Rawatan parut hipertropik

Walaupun fakta bahawa parut hipertropik, serta parut keloid, biasanya dianggap sebagai patologi, mereka mempunyai ciri yang lebih biasa dengan parut fisiologi yang normal daripada parut keloid. Isu diagnostik pembezaan keloid dan parut hipertrofik dalam hal ini nampaknya sangat relevan. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa langkah terapeutik yang boleh diterima dan mungkin untuk parut hipertropik tidak boleh diterima untuk parut keloid. Oleh itu, mewujudkan diagnosis yang tepat adalah kunci kepada kesan terapeutik.

1. Cryodestruction.

Ia adalah salah satu teknologi awal untuk bekerja dengan parut hipertropik. Nitrogen cecair lebih disukai berbanding salji asid karbonik sebagai penyejuk untuk bekerja dengan parut. Untuk tujuan ini, sama ada aplikator kapas atau peranti jenis banjir dengan muncung diameter berbeza telah digunakan. Mekanisme tindakan cryodestruction dikaitkan dengan penghabluran air intrasel dan ekstraselular. Kristal ais merosakkan sel dari dalam, mengakibatkan apoptosis dan kematian sel, pemusnahan dan trombosis kapilari, saluran kecil, yang membawa kepada kemunculan fokus iskemia dan nekrosis. Secara klinikal, eritema berlaku sejurus selepas prosedur, di mana lepuh dengan kandungan darah serous muncul dalam masa yang singkat. Dalam kes pemadaman berulang dengan larutan KMnO ₄ 5%, lepuh mungkin tidak muncul, dan kemudian kudis yang terhasil selepas cryodestruction harus disyorkan untuk dilincirkan 3-4 kali sehari dengan larutan kalium permanganat. Sekiranya terdapat lepuh, penutup hendaklah dipotong dan permukaan luka yang terhasil hendaklah dirawat dengan pembalut luka moden. Memandangkan fakta bahawa teknologi lain yang lebih moden wujud pada masa ini, kaedah ini agak ketinggalan zaman. Di samping itu, ia sangat traumatik dan menyakitkan bagi pesakit. Proses keradangan selepas cryodestruction berlangsung sekurang-kurangnya 3 minggu, kudis berlangsung untuk jumlah masa yang sama. Akibatnya, produk pereputan dan radikal bebas terkumpul di dalam luka, hipoksia berlaku, iaitu, terdapat faktor yang mencetuskan pertumbuhan hipertrofik tisu parut. Jika pesakit juga mempunyai faktor predisposisi kepada parut hipertropik, kebarangkalian pertumbuhan semula parut yang serupa akan agak tinggi. Walau bagaimanapun, teknik ini mempunyai hak untuk wujud dan memberikan hasil yang baik dalam kira-kira 60-70% kes.

2. Elektroforesis.

Elektroforesis dengan lidase ditunjukkan pada peringkat awal pembentukan parut hipertrofik. Dalam tempoh ini, fibroblas secara aktif mensintesis asid hyaluronik. Oleh itu, untuk mengurangkan jumlah parut, perlu bertindak ke atasnya dengan enzim tertentu - hyaluronidase (lidase).

Penyelesaian lidase ditetapkan sekurang-kurangnya 2 kursus 10 sesi setiap hari atau setiap hari dengan rehat 1-2 minggu. Penyediaan lyophilized (64 U) dicairkan dalam larutan fisiologi dan ditadbir dari kutub positif. Pada peringkat akhir kewujudan parut, elektroforesis dengan kolagenase ditunjukkan 2-3 kursus 10 sesi setiap hari atau setiap hari. Ia boleh digabungkan dengan elektroforesis prednisolone atau dexamethasone, juga 10 sesi setiap hari atau setiap hari. Kortikosteroid mengurangkan aktiviti sintetik dan proliferatif fibroblas; menyekat enzim yang terlibat dalam sintesis kolagen; mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular, yang membawa kepada pemberhentian pertumbuhan parut. Daripada kortikosteroid, interferon gamma, yang merupakan perencat pembahagian sel, boleh diberikan.

3. Phonophoresis.

Kortikosteroid, contohnya salap hidrokortison 1%, juga berjaya diberikan menggunakan phonophoresis. Kursus 10-15 sesi setiap hari atau setiap hari lain. Gel Contractubex boleh diberikan menggunakan ultrasound, pentadbiran yang harus diganti dengan salap hidrokortison, untuk kursus 10-15 sesi. Pelinciran ringkas dengan Contractubex hampir tiada kesan.

4. Laserforesis, terapi laser.

Laserforesis boleh menjadi alternatif kepada elektroforesis dadah. Prosedurnya benar-benar memadai dari segi keberkesanan. Terapi laser digunakan untuk fotokoagulasi terpilih saluran diluaskan pada permukaan parut.

5. Terapi arus mikro.

Walaupun fakta bahawa terdapat pengarang yang mencadangkan merawat semua parut dengan arus mikro, prosedur ini adalah kontraindikasi untuk parut hipertropik, kerana ia boleh menyebabkan pengaktifan pertumbuhan parut. Tetapi adalah mungkin untuk mentadbir ubat pada program yang sesuai, jika iontophoresis dan elektroforesis tidak tersedia.

6. Terapi haba magnetik.

Kontraindikasi kerana kemungkinan rangsangan parut.

7. Mesoterapi.

Mesoterapi ditunjukkan oleh enzim dan kortikosteroid (hydrocortisone, dexamethasone). Kortikosteroid berpanjangan (kenolog-40, kenocort, diprospan) juga boleh diberikan secara mesoterapi, tetapi dicairkan dengan garam 2-3 kali untuk mengelakkan overdosis dan atrofi tisu. Kenolog-40 dan diprospan kurang larut dalam air dan merupakan penggantungan, jadi sebelum digunakan ia mesti digoncang dengan sangat teliti sehingga penggantungan seragam. Walau bagaimanapun, walaupun gegaran yang kuat tidak mengecualikan kemungkinan pembentukan sista pengekalan kecil dengan kemasukan putih (zarah tidak larut ubat) di tapak suntikan. Daripada ubat kortikosteroid berpanjangan yang disenaraikan, kami memberi keutamaan kepada diprospan kerana fakta bahawa ia adalah penggantungan yang lebih nipis dan praktikalnya tidak meninggalkan sista pengekalan.

Daripada enzim yang digunakan, sediaan lidase dan kolagenase digunakan. Prosedur ini dijalankan dengan menyuntik permukaan parut ke kedalaman 3-4 mm.

Di samping itu, hasil yang baik boleh diperolehi dengan bekerja dengan persediaan homeopati - Traumeel, Graphites, Ovarium compositum, Lymphomyosot.

8. Pengelupasan.

Pengelupasan tidak ditunjukkan untuk parut hipertropik, kerana pengelupasan dalam, yang dijalankan dengan kepekatan TCA atau fenol yang tinggi, mesti digunakan untuk mengeluarkan (+) tisu. Hampir mustahil untuk menggunakan agen pengelupasan tanpa menyentuh kulit yang utuh. Di samping itu, ubat-ubatan tersebut mempunyai kesan toksik pada tisu, menyebabkan kemunculan sejumlah besar radikal bebas, yang mewujudkan keadaan untuk keradangan yang berpanjangan dan kambuh semula parut hipertrofik di permukaan luka.

9. Terapi gelombang mikro.

Terapi gelombang mikro tidak digunakan sebagai kaedah bebas dalam rawatan parut hipertropik. Gabungan kaedah ini dengan cryodestruction seterusnya memberikan hasil yang positif dengan pengurusan yang betul pada permukaan luka yang terbentuk selepas cryodestruction. Adalah dipercayai bahawa terapi gelombang mikro membantu untuk memindahkan air terikat parut ke dalam keadaan bebas, di mana ia lebih mudah untuk dikeluarkan dengan cryodestruction.

10. Urut vakum.

Semua prosedur yang merangsang trofisme parut boleh menyebabkan peningkatan dalam pertumbuhannya, jadi urutan vakum tidak ditunjukkan sebagai prosedur bebas. Walau bagaimanapun, jika dermabrasion pembedahan dirancang selepas urutan vakum atau selepas prosedur pada peranti dermotonia, keputusan selepas rawatan gabungan tersebut akan lebih baik daripada selepas dermabrasion sahaja.

11. Terapi sinar-X fokus dekat

Terapi sinar-X fokus dekat digunakan untuk merawat parut hipertrofik. X-ray menjejaskan fibroblas, mengurangkan aktiviti sintetik dan proliferatifnya. Walau bagaimanapun, penggunaannya lebih wajar untuk pencegahan pertumbuhan hipertrofik. Adalah disyorkan untuk melakukan penyinaran tunggal di sepanjang garis jahitan pasca operasi selepas pembersihan lengkap mereka dari kerak pada pesakit dengan kecenderungan parut hipertrofik.

Voltan yang digunakan ialah 120-150 kV, kekuatan arus 4 mA, penapis 1-3 mm aluminium, jarak dari anod ke permukaan yang disinari 3-5 cm. Setiap bidang diberi 300-700 rubel. Untuk kursus sehingga 6000 rubel. Kulit sekeliling dilindungi oleh plat getah plumbum. Penggunaan radioterapi adalah terhad kerana bilangan komplikasi yang mencukupi: atrofi kulit di sekeliling, telangiectasia, depigmentasi, dermatitis radiasi, transformasi malignan tisu parut.

12. sinar bukki.

Bucky rays ialah sinar-X ultra-lembut. Dalam spektrum ayunan elektromagnet mereka menduduki tempat antara ultraviolet dan sinar-X dan mempunyai panjang gelombang dari 1.44 hingga 2.19 A. 88% daripada sinar Bucky diserap oleh lapisan cetek kulit, 12% menembusi ke lemak subkutan. Rawatan dijalankan pada peranti Dermopan oleh Siemens (Jerman). Voltan yang digunakan ialah 9 dan 23 kV, arus dari 2.5 hingga 10 mA. Satu dos adalah sehingga 800 rubel. Penyinaran dilakukan sebulan sekali. Mekanisme tindakan adalah untuk menyekat aktiviti sintetik dan proliferatif sel. Sel muda yang membahagi secara aktif amat sensitif terhadap sinar-X. Sebahagian daripada mereka mengalami apoptosis. Sebagai tambahan kepada kesan sitostatik dan sitolitik, sinar Bucky mempunyai kesan fibrinolitik, yang mana ia berkesan untuk rawatan dan pencegahan parut hipertrofik. Walaupun kesan cetek sinaran ini dan kekurangan kesan umum pada badan, prosedur ini adalah kontraindikasi untuk kanak-kanak di bawah umur 16 tahun.

13. Pembalut tekanan, seluar dalam (klip, plat silikon).

Boleh digunakan dengan cara yang sama seperti dalam rawatan parut keloid (lihat rawatan parut keloid).

14. Dermabrasi terapeutik.

Semua jenis dermabrasion terapeutik boleh berjaya digunakan untuk merawat parut hipertropik. Adalah penting untuk menjaga permukaan hakisan yang terhasil. Rawatan parut yang berhati-hati dengan agen antiseptik sebelum dan selepas dermabrasion, penggunaan pembalut luka pelembap yang mengandungi antiseptik, antibiotik memberikan epitelialisasi pantas bahagian parut yang digilap. Bilangan sesi dermabrasion terapeutik bergantung pada kedalaman penggilap semasa prosedur, ketinggian parut dan kereaktifan badan. Dengan prosedur seterusnya, permukaan parut harus dibersihkan sepenuhnya daripada kerak, mengelupas dan keradangan. Adalah optimum untuk menjalankan prosedur pada peranti untuk dermabrasion mikrokristalin dan aliran air-udara.

15. Dermabrasi pembedahan.

Dermabrasion dengan pemotong Schumann dan pelbagai jenis laser ditunjukkan. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk menguruskan permukaan luka yang terbentuk selepas penyingkiran (+) tisu parut hipertropik dengan lebih berhati-hati berbanding semasa sesi dermabrasion terapeutik. Menghapuskan tindak balas keradangan dengan cepat dan mengepitelialisasi permukaan luka bermakna mendapat hasil rawatan yang baik. Jika tidak, parut hipertropik mungkin berulang. Untuk mempercepatkan pemulihan selepas operasi, adalah perlu untuk menjalankan penyediaan praoperasi (lihat pencegahan parut).

16. Penggunaan kosmetik perubatan.

Rawatan optimum untuk parut hipertropik adalah:

• mesoterapi dengan ubat kortikosteroid pelepasan berpanjangan (diprospan) yang dicairkan dalam nisbah 1:1;
• atau phonophoresis dengan salap hidrokortison;
• berikutnya, tidak lebih awal daripada 2 bulan kemudian, dermabrasion pembedahan;
• monoterapi menggunakan dermabrasion pembedahan atau terapeutik;
• penjagaan di rumah dengan ubat-ubatan tempatan (kelofibrase, contractubex, lyoton-100).

Nota: Perkara penting ialah penjagaan permukaan luka menggunakan pembalut luka moden yang menyerap lembapan.