Mengurangkan dan menaikkan kulit

Tahap undercut bergantung pada jumlah kulit yang berlebihan pada leher dan, sedikit sebanyak, pada muka. Dengan lif SMAS, tahap undercut adalah lebih rendah berbanding dengan teknik rhytidectomy klasik yang lebih lama. Potongan yang lebih besar meningkatkan risiko mengganggu bekalan darah dan mengembangkan seroma kecil, hematoma, dan ketidakteraturan. Walau bagaimanapun, apabila terdapat lebihan besar kulit dan otot subkutan pada leher, selalunya perlu untuk memisahkan kulit daripada otot asas dan kemudian menjahitnya secara berurutan, dengan itu mencapai peningkatan maksimum. Secara umumnya, pengangkatan SMAS dan tisu muka dalam adalah berkesan dan lebih selamat daripada memisahkan kulit sehingga ke lipatan bukal-labial. Walaupun sesetengah pakar bedah masih lebih suka teknik lama ini, hari ini telah ditunjukkan bahawa jumlah pemisahan kulit yang begitu besar tidak lebih berkesan daripada teknik pemindahan SMAS dalam membetulkan pipi dan lipatan bukal-labial yang dalam.

Potongan kulit dimulakan di kawasan retroaurikular dan boleh dilakukan dengan gunting serong khas dengan memajukan dan meregangkan rahang. Alternatifnya ialah pembedahan terus dengan pisau bedah. Adalah penting untuk memulakan potongan di kawasan ini di bawah paras folikel rambut untuk mengelakkan merosakkannya dan mewujudkan alopecia kekal. Walau bagaimanapun, apabila pembedahan dimajukan ke hadapan dari garis rambut di belakang telinga, ia harus agak cetek, betul-betul di bawah kulit. Lapisan subkutaneus ini adalah minimum di kawasan retroaurikular dan kulit bersentuhan sangat rapat dengan fascia otot sternokleidomastoid. Di sini kulit mesti dipisahkan dengan teliti sehingga pembedahan melepasi anterior otot ini. Seperti yang dinyatakan di atas, kecederaan pada saraf aurikular yang lebih besar mungkin berlaku di sini kerana penipisan lapisan subkutan dan lekatan rapat dermis ke fascia. Pembedahan kemudian diteruskan dalam satah subkutaneus, dangkal ke otot platysma dan sejauh anterior yang diperlukan untuk prosedur leher. Selalunya undercut kulit lengkap dan bergabung dengan rongga yang dicipta sebelum ini di kawasan submental. Walaupun kulit boleh diasingkan sedikit di atas tepi rahang bawah, proses ini biasanya terhad kepada kawasan leher.

Selepas leher dibedah, kulit dipotong di kawasan temporal. Angkat temporal diperlukan untuk melicinkan kulit kening sisi dan dari sudut luar mata ke pelipis. Insisi dibuat ke bawah melalui tisu kulit kepala, lapisan cetek topi keledar tendon, dan lapisan cetek fascia temporal. Dalam lapisan ini, pembedahan boleh dilakukan sehingga ke alis sisi dan sempadan atas gerbang zygomatic. Ketinggian blok temporal tidak diperlukan dalam semua jenis facelift, khususnya, ia biasanya tidak diperlukan dalam jenis I. Ia biasanya dilakukan apabila terdapat kelemahan tisu pada orbit sisi dan dahi yang mesti diubah kedudukannya untuk mengelakkan kedutan apabila tisu pipi diangkat ke atas. Pengangkatan temporal boleh digabungkan dengan kaedah lain untuk mengangkat kompleks kening depan, atau ia boleh dilakukan secara bersendirian. Pembedahan tisu kemudiannya bermula di hadapan telinga, pada tahap ikatan rambut temporal, terus di lapisan subkutan. Lapisan ini amat berbeza daripada lapisan dalam pembedahan temporal. Di sini, jambatan SMAS dan berkas saraf vaskular berjalan ke atas ke arah otot frontalis mesti dibiarkan utuh. Dengan memelihara "jambatan gantung" tisu ini, pakar bedah tidak akan merosakkan cawangan hadapan saraf muka. Potongan bawah boleh diteruskan ke kawasan malar, memanjang dari telinga ke hadapan sebanyak 4-6 cm, bergantung kepada keanjalan kulit. Proses ini berlangsung dalam lapisan intralemak, dengan mudah memisahkan bahagian cetek lemak subkutaneus yang ditinggalkan pada kepak kulit dari bahagian dalam yang menutupi SMAS. Ruang anterior-aurikular ini disambungkan kepada tahap pembedahan yang sama pada otot platysma. Hemostasis yang berhati-hati adalah wajib.

Bergantung pada jenis facelift, tahap intervensi dan manipulasi lapisan SMAS mesti ditentukan. Malah facelift jenis I mungkin memerlukan jahitan bertindih atau manipulasi pada lapisan dalam, bergantung pada keperluan untuk mengangkat tisu tengah muka. Jika hanya sejumlah kecil tisu dari mandibula dan pipi akan digerakkan dan anjakan posterior platysma diperlukan, satu-satunya campur tangan mungkin adalah penciptaan lipatan SMAS. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk membuang tisu lemak berbentuk bulan sabit yang masih kekal di atas SMAS, di hadapan telinga, supaya SMAS boleh ditumpangkan pada dirinya semasa menjahit. Jika tidak, lekatan berserabut SMAS tidak akan berkembang dan kesan lif mungkin musnah selepas jahitan larut. Sesetengah pakar bedah lebih suka mencipta pendua ini dengan jahitan yang tidak boleh diserap kerana keperluan untuk mengekalkannya dalam kedudukan untuk masa yang lama.

Secara amnya, facelift memerlukan sedikit pemotongan lapisan SMAS dan platysma supaya ia boleh dialihkan ke belakang dan ke atas. Tahap pemotongan ini akan ditentukan oleh keperluan untuk mengangkat pipi, platysma, dan tisu tengah muka. Ini ditentukan oleh tahap pertindihan SMAS apabila SMAS diangkat, diletakkan semula, dipangkas dan dijahit hujung ke hujung. Ini boleh dilakukan dengan jahitan yang boleh diserap secara kekal, tetapi bukan jahitan yang kekal.

Pada pesakit yang memerlukan lif tengah muka, sekurang-kurangnya, pengubahsuaian lif satah dalam dilakukan. Ini memerlukan pengangkatan lapisan SMAS ke paras gerbang zigomatik, di atas keunggulan zigomatik dan dangkal ke otot zigomatik. Teknik angkat satah dalam penuh melibatkan pemotongan lapisan SMAS secara anterior ke margin anterior otot masseter dan menyambungkannya ke tisu leher yang ditinggikan dangkal ke otot platysma. Walau bagaimanapun, di bahagian tengah pipi, adalah perlu untuk pergi ke lapisan cetek yang meliputi otot zygomatic, jika tidak, kerosakan pada cawangan saraf yang mempersarafi otot ini atau otot buccinator mungkin berlaku.

Selepas detasmen yang sesuai bagi tisu tengah muka dengan bahagian SMAS dan platysma masing-masing, lapisan ini diletakkan semula dalam arah posterosuperior yang dikehendaki. Penglihatan langsung membolehkan tisu bukal-labial dan pipi bawah dilihat bergerak ke belakang dan ke atas ke dalam kedudukan yang konsisten dengan penampilan yang lebih muda. Selalunya, jalur fascial SMAS dilekatkan pada tisu kuat di hadapan telinga. Iaitu, SMAS ditransek pada tahap auricle dan jalur SMAS dan platysma inferior dijahit dengan jahitan 0 Vicryl sebagai tali penggantung kepada fascia mastoid dan periosteum. Ini memastikan kontur sudut serviks yang tegas dan jelas. Lebihan platysma dan SMAS dipotong dan beberapa jahitan diletakkan di dalam tisu fascial postauricular posterior. Di hadapan, SMAS ditransek dan lebihan dikeluarkan; SMAS dijahit hujung ke hujung dengan jahitan monofilamen boleh serap yang tahan lama seperti 3/0 PDS.

[ 1 ]