Pembesaran mamoplasti: implantasi endoprostesis sfera

Sejak Pentadbiran Makanan dan Ubat-ubatan AS meluluskan implan anatomi pada tahun 2012, [ 1 ] teknologi baharu ini telah menjadi semakin popular di Amerika Syarikat untuk pembinaan semula payudara. [ 2 ], [ 3 ] Manfaat yang dilaporkan dari bentuk sfera implan termasuk unjuran unggul tiang bawah dan atas, memberikan penampilan yang lebih "semula jadi" pada payudara. [ 4 ], [ 5 ]

Keputusan untuk menggunakan implan gel silikon berbentuk sfera atau khas biasanya berdasarkan ciri pesakit dan payudara.

Penandaan dan pendekatan praoperasi

Sebelum operasi, dengan pesakit dalam kedudukan duduk, garis tengah dan lipatan submamaria ditandakan, serta sempadan zon detasmen tisu, diameternya harus sedikit melebihi diameter prostesis. Di sisi tiang atas kelenjar susu, zon detasmen tisu hendaklah 2-3 cm lebih besar.

Selalunya, implantasi endoprostesis dilakukan melalui pendekatan submamma, axillary (transaxillary), trans- dan periareolar. Parut pasca operasi sedia ada juga boleh digunakan untuk memasukkan endoprostesis. Setiap pendekatan yang dinamakan mempunyai kelebihan dan kekurangan tersendiri. [ 6 ]

Kelebihan utama akses submamaria adalah kemungkinan pembentukan poket yang tepat dan simetri (di kedua-dua belah pihak) yang ideal untuk endoprosthesis, serta kemungkinan melakukan penghentian pendarahan yang menyeluruh. Panjang hirisan sedemikian, sebagai peraturan, tidak melebihi 5 cm, dan garisnya sepadan dengan lipatan submama. Akses ditandakan seperti berikut: serenjang diturunkan dari puting ke lipatan submama, kemudian titik ditandakan dari persimpangan garis 1 cm ke dalam dan 4-4.5 cm ke luar. Adalah penting bahawa jarak dari pusat areola ke lipatan submamaria adalah sama pada kedua-dua belah. Secara purata, ia berbeza dari 6 hingga 8 cm dan bergantung pada konfigurasi dada dan jumlah prostesis yang dirancang.

Kelebihan pendekatan axillary ialah parut selepas pembedahan berada di kawasan tersembunyi. Walau bagaimanapun, adalah lebih sukar bagi pakar bedah untuk membentuk rongga dengan saiz yang sesuai, mencapai penempatan simetri prostesis dan berhati-hati menghentikan pendarahan. [ 7 ]

Insisi periareolar terletak di sempadan kulit berpigmen dan cerah, yang menjadikannya kurang ketara. Kelemahannya termasuk kerosakan yang agak kerap pada gentian terminal cawangan sensitif saraf intercostal IV, kerosakan langsung pada tisu kelenjar, dan batasan dalam penggunaan jenis prostesis tertentu (prostesis yang diisi dengan gel tidak mengalir).

Akses transareolar mempunyai lebih banyak kelemahan. Sebagai tambahan kepada kerosakan pada tisu kelenjar, terdapat pencemaran mikrob pada poket yang dibentuk oleh mikroflora dari tisu kelenjar, yang, menurut konsep moden, adalah salah satu sebab pembentukan kapsul berserabut yang kuat di sekitar prostesis. [ 8 ]

Teknik operasi

Pembedahan dilakukan di bawah bius am dengan pesakit berbaring di atas meja pembedahan di belakang dengan lengannya diculik pada sudut 90°. Kawasan detasmen tisu juga disusupi dengan larutan lidokain 0.5% dengan penambahan adrenalin pada pencairan 1:200,000. Apabila menggunakan pendekatan inframammary, kulit dan lemak subkutan dibedah ke fascia otot pectoralis major, selepas itu mereka mula membentuk rongga untuk implan. Bergantung pada penempatan endoprosthesis, poket untuknya terbentuk di atas atau di bawah otot pectoralis major. Selaras dengan sempadan penandaan, detasmen tisu di atas otot dilakukan di antara lapisan fascia dalam, tanpa merosakkan sarung fascial kelenjar. Apabila membentuk rongga di sepanjang bahagian luar kelenjar, adalah perlu untuk berhati-hati agar tidak merosakkan cawangan sensitif anterolateral saraf intercostal IV, yang menginervasi kompleks puting-areolar. Kelebihan tertentu pada peringkat operasi ini disediakan dengan menggunakan pisau elektrik dengan lampiran dengan panjang yang berbeza. Akhirnya, saiz poket hendaklah lebih besar sedikit daripada saiz prostesis. [ 9 ]

Apabila meletakkan prostesis di bawah otot pectoralis major, untuk mengelakkan anjakan implan di bawah tindakan kontraksinya, pembentukan rongga diselesaikan dengan memotong otot pectoralis major dari tempat melekatnya pada sternum dan tulang rusuk.

Penggunaan lampu gentian optik yang dipasang di kepala, instrumentasi yang baik, dan peralatan elektrosurgikal adalah penting untuk memastikan kawalan pendarahan yang menyeluruh.

Selepas pemeriksaan kawalan, rongga yang terbentuk dibasuh dengan larutan antibiotik dan antiseptik.

Peringkat penting dalam operasi ialah pemasangan endoprosthesis ke dalam katil yang terbentuk. Mammoprostheses dengan permukaan bertekstur dimasukkan ke dalam poket menggunakan "lengan" polietilena khas supaya tidak mencederakan tepi luka dan tidak merosakkan permukaan implan. Apabila prostesis diletakkan dengan betul, pusatnya biasanya terletak di unjuran puting, yang diperiksa dengan pesakit dalam kedudukan separuh duduk di atas meja operasi. [ 10 ]

Elemen mandatori peringkat akhir operasi adalah saliran luka dengan tiub (dengan aspirasi aktif kandungan luka). Penjahitan fascia seterusnya memerlukan penggunaan spatula Buyalsky untuk melindungi prostesis daripada kerosakan oleh jarum. Selepas menjahit lemak subkutan, jahitan intradermal digunakan pada kulit - berterusan atau nodular. Operasi selesai dengan menggunakan pembalut mampatan elastik.