Pertimbangan metodologi dan fisiologi untuk liposuction muka dan leher

Terdapat banyak teknik yang berbeza untuk mencapai matlamat asas liposuction. Teknik yang digunakan pada muka dan leher, walaupun teknik yang hampir sama dengan yang digunakan pada badan, mesti dibezakan kerana anatomi dan fisiologi kawasan ini. Apabila melakukan liposuction pada muka dan leher, pakar bedah mesti menyedari kulit muka yang lebih nipis, kedekatan saraf motor dan deria (terutamanya cawangan mandibula sistem saraf muka), kedalaman lemak yang memerlukan aspirasi, dan kesan semula jadi penuaan pada deposit lemak muka.

Teknik liposuction, yang diperkenalkan pada tahun 1970-an, menggunakan kanula tegar dan alat sedutan. Kanula dengan cepat dimajukan ke sana ke mari melalui deposit lemak melalui terowong subkutan. Sel-sel lemak pecah, ditarik ke dalam kanula berlubang oleh tekanan negatif yang dihasilkan oleh sedutan. Jika tekanan sedutan cukup tinggi, sel-sel lemak akan dilisiskan dan dimusnahkan. Teknik ini secara konsisten menghasilkan hasil yang baik.

Penambahan penyusupan hipotonik (suntikan garam hipotonik dengan anestetik tempatan) kepada teknik liposuction telah menemui aplikasi yang meluas dalam kontur badan. Ia membolehkan liposuction dilakukan di kawasan yang luas di bawah penenang intravena, dan penyusupan larutan garam fisiologi menggalakkan pecah membran sel dan memudahkan aspirasi jumlah lemak yang besar. Penyusupan hipotonik melibatkan suntikan larutan vasokonstriktor ke dalam seluruh katil yang dimaksudkan untuk menyedut lemak. Menunggu 15 minit sebelum prosedur membolehkan adrenalin bertindak dan mengurangkan pendarahan dengan ketara. Sesetengah pakar bedah menggunakan penyusupan hipotonik dalam pembedahan plastik muka bukan sahaja untuk aspirasi tetapi, dalam jumlah yang lebih kecil, juga untuk pembedahan tisu. Penyusupan hipotonik boleh memudaratkan di kawasan kecil seperti muka dan leher kerana herotan yang ditimbulkannya. Ini boleh menyukarkan penyingkiran lemak simetri. Bagi badan yang menjalani pembedahan volum besar, kelebihan penyusupan hipotonik adalah untuk memudahkan penyingkiran lemak dan menghilangkan haba yang dihasilkan, terutamanya apabila menggunakan tenaga ultrasound. Kelemahan utama menggunakan penyelesaian hipotonik ialah masalah penghijrahan bendalir ke ruang ketiga.

Keperluan untuk menyedut lemak badan dan mencari cara untuk memperbaiki hasil dengan komplikasi yang minimum telah membawa kepada pembangunan teknik lain yang agak baru. Ia melibatkan penggunaan ultrasound pada tisu lemak sama ada secara dalaman atau luaran, yang menyebabkan sel-sel lemak pecah dan memudahkan aspirasi. Walaupun ultrasound telah digunakan untuk aspirasi tisu sejak akhir 1960-an, ia baru-baru ini telah disesuaikan untuk tujuan liposuction. Kebanyakan kawasan pemendapan lemak yang paling biasa pada badan adalah sangat berserabut, dan memajukan kanula liposuction dengan peranti ultrasound dalaman atau luaran bukan sahaja memerlukan usaha yang kurang, tetapi lebih berkesan dalam menyedut lemak. Sesetengah kajian mengenai liposuction badan yang dibantu ultrasound juga melaporkan kurang bengkak dan tanda-tanda lebam tisu selepas pembedahan.

Secara fisiologi, tenaga ultrasound ditukar kepada getaran mekanikal yang mencipta "kesan mikromekanik - kesan peronggaan (kitaran pengembangan dan pemampatan unsur-unsur tisu adipos), yang membawa kepada letupan, pemusnahan sel, iaitu, pencairan lemak dan kesan suhu pada sel lemak." Banyak kajian telah mengenal pasti masalah yang berkaitan dengan penggunaan subkutaneus tenaga ultrasound, seperti pembentukan haba yang berlebihan di tapak hirisan kulit, serta kemungkinan komplikasi yang disebabkan oleh ini di kawasan terpencil di ruang subkutan. Dalam kesusasteraan moden, penggunaan peranti ultrasound luaran untuk liposuction kurang kerap dibincangkan. Pada masa yang sama, diperhatikan bahawa peranti sedemikian mempunyai kelebihan yang sama, memudahkan campur tangan pembedahan dan memendekkan tempoh selepas operasi, tetapi masih memerlukan penyelidikan yang serius. Penerbitan terkini yang dikhaskan untuk teknik ini tidak mengandungi maklumat tentang kaedah menggunakan peranti luaran, tetapi membincangkan isu keselamatan mereka. Pakar bedah plastik harus berhati-hati apabila mempertimbangkan penggunaan liposuction dibantu ultrasound dalaman pada muka dan leher kerana berdekatan dengan struktur saraf, kedua-dua deria dan motor, serta dermis dan epidermis yang lebih nipis. Kajian haiwan telah menilai kesan tenaga ultrasound pada tisu saraf dan telah menunjukkan bahawa tenaga ultrasound amplitud rendah yang digunakan terus pada saraf menyebabkan kerosakan yang boleh dilihat. Walau bagaimanapun, tiada gangguan fungsi pengaliran saraf berlaku melainkan amplitud ultrasound meningkat. Kebanyakan literatur mengenai liposuction berbantukan ultrasound menasihatkan supaya mematuhi saranan pengeluar untuk tetapan kuasa dan menganggap tetapan ini adalah agak selamat. Carian Medline tidak menemui kajian terkawal yang menunjukkan keselamatan atau faedah tambahan sedutan lemak berbantu ultrasound pada muka dan leher berbanding sedutan mekanikal microcannula standard.

Kemajuan terkini dalam liposuction ialah pencukur lemak, yang disyorkan oleh Gross dan Becker untuk lipectomy langsung atau untuk lipectomy tertutup muka dan leher. Peranti serupa telah membuat kemajuan yang ketara dalam pembedahan sinus endoskopik; sesetengah pakar juga mengesyorkannya untuk digunakan dalam rhinoplasty. Pencukur lemak ialah bilah bermotor yang dilindungi yang memotong lemak sama ada di bawah penglihatan langsung atau di ruang subkutan. Prosedur ini dilaporkan kurang invasif daripada teknik standard kerana lemak dipotong dan bukannya dirobek. Menariknya, bagaimanapun, sedutan lemak asal Schudde menggunakan instrumen jenis kuret yang tajam yang memotong dan bukannya mengoyakkan lemak. Teknik ini telah menjadi tidak disukai selepas laporan kehilangan tisu dan juga kehilangan anggota akibat kecederaan vaskular.

Mencukur lemak berbeza daripada teknik tradisional, teknik penyusupan hipotonik dan liposuction ultrasound kerana ia tidak memerlukan vakum yang tinggi semasa sedutan, secara aktif mengeluarkan daripada mengoyakkan deposit lemak. Kaedah ini, walaupun berdasarkan prinsip yang serupa dengan kuretase tajam, berbeza daripadanya kerana rangkaian terowong yang dicipta oleh kanula pencukur lipos sangat serupa dengan kaedah tradisional. Penciptaannya memelihara struktur vaskular dan saraf. Kajian berbilang pusat perbandingan telah menunjukkan kejayaan penggunaan peranti ini dan telah mencadangkannya sebagai alternatif mudah kepada sedut lemak tradisional, mungkin dengan kurang trauma dan lipolisis yang lebih lengkap, di tangan yang berpengalaman. Apabila menggunakan peranti ini, seseorang mesti memastikan bahawa hanya lemak subkutan yang dikeluarkan dan disedut, tanpa bersentuhan dengan dermis. Dalam prosedur tertutup, penyingkiran lemak seragam dan pemeliharaan saluran dan saraf dipastikan dengan membentuk kanula dan pakar bedah menarik kulit ke atas dengan tangan bukan dominan. Berbanding dengan sedut lemak tradisional, penggunaan pencukur lemak mungkin dikaitkan dengan sedikit peningkatan dalam kejadian seroma dan hematoma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]