Kardiotokografi semasa bersalin

Telah ditetapkan bahawa aktiviti jantung janin dalam tempoh pertama bersalin tanpa ketiadaan hipoksia tidak tertakluk kepada perubahan ketara dan kadar denyutan jantung adalah purata 120-160 denyutan / min. Menurut penulis, kantung amniotik pecah tidak menjejaskannya sama ada.

Situasi yang lebih berbahaya mungkin timbul dalam tempoh kedua bersalin. GM Savelyeva et al. (1978) percaya bahawa semasa pemantauan jantung, kriteria untuk tanda awal dan tanda hipoksia janin adalah berbeza dalam tempoh pertama dan kedua bersalin. Dalam tempoh pertama, penulis menganggap bradikardia sehingga 100 denyutan/min dan takikardia tidak lebih daripada 180 denyutan/min, serta monotoni irama yang berlaku secara berkala dan perlambatan kadar denyutan jantung jangka pendek sebagai tanda awal hipoksia. Dalam tempoh kedua bersalin, tanda-tanda awal hipoksia janin adalah bradikardia (90-110 denyutan/min), aritmia, lambat dan berbentuk Y memperlahankan degupan jantung di luar kontraksi.

Semasa bersalin, tiga parameter harus diambil kira secara sistematik apabila menganalisis kardiotokogram (CTG): tahap frekuensi basal degupan jantung janin, kebolehubahan garis basal, dan penyelewengan yang berkaitan dengan kontraksi rahim. Nyahpecutan adalah parameter terpenting bagi keadaan janin. Mereka ditakrifkan sebagai penurunan dalam kekerapan basal cardiotocogram, dikaitkan dengan kontraksi rahim, dan harus dibezakan daripada bradikardia, yang hanya ditunjukkan sebagai penurunan dalam tahap basal cardiotocogram tanpa kontraksi rahim. Apabila menilai keadaan janin, adalah sangat penting untuk menentukan hubungan masa antara pengecutan rahim dan nyahpecutan.

Pada masa ini, tiga klasifikasi nyahpecutan paling banyak digunakan dalam aktiviti saintifik dan praktikal pakar obstetrik di seluruh dunia:

• Klasifikasi Caldeyro-Barcia (1965);
• Klasifikasi Hone (1967);
• Klasifikasi Sureau (1970).

Klasifikasi Caldeyro-Barcia. Apabila membandingkan secara kronologi fasa masa pengecutan rahim dengan permulaan, tempoh dan akhir nyahpecutan janin, tiga varian lengkung yang paling tipikal telah dikenal pasti. Terdapat dua jenis nyahpecutan: dalam I dan dalam II. Menurut klasifikasi Caldeyro-Barcia, nyahpecutan ialah hubungan masa antara titik nyahpecutan yang lebih rendah dan puncak pengecutan rahim yang sepadan.

Dengan jenis pertama, sejurus selepas permulaan kontraksi, kelembapan dalam degupan jantung janin diperhatikan, yang cepat berlalu, dan dengan pemberhentian kontraksi, degupan jantung janin kembali normal (dip I). Nyahpecutan jenis ini biasanya berlangsung tidak lebih daripada 90 saat dan kadar denyutan jantung tidak kurang daripada 100 denyutan seminit.

Dalam jenis kedua, nyahpecutan dalam janin bermula 30-50 saat selepas kemuncak kontraksi dan berlangsung untuk beberapa lama selepas kontraksi telah berakhir (dip II). Dalam kes ini, kadar denyutan jantung janin jarang kurang daripada 120 denyutan/min. Jarang sekali, nyahpecutan boleh menjadi lebih dalam - sehingga 60 denyutan/min atau kurang. Tempoh nyahpecutan sedemikian biasanya juga tidak melebihi 90 saat. Dalam kes sedemikian, apa yang dipanggil tachycardia pampasan adalah mungkin selepas penguncupan telah berakhir. Nyahpecutan jenis ini sering digabungkan dengan asidosis pada janin.

Klasifikasi Hone. Klasifikasi ini mengambil kira dua kriteria utama - hubungan antara masa permulaan penguncupan dan permulaan nyahpecutan dan bentuknya. Hone mengenal pasti tiga jenis nyahpecutan:

• nyahpecutan awal bermula dengan pengecutan rahim dan mempunyai bentuk yang teratur. Nyahpecutan ini pada masa ini dianggap fisiologi disebabkan oleh mampatan kepala janin;
• nyahpecutan lewat bermula 30-50 saat selepas bermulanya pengecutan rahim dan juga mempunyai bentuk yang teratur. Mereka disebabkan oleh hipoksia janin;
• Nyahpecutan boleh ubah dicirikan oleh masa kejadian yang berbeza berhubung dengan permulaan pengecutan rahim dan merupakan gabungan daripada dua jenis nyahpecutan pertama. Ia berubah-ubah dalam bentuk dan dalam hubungan antara satu nyahpecutan dengan yang lain. Di samping itu, mereka berbeza berhubung dengan kontraksi rahim. Kejadian nyahpecutan sedemikian dikaitkan dengan mampatan tali pusat. Sekiranya mampatan tali pusat tidak bertahan lama, ia tidak memberi kesan merosakkan pada janin. Mampatan jangka panjang tali pusat atau peningkatan ketara dalam tekanan intrauterin boleh memberi kesan merosakkan pada janin. Nyahpecutan berubah juga boleh diperhatikan dalam sindrom vena cava inferior.

Klasifikasi suro. Terdapat 3 jenis nyahpecutan: nyahpecutan serentak, nyahpecutan baki dan amplitud nyahpecutan.

Dengan nyahpecutan serentak, penghujung pengecutan bertepatan dengan masa dengan penghujung nyahpecutan.

Nyahpecutan sisa dicirikan oleh fakta bahawa selepas berakhirnya penguncupan, apa yang dipanggil nyahpecutan sisa kekal.

Amplitud nyahpecutan ialah amplitud nyahpecutan berbanding dengan tahap basal.

Terdapat 3 jenis amplitud nyahpecutan: sederhana, mengancam dan berbahaya.

Untuk nyahpecutan serentak, amplitud sederhana berada dalam 30 denyutan/min, amplitud mengancam adalah sehingga 60 denyutan/min, dan jika lebih, amplitud itu berbahaya.

Untuk nyahpecutan baki, amplitud sederhana sudah berada dalam 10 denyutan/min, amplitud mengancam adalah sehingga 30 denyutan/min dan 30-60 denyutan/min dianggap sebagai amplitud berbahaya.

Pengelasan Suro adalah berdasarkan prinsip berikut:

• semua nyahpecutan mesti diambil kira;
• Nyahpecutan harus dianggap paling bermaklumat jika ia berbentuk nyahpecutan lewat atau berpanjangan berkaitan dengan pengecutan rahim;
• bahaya kepada janin meningkat dengan peningkatan amplitud nyahpecutan (corak ini telah ditetapkan untuk kedua-dua nyahpecutan lewat dan berubah);
• Pada masa ini, masih terdapat perselisihan yang ketara mengenai asal patofisiologi nyahpecutan, jadi pertama sekali adalah perlu untuk mengetahui nilai prognostik mereka, dan jika terdapat data mengenai pemampatan tali pusat, maka pakar obstetrik harus menganggap jenis nyahpecutan ini sebagai bahaya kepada janin.

Berdasarkan data yang dibentangkan, adalah dinasihatkan untuk mengambil kira perkara berikut apabila memantau wanita dalam kumpulan berisiko tinggi dan memilih kaedah penghantaran yang paling rasional, terutamanya apabila membuat keputusan mengenai penghantaran perut:

• jika terdapat campuran meconium dalam cecair amniotik dan keputusan CTG janin yang baik, tidak ada keperluan untuk campur tangan pembedahan segera;
• jenis nyahpecutan yang kurang teruk selalunya sukar untuk ditafsirkan, tetapi penentuan tambahan nilai pH darah kapilari dari kulit kepala janin dalam kombinasi dengan penentuan pemantauan CTG membolehkan kita menentukan tahap penderitaannya;
• pelbagai pilihan untuk penyimpangan pada cardiotocogram adalah tanda paling awal yang menunjukkan kemungkinan gangguan janin, tetapi perubahan dalam pH adalah penunjuk yang lebih tepat tentang keadaannya. Oleh itu, apabila nombor pH dari kulit kepala janin adalah normal, maka walaupun dengan kehadiran CTG patologi, bahagian cesarean boleh dielakkan.

Mengikut klasifikasi Syuro, 4 pilihan untuk menguruskan wanita hamil dan bersalin disyorkan.

I. amplitud normal atau sederhana nyahpecutan:

A) norma:

• Garis dasar CTG - 120-160 denyutan/min;
• kebolehubahan lengkung - 5-25 denyutan/min;
• tiada nyahpecutan.

B) amplitud nyahpecutan sederhana:

• Garis dasar CTG - 160-180 denyutan/min;
• kebolehubahan lengkung adalah lebih daripada 25 denyutan/min;
• nyahpecutan serentak - kurang daripada 30 denyutan/min, baki - kurang daripada 10 denyutan/min;
• pecutan.

II. Keadaan yang mengancam NLOD:

• Garis dasar CTG - lebih daripada 180 denyutan/min;
• kebolehubahan lengkung kurang daripada 5 denyutan/min;
• nyahpecutan serentak - 30-60 denyutan/min, baki - 10-30 denyutan/min.

III. Keadaan Onas untuk janin:

• beberapa tanda mengancam pada CTG;
• garisan basal - kurang daripada 100 denyutan/min;
• nyahpecutan serentak - lebih daripada 60 denyutan/min, baki - lebih daripada 30 denyutan/min.

IV. Keadaan janin yang melampau:

• takikardia digabungkan dengan lengkung CTG yang rata dan sisa nyahpecutan;
• nyahpecutan baki - lebih daripada 60 denyutan/min selama lebih daripada 3 minit.

Dalam pilihan pertama, wanita yang bersalin sedang dalam proses bersalin dan tidak memerlukan sebarang campur tangan.

Dalam pilihan kedua, penghantaran melalui vagina tidak dikecualikan, tetapi jika boleh, ujian Zading perlu dilakukan - untuk menentukan nilai pH darah kapilari dari kulit kepala janin. Mengambil kira keadaan obstetrik, adalah dinasihatkan untuk menjalankan langkah-langkah berikut: menukar kedudukan wanita semasa bersalin, meletakkannya di sisinya, mengurangkan aktiviti rahim, melakukan penyedutan oksigen dan merawat hipotensi ibu. Sekiranya langkah-langkah ini tidak berkesan, adalah perlu untuk menjalankan persediaan yang sesuai untuk pembedahan cesarean.

Dalam pilihan ketiga, langkah rawatan dan kaedah diagnostik yang sama dijalankan.

Dalam pilihan keempat, penghantaran segera diperlukan.

Apabila melakukan ujian Zaling, perlu mengambil kira bukan sahaja nilai pH semasa, tetapi juga masa melakukan ujian berulang: nilai pH lebih besar daripada 7.25 harus dianggap sebagai penunjuk keadaan normal janin; Nilai pH dalam lingkungan 7.20-7.25 menunjukkan keadaan mengancam janin dan penentuan pH berulang mesti dilakukan tidak lewat daripada 20 minit selepas ujian Zaling pertama; jika pH semasa kurang daripada 7.20, analisis berulang dilakukan dengan serta-merta, dan jika tiada kecenderungan ke arah peningkatan dalam nilai ini diperhatikan, pembedahan cesarean mesti dilakukan.

Pada masa ini, tidak ada kaedah objektif tunggal berdasarkan mana seseorang dapat menentukan dengan tepat tahap penderitaan janin, serta memutuskan isu penghantaran pembedahan.

Penilaian berkomputer cardiotocograms semasa buruh

Pada masa ini, beberapa negara telah membangunkan program untuk penilaian berkomputer CTG intranatal. Sesetengah program juga termasuk analisis aktiviti rahim, yang sangat penting apabila menetapkan agen oksitotik semasa bersalin.

EA Chernukha et al. (1991) membangunkan penilaian berkomputer CTG semasa buruh. Analisis multifaktorial CTG melibatkan kemasukan parameter utama aktiviti jantung janin dan aktiviti rahim dalam persamaan diskriminasi.

Berdasarkan set data, komputer mengeluarkan kesimpulan tentang keadaan janin pada selang 2-3 minit:

• dari 0 hingga 60 unit konvensional - janin berada dalam keadaan normal;
• dari 60 hingga 100 unit konvensional - sempadan;
• melebihi 100 unit konvensional - gangguan janin yang teruk.

Jika janin berada dalam keadaan sempadan, paparan menunjukkan mesej "Tentukan COS janin". Selepas ibu diberi ubat yang sesuai, mesej itu hilang. Walau bagaimanapun, jika keadaan janin bertambah buruk secara progresif, mesej "Pertimbangkan kemungkinan penamatan bersalin" muncul. Komputer hanya mencatatkan kemerosotan ketara dalam keadaan janin yang memerlukan langkah kecemasan, tetapi skop dan arah langkah ditentukan sepenuhnya oleh doktor yang menjalankan buruh. Aktiviti rahim dikira oleh komputer dalam unit Montevideo. Sekiranya tahap di bawah 150 EM selama 45 minit, kesimpulan tentang penurunan aktiviti rahim muncul, dan selepas 10 minit lagi - petunjuk keperluan untuk menetapkan ubat uterotonik. Jika tahap aktiviti rahim melebihi 300 EM, selepas 20 minit mesej "Peningkatan aktiviti rahim" muncul, dan selepas 10 minit lagi (iaitu, 30 minit selepas melebihi piawaian aktiviti rahim) - "Tocolysis".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]