Anestesia perubatan untuk bersalin normal

1. Apabila seorang wanita yang bersalin dimasukkan ke wad bersalin dan terdapat tanda-tanda ketakutan, kebimbangan, ketidakpastian, tekanan mental atau rangsangan emosi, ubat penenang ditetapkan - trioxazine pada dos 300-600 mg secara lisan, atau diazepam pada dos 5-10 mg, atau phenazepam dengan 0.0000 g secara oral, yang juga mempunyai kombinasi 0.000 g secara oral. kesan sedatif dan antispasmodik. Satu dos spasmolytin ialah 100 mg secara lisan.
2. Dengan adanya aktiviti buruh yang tetap dan pelebaran os serviks sebanyak 3-4 cm pada wanita yang bersalin dengan pergolakan psikomotor yang jelas, skema No. 1 digunakan, yang merangkumi komponen berikut:
   • - aminazine - 25 mg (penyelesaian 2.5% - 1 ml);
   • - pipolfen - 50 mg (penyelesaian 2.5% - 2 ml);
   • - promedol - 20 mg (larutan 2% - 1 ml).

Bahan yang ditunjukkan ditadbir secara intramuskular dalam satu picagari.

3. Pada wanita semasa bersalin, jika tiada penyimpangan dalam keadaan psikosomatik, kehadiran aktiviti buruh biasa dan pembukaan serviks sebanyak 3-4 cm, kombinasi ubat berikut diberikan (skim No. 2):
   • propazine - 25 mg (larutan 2.5% - 1 ml);
   • pipolfen - 50 mg (penyelesaian 2.5% - 2 ml);
   • promedol - 20 ml (larutan 2% - 1 ml).

Gabungan bahan ini juga diberikan secara intramuskular dalam satu picagari.

Sekiranya kesan analgesik daripada pentadbiran ubat yang ditunjukkan tidak mencukupi, ubat ini boleh diberikan semula pada separuh dos pada selang 2-3 jam. Dalam kumpulan wanita dalam buruh, yang selepas pentadbiran mengikut skema No 1 atau No 2 mempunyai kesan sedatif yang jelas tetapi tidak mencukupi, hanya satu promedol boleh diberikan pada dos 20 mg, intramuskular, pada selang waktu yang sama.

4. Untuk kesan analgesik yang lebih ketara dan berpanjangan, serta kelonggaran lantai pelvis dan otot perineum, adalah dinasihatkan selepas menggunakan skim No. 1 atau No. 2 pada akhir tempoh dilation untuk wanita berbilang paras atau pada permulaan tempoh pengusiran untuk wanita primiparous, iaitu 30-45 minit sebelum pemberian larutan intravena kepada wanita 1% secara intravena. mephedol - 1000 mg dalam larutan glukosa 5% (500 mg). Dalam kes ini, larutan mephedol ditadbir perlahan-lahan selama 1-1.5 minit. Satu lagi pelemas otot yang bertindak secara berpusat juga boleh diberikan, yang serupa dalam sifat farmakologinya dengan mephedol, tetapi tidak menekan pernafasan pada wanita yang bersalin. Penggunaan gabungan agen neurotropik dengan analgesik dan mephedol mengikut kaedah yang diterangkan di atas membolehkan untuk mencapai kelegaan kesakitan yang ketara dan lebih lama semasa bersalin pada peringkat pertama dan kedua bersalin. Dalam kes ini, keadaan yang sangat penting adalah bahawa adalah mungkin untuk mengelakkan pengaruh anestetik yang tidak diingini pada pusat pernafasan janin.

Melegakan kesakitan semasa bersalin normal dengan agen neurotropik dengan analgesik dan anestetik penyedutan daripada kumpulan yang mengandungi halogen

1. Apabila seorang wanita yang bersalin dimasukkan ke wad bersalin, ubat penenang ditetapkan dan kemudian skim No. 1 atau No. 2.
2. Sekiranya kesan analgesik tidak mencukupi apabila menggunakan rejimen di atas, yang terakhir boleh digabungkan dengan penggunaan anestetik penyedutan - trichlorethylene pada kepekatan 0.5 vol %, fluorothane - 0.5 vol % atau methoxyflurane - 0.4-0.8 vol %. Pentadbiran awal agen neurotropik (penenang, propazine, pipolfen), yang menyebabkan kesan sedatif yang ketara, juga membantu meningkatkan kesan anestetik penyedutan, yang menyebabkan jumlah anestetik yang lebih kecil diperlukan untuk analgesia yang jelas semasa bersalin.

Kaedah menggunakan trichlorethylene dalam kombinasi dengan agen neurotropik dan analgesik. 1-2 jam selepas pengenalan mengikut skema No 1 atau No 2, apabila terdapat sedatif yang jelas, tetapi kesan analgesik yang tidak mencukupi - penyedutan trichlorethylene digunakan. Dalam kes ini, pada mulanya, dalam 15-20 minit pertama, kepekatan trichlorethylene hendaklah 0.7 vol.%, kemudian kepekatannya dikekalkan dalam 0.3-0.5 vol.%. Penyedutan trichlorethylene dilakukan dengan penyertaan aktif wanita yang bersalin itu sendiri pada masa kontraksi. Dalam kes ini, wanita yang bersalin mempunyai peluang untuk berhubung dengan doktor atau bidan yang menjalankan kelahiran sepanjang masa. Tempoh analgesia tidak boleh melebihi 6 jam. Jumlah keseluruhan trichlorethylene yang digunakan adalah secara purata 12-15 ml.

Kaedah menggunakan fluorotana dalam kombinasi dengan agen neurotropik dan analgesik. Pada wanita yang bersalin dengan kontraksi yang kerap dan sengit disertai dengan sakit yang tajam selepas pentadbiran mengikut skema No 1 atau No 2 selepas 1 1/2 - 1 jam, lebih baik menggunakan penyedutan fluorotana dalam kepekatan 0.3-0.5 vol. %, yang, bersama-sama dengan kesan analgesik yang jelas, menyumbang kepada normalisasi buruh dan perjalanan yang lebih lancar dalam tempoh pembukaan dan tempoh pengusiran. Tempoh penyedutan fluorotana tidak boleh melebihi 3-4 jam.

Kaedah menggunakan methoxyflurane dalam kombinasi dengan agen neurotropik dan analgesik. Selepas pengenalan mengikut skema No 1 atau No 2 selepas 1-1.2 jam. Pada wanita yang bersalin dengan pergolakan psikomotor yang ketara, lebih dinasihatkan untuk menggunakan methoxyflurane (pentran). Dalam kes ini, anda boleh menggunakan penyejat khas "Analgizer" dari syarikat "Abbott", yang membolehkan anda membuat kepekatan analgesik methoxyflurane - 0.4-0.8 vol % (kepekatan maksimum anestetik). Teknik untuk melakukan autoanalgesia adalah seperti berikut: wanita yang bersalin menutup dengan ketat hujung mulut "Analgizer" dengan bibirnya dan menarik nafas panjang melaluinya, menghembus melalui hidung. Selepas 8-12 nafas, apabila wanita bersalin terbiasa dengan bau anestetik, lubang pencairan ditutup dengan jari. Wanita yang bersalin mudah menyesuaikan diri dengan peranti dan mengawal kelakuan analgesia sendiri mengikut arahan yang berkaitan. Penyedutan pentrane boleh dilakukan menggunakan peranti domestik "Trilan", di mana 15 ml pentrane dituangkan (selama 2 jam penyedutan pentrane semasa bersalin). Penggunaan peranti "Trilan" memudahkan laluan aliran gas melalui penyejat peranti hanya semasa penyedutan, yang memastikan penggunaan anestetik yang lebih menjimatkan berbanding dengan "Analgizer" dan, terima kasih kepada pengedap yang baik, melegakan kesakitan adalah lebih berkesan. Dengan bermulanya peringkat kedua bersalin, penggunaan anestetik penyedutan tidak boleh dihentikan. Anestetik tidak mempunyai kesan negatif terhadap aktiviti kontraksi rahim, keadaan janin dan bayi baru lahir.

Kaedah melegakan kesakitan semasa bersalin normal dengan agen neurotropik dengan analgesik dan ubat steroid bukan penyedutan. Disebabkan fakta bahawa ubat steroid bukan penyedutan (viadril, sodium oxybutyrate) tidak mempunyai kesan analgesik yang mencukupi dalam dos yang digunakan dalam amalan obstetrik, adalah dinasihatkan untuk menggunakannya dengan latar belakang agen neurotropik dan analgesik untuk tujuan melegakan kesakitan semasa bersalin.

Selepas pengenalan skim No 1 atau No 2, selepas 2 jam, jika kesan analgesik tidak mencukupi, yang terakhir digabungkan dengan pentadbiran intravena 1000 mg Viadryl. Dalam kes ini, penyelesaian Viadryl disediakan segera sebelum digunakan - 500 mg bahan kering dibubarkan dalam 10 ml larutan novocaine 0.25% - 0.5% (satu botol mengandungi 500 mg bahan kering Viadryl). Viadryl diberikan dengan cepat dan seterusnya, untuk mengelakkan flebitis, adalah dinasihatkan untuk mentadbir 10 ml novocaine lagi (0.25% - 0.5% larutan). Tidur berlaku dalam 5-10 minit pertama dan berlangsung secara purata kira-kira 1-2 jam. Untuk petunjuk yang sama, natrium oksibutirat boleh diberikan dalam jumlah 20 ml larutan 20%. Kesan yang terakhir pada dasarnya serupa dengan kesan Viadryl. Kesan analgesik berlaku dalam 10-15 minit pertama dan berlangsung selama kira-kira 1 jam 30 minit.

Melegakan kesakitan semasa bersalin normal: ataralgesia (dilidolor + seduxen) dalam kombinasi dengan halidor. Dengan adanya aktiviti buruh biasa, pembesaran os serviks 3-4 cm dan kesakitan yang teruk, wanita yang bersalin diberi 6 ml campuran yang mengandungi 2 ml (15 mg) dipidolor, 2 ml (10 mg) seduxen dan 2 ml (50 mg) halidor dalam satu picagari, secara intramuskular.

Apabila memilih dos seduxen dan dipidolor yang berbeza, seseorang harus meneruskan dari keadaan psikosomatik wanita yang bersalin dan keterukan kesakitan. Dalam kes pergolakan psikomotor yang ketara, ketakutan, kebimbangan, dos seduxen perlu ditingkatkan kepada 15-20 mg, dan jika kontraksi yang menyakitkan berlaku, tetapi tanpa pergolakan yang ketara, dan terutamanya jika wanita yang bersalin tertekan, dos seduxen boleh dikurangkan kepada 5 mg. Dos halidore dipilih berdasarkan ketinggian dan berat wanita yang bersalin dan ditadbir semula selepas 3-4 jam.

Pemberian berulang seduxen dan dipidolor dengan kaedah melegakan kesakitan ini biasanya tidak diperlukan. Walau bagaimanapun, jika buruh belum berakhir dalam 4 jam akan datang, pentadbiran ubat boleh diulang pada separuh dos. Untuk kesan ataralgesia yang lebih cepat dan lebih ketara, ubat-ubatan boleh diberikan secara intravena perlahan-lahan dalam dos yang sama dicampur dengan 15 ml larutan natrium klorida 0.9% atau larutan glukosa 5-40%. Pentadbiran terakhir dipidolor hendaklah tidak lewat daripada 1 jam sebelum jangkaan permulaan tempoh pengusiran.

Kajian klinikal menunjukkan bahawa ataralgesia semasa bersalin normal, menggunakan dipidolor, mewujudkan keadaan tenang mental, menekan perasaan takut dan kebimbangan, mempunyai kesan analgesik kekuatan dan tempoh yang mencukupi, dan disertai dengan penstabilan parameter hemodinamik. Apabila menggunakan ataralgesia, wanita yang bersalin mengantuk di antara kontraksi, tetapi sedar dan mudah berinteraksi dengan kakitangan perkhidmatan.

Tiada kesan berbahaya ubat ataralgesik semasa bersalin dan bayi baru lahir telah dikenal pasti.

Ataralgesia mempunyai kesan yang baik pada beberapa petunjuk semasa bersalin: tempoh keseluruhan bersalin dipendekkan sebanyak 5 jam pada wanita primiparous dan sebanyak 3 jam pada wanita multipara, kadar pembesaran serviks meningkat, kekerapan pecah awal cecair amniotik dan kehilangan darah semasa bersalin berkurangan.

Neuroleptanalgesia (droperidol + fentanyl) dalam kombinasi dengan antispasmodik. Dengan kehadiran aktiviti buruh biasa dan pembukaan os rahim sekurang-kurangnya 3-4 cm, campuran berikut ditadbir secara intramuskular dalam satu picagari kepada wanita yang bersalin: droperidol - 5-10 mg (2-4 ml) dan fentanyl - 0.1-0.2 mg (2-4 ml). Dos droperidol dan fentanyl harus dipilih (serta dos dipidolor dan seduxen), berdasarkan keterukan kesakitan dan pergolakan psikomotor.

Pentadbiran berulang droperidol perlu digunakan selepas 2-3 jam dan dihentikan tidak lewat daripada 1 jam sebelum permulaan tempoh pengusiran. Fentanyl perlu diulang setiap 1-2 jam. Memandangkan kemungkinan kesan menyedihkan fentanyl pada pusat pernafasan janin, pentadbiran terakhir ubat harus dilakukan 1 jam sebelum kelahiran yang dijangkakan. Pada masa yang sama dengan pentadbiran droperidol dan fentanyl, halidor ditetapkan dalam dos 50-100 mg. Dos yang sama diulang selepas 3-4 jam. Purata dos tunggal droperidol ialah 0.1-0.15 mg setiap 1 kg berat badan ibu, dan fentanyl - 0.001-0.003 mg / kg. Melegakan kesakitan bersalin normal dengan derivatif benzodiazepine (diazepam, seduxen) dalam kombinasi dengan promedol analgesik.

Untuk tanda-tanda yang sama seperti untuk ataralgesia, dengan adanya aktiviti buruh biasa dan pelebaran os rahim sebanyak 3-4 cm, 10 mg (2 ml) seduxen yang dicairkan dalam 5 ml larutan natrium klorida isotonik diberikan secara intravena atau intramuskular. Seduxen harus diberikan secara perlahan: 1 ml penyediaan ampul setiap 1 minit. Dengan pemberian yang lebih cepat, wanita yang bersalin kadangkala mungkin mengalami pening ringan, yang cepat berlalu, dan diplopia.

Satu jam selepas pentadbiran seduxen, 20 atau 40 mg larutan promedol diberikan secara intramuskular. Tempoh analgesia dengan penggunaan gabungan seduxen dan promedol berlangsung 2-3 jam. Dalam kes ini, seduxen tidak boleh diberikan sama ada secara intravena atau intramuskular dalam kombinasi dengan bahan lain dalam satu picagari. Jumlah dos seduxen semasa bersalin tidak boleh melebihi 40 mg secara intravena atau intramuskular. Gabungan bahan ini tidak memberi kesan negatif pada tubuh ibu yang bersalin, aktiviti kontraktil rahim, dan keadaan janin dan bayi baru lahir.

Kaedah menggunakan Lexir. Melegakan kesakitan semasa bersalin dengan Lexir harus dimulakan apabila serviks diluaskan 4-5 cm. Ubat ini boleh diberikan secara intramuskular atau (jika kesan cepat diperlukan) secara intravena pada dos 30-45 mg. Bergantung pada keadaan psikoemosi wanita yang bersalin, ia boleh digabungkan dengan seduxen atau droperidol. Dalam semua kes, ia harus diberikan pada latar belakang ubat antispasmodik (sebaik-baiknya halidorin pada dos 50-100 mg). Suntikan berulang Lexir perlu diberikan selepas 1-1 1/2 jam dengan jumlah dos tidak lebih daripada 120 mg. Suntikan terakhir diberikan selewat-lewatnya 1-1 1/2 jam sebelum tamat bersalin. Apabila menggunakan Lexir, tindak balas psikomotor terhadap kontraksi berkurangan, dan wanita yang letih semasa bersalin mengantuk semasa jeda antara kontraksi. Lexir tidak mempunyai kesan negatif terhadap kelahiran dan janin dengan kaedah melegakan kesakitan ini. Sebaliknya, tempoh tempoh pembukaan agak dipendekkan. Walau bagaimanapun, jika suntikan terakhir ubat itu bertepatan dengan permulaan tempoh pengusiran, ini memberi kesan negatif terhadap keberkesanan menolak kerana kelemahan refleks dari perineum.

Kaedah menggunakan baralgin. Pada wanita yang bersalin, jika terdapat kontraksi yang sangat menyakitkan pada awal tempoh dilatasi, disyorkan untuk menggunakan spasmoanalgesik - baralgin, 5 ml larutan standard.

Apabila menggunakan baralgin, bersama-sama dengan kesan spasmolytic, kesan analgesik pusat yang ketara juga diperhatikan. Pada masa yang sama, jumlah tempoh bersalin di bawah syarat penggunaan baralgin tidak melebihi 11 jam untuk primiparous dan 9 jam untuk wanita multiparous. Analisis terperinci tentang perjalanan tempoh dilasi menunjukkan bahawa penggunaan baralgin membawa kepada pemendekan tempoh dilasi sebanyak 2 kali untuk kedua-dua wanita primipara dan multipara.

Penggunaan baralgin pada wanita yang bersalin untuk kali kedua mempunyai beberapa ciri yang perlu diambil kira oleh doktor dalam aktiviti praktikal mereka. Oleh itu, penggunaan baralgin pada wanita yang bersalin untuk kali kedua dengan pembukaan orifis rahim sebanyak 5-6 cm membawa kepada lanjutan tenaga kerja selama 1 jam, dan dengan pembukaan lubang rahim sebanyak 7 cm atau lebih, kesan spasmolitik yang ketara sekali lagi diperhatikan.

Penyahmampatan perut

Untuk melegakan kesakitan semasa bersalin, sesetengah penulis mencadangkan untuk mempengaruhi kawasan zon kulit Zakharyin-Ged dengan faktor fizikal berikut: sejuk, panas, vakum tempatan.

Pada tahun 1960-an, kaedah penyahmampatan perut telah dicadangkan di luar negara untuk tujuan melegakan kesakitan dan pecutan buruh, yang pada peringkat pertama bersalin membawa kepada penurunan atau pemberhentian kesakitan sepenuhnya pada 75-86% wanita dalam buruh. Teknik penyahmampatan dijalankan seperti berikut: setelah sedikit meregangkan tepi, ruang diletakkan pada perut wanita yang bersalin. Kemudian, udara dipam keluar dari ruang antara dinding ruang dan permukaan perut menggunakan pemampat semasa setiap penguncupan, mengurangkan tekanan dalam ruang sebanyak 50 mm Hg dan mengekalkannya antara kontraksi pada tahap 20 mm Hg. Untuk mengepam keluar udara, sedutan pembedahan boleh digunakan, yang menghasilkan vakum dalam ruang sehingga 50 mm Hg dalam masa 6-8 saat. Tempoh maksimum penyahmampatan dengan rehat pendek ialah 3 jam. Kesan melegakan kesakitan yang baik diperhatikan dalam 51% wanita yang bersalin; dengan tingkah laku dan tindak balas yang mencukupi terhadap kesakitan, kesan analgesik mencapai 75%, manakala pada wanita yang bersalin dengan pergolakan psikomotor yang jelas, kehadiran rasa takut dan lain-lain - hanya 25%. Aktiviti kontraktil rahim pada kebanyakan wanita semasa bersalin meningkat. Kaedah penyahmampatan perut tidak mempunyai kesan negatif pada janin intrauterin, bayi baru lahir dan perkembangan mereka pada hari-hari berikutnya kehidupan.

Electroanalgesia

Sejak tahun 1968, ahli akademik LS Persianinov dan EM Kastrubin telah membangunkan kaedah electroanalgesia semasa bersalin dengan aplikasi elektrod frontal-occipital. Dalam kes ini, kesan terapeutik elektroanalgesia dicapai dengan peningkatan bertahap dalam kekuatan semasa semasa sesi, bergantung pada sensasi ambang wanita (secara purata, sehingga 1 mA). Tempoh sesi adalah 1-2 jam. Selepas 40-60 minit pendedahan kepada arus berdenyut, keadaan mengantuk diperhatikan antara kontraksi, dan semasa penguncupan, penurunan tindak balas kesakitan. Dengan kehadiran tingkah laku resah dengan dominasi neurosis, penulis mengesyorkan memulakan sesi electroanalgesia selepas pentadbiran awal pipolfen, diphenhydramine atau promedol.

Ketamin melegakan kesakitan semasa bersalin

1. Teknik suntikan intramuskular. Ketamin disyorkan untuk digunakan dalam dos 3-6 mg/kg berat badan, dengan mengambil kira sensitiviti individu terhadapnya. Ubat ini diberikan bermula dengan 3 mg / kg, tetapi seseorang tidak sepatutnya berusaha untuk mendapatkan tidur narkotik: wanita yang bersalin harus mempunyai anestesia lengkap dengan perencatan, yang tidak mengganggu, bagaimanapun, dengan sentuhan dengannya. Suntikan seterusnya dilakukan selepas 25-30 minit, dan jika anestesia tidak mencukupi, dos meningkat sebanyak 1 mg/kg.

Jumlah ketamin tidak boleh melebihi 6 mg/kg berat badan; jika pelepasan sakit yang memuaskan tidak dicapai dalam kes ini, disyorkan untuk beralih kepada kaedah anestesia lain. Walau bagaimanapun, situasi sedemikian sangat jarang berlaku, kekerapannya tidak melebihi 0.2%. Tempoh anestesia dipilih secara individu, berdasarkan situasi obstetrik tertentu, penggunaan ketamin adalah tertakluk kepada prinsip umum ubat penahan sakit semasa bersalin. Pemberian terakhir ketamin hendaklah dilakukan sekurang-kurangnya 1 jam sebelum permulaan peringkat kedua bersalin.

Di samping itu, sentiasa disyorkan untuk menetapkan 5-10 mg seduxen atau 2.5-5.0 mg droperidol secara intravena atau intramuskular untuk melegakan "tindak balas kebangkitan".

2. Teknik pentadbiran intravena. Pemberian ketamin secara intravena sebagai kaedah melegakan kesakitan jangka panjang semasa bersalin adalah lebih diutamakan kerana kebolehkawalannya yang tinggi. Selepas pemberian 5-10 mg seduxen, infusi titisan ketamin yang dicairkan dengan sebarang larutan pengganti plasma dimulakan pada kadar infusi 0.2-0.3 mg/(kg - min). Anestesia lengkap biasanya berlaku dalam 4-8 minit. Dengan lancar mengawal aliran anestetik (sebaik-baiknya menggunakan perfusor), wanita yang bersalin mengekalkan kesedaran dengan ketiadaan sensitiviti kesakitan yang lengkap. Sebagai peraturan, ini boleh dilakukan pada kadar aliran ubat 0.05-0.15 mg/(kg x min). Sekiranya tidak ada kemungkinan pemantauan dinamik berterusan wanita yang bersalin, disyorkan untuk menggunakan jumlah minimum ketamin pada kadar infusi 0.03-0.05 mg/(kg x min). Ini membolehkan mencapai anestesia yang ketara dalam kebanyakan kes dan pada masa yang sama membius beberapa wanita yang bersalin. Kaedah pemberian ubat secara intravena membolehkan kawalan mudah terhadap tahap anestesia dan perencatan narkotik wanita yang bersalin. Menghentikan infusi sejurus sebelum peringkat kedua bersalin membolehkan wanita bersalin mengambil bahagian secara aktif di dalamnya.

Permulaan anestesia berlaku tanpa tanda-tanda pergolakan, dan perubahan hemodinamik ciri biasanya hilang dalam masa 5-10 minit dari permulaan pentadbiran ketamin. Tiada kesan negatif terhadap pengecutan rahim, keadaan janin dan neonatal telah diperhatikan. Kehilangan darah patologi atau pendarahan hipotonik berikutnya diperhatikan kurang kerap daripada biasa.

Walau bagaimanapun, kadang-kadang kemudahan anestesia ketamin digabungkan dengan kemurungan kesedaran pasca operasi yang agak lama, memerlukan pemantauan aktif pesakit, terutamanya apabila ketamin digunakan sebagai bantuan anestetik dalam pembedahan cesarean, operasi kecil obstetrik dan ginekologi (pemeriksaan manual rongga rahim, jahitan pecah perineum, dll). Berdasarkan ini, percubaan pada peraturan dadah kemurungan ketamin menggunakan anti-narkotik langsung harus dianggap wajar. Apabila menggunakan amtizole derivatif gutimine, kesan kebangkitannya yang berbeza telah diperhatikan dengan pengenalan dos besar natrium oksibutirat. Di samping itu, kemasukan seduxen dan droperidol dalam premedikasi langsung tidak menyelesaikan masalah halusinosis selepas operasi: pergolakan motor-motor yang sering berlaku menimbulkan kesukaran dalam menjaga pesakit.

Amtizol dalam dos 5-7 mg/kg berat badan digunakan sebagai penyelesaian 1.5% sejurus selepas wanita itu dihantar dari bilik pembedahan. Keseluruhan dos ubat diberikan secara intravena pada satu masa atau dalam dua dos dengan selang 1 jam (ini terutamanya wanita yang menjalani pembedahan cesarean abdomen kecemasan dan semasa melegakan sakit bersalin dengan ketamin), dan amtizol juga digunakan untuk menamatkan kesan anestetik ketamin selepas operasi jangka pendek. Ujian psikologi digunakan sebagai kriteria untuk tindakan amtizol, yang membolehkan kita menentukan kadar pemulihan kepekatan perhatian dan kelajuan tindak balas terhadap objek yang bergerak. Ujian berikut telah digunakan: tindak balas terhadap objek bergerak, nisbah kelajuan tindak balas tertunda kepada tindak balas awal, kekerapan kritikal kelipan di kedua-dua mata, secara berasingan di kanan dan kiri, jumlah purata kekerapan kelipan yang berasingan dan perbezaan yang mencerminkan ketidakserupaan proses saraf di hemisfera kiri dan kanan otak, yang paling kerap positif untuk kanan. Ujian diulang setiap 10-15 minit sehingga tindak balas awal sebelum pengenalan ketamin dipulihkan. Didapati bahawa resolusi spontan kemurungan selepas anestetik selepas pengenalan 100-120 mg ketamin berlaku hanya pada minit ke-75 - ke-80. Dengan amtizol, pemulihan lengkap kelajuan kepekatan perhatian dan kelajuan tindak balas terhadap objek bergerak berlaku 4-5 kali lebih cepat. Lebih-lebih lagi, tindak balas kepada objek bergerak dengan pengenalan amtizol malah mempercepatkan. Pada masa yang sama, dengan resolusi spontan kemurungan kesedaran selepas pengenalan 120 mg ketamin, walaupun selepas 80 minit, ia adalah 1.5 kali lebih perlahan daripada tahap awal. Dalam keadaan yang sama, nisbah tindak balas tertunda kepada tindak balas lanjut adalah jauh lebih rendah daripada sebelum anestesia ketamin. Oleh itu, derivatif gutimin - amtizol mempunyai kesan positif yang berbeza terhadap proses pemulihan kesedaran dan dengan ketara mengurangkan manifestasi halusinogen dalam kemurungan kesedaran selepas anestesia yang berpanjangan dengan ketamin. Kesan amtizol terhadap latar belakang keadaan fungsi penting yang stabil tidak digabungkan dengan rangsangan atau kemurungan pernafasan dan hemodinamik. Kesan antinarkotiknya, nampaknya, mempunyai genesis yang kebanyakannya pusat, kerana amtizol adalah ubat tindakan bukan spesifik pusat. Pemberhentian kesan anestetik dos tunggal ketamin 100-200 mg selepas pengenalan amtizol pada dos 3 mg / kg berat badan membolehkan penggunaan ketamin dalam operasi jangka pendek (tidak lebih daripada 10 minit).

Melegakan kesakitan semasa bersalin yang rumit pada wanita dengan toksikosis pada separuh kedua kehamilan

Pada wanita yang bersalin dengan toksikosis lewat, gabungan penyediaan psikoprofilaksis wanita hamil untuk bersalin dan melegakan kesakitan ubat semasa bersalin adalah perlu, kerana kekurangan pelepasan sakit di dalamnya, seperti yang diketahui, boleh menyebabkan kemerosotan dalam keadaan ibu dan janin.

Kaedah melegakan kesakitan semasa bersalin. Edema wanita hamil.

Dalam kes buruh biasa dan pelebaran serviks sebanyak 2-4 cm, bahan berikut diberikan secara intramuskular dalam satu picagari: propazine pada dos 25 mg; diphenhydramine - 40 mg atau pipolfen - 50 mg; promedol - 20 mg; dibazol (dalam picagari berasingan) - 40 mg.

Bagi wanita yang bersalin dengan bentuk toksikosis lewat hipertensi - diprazine dalam dos 50 mg atau pipolfen - 50 mg; propazine - 25 mg; promedol - 20 mg; pentamin - 25-50 mg atau droperidol 3-4 ml (7.5-10 mg); fentanyl - 2-4 ml (0.1-0.2 mg). Pada masa yang sama, wanita yang bersalin dengan edema kehamilan ditetapkan antispasmodic - ganglerone - 30 mg intramuskular, dan untuk bentuk hipertensi toksikosis lewat - spasmolitin dalam dos 100 mg.

Untuk meningkatkan analgesia atau secara bebas menggunakan autoanalgesia untuk wanita yang bersalin dengan edema kehamilan - trichlorethylene dalam kepekatan 0.5 vol. %, methoxyflurane - 0.4-0.8 jld. %, eter - 1 jilid. %, nitrous oksida dengan oksigen dalam nisbah 3: 1, dan untuk wanita bersalin dengan bentuk hipertensi lewat toksikosis - fluorotana dalam kepekatan 1 vol. %. Di samping itu, apabila dimasukkan ke wad bersalin, wanita yang bersalin dengan bentuk toksikosis lewat hipertensi ditetapkan ubat penenang - nozepam pada 0.01 g (1 tablet) atau diazepam - 15 mg secara lisan dalam kombinasi dengan spasmolitin, yang mempunyai kesan sedatif dan antispasmodik pusat.

Dalam kes nefropati gred III dan preeklampsia. Bersama-sama dengan terapi berterusan untuk toksikosis lewat, selepas kemasukan wanita yang bersalin ke wad bersalin, diazepam diberikan secara intramuskular pada dos 10 mg atau droperidol juga pada dos 10 mg.

Dengan adanya kontraksi yang menyakitkan, gabungan propazin, pipolfen, promedol, dan pentamin diberikan secara intramuskular dalam dos yang ditunjukkan di atas. Dengan kehadiran tekanan darah tinggi, pentamin boleh diberikan sekali lagi pada selang 1-2 jam dalam dos 50 mg, secara intramuskular di bawah kawalan tekanan darah sehingga 3-4 kali semasa bersalin.

Melegakan kesakitan semasa bersalin tidak mengecualikan penggunaan kaedah khusus untuk merawat toksikosis lewat.

Melegakan kesakitan semasa bersalin dalam beberapa penyakit sistem kardiovaskular

Dalam kes hipertensi, wanita semasa bersalin ditetapkan penenang semasa kemasukan - nozepam 0.01-0.02 g secara lisan dan antispasmodik - spasmolitin - 100 mg secara lisan dan 2 ml larutan dibazol 2% secara intramuskular.

Dengan adanya aktiviti buruh biasa dan pelebaran serviks sebanyak 2-4 cm, gabungan ubat berikut diberikan: aminazine 25 mg, promedol - 20 mg, pentamin - 25 mg, gangleron - 30 mg intramuskular dalam satu picagari. Untuk meningkatkan analgesia, anestetik penyedutan digunakan - trichlorethylene dalam kepekatan 0.5-0.7 vol.% dan fluorothane - 0.5-1.0 vol.%.

Wanita bersalin dengan hipotensi

Selepas kemasukan, penenang ditetapkan - nozepam 0.01 g (1 tablet) secara lisan.

Untuk melegakan kesakitan semasa bersalin, gabungan bahan berikut diberikan: spasmolitin secara lisan pada dos 100 mg; promedol secara intramuskular - 20 mg; diphenhydramine - 30 mg; diprazine (pipolfen) - 25 mg.

Untuk meningkatkan analgesia, nitrous oksida dan oksigen digunakan dalam nisbah 2:1.

Mikroperfusi klonidin semasa bersalin

Masalah merawat hipertensi arteri semasa bersalin kekal relevan dalam obstetrik praktikal. Ejen yang menjanjikan haruslah yang menggalakkan pengaktifan struktur adrenergik pusat tertentu dalam dos yang kecil dan memberi kesan ketara kepada kedua-dua sistem peredaran darah dan peraturan sensitiviti kesakitan. Salah satu ubat tersebut ialah clonidine, yang mempunyai kesan hipotensi yang ketara dan kesan analgesik yang berbeza dalam dos terapeutik yang minimum. Penggunaan klonidin sedikit sebanyak rumit oleh kesukaran memilih dos yang optimum, serta kemungkinan mengembangkan reaksi hemodinamik yang pelbagai, yang sangat penting dalam rawatan wanita hamil dan wanita bersalin dengan bentuk toksikosis hipertensi, yang mempunyai gangguan ketara dalam peredaran mikro, peredaran organ dan sistemik.

Data klinikal yang diperolehi mengesahkan bahawa klonidin adalah agen hipotensi yang berkesan dan mempunyai kesan analgesik yang berbeza. Sekiranya keterukan kesan hipotensi adalah berkadar terus dengan dos ubat yang digunakan, maka kesan analgesik adalah sama pada julat dos yang luas.

Penggunaan perfusi klonidin pada kadar 0.0010-0.0013 mg/(kg xh) semasa bersalin mengakibatkan penurunan tekanan arteri dengan purata 15-20 mm Hg disebabkan oleh sedikit penurunan nada arteri sistemik dengan indeks hemodinamik pusat wanita yang bersalin yang lain tidak berubah. Tiada kesan negatif terhadap pengecutan rahim atau keadaan janin dicatatkan. Apabila menggunakan clonidine sebagai perfusi intravena pada kadar 0.0010-0.0013 mg/(kg xh), analgesia yang memuaskan dan kesan hipotensi sederhana dicapai.

Kecacatan jantung yang dikompensasikan

Apabila wanita yang bersalin dimasukkan ke wad bersalin, ubat penenang ditetapkan - nozepam - 0.01 g (1 tablet) atau phenazepam - 0.0005 g (1 tablet) secara lisan dan terapi jantung yang sesuai diberikan mengikut keperluan. Gabungan bahan berikut diberikan secara intramuskular dalam satu picagari: pilolfene - 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg, propazin - 25 mg.

Kecacatan jantung dekompensasi dan distrofi miokardium

Penenang dan terapi jantung ditetapkan. Gabungan ubat berikut diberikan secara intramuskular dalam satu picagari: pipolfen pada dos 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg. Untuk meningkatkan analgesia atau secara bebas, autoanalgesia dengan nitrous oksida + oksigen dalam nisbah 3:1 atau 2:1 digunakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]