Komplikasi abdominoplasty

Pembedahan plastik dinding perut anterior adalah campur tangan yang sangat berkesan, tetapi dalam keadaan tertentu ia boleh membawa kepada perkembangan komplikasi berbahaya. Yang terakhir, seperti biasa, biasanya dibahagikan kepada umum dan tempatan.

Komplikasi am

Komplikasi am abdominoplasty yang paling berbahaya adalah perkembangan kelebihan peredaran pulmonari dan, sebagai akibatnya, edema pulmonari akibat peningkatan ketara dalam tekanan intra-perut selepas jahitan aponeurosis dinding perut anterior yang ketara.

Komplikasi umum kemudiannya dikaitkan dengan hipodinamia pesakit pada minggu pertama selepas pembedahan. Walau bagaimanapun, tempoh ini boleh dilanjutkan dengan perkembangan komplikasi tempatan, yang akhirnya boleh membawa kepada perkembangan pneumonia hipostatik dan juga embolisme pulmonari.

Kaedah utama untuk mencegah komplikasi ini adalah pengaktifan awal pesakit, yang dipastikan oleh teknik abdominoplasty yang sesuai, agak awal bangun dari katil dengan imobilisasi tisu yang mencukupi di kawasan luka pembedahan.

Pada pesakit dengan kadar pembekuan darah yang dipercepatkan, adalah perlu untuk menjalankan terapi khusus yang bertujuan untuk mencegah komplikasi thromboembolic.

Komplikasi tempatan

Komplikasi tempatan yang paling biasa ialah perkembangan seroma, hematoma, nekrosis tisu lembut dan nanah luka.

Seroma. Penyebab utama perkembangan seroma adalah pembentukan semasa pembedahan permukaan luka yang luas yang longgar bersebelahan antara satu sama lain dan beralih semasa pergerakan. Pergerakan berterusan dinding perut memainkan peranan penting dalam patogenesis seroma. Walaupun fakta bahawa komponen perut pernafasan paling ketara pada lelaki, ia juga penting untuk wanita. Dengan sentuhan longgar permukaan luka, eksudat radang, pembentukan yang meningkat dengan pergerakan, terkumpul di dalam luka dan bergerak di bawah tindakan graviti ke bahagian bawah luka. Dengan jumlah cecair yang mencukupi di kawasan ini, bengkak dan turun naik mula ditentukan.

Kebarangkalian perkembangan seroma meningkat dengan ketara pada pesakit dengan ketebalan lemak subkutaneus yang ketara. Peranan penting dalam pembangunan seroma juga boleh dimainkan dengan melakukan liposuction melalui dinding luka utama (semasa abdominoplasty). Oleh itu, semasa liposuction di bahagian sisi abdomen dan kawasan rusuk, tekanan pada kawasan ini membawa kepada pergerakan jelas eksudat luka ke dalam luka utama melalui saluran yang dibentuk oleh kanula.

Diagnosis seroma adalah berdasarkan tanda-tanda klinikal (bengkak di kawasan landai perut, turun naik dinding perut anterior, peningkatan suhu badan pesakit) dan dalam kes yang meragukan boleh dijelaskan menggunakan sonografi.

Rawatan seroma biasanya dijalankan dalam dua cara. Penyelesaian yang paling mudah ialah tusukan berkala rongga dengan penyingkiran cecair serous yang berlebihan. Dalam kombinasi dengan pembalut tekanan, ini boleh menjadi berkesan, walaupun tusukan berulang mungkin diperlukan untuk masa yang lama (3-5 minggu). Walau bagaimanapun, pendekatan ini mungkin tidak berkesan dalam seroma yang agak besar. Dalam kes ini, saliran berterusan rongga melalui tapak luka utama sering diperlukan.

Oleh kerana permukaan luka yang dipisahkan oleh cecair kekal bergerak dan tidak bercantum antara satu sama lain, rongga yang dikeringkan perlahan-lahan mengisi dengan butiran. Pada akhirnya, luka boleh ditutup dengan jahitan sekunder, tetapi pesakit terpaksa melawat pakar bedah secara teratur untuk masa yang lama (sehingga 2-6 bulan), yang, digabungkan dengan kemerosotan ketara dalam kualiti parut, menentukan penilaian negatif pesakit terhadap hasil rawatan. Dari masa ke masa, penilaian ini boleh bertambah baik dengan ketara, termasuk selepas pembedahan pembetulan. Dengan diagnosis lewat seroma, nanah luka mungkin berkembang.

Bidang utama pencegahan seroma ialah:

• penggunaan kaedah abdominoplasti yang tidak dikaitkan dengan detasmen kulit dan kepak lemak yang ketara pada dinding abdomen anterior (ketegangan-okular atau abdominoplasti menegak);
• penggunaan jahitan tambahan semasa operasi untuk membetulkan permukaan dalam flap kulit-lemak ke permukaan aponeurosis;
• penolakan liposuction yang meluas melalui dinding luka utama;
• imobilisasi tisu pasca operasi yang mencukupi, yang dipastikan oleh:
  • dengan menggunakan pembalut mampatan khas pada meja operasi, yang memastikan imobilisasi relatif tisu dinding perut anterior;
  • rehat tidur pada hari pertama selepas pembedahan dan pergerakan terhad dalam tempoh 2 minggu akan datang;
  • mengekalkan kedudukan flaps semasa pergerakan dan kedudukan menegak badan pesakit kerana kedudukan separuh bengkok badan.

Hematoma adalah komplikasi yang jarang berlaku, pencegahannya adalah menghentikan pendarahan dengan berhati-hati, menjahit luka tanpa meninggalkan rongga yang ketara dan saliran ruang luka.

Nekrosis tepi luka. Penyebab nekrosis tepi luka pembedahan adalah:

• pembentukan kepak terlalu besar pada dinding perut anterior, akibatnya bekalan darah ke pinggirnya mungkin tidak mencukupi;
• menjahit kulit dengan ketegangan, yang boleh mengurangkan lagi pemakanan tepi flap di bawah tahap kritikal;
• kehadiran parut pasca operasi pada dinding perut anterior, yang menjejaskan aliran darah ke tepi flap yang terbentuk.

Arahan utama pencegahan nekrosis tisu yang membentuk dinding luka adalah jelas dan dibincangkan dalam bahagian yang berkaitan dalam bab ini.

Salah satu varian nekrosis tisu selepas operasi ialah nekrosis lemak subkutan di sepanjang tepi bukaan yang digunakan untuk pembedahan plastik umbilik selepas transposisi flap lemak kulit. Sebab untuk ini mungkin pengetatan yang berlebihan pada jahitan kulit yang membetulkan tepi umbilicus ke tepi luka kulit dan ke aponeurosis dinding perut, akibatnya tepi kulit luka dinding perut dialihkan ke dalam. Dengan ketebalan lemak subkutan yang ketara dan (atau) pengasingan yang tidak mencukupi (sekitar bukaan umbilik), mampatan lemak boleh menyebabkan nekrosis dan nanah berikutnya pada luka.

Supurasi luka biasanya merupakan akibat daripada perkembangan salah satu komplikasi yang diterangkan di atas (seroma, hematoma, nekrosis tisu lembut), jika yang terakhir didiagnosis lewat dan puncanya tidak dihapuskan secara aktif. Pesakit dirawat mengikut peraturan pembedahan yang diterima umum (saliran luas tapak nanah, pengasingan tisu nekrotik, rawatan ubat am dan tempatan, dsb.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]