Buruh yang tidak diselaraskan

Diskoordinasi persalinan difahami sebagai ketiadaan kontraksi yang diselaraskan antara bahagian rahim yang berlainan: bahagian kanan dan kiri, bahagian atas (fundus, badan) dan bahagian bawah rahim, antara semua bahagian rahim.

Sebab-sebab kontraksi tidak selaras mungkin:

• kecacatan rahim (bicornuate, berbentuk pelana, septum dalam rahim, dll.);
• distosia serviks (ketegaran, perubahan cicatricial, atresia serviks, tumor serviks, dll.);
• ketidakkonsistenan klinikal;
• pundi kencing janin rata;
• gangguan innervation;
• lesi kawasan terhad rahim akibat proses keradangan, degeneratif dan neoplastik (fibroid rahim).

Akibatnya, keupayaan sistem neuromuskular untuk melihat kerengsaan di kawasan yang diubah berkurangan, atau otot yang diubah kehilangan keupayaan untuk bertindak balas terhadap impuls yang diterima dengan kontraksi normal. Pengurusan buruh yang tidak rasional adalah sangat penting: pelepasan sakit yang tidak mencukupi, induksi buruh tanpa kesediaan badan yang mencukupi untuk bersalin, rangsangan buruh yang tidak wajar, dsb.

Insiden ketidakselarasan buruh adalah kira-kira 1-3%.

Dalam aktiviti praktikal, adalah dinasihatkan untuk membezakan jenis aktiviti buruh yang tidak diselaraskan berikut:

• discoordination (gangguan penyelarasan kontraksi antara bahagian rahim yang berlainan);
• hipertonisitas segmen bawah (kecerunan terbalik);
• kontraksi sawan (tetany rahim, atau fibrilasi);
• distosia bulat (cincin penguncupan).

Sesetengah pengarang membezakan tiga darjah keterukan buruh yang tidak diselaraskan.

Gejala buruh yang tidak diselaraskan dicirikan oleh kehadiran kontraksi tidak teratur yang menyakitkan, kadang-kadang kerap, sakit di kawasan lumbar dan abdomen bawah. Apabila meraba rahim, ketegangannya di bahagian yang berbeza tidak sekata, akibat daripada kontraksi yang tidak diselaraskan. Ketidakmatangan serviks, pembukaan perlahan, dan kadang-kadang ketiadaan yang terakhir, sering diperhatikan, edema serviks sering berlaku. Dengan buruh yang tidak diselaraskan, pecah pramatang cecair amniotik, pundi kencing janin yang rata sering diperhatikan. Bahagian persembahan janin kekal bergerak atau ditekan ke pintu masuk ke pelvis kecil untuk masa yang lama. Kemudian, wanita yang bersalin menjadi letih dan kontraksi mungkin berhenti. Proses bersalin melambatkan atau berhenti. Dalam tempoh selepas bersalin, anomali gangguan plasenta dan pengekalan bahagiannya dalam rongga rahim boleh diperhatikan, yang membawa kepada pendarahan.

Apabila persalinan tidak teratur, peredaran darah uteroplacental terganggu dengan mendadak, mengakibatkan hipoksia janin.

Diagnosis ketidakselarasan buruh ditubuhkan berdasarkan gambaran klinikal yang diterangkan tentang buruh berpanjangan, kontraksi tidak berkesan, dan pelebaran serviks yang tertunda. Kaedah yang paling objektif ialah merekodkan pengecutan rahim menggunakan histerografi berbilang saluran atau rakaman tekanan intrauterin.

Histerografi berbilang saluran mendedahkan asynchrony dan aritmia kontraksi pelbagai bahagian rahim. Penguncupan dengan keamatan dan tempoh yang berbeza-beza. Kecerunan menurun tiga kali ganda terganggu dan fundus dominan biasanya tiada. Lengkung tokografi sekiranya berlaku ketidakselarasan mengambil bentuk yang tidak teratur semasa peningkatan atau penurunan tekanan, atau sepanjang penguncupan. Perubahan mendadak dalam nada, keamatan penguncupan, "acme" yang berpanjangan, kenaikan yang lebih lama dan kejatuhan yang dipendekkan, peningkatan mendadak dalam jumlah tempoh penguncupan dengan angka yang rendah daripada jumlah tekanan intrauterin harus dianggap sebagai manifestasi ketidakseimbangan.

Diskoordinasi aktiviti buruh diperhatikan pada peringkat pertama buruh, biasanya sebelum serviks diluaskan 5-6 cm.

Ketidakselarasan aktiviti buruh harus dibezakan terutamanya daripada kelemahan dan ketidakkonsistenan klinikal, disebabkan taktik rawatan yang berbeza untuk keadaan ini.

Dalam keadaan ini, pemantauan yang teliti terhadap sifat persalinan, pembesaran serviks, pemasukan dan perkembangan bahagian janin dan keadaannya adalah perlu. Membuka pundi kencing janin mempunyai kesan yang baik. Kesilapan besar ialah preskripsi agen oksitotik untuk rawatan discoordination (!).

Untuk rawatan kecacatan buruh, disyorkan untuk menjalankan psikoterapi, elektroanalgesia terapeutik, menggunakan analgesik (20-40 mg promedol), antispasmodik (2-4 ml larutan no-shpa 2%, 2 ml larutan papaverine hidroklorida 2%, 5 ml baralgin, dsb.), agen beta-mimetik dilusisten (0.5 mg dilusisten) mg (0.5 mg). larutan natrium klorida isotonik atau larutan glukosa 5% dan diberikan secara intravena melalui titisan), penenang (seduxen 10 mg).

Pengenalan antispasmodik harus dimulakan seawal mungkin dan kerap dilakukan setiap 2-3 jam sepanjang keseluruhan bersalin. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan larutan folikulin 0.1% dalam minyak (20-30 ribu unit), larutan 2% synstrol dalam minyak (10-20 mg) secara intramuskular setiap 3 jam (sehingga 3 kali sehari).

Untuk meningkatkan pembentukan prostaglandin endogen, gunakan linetol (30 ml) atau arachiden, 20 titis 2-3 kali semasa bersalin.

Sekiranya wanita bersalin letih, dia perlu diberi rehat ubat selama 2-3 jam. Pencegahan hipoksia janin dengan penyedutan berkala 60% oksigen lembap ditunjukkan.

Sekiranya ketidakselarasan aktiviti buruh tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif, selalunya, terutamanya apabila tanda-tanda gangguan janin intrauterin muncul, terdapat tempoh anhydrous yang panjang, dan sejarah obstetrik yang rumit, persoalan penghantaran pembedahan melalui pembedahan cesarean harus dibangkitkan tepat pada masanya.

[ 1 ], [ 2 ]