Kumpulan kesihatan dalam kanak-kanak: penilaian menyeluruh status kesihatan

Penilaian menyeluruh terhadap kesihatan kanak-kanak dijalankan bermula dari umur 3 tahun.

Sistem penilaian kesihatan yang komprehensif adalah berdasarkan empat kriteria:

1. kehadiran atau ketiadaan gangguan fungsi dan/atau penyakit kronik (dengan mengambil kira varian klinikal dan fasa proses patologi);
2. tahap keadaan berfungsi sistem utama badan;
3. tahap ketahanan badan terhadap pengaruh luaran yang buruk;
4. tahap pembangunan yang dicapai dan tahap keharmoniannya.

Kaedah utama untuk mendapatkan ciri-ciri yang membolehkan penilaian menyeluruh tentang keadaan kesihatan adalah pemeriksaan perubatan pencegahan.

Penilaian menyeluruh tentang status kesihatan setiap kanak-kanak atau remaja dengan pemformalkan keputusan dalam bentuk menentukan kumpulan kesihatan berlaku dengan pertimbangan mandatori semua kriteria yang disenaraikan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kumpulan kesihatan utama kanak-kanak

Bergantung kepada status kesihatan kanak-kanak, mereka boleh dikelaskan kepada kumpulan berikut:

• Kumpulan kesihatan pertama - kanak-kanak yang sihat dengan perkembangan fizikal dan mental yang normal, tiada kecacatan anatomi, penyelewengan fungsi dan morfofungsi;
• Kumpulan kesihatan 2 — kanak-kanak yang tidak mempunyai penyakit kronik, tetapi mempunyai beberapa gangguan fungsi dan morfofungsi, pemulihan, terutamanya mereka yang mengalami penyakit berjangkit yang teruk dan sederhana; kanak-kanak dengan perkembangan fizikal yang lambat secara umum tanpa patologi endokrin (pertumbuhan rendah, ketinggalan dalam tahap perkembangan biologi), kanak-kanak dengan defisit berat badan (berat badan kurang daripada M-1σ) atau berat badan berlebihan (berat lebih daripada M+2σ). Kumpulan ini juga termasuk kanak-kanak yang sering dan/atau menghidap penyakit pernafasan akut untuk jangka masa yang lama; kanak-kanak kurang upaya fizikal, akibat kecederaan atau operasi dengan pemeliharaan fungsi yang sepadan;
• Kumpulan kesihatan 3 - kanak-kanak yang menderita penyakit kronik dalam peringkat pengampunan klinikal, dengan pemburukan yang jarang berlaku, keupayaan fungsi yang dipelihara atau diberi pampasan, tanpa ketiadaan komplikasi penyakit yang mendasari. Oleh itu, kumpulan ini termasuk kanak-kanak kurang upaya fizikal, akibat kecederaan dan operasi, tertakluk kepada pampasan fungsi yang sepadan, dan tahap pampasan tidak seharusnya mengehadkan keupayaan kanak-kanak untuk belajar atau bekerja, termasuk remaja;
• Kumpulan kesihatan 4 - kanak-kanak yang menghidap penyakit kronik dalam peringkat aktif dan peringkat remisi klinikal yang tidak stabil dengan pemburukan yang kerap, dengan keupayaan fungsi yang dipelihara atau diberi pampasan atau pampasan yang tidak lengkap keupayaan fungsi, dengan penyakit kronik dalam peringkat remisi, tetapi keupayaan fungsi yang terhad, komplikasi penyakit yang mendasari adalah mungkin, terapi sokongan yang mungkin. Kumpulan ini juga termasuk kanak-kanak kurang upaya fizikal, akibat kecederaan dan operasi dengan pampasan yang tidak lengkap bagi fungsi yang sepadan, yang pada tahap tertentu mengehadkan keupayaan kanak-kanak untuk belajar atau bekerja;
• Kumpulan kesihatan 5 - kanak-kanak yang menderita penyakit kronik yang teruk, dengan remisi klinikal yang jarang berlaku, pemburukan yang kerap, kursus berulang secara berterusan, dengan dekompensasi ketara keupayaan fungsi badan, kehadiran komplikasi penyakit asas yang memerlukan terapi berterusan; kanak-kanak kurang upaya; kanak-kanak kurang upaya fizikal, akibat kecederaan dan operasi dengan kemerosotan ketara pampasan fungsi yang sepadan dan had ketara keupayaan untuk belajar atau bekerja.

Penugasan kanak-kanak atau remaja yang sakit ke kumpulan kesihatan ke-2, ke-3, ke-4 atau ke-5 dijalankan oleh doktor dengan mengambil kira semua kriteria dan tanda yang diberikan. Doktor pakar, berdasarkan analisis data yang terkandung dalam sejarah perkembangan kanak-kanak, rekod perubatan kanak-kanak untuk institusi pendidikan, hasil pemeriksaannya sendiri, serta kajian instrumental dan makmal, membuat (dalam kepakarannya) diagnosis klinikal yang tepat yang menunjukkan penyakit yang mendasari (gangguan fungsi), peringkatnya, kursus, tahap pemeliharaan fungsi, kehadiran komplikasi atau kesimpulan "penyakit kesihatan" bersamaan.

Penilaian menyeluruh tentang keadaan kesihatan kanak-kanak berdasarkan kesimpulan pakar dan keputusan pemeriksaannya sendiri diberikan oleh pakar pediatrik yang mengetuai kerja pasukan perubatan yang menjalankan pemeriksaan pencegahan.

Kanak-kanak yang menghidap penyakit atau gangguan fungsi yang disyaki buat kali pertama pada masa pemeriksaan (serta dengan perubahan yang disyaki dalam sifat perjalanan penyakit, tahap keupayaan fungsi, (kemunculan komplikasi) berdasarkan keputusan pemeriksaan perubatan pencegahan tidak diberi penilaian yang komprehensif tentang kesihatan mereka. Dalam kes sedemikian, pemeriksaan diagnostik penuh diperlukan. Selepas menerima keputusan pemeriksaan kesihatan yang lebih tepat, keputusan pemeriksaan kesihatan mereka dibuat dan keputusan peperiksaan yang lebih komprehensif dibuat, dan keputusan pemeriksaan kesihatan mereka dibuat.

Semua kanak-kanak, tanpa mengira kumpulan kesihatan, menjalani ujian saringan tahunan, keputusan yang menentukan keperluan untuk pemeriksaan pediatrik lanjut.

Kanak-kanak yang ditugaskan kepada kumpulan kesihatan pertama menjalani pemeriksaan perubatan pencegahan sepenuhnya dalam jangka masa yang ditentukan oleh dokumen peraturan dan metodologi semasa.

Status kesihatan kanak-kanak yang ditugaskan ke kumpulan kesihatan ke-2 dipantau oleh pakar pediatrik semasa pemeriksaan perubatan pencegahan dan setiap tahun.

Kanak-kanak yang ditugaskan kepada kumpulan kesihatan 3-4 menjalani pemeriksaan perubatan pencegahan pada tempoh umur yang sesuai. Di samping itu, pemantauan status kesihatan mereka dan penilaian keberkesanan rawatan dan langkah-langkah pemulihan dijalankan berdasarkan hasil pemerhatian dispensari.

Hasil penilaian kesihatan menyeluruh sebagai saringan boleh memainkan peranan dalam menyelesaikan masalah terpakai untuk mengekalkan kesihatan kanak-kanak - penugasan kepada kumpulan tertentu untuk pendidikan jasmani, pemilihan sukan, menyelesaikan isu pakar mengenai pilihan profesional mereka, perkhidmatan ketenteraan, dll.

Penilaian komprehensif status kesihatan kanak-kanak di bawah umur 3 tahun dijalankan mengikut perintah Kementerian Kesihatan USSR No. 60 pada 19.01.1983 dan pindaan 2002-2003. Dalam kes ini, perkara berikut diambil kira:

• ciri ontogenesis (genealogi, data biologi.
• sejarah sosial);
• pembangunan fizikal;
• perkembangan neuropsychic;
• tahap rintangan;
• keadaan berfungsi badan;
• kehadiran atau ketiadaan penyakit kronik atau kecacatan kongenital.

Kaedah salasilah ialah pengumpulan salasilah keluarga iaitu menjejak sesuatu sifat atau penyakit dalam sesebuah keluarga, dalam satu keturunan, menunjukkan jenis pertalian antara ahli salasilah keluarga.

Untuk saringan penilaian kuantitatif terhadap beban sejarah silsilah, penunjuk yang dipanggil indeks beban sejarah keturunan (Jor) digunakan, yang boleh dikira menggunakan formula Jor = jumlah bilangan saudara yang sakit (tentang penyakit siapa ada maklumat, termasuk proband) / jumlah bilangan saudara (tentang status kesihatan siapa ada maklumat, termasuk proband).

Kriteria penilaian:

• 0-0.2 - beban sejarah silsilah adalah rendah;
• 0.3-0.5 - beban sederhana;
• 0.6-0.8 - beban yang teruk;
• 0.9 dan ke atas - beban tinggi.

Kanak-kanak yang mempunyai beban yang teruk dan tinggi berisiko untuk terdedah kepada penyakit tertentu.

Anamnesis biologi termasuk maklumat tentang perkembangan kanak-kanak dalam pelbagai tempoh ontogenesis.

• Tempoh antenatal (kursus berasingan pada separuh pertama dan kedua kehamilan):
  • toksikosis separuh pertama dan kedua kehamilan;
  • ancaman keguguran;
  • penyakit extragenital pada ibu;
  • tentang bahaya profesional dalam ibu bapa;
  • faktor Rh negatif ibu dengan peningkatan titer antibodi;
  • campur tangan pembedahan;
  • penyakit virus semasa kehamilan;
  • lawatan seorang wanita ke sekolah untuk ibu mengenai psikoprofilaksis bersalin.
• Tempoh intranatal dan neonatal awal (minggu pertama kehidupan):
  • sifat perjalanan buruh (tempoh anhydrous yang panjang, buruh pesat);
  • elaun bersalin;
  • penghantaran pembedahan (pembedahan caesar, dsb.);
  • Skor Apgar;
  • tangisan kanak-kanak;
  • diagnosis semasa kelahiran dan keluar dari hospital bersalin;
  • tempoh lampiran pada payudara dan sifat laktasi pada ibu;
  • tempoh vaksinasi BCG;
  • masa pemisahan kord;
  • keadaan kanak-kanak selepas keluar dari hospital bersalin;
  • keadaan ibu selepas keluar dari hospital bersalin.
• Tempoh neonatal lewat:
  • trauma kelahiran;
  • asfiksia;
  • pramatang;
  • penyakit hemolitik bayi baru lahir;
  • penyakit berjangkit akut dan tidak berjangkit;
  • pemindahan lewat ke makanan buatan;
  • negeri sempadan dan tempohnya.
• Tempoh selepas bersalin:
  • penyakit berjangkit akut berulang; kehadiran riket;
  • kehadiran anemia;
  • gangguan pemakanan tisu dalam bentuk distrofi (hipotrofi atau paratrofi);
  • kehadiran diatesis.

Pakar pediatrik tempatan mendapatkan maklumat tentang anamnesis biologi daripada rekod dari hospital bersalin dan institusi perubatan lain, dan daripada perbualan dengan ibu bapa.

Jika satu atau lebih faktor risiko hadir dalam setiap lima tempoh ontogenesis yang disenaraikan, kita harus bercakap tentang beban sejarah biologi yang tinggi. Kehadiran faktor risiko dalam tempoh 3-4 menunjukkan beban yang ketara (kumpulan berisiko tinggi mengikut sejarah biologi); dalam dua tempoh - beban sederhana (kumpulan risiko mengikut sejarah biologi); dalam satu tempoh - beban yang rendah (kumpulan perhatian mengikut sejarah biologi). Jika faktor risiko tiada dalam semua tempoh perkembangan kanak-kanak, maka sejarah biologi dianggap tidak terbeban.

Tahap keadaan yang tidak baik semasa tempoh perkembangan intrauterin kanak-kanak secara tidak langsung boleh dinilai oleh tahap stigmatisasinya. Stigma disembryogenesis termasuk anomali kecil perkembangan tisu penghubung (MAD) yang tidak membawa kepada gangguan organik atau fungsi organ tertentu. Biasanya, bilangan stigma ialah 5-7. Melebihi ambang stigmatisasi harus dianggap sebagai faktor risiko untuk patologi yang belum muncul.

Sejarah sosial:

• kesempurnaan keluarga;
• umur ibu bapa;
• pendidikan dan profesion ibu bapa;
• iklim mikro psikologi dalam keluarga, termasuk berkaitan dengan kanak-kanak;
• kehadiran atau ketiadaan tabiat buruk dan bentuk tingkah laku antisosial dalam keluarga;
• keadaan perumahan dan tempat tinggal;
• keselamatan kewangan keluarga;
• keadaan sanitasi dan kebersihan untuk membesarkan anak.

Parameter ini boleh digunakan untuk mengenal pasti keluarga dan kanak-kanak yang kurang bernasib sosial daripada kumpulan risiko sosial.

Dalam borang 112/u, dalam kes anamnesis yang menggalakkan, adalah perlu untuk menulis secara ringkas "Anamnesis sosial adalah menguntungkan". Dalam kes anamnesis yang tidak menguntungkan, adalah perlu untuk menunjukkan parameter yang mempunyai ciri negatif. Anamnesis sosial yang tidak baik mempunyai kesan negatif terhadap perkembangan neuropsychic kanak-kanak, dan pada masa akan datang ia boleh menyebabkan pembentukan keperibadian seseorang yang tidak betul.