. Air rebusannya boleh dimaniskan dengan madu dan diminum sebagai teh dengan tambahan wain merah.
• basuh rambut anda 3 kali seminggu dengan rebusan kuat campuran herba jelatang dan coltsfoot (1:1)
• bilas rambut anda selepas mencuci dengan infusi daun blackcurrant muda
• Rambut dibasahkan dengan warna akar hellebore: 1 bahagian rizom 120 bahagian vodka atau alkohol 70°, biarkan selama 2 minggu, tapis
• gosokkan infusi wormwood panik ke dalam kulit kepala - 2 sudu besar setiap 1 gelas air mendidih
• campuran akar burdock 20 g, bunga calendula 10 g setiap 1 liter air, rebus selama 20 minit dan basuh rambut anda sekurang-kurangnya 2 kali seminggu
• bilas kulit kepala anda setiap minggu dengan merebus akar calamus dan bunga calendula yang kuat, jangan lap, tetapi biarkan ia kering sendiri, kursus 5-7 prosedur
• penyerapan rizom calamus (10 g setiap 1 gelas air mendidih) digunakan untuk mencuci kepala dan disapu ke akar rambut
• rebusan daun birch atau tunas, bunga tua hitam dalam perkadaran yang sama, sapu ke kulit kepala
• infusi panas bunga jagung - 1 sudu besar bunga setiap 1 gelas air mendidih, gosokkan ke kulit kepala
• infusi panas bakul bunga tansy atau chamomile dalam cuka dan air (2 sudu besar bahan mentah setiap 200 ml cuka sari apel dan 200 ml air) untuk menggosok setiap hari pada rambut ringan
• air rebusan kuat daun coltsfoot digunakan untuk mencuci kulit kepala
• rebusan ekor kuda (15 g setiap 200 ml air), yang dipekatkan dengan penyejatan dalam mandi air hingga separuh, disapu ke dalam kulit kepala
• penyerapan herba bijak (10 g setiap 200 ml air) disapu ke dalam kulit kepala setiap hari
• tincture tunas poplar hitam (10 g setiap 100 ml vodka, diselitkan selama 7-10 hari), untuk menggosok ke dalam kulit kepala setiap hari selama 7-20 hari.
• basuh rambut anda dengan merebus kuat bahagian yang sama akar willow dan burdock
• basuh rambut anda dengan rebusan rizom teratai kuning dalam bir
• Tumbuhan cocklebur yang dihancurkan digunakan untuk melincirkan tempat botak selepas mengeluarkan duri
• tincture alkohol tunas birch (10 g setiap 200 ml vodka) disapu ke dalam kulit kepala setiap petang.
• air rebusan batang honeysuckle (sebarang dos) digunakan untuk membilas rambut selepas mencuci
• 1 sudu besar akar burdock, rizom calamus, bunga calendula, kon hop; bancuh dalam 1 liter air mendidih, biarkan selama 30 minit dan basahkan kepala anda pada waktu malam 2-3 kali seminggu
• akar segar teratai air putih yang dihancurkan dicampur dengan cemara atau resin pain disapu pada kawasan botak selepas mencuci kepala dengan merebus tumbuhan. Resin pain tidak disyorkan untuk pesakit dengan penyakit atopik kerana turpentin yang terkandung di dalamnya, yang mempunyai kesan pemekaan.
• basuh rambut anda dan gosokkan dalam rebusan rizom dan akar burdock, burdock biasa, willow kambing, thistle, tunas poplar hitam (20 g setiap 200 ml air) selepas mencuci, sejat rebusan kepada separuh dan, pemanasan, campurkan separuh dengan lemak dalaman (22)

Kaedah dan cara rawatan am

Terdapat agen terapi asas yang bertujuan untuk membetulkan penyakit bersamaan dan gangguan latar belakang yang dikenal pasti pada pesakit, dan agen terapi patogenetik yang mempunyai kesan imunosupresif.

A. Terapi asas bermaksud

Pemilihan ubat dalam kumpulan ini ditentukan oleh spektrum gangguan latar belakang yang dikenal pasti semasa pemeriksaan pesakit.

Dalam kes kekurangan vegetatif-vaskular, disyorkan untuk menggunakan vasodilators (xanthinol nikotinate - complamine, tinikol), yang membantu meningkatkan peredaran darah periferal, termasuk di kawasan folikel rambut. Tempoh kursus adalah 1-1.5 bulan, dos adalah normal.

Adenosin trifosfat (ATP) mempunyai kesan vasoaktif yang ketara disebabkan oleh rangsangan pembentukan adenosin monofosfat (AMP). Ubat ini juga mempunyai kesan penstabilan membran. ATP ditetapkan pada 1.0 intramuskular setiap hari, No. 15 setiap kursus; kursus ulangan - selepas 2-3 bulan.

Apabila perubahan hemorheologi dan koagulologi dikesan (peningkatan kelikatan darah dan plasma, peningkatan agregasi eritrosit dan penurunan kebolehubah bentuk), sepadan dengan sindrom "hiperviskositi", pembetulan sasaran mereka diperlukan.

Rawatan asas untuk sindrom hiperviskositi ialah rheopolyglucin, penyediaan dextran molekul rendah. Rheopolyglucin mengurangkan kelikatan darah melalui hemodilusi, menyebabkan pengasingan eritrosit, menggerakkan heparin endogen, dan menghalang pembentukan tromboplastin trombin. Penyediaan diberikan secara intravena dengan titisan perlahan (40 titis seminit) pada 400 ml dengan selang tidak lebih daripada 2 hari; 6-8 infusi setiap kursus.

Gabungan rheopolyglucin (400 ml) dengan pentoxifylline (100-200 mg) dan no-shpa (4 ml) adalah dinasihatkan, yang membolehkan untuk meningkatkan keberkesanan setiap ubat.

Pentoxifylline mempunyai kesan vasodilator, meningkatkan peredaran mikro dan sifat reologi darah. Ubat ini tidak ditetapkan untuk infarksi miokardium akut, pendarahan, penyakit vaskular serebrum aterosklerotik yang teruk, gangguan irama jantung, kehamilan dan penyusuan.

Kaedah optimum pembetulan semula ialah infusi berselang-seli rheopolyglucin dengan pentoxifylline dan pentadbiran intravena larutan natrium klorida isotonik (250 ml) dan solcoseryl (4 ml); 6-8 infusi setiap kursus. Solcoseryl ialah ekstrak deprotein daripada darah anak lembu. Ubat ini merangsang angiogenesis, menggalakkan revaskularisasi tisu, merangsang metabolisme tenaga, dan meningkatkan sifat reologi darah. Ubat ini tidak digunakan untuk pentadbiran intravena dalam kes kegagalan jantung, edema pulmonari, oliguria, atau hiperhidrasi. Solcoseryl juga boleh ditetapkan secara intramuskular setiap hari pada 5 ml selama 4-6 minggu.

Untuk membetulkan sifat reologi dan koagulologi darah, piyavit juga boleh digunakan - persediaan yang mengandungi rembesan kelenjar air liur lintah - 0.3 g (2 kapsul) 3 kali sehari selama 10 hari.

Rawatan dengan semua ubat dalam kumpulan ini dijalankan di bawah kawalan koagulogram.

Dalam kes sindrom hidrosefalik (peningkatan tekanan intrakranial, kekejangan serebrum, dinamik cecair serebrospinal terjejas dan peredaran darah), agen penyahhidratan (veroitiron, diacarb, triampur) dan nootropik digunakan bersama-sama dengan sedatif. Kursus rawatan diulang 3-4 kali setahun; tempoh agen penyahhidratan tidak lebih daripada 3 minggu. Terapi untuk sindrom hidrosefalik harus dipersetujui dengan pakar neurologi.

Untuk hipertensi intrakranial, pesakit juga ditetapkan penyelesaian 25% magnesium sulfat, 3-6 ml intramuskular No. 6-10, yang juga mempunyai kesan sedatif.

Oleh kerana apa-apa jenis alopecia (bulatan, androgenik, meresap) disertai dengan penurunan tahap kalsium, magnesium, zink, selenium dan silikon dalam batang rambut, adalah perlu untuk menetapkan ubat yang mengandungi unsur mikro ini. Salah satu ubat yang paling berkesan dalam siri ini ialah HSN (rambut, kulit, kuku), yang mengandungi kompleks mikroelemen penting.

Secara tradisinya, zink oksida ditetapkan dalam bentuk serbuk pada 0.05 g 3 kali sehari selama 3 bulan. Selepas rehat sebulan, kursus disambung semula, 3-4 kursus sedemikian dijalankan. Di antara pengambilan zink oksida, agen yang mengandungi kalsium, fosforus, magnesium, dan besi digunakan. Adalah dipercayai bahawa penggunaan persediaan zink berkesan dalam terapi kompleks bentuk alopecia areata yang teruk, terutamanya pada pesakit dengan kekurangan imun selepas pemberhentian terapi glukokortikosteroid.

Ia adalah mungkin untuk menggunakan zinctheral, 1 tablet yang mengandungi 200 mg zink sulfat (1 tablet 3 kali sehari sebelum makan). Dos harian maksimum ialah 6 tablet. Mengambil persediaan zink yang disenaraikan boleh menyebabkan loya, muntah, dan sakit perut.

Percepatan proses penjanaan semula dicapai dengan menetapkan perangsang biogenik (ekstrak aloe, ekstrak plasenta, eppenin, apilak, ubat bukan steroid dengan tindakan anabolik - kalium orotate), yang meningkatkan metabolisme selular, trophisme dan pertumbuhan semula tisu. Ubat-ubatan ini ditetapkan dalam dos terapeutik biasa selama sebulan. Mengikut jenis tindakan, riboxin, yang mampu meningkatkan aktiviti beberapa enzim kitaran Krebs, merangsang sintesis nukleotida, meningkatkan proses metabolik dalam tisu, juga tergolong dalam anabolik; ia ditetapkan pada 0.1 g 3 kali sehari selama sebulan.

Penggunaan dalargin, analog sintetik leuenkephalin, dalam rawatan bentuk ringan CO dalam peringkat progresif patut diberi perhatian. Ubat ini mempunyai kesan immunocorrective dan anti-tekanan, menghalang perkembangan gangguan trofik. Kesan sampingan dalargin ialah penurunan tekanan darah.

Dalam rawatan focal circular alopecia, glycyram, ekstrak akar licorice, telah menemui aplikasi, secara sederhana merangsang fungsi korteks adrenal, hormon yang menggalakkan pertumbuhan semula rambut. Glycyram diambil 2 tablet 3 kali sehari selama 2 bulan. Akar licorice juga merupakan sebahagian daripada elixir "Amber Plus", yang ditetapkan 3 tablet pada waktu pagi selama sebulan.

Walaupun ketiadaan tanda anamnestic tekanan sebagai pencetus yang mungkin untuk penyakit ini, sedatif dan anxiolytics (sibazon, atarax, dll.) Harus dimasukkan ke dalam kompleks rawatan, kerana keguguran rambut secara tiba-tiba tidak dapat dielakkan menyebabkan neurosis, hipokondria, dan kemurungan pada pesakit.

Rawatan dengan sedatif disyorkan untuk digabungkan dengan metabolit asid amino pusat dan nootropik (cerebrolysin, aminalon nootropil, pantogam), yang meningkatkan fungsi otak dengan menjejaskan peredaran mikro (penindasan pengagregatan platelet, pemulihan konfigurasi eritrosit tegar), metabolisme tenaga dan protein.

B. Terapi patogenetik

• Glukokortikosteroid

Dalam banyak kes alopecia bulat, termasuk alopecia total, rawatan am dengan kortikosteroid membantu memulihkan pertumbuhan rambut normal: rambut gugur berhenti, rambut cepat menjadi berpigmen dan menebal.

Analisis terhadap banyak penerbitan membolehkan kami mengenal pasti 3 kaedah utama rawatan dengan kortikosteroid.

1. Pentadbiran jangka pendek prednisolone (5 hari - 15 mg / hari, 5 hari - 10 mg / hari, 5 hari - 5 mg / hari) dalam peringkat progresif penyakit sebagai sebahagian daripada terapi kompleks.
2. Terapi nadi prednisolone
   • sekurang-kurangnya 4 kursus bulanan prednisolon pada dos 300 mg sebulan (10 mg sehari) dengan selang 4 minggu antara kursus.
   • sekurang-kurangnya 4 kursus bulanan prednisolone pada dos 1000 mg sebulan (32 mg sehari) dengan selang 4 minggu antara kursus.
3. Rawatan kekal dengan prednisolon sehingga 6 bulan: 20 hingga 40 mg prednisolon setiap hari selama 1-2 bulan, diikuti dengan pengurangan dos kepada dos penyelenggaraan. Terapi kortikosteroid disyorkan untuk digabungkan dengan penggunaan luaran minoxidil.
   • penggunaan jangka panjang dos kecil dexamethasone (1-1.5 mg/hari) sebagai sebahagian daripada terapi kompleks.

Walau bagaimanapun, walaupun keputusan rawatan segera yang baik dan prasyarat teori yang serius untuk penggunaan GCS (patogenesis imun atau autoimun penyakit), tidak ada konsensus mengenai kesesuaian penggunaannya. Memulihkan kitaran normal folikel rambut, kortikosteroid, malangnya, menyebabkan beberapa komplikasi serius yang biasa, yang paling teruk boleh menyebabkan kematian pesakit. Komplikasi utama terapi steroid termasuk: sindrom Itsenko-Cushing eksogen, keadaan immunodepressive, ulser gastrik dan ulser duodenum, diabetes mellitus, gangguan mental pesakit, atrofi otot, kerapuhan vaskular, ketidakseimbangan garam air, hipoproteinemia, sindrom hiperkoagulasi.

Satu lagi hujah yang kuat terhadap penggunaan ubat-ubatan yang berpotensi berbahaya ini untuk alopecia bulat adalah kambuhan penyakit, yang berlaku pada 2/3 pesakit selepas kortikosteroid dihentikan, dan kadang-kadang semasa proses mengurangkan dosnya. Telah dicadangkan bahawa kesan positif yang stabil dicapai pada pesakit yang akan pulih tanpa menggunakan kortikosteroid, tetapi akan pulih dengan lebih perlahan. Tiada konsensus mengenai kaedah dan tempoh penggunaan kortikosteroid.

• Siklosporin A

Pengenalpastian peranan sistem imun dalam perkembangan alopecia bulat membawa kepada percubaan untuk merawat penyakit ini dengan ubat imunosupresif - siklosporin A, atau sandimun. Ubat ini mengurangkan aktiviti T-limfosit dalam kulit, tetapi tidak seperti sitostatik dan imunosupresan lain, ia tidak menjejaskan fungsi asas makrofaj dan granulosit, tidak menyebabkan limfositolisis, bertindak secara selektif pada tahap sitokin, mengganggu kerjasama sel imunokompeten.

Kesan sampingan: biasanya bergantung pada dos dan berkurangan dengan pengurangannya. Yang paling kerap diperhatikan ialah disfungsi buah pinggang, hepatik dan gastrousus (loya, muntah, cirit-birit), hipertrikosis, gegaran, hipertrofi gingival; kurang kerap - sakit kepala, anemia ringan, hiperkalemia, penambahan berat badan, edema, paresthesia, dysmenorrhea.

Artikel ini membentangkan pemerhatian terhadap 6 pesakit dengan jumlah alopecia yang telah lama (secara purata, 8 tahun), yang menerima siklosporin A pada 6 mg/kg (iaitu, lebih daripada dos maksimum yang dibenarkan iaitu 5 mg/kg). Pertumbuhan semula rambut yang boleh diterima secara kosmetik diperhatikan dalam 3 daripada 6 pesakit. Korelasi yang jelas telah dicatatkan antara peningkatan klinikal dan penurunan bilangan sel imun yang menyusup dalam kulit kepala disebabkan oleh penurunan ketara dalam T-helper. Kesan klinikal yang positif diperhatikan 2-4 minggu selepas permulaan terapi, tetapi penyakit itu berulang 3 bulan selepas pemberhentian terapi.

Imunosupresan lain digunakan dengan hasil yang sama: inosiplex (groprinosin), thymopentin (bahagian aktif thymopoietin), levamisole.

Oleh itu, kesan positif sementara terapi imunosupresan adalah lebih kepada nilai teori, mengesahkan peranan sistem imun dalam perkembangan alopecia bulat. Oleh kerana nefro- dan hepatotoksisiti yang tinggi, ubat-ubatan yang disenaraikan tidak boleh disyorkan untuk kegunaan meluas.

• Fotokemoterapi (PTC, terapi PUVA)

Terapi FTX (PUVA) ialah penggunaan gabungan fotosensitizer dan sinaran UVA dengan julat panjang gelombang 320-400 nm. Fotosensitizer yang paling biasa digunakan ialah ubat dari kumpulan psoralens, bertujuan untuk kedua-dua pentadbiran lisan (masing-masing 8-methoxypsoralen dan 5-methoxypsoralen, 8-MOP dan 5-MOP) dan untuk kegunaan luaran (1% emulsi minyak 8-MOP atau 1% salap methoxypsoralen). Unit terapi FTX mempunyai pelbagai pengubahsuaian yang membolehkan penyinaran seluruh permukaan kulit dan kepala secara berasingan.

Mekanisme tindakan: Kesan imunosupresif terapi PTX direalisasikan dengan bertindak pada T-limfosit dan menekan fungsi pembentangan antigen sel Langerhans dalam kulit. Adalah dipercayai bahawa fotokimoterapi juga menyediakan imunosupresi am melalui rangsangan langsung atau tidak langsung (melalui interleukin 1) prostaglandin.

Perlu mengambil kira banyak kontraindikasi untuk fotokimoterapi, termasuk tumor jinak dan malignan, tuberkulosis, penyakit gastrousus, diabetes mellitus, tirotoksikosis, hipertensi, penyakit hati, buah pinggang, jantung, sistem saraf pusat, kehamilan, cachexia, katarak, dll.

Kesan sampingan terdekat: gangguan dyspeptik, sakit kepala, berdebar-debar; kekeringan, gatal-gatal dan pedih pada kulit, fotodermatitis akut.

Kesan sampingan jauh: imunosupresi sistemik; induksi proses fotoimun, kanser kulit, keratosis; pigmentasi tidak sekata, lentigo, onikolisis.

Kaedah permohonan:

1. Terapi FTX tempatan.

Fotosensitizer digunakan secara luaran 30 minit sebelum penyinaran. Penyinaran UVA tempatan dilakukan 4-5 kali seminggu, untuk kursus 20-40 prosedur. Kursus berulang ditetapkan selepas 1-3 bulan, bergantung kepada kesan klinikal.

2. Terapi FTX am.

Fotosensitizer diambil secara lisan (0.6 mg/kg) dalam tablet 2 jam sebelum penyinaran; gabungan dengan penggunaan luaran ubat adalah mungkin. Penyinaran UVA umum dilakukan 4-5 kali seminggu, untuk kursus 20-40 prosedur.

Furalen, beroxan, dan ammifurin juga boleh digunakan sebagai fotosensitizer. Apabila pertumbuhan rambut muncul, terapi PUVA dihentikan.

Pengalaman terkumpul menggunakan terapi FTX untuk alopecia bulat membolehkan kami menyatakan bahawa pertumbuhan rambut dipulihkan terutamanya pada pesakit dengan alopecia fokus (sehingga 60% pesakit); dalam bentuk keseluruhan penyakit, kaedahnya tidak begitu berkesan. Keputusan terbaik dicapai dengan terapi FTX am. Menghentikan rawatan membawa kepada kambuh semula penyakit dalam 50-90% pesakit. Oleh itu, terapi FTX tidak boleh dianggap sebagai kaedah yang selamat dan berkesan untuk merawat alopecia bulat dan disyorkan untuk kegunaan meluas.

Kaedah fisioterapeutik untuk rawatan alopecia bulat

Prosedur fisioterapi adalah tambahan yang diperlukan untuk terapi kompleks pesakit dengan alopecia bulat. Kaedah fisioterapi adalah pelbagai seperti ubat-ubatan.

Kaedah tindakan refleks digunakan dalam peringkat progresif penyakit:

• D'Arsonvalization zon kolar
• Terapi ultraton zon kolar
• Kolar galvanik mengikut Shcherbak
• Kesan pada ganglia simpatetik dan parasimpatetik serviks (amplipulse, terapi diadinamik, dll.)
• Pendedahan medan statik (elektrotrikogenesis, franklinisasi umum)
• Refleksoterapi (akupunktur, elektropunktur, pendedahan kepada pelbagai jenis sinaran elektromagnet - laser, gelombang mikro).

Kaedah tindakan tempatan digunakan dalam peringkat pegun alopecia:

• Urut (manual, vakum, cryomassage)
• Pengairan dengan etil klorida
• Aplikasi parafin (ozokerit).
• Terapi semasa D'Arsonval
• Terapi ultraton
• UFO

Oleh kerana kedua-dua prosedur fisioterapeutik refleks dan tempatan mempunyai kesan umum pada badan pesakit, pilihan kaedah harus dipersetujui dengan ahli fisioterapi.

Taktik menguruskan pesakit dengan alopecia bulat

Dalam alopecia fokal jenis biasa dengan jumlah kawasan lesi tidak melebihi 25% daripada kawasan kulit kepala (S1B0), pemeriksaan dan rawatan pesakit boleh dijalankan secara pesakit luar. Semasa peperiksaan, perhatian utama secara tradisinya diberikan kepada pencarian dan sanitasi fokus jangkitan kronik (jangkitan odontogenik, penyakit telinga, tekak, hidung, dll.). Dalam peringkat progresif alopecia bulat, antara rawatan tempatan, glukokortikosteroid (balut oklusif dan pentadbiran intralesi) memberikan hasil yang terbaik. Kaedah fisioterapeutik tindakan refleks digunakan. Dalam peringkat pegun alopecia bulat, perengsa digunakan secara luaran; ubat yang meningkatkan trophisme tisu dan peredaran mikro; agen yang merangsang pertumbuhan rambut; dadah aktif secara biologi dari plasenta; perubatan tradisional. Pilihan ejen dan kaedah rawatan luaran bukanlah asas, kerana pemulihan rambut spontan adalah ciri bentuk penyakit ini. Sebarang kaedah pengaruh fisioterapeutik tempatan dan refleks adalah berkesan.

Dalam kes alopecia fokus dengan kawasan terjejas yang sama (S1В0), tetapi dengan kecenderungan yang jelas untuk perkembangan (rambut mudah dibuang ke seluruh permukaan kulit kepala), adalah dinasihatkan untuk menjalankan pemeriksaan dan rawatan pesakit di hospital dermatologi. Sebagai tambahan kepada tumpuan jangkitan kronik, pesakit sedemikian sering mempunyai penyakit endokrin dan pelbagai gangguan latar belakang. Spektrum perubahan yang dikesan menentukan pilihan terapi umum. Pembetulan penyakit bersamaan (keadaan) mempunyai kesan yang baik terhadap tindak balas pampasan badan dan membawa faedah sebenar, walaupun rambut di kawasan yang terjejas tidak mula tumbuh dalam masa terdekat. Apabila menetapkan rawatan, hanya ejen tersebut harus digunakan yang tidak membawa kepada gangguan fungsi organ dan sistem penting lain dan tidak mengurangkan tindak balas perlindungan badan pesakit. Oleh itu, dalam kes penyakit atopik, antibiotik dan pemeka sentuhan harus dielakkan, dalam kes penyakit ulser peptik, penggunaan kortikosteroid, dsb.

Rawatan am dengan kortikosteroid dan imunosupresan lain hanya dibenarkan dalam persekitaran hospital dalam kes luar biasa gabungan alopecia bulat dengan penyakit teruk yang menimbulkan bahaya kepada kesihatan pesakit, yang mana penggunaan ubat-ubatan ini ditunjukkan.

Dalam ophiasis, alopecia total atau universal (malignan), yang bermula pada usia prapubertal pada pesakit dengan atopi dan sejarah keluarga penyakit itu, iaitu dengan prognosis yang jelas tidak menguntungkan, penggunaan jangka panjang ubat-ubatan mahal yang tidak selamat untuk tubuh pesakit tidak boleh dibenarkan. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan terapi asas secara rasional, serta bantuan psikologi dalam menyesuaikan pesakit dengan keadaannya dan keperluan untuk memakai rambut palsu.

Perkara utama bagi doktor adalah untuk tidak melupakan bahawa alopecia bulat hanyalah kecacatan kosmetik, dan berhati-hati menimbang faedah dan bahaya sebenar terapi yang dijalankan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]