Apakah anomali buruh?

Anomali aktiviti buruh adalah isu yang mendesak dalam obstetrik saintifik dan praktikal moden. Kepentingan isu ini terutamanya disebabkan oleh fakta bahawa patologi ini adalah salah satu punca utama komplikasi serius pada ibu dan anak. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa semua sistem biologi dicirikan bukan sahaja oleh kesinambungan genetik komponennya dan kepastian struktur, tetapi juga oleh kestabilan tertentu - keupayaan untuk mengekalkan dan memulihkan struktur ini apabila ia terganggu, iaitu keupayaan untuk mengawal selia.

Semua proses pengawalseliaan dijalankan disebabkan oleh daya yang bertindak dalam sistem tertentu. Akibatnya, peraturan biologi sentiasa dikawal sendiri.

Sistem biologi - sel, organisma berbilang sel, populasi, bangsa, spesies, subspesies - membentuk satu siri unit bawahan yang saling berhierarki.

Dari sudut pandangan teori pengawalseliaan sistem biologi, dipercayai bahawa organisma hidup (sebagai sistem terbuka) tidak dapat bertahan dalam persekitaran yang berubah-ubah jika ia hanya dikawal oleh mekanisme homeostatik. Terdapat tahap peraturan yang lebih tinggi yang dikaitkan dengan motivasi, manifestasi tingkah laku, tahap peraturan organisma ini boleh memodulasi sistem bawahan secara hierarki dan tahap pelarasan sistem terkawal.

Kesahihan proses sedemikian juga terpakai kepada tindakan buruh - proses pelbagai pautan fisiologi kompleks yang timbul dan berakhir akibat interaksi banyak sistem badan. Walau bagaimanapun, sebilangan pengarang menafikan peranan sistem saraf pusat dalam pengawalan tindakan buruh. H. Knaus (1968) dalam artikel mengenai punca-punca permulaan kelahiran, merumuskan lima puluh tahun kerja saintifiknya mengenai kajian punca-punca buruh, menawarkan teorinya sendiri mengenai hipertrofi otot rahim dan ciri-ciri elektrofisiologinya, sebagai kesimpulan menunjukkan bahawa "permulaan buruh pada manusia hanya berlaku di dalam rahim dan tidak mempunyai pengaruh hormon luaran."

Pada masa kini, beberapa doktor dan ahli fisiologi menekankan idea bahawa di kalangan organ otot licin, rahim menduduki tempat yang luar biasa kerana fungsi khasnya, perbezaan struktur dan tindak balas terhadap pelbagai faktor persekitaran. Untuk memahami ciri-ciri aktiviti kontraksi rahim, adalah perlu untuk mengetahui struktur, mekanisme pengujaan dan penguncupan sel individu, proses pengawalan diri selular. Oleh kerana bilangan faktor yang bertindak pada miometrium adalah besar, pertama sekali adalah perlu untuk mencari prinsip umum yang mendasari aktiviti sel miometrium.

Aktiviti rahim spontan adalah menarik. Kejadian aktiviti elektrik spontan rahim mungkin disebabkan oleh kehadiran kumpulan sel aktif, yang dipanggil perentak jantung sifat myogenic (sel perentak jantung), pengujaan mereka dihantar sepanjang laluan antara sel. Menurut penyelidik terkenal Marshall, potensi perentak jantung ditemui di semua bahagian miometrium dan, oleh itu, kawasan penjanaan potensi spontan tidak disetempat di bahagian khas rahim, tetapi boleh bergerak dalam tisu.

Alvarez, Caldeyro-Barcia menubuhkan dua jenis singkatan:

• Jenis I - "penguncupan berirama intensiti rendah" dari 1 hingga 3 kontraksi seminit pada semua wanita hamil, bermula dari minggu ke-9 kehamilan hingga tarikh matang;
• Jenis II - "penguncupan aritmik intensiti tinggi" - ia dirasai oleh kedua-dua palpasi dan oleh wanita hamil itu sendiri dalam bentuk pemadatan (ketegangan) rahim; mereka muncul secara sporadis, tanpa irama tertentu sehingga 2 minggu terakhir sebelum permulaan kelahiran (sehingga minggu ke-38 kehamilan).

Menurut beberapa pengarang, sistem yang menarik diri ditunjukkan dalam sel otot miometrium organisma yang sihat dari saat kematangan seksual, ditentukan oleh nisbah hormon seks dan bahan aktif biologi yang bertanggungjawab untuk organisasi keseimbangan ionik potensi rehat relatif dan potensi tindakan. Corak manifestasi sifat elektrofisiologi ditentukan dalam radas gen sel dan adalah standard untuk keadaan tertentu organisma. Penulis telah menunjukkan dalam kajian eksperimen bahawa walaupun dalam keadaan tepu organisma dengan progesteron, adalah mungkin untuk mengembangkan kontraksi dan menjalankan buruh normal.

Adalah penting untuk menekankan bahawa percanggahan dalam nilai potensi membran sel-sel serviks dan badan rahim boleh menjelaskan tingkah laku yang berbeza bagi bahagian-bahagian ini semasa bersalin; dalam mekanisme pengawalseliaan aktiviti buruh, penyelarasan fungsi bahagian yang berlainan rahim, mekanisme membran selular memainkan peranan penting.

Dalam menjelaskan faktor-faktor yang menyumbang kepada permulaan kelahiran, penulis mencadangkan bahawa analisis fisiologi aktiviti kontraktil rahim semasa bersalin memberi alasan untuk mempercayai bahawa penguncupan sel otot miometrium semasa bersalin bukanlah fenomena baru untuk organ ini, tetapi mencirikan pemulihan sifat semula jadi struktur ini yang ditindas buat sementara waktu oleh faktor kehamilan. Pembasmian fungsi kontraktil sel miometrium melibatkan penyingkiran secara beransur-ansur, langkah demi langkah faktor penghalang dan pemulihan fungsi semula jadi organ ini.

Ciri ciri buruh fisiologi ialah peningkatan dalam dinamik pengecutan rahim dan pembukaan serviksnya dengan autoregulasi spontan yang sangat jelas dalam proses ini. Buruh, iaitu proses penguncupan spontan otot rahim dengan sistem pengawalseliaan sendiri fungsi ini, berlaku di bawah keadaan kesediaan organ untuk perkembangan proses ini.

Sesetengah pengarang yang mengiktiraf peranan sistem saraf dalam tindakan buruh menjelaskan permulaan kelahiran oleh fakta bahawa bahagian yang hadir merengsakan serviks ganglion dan dengan itu menyebabkan kontraksi. Menurun, bahagian yang membentangkan merengsakan elemen saraf baru, yang menyebabkan pengecutan semakin kuat. Semakin banyak unsur saraf baru diaktifkan, semakin kuat kerengsaan mereka dan semakin kuat kontraksi. Apabila kepala berada di bahagian bawah pelvis, kontraksi mencapai kekuatan terbesar mereka, kerana pada masa ini semua elemen saraf pelvis berada dalam keadaan pengujaan. Hubungan dinamik yang kompleks ini dinyatakan dalam karya penyelidik moden. NS Baksheev juga menunjukkan bahawa regangan mekanikal tisu serviks dan faraj meningkatkan penguncupan. Ia juga menunjukkan bahawa ketegangan pundi kencing janin di kawasan saluran serviks dan laluan bahagian yang membentangkan melalui bahagian-bahagian alat kelamin ini merangsang penguncupan miometrium.

Mekanisme rangsangan mungkin termasuk kesan pada hipotalamus melalui mekanoreseptor rahim di sepanjang laluan saraf tunjang, khususnya, mengaktifkan neuron dalam nukleus paraventricular yang mengawal pembebasan oksitosin dari kelenjar pituitari posterior. Cecair amniotik bersama-sama dengan membran ovum sangat mempengaruhi perjalanan yang betul dalam tempoh pelebaran. Tindakannya adalah dua kali ganda: dinamik dan mekanikal semata-mata.

Tindakan dinamik itu, menurut A. Ya. Krassovsky, dinyatakan dalam fakta bahawa pundi kencing janin, bersentuhan dengan segmen bawah rahim, dengan ketara meningkatkan pengecutan rahim secara refleks, dengan itu memudahkan pembukaan os rahim. Tindakan mekanikal terdiri daripada fakta bahawa dengan permulaan kontraksi bersalin, bahagian bawahnya, melalui cecair amniotik, mula-mula memberi tekanan pada segmen bawah rahim, dan selepas meregangkan ia memasuki os rahim dan, melepasi seperti baji, memudahkan pembukaannya. Dengan pengaliran air, pengecutan rahim biasanya meningkat dan pecutan perjalanan normal buruh dicatatkan. Penulis menekankan bahawa efusi pramatang cecair amniotik, walaupun ia meningkatkan kontraksi rahim, tetapi pada masa yang sama kontraksi memperoleh watak yang tidak teratur.

Beberapa kajian terperinci baru-baru ini telah membincangkan kesan buruk kantung amniotik pecah awal untuk mempercepatkan kelahiran. Menurut Caldeyro-Barcia, amniotomi awal sangat biasa di Eropah dan Amerika Latin. Daripada 26,000 kelahiran dengan permulaan kontraksi spontan, amniotomi awal dilakukan dalam 20%. Menurut Niswander dan Schwarz, ketuban pecah mempunyai kesan buruk terhadap proses bersalin dan keadaan janin dan bayi baru lahir. Adalah dipercayai bahawa pecah buatan membran pada peringkat awal buruh tidak dibenarkan secara saintifik.

Tiada data yang meyakinkan setakat ini mengenai tanggungjawab korteks serebrum atau struktur subkortikal pusat autonomi untuk mekanisme pencetus buruh. Penulis percaya bahawa tindakan buruh ditentukan secara turun-temurun dan dikondisikan oleh alat genetik organisma wanita dan janin, dan dalam perjalanan normal sentiasa ditunjukkan oleh satu set tindak balas tertentu dari rahim dan sistem fungsi wanita yang sedang bersalin. Dalam kes ini, jumlah penguncupan semua sel otot licin atau kebanyakannya (penguncupan buruh) berlaku apabila nisbah antara estrogen dan progesteron mencapai tahap optimum, memastikan automatisme pengujaan diri, penyegerakan kontraksi sel, dan tahap koordinasi tindak balas yang tinggi terhadap bahan dengan tindakan uterotonik.

Apabila mengkaji fisiologi dan gambaran klinikal peraturan hormon rahim, semua proses biologi dalam rahim dibahagikan kepada 2 jenis fungsi yang bergantung antara satu sama lain:

• "sistem kerja" - bertanggungjawab untuk susunan kuantitatif dan kualitatif kapasiti kontraktil myofibrils dan protein (struktur) - kawasan yang terutamanya ditangani oleh ahli biokimia;
• Bulatan berfungsi "sistem pengujaan" adalah perantara - pengedar atau pengguna berhubung dengan aktiviti penguncupan protein.

H. Jung menunjukkan prinsip dwi tonik dan fasa pengecutan rahim dalam kajian eksperimen yang dijalankan secara in situ dan in vitro pada tikus Wistar putih, serta kucing dan arnab, dan pada jalur miometrium rahim manusia yang diperoleh daripada wanita hamil. Seperti yang diketahui, semasa kehamilan, peningkatan jisim rahim dari 50 g hingga 1000 g diperhatikan. Peningkatan jumlah dan jisim rahim adalah disebabkan oleh hipertrofi dan hiperplasianya. Walau bagaimanapun, hanya H. Knaus menimbulkan persoalan bahawa peningkatan besar dalam kuasa otot semasa kehamilan, yang boleh dicapai dengan peningkatan 15-20 kali ganda dalam setiap sel otot individu, boleh dianggap sebagai punca permulaan kelahiran. Dalam kajian elektrofisiologi oleh Csapo, Larks, Jung dan pengarang lain, perhatian utama juga ditujukan hanya kepada fungsi membran sel, mengabaikan hipertrofi otot rahim yang berkembang semasa kehamilan. Menurut N. Knaus, hipertrofi otot rahim yang jelas ini disebabkan hanya oleh estrogen plasenta, bukan oleh progesteron. Lebih-lebih lagi, pengarang telah membuktikannya dalam beberapa karya selama empat puluh tahun, sejak hipertrofi yang ketara dari segi fungsi meningkat sehingga plasenta ditolak. Fakta ini, pada pendapat penulis, boleh dijelaskan seperti berikut: pertama sekali, pengesanan tepat mengenai peningkatan jisim rahim manusia hamil sehingga akhir kehamilan mempunyai beberapa kesukaran, kerana sukar untuk menimbang rahim hamil bulan demi bulan, dan, sebagai tambahan, pertumbuhan rahim hamil dipengaruhi oleh saiz janin dan plasentanya. Walau bagaimanapun, terdapat kaedah eksperimen yang memuaskan untuk menyelesaikan masalah ini - penggunaan rahim steril dengan kehamilan unilateral dalam arnab (dalam satu tanduk). Di bawah keadaan ini, tanduk kosong yang digunakan untuk mengawal jisim kekal tidak berubah berbeza dengan jisim dan saiz janin dalam tanduk hamil. Dengan merangsang estrogen yang dimasukkan ke dalam darah, tanduk kosong tumbuh dengan cara yang sama seperti rahim manusia tumbuh di bawah pengaruh hormon telur di dalam tiub. Dengan menghapuskan pengaruh tempatan telur pada rahim semasa kehamilan, ia boleh ditubuhkan dalam satu tanduk arnab bahawa tanduk kosong mula tumbuh dari hari ke-8 hingga ke-10 kehamilan dan peningkatan jisimnya ditangguhkan sehingga permulaan kelahiran. Terima kasih kepada kaedah kaedah yang ideal ini, penulis dapat membuktikan dengan tepat bahawa hipertrofi otot rahim semasa kehamilan berlangsung selagi terdapat pertumbuhan yang merangsang akibat kesan estrogen, dan dengan penolakan plasenta, hipertrofi rahim berhenti. Hipertrofi meningkat sehingga permulaan kelahiran, yang merupakan akibat yang mudah difahami daripada peningkatan pelepasan estrogen melalui plasenta sebelum permulaan kelahiran, yang telah dibuktikan oleh banyak kajian sistematik. Walau bagaimanapun, Knaus menekankan idea bahawa estrogen dalam tindakan mereka pada rahim,atau lebih tepat miometriumnya, adalah hormon pertumbuhan, dan bukan cara merangsang tenaga kerja, jadi seseorang tidak boleh menjangkakan bahawa dengan bantuan mereka dalam rahim in vivo atau in vitro, peningkatan langsung dalam motilitasnya boleh dicapai selepas penggunaannya, yang benar-benar konsisten dengan pemerhatian klinikal.

Adalah dipercayai bahawa kadar kuasa pengujaan, yang seterusnya menentukan kekuatan fungsi otot, bergantung pada keratan rentas dan panjang gentian otot, dengan itu pada permukaan atas sel, yang mempengaruhi keadaan pengujaan potensi membran; pada masa yang sama, rintangan kekonduksian membran, yang juga mencerminkan keadaan pengujaan potensi membran, rintangan kekonduksian dan rintangan membran, serta penembusan natrium ke dalam sel. Daripada faktor-faktor ini, yang secara signifikan mempengaruhi tahap pengecutan otot rahim (kuasanya), saiz peningkatan dalam sel miometrium sebanyak 15-20 kali adalah diketahui dengan tepat, bagaimanapun, banyak faktor dan parameter perubahannya masih tidak diketahui, yang juga mempengaruhi kelajuan pengaliran pengujaan dalam otot rahim semasa kehamilan berlanjutan akibat peningkatan hipertrofi rahim rahim yang berterusan, dan perubahan fisiologi berterusan yang berterusan menerangkan kontraksi uterus yang berterusan. buruh.

Oleh itu, dengan mengiktiraf kepentingan fungsi hipertrofi rahim yang kuat semasa kehamilan dan dengan petunjuk, dikondisikan oleh hasil pecutan 1000 kali ganda dalam pengaliran pengujaan unsur kontraktil, masalah permulaan kelahiran, menurut Knaus, diselesaikan untuk manusia. Sebagai bukti klinikal, penulis memetik kaedah permulaan kelahiran mengikut Drew-Smythe (1931), apabila dengan bantuan konduktor berbentuk S sepanjang 35 cm, penyingkiran hampir lengkap cecair amniotik dilakukan, yang menyebabkan pemendekan serat miometrium diperhatikan dan dengan itu peningkatan keratan rentas sel diperhatikan. Oleh kerana kelajuan pengaliran pengujaan bergantung pada diameter serat, agak mudah untuk menerangkan secara elektrofisiologi kesan klinikal dalam penampilan kontraksi rahim di klinik.

Mekanisme membran mekanoreseptor autoregulasi adalah penting dalam aktiviti sel miometrium. Sel miometrium menggabungkan sifat sistem kontraktil dan reseptor.

Struktur morfologi rahim adalah sedemikian rupa sehingga jumlah utama dalam miometrium diduduki oleh tisu penghubung, dan sel otot licin dimasukkan ke dalamnya dalam lapisan kecil. Oleh itu, walaupun dengan peregangan rahim yang kuat, yang berlaku pada akhir kehamilan, rangkaian tisu penghubung nampaknya melindungi sel-sel otot licin daripada regangan berlebihan, yang mana ia mengekalkan sifat mekanoreseptor. Kepentingan fungsi utama mekanisme mekanoreseptor, seperti yang dilihat oleh pengarang, adalah penciptaan keadaan optimum untuk penjanaan potensi tindakan, kerana regangan sederhana yang digunakan pada sel otot licin menyebabkan depolarisasi membran mereka, penjanaan potensi tindakan dan penguncupan. Satu lagi cara kesan regangan yang berpanjangan tidak boleh diketepikan. Ubah bentuk membran sel boleh membawa kepada peningkatan kebolehtelapan ion, mengaktifkan pemindahan ion di sepanjang struktur intrasel dan secara langsung menjejaskan protein kontraktil sel.

Daripada data ini adalah jelas bahawa keperluan untuk memastikan kebolehpercayaan yang tinggi dan automasi fungsi membawa kepada penciptaan dalam proses evolusi beberapa mekanisme pengawalan kendiri khusus yang membezakan kelakuan sel miometrium daripada semua sel otot licin dan jantung yang lain.